目前嚴(yán)峻的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)下，盡量減少外出避免交叉感染的同時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤患者的治療方案該如何進(jìn)行調(diào)整。多發(fā)性骨髓瘤患者本身免疫力低下，而醫(yī)院又是人流密集的場(chǎng)所，因此如何正確把握本病治療以及防疫情況是目前的重中之重。多發(fā)性骨髓瘤是相對(duì)惰性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，原則上來(lái)講針對(duì)這類(lèi)相對(duì)惰性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤可以短時(shí)間內(nèi)暫緩本病的治療，此外，全口服方案的安全性和療效得到驗(yàn)證的前提下，院外居家全口服治療是目前的一大治療選擇。這里需要提醒的是后續(xù)擬行自體造血干細(xì)胞移植的患者注意來(lái)那度胺的用量。

我們知道人體（血液）的細(xì)胞，分為三大類(lèi)細(xì)胞，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。紅細(xì)胞就是我們所謂的血紅蛋白，血小板是止血用的，白細(xì)胞里面又分為粒細(xì)胞，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。 淋巴細(xì)胞又分為T(mén)細(xì)胞和B細(xì)胞，T細(xì)胞就是我們常見(jiàn)的這個(gè)抗病毒的，而B(niǎo)淋巴細(xì)胞是免疫細(xì)胞。這個(gè)B細(xì)胞，分化成熟后叫漿細(xì)胞，它各個(gè)階段分化中逐漸成熟，漿細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，這免疫球蛋白就是我們所謂的抵抗力了，針對(duì)細(xì)菌的免疫功能。 漿細(xì)胞發(fā)生了惡性變了，我們就叫多發(fā)性骨髓瘤，這就是產(chǎn)生免疫球蛋白的，這種對(duì)應(yīng)細(xì)胞發(fā)生了惡變了，產(chǎn)生的一類(lèi)疾病，我們叫多發(fā)性骨髓瘤，它是漿細(xì)胞發(fā)生病變的一個(gè)疾病。

腫瘤標(biāo)記物通常包括蛋白質(zhì)（上皮粘蛋白、胚胎蛋白、糖蛋白等）、激素、酶、糖決定簇、病毒和腫瘤相關(guān)基因及其結(jié)構(gòu)改變等。最早的腫瘤標(biāo)志物可以追溯到1846年在多發(fā)性骨髓瘤患者尿中發(fā)現(xiàn)的一種特殊蛋白，后以發(fā)現(xiàn)者的名字命名為本-周（Bence-Jones）蛋白，用于多發(fā)性骨髓的輔助診斷。

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞疾病一種，血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，以其隱匿的發(fā)病，遷延的病程，嚴(yán)重危害著人們的健康。漿細(xì)胞的異常增生，并不僅僅發(fā)生在骨髓腔內(nèi)，機(jī)體的其他部位也是漿細(xì)胞增殖的好發(fā)場(chǎng)所，異常增殖的漿細(xì)胞，導(dǎo)致單克隆免疫球蛋白大量生成，成為高粘滯血癥的罪魁，而正常免疫球蛋白生成受到抑制，則會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，繼而引發(fā)各種感染。 骨痛、腎功能不全、高鈣血癥、貧血和反復(fù)感染是多發(fā)性骨髓瘤的常見(jiàn)癥狀。在我國(guó)，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率已超過(guò)急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，本病在老年群體中高發(fā)，人口老齡化情況的加劇，其發(fā)病率將也呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，隨著檢查手段的不斷完善，在年輕群體中也檢測(cè)出越來(lái)越多的多發(fā)性骨髓瘤患者。 一、多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，不易察覺(jué)，容易被誤診。進(jìn)展到活動(dòng)性多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，臨床表現(xiàn)多樣，主要有骨痛、腎功能不全、貧血、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥和淀粉樣變等。 1. 骨痛、骨骼變形和病理骨折：骨骼疼痛，往往是最常見(jiàn)、最早期出現(xiàn)的癥狀，也是多發(fā)性骨髓瘤患者繞不開(kāi)的話(huà)題。約70%的患者都經(jīng)歷著不同程度的骨痛，又以腰骶部、胸骨、肋骨等部位為常見(jiàn)，程度輕重不等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病理性骨折，易誤診為骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2. 貧血：是多發(fā)性骨髓瘤的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為頭昏、乏力、牙齦出血和皮膚紫癜等，易誤診為再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。 3. 腎功能損害：?jiǎn)慰寺∶庖咔虻鞍资悄I功能損害的禍?zhǔn)祝?0%-70%的病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，易誤診為腎病。 4. 繼發(fā)感染：由于正常免疫球蛋白的生成減少，感染成為了多發(fā)性骨髓瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅僅是常見(jiàn)的細(xì)菌感染，真菌和病毒也成為感染的常見(jiàn)病原體，多表現(xiàn)為肺炎、泌尿系感染。 5. 高黏滯綜合征：?jiǎn)慰寺∏虻鞍椎漠惓Ｉ撸瑖?yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致高粘滯血癥的發(fā)生，可出現(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓、腦梗塞或心肌梗塞等表現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈、眼花、視力障礙，并伴有突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙等癥狀。 6. 淀粉樣變：免疫球蛋白輕鏈沉積組織器官則引起淀粉樣變，常發(fā)生的部位為舌、皮膚、心臟、胃腸道等，臨床表現(xiàn)取決于所累及的器官，如蛋白尿，血尿或腎病綜合征；心肌肥厚，心臟擴(kuò)大，傳導(dǎo)阻滯，心律紊亂和頑固性心功能不全；言語(yǔ)困難，舌疼痛；胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常，胃張力低，吸收不良，假性腸梗阻和出血；皮膚丘疹，結(jié)節(jié)，紫癜等。 二、多發(fā)性骨髓瘤的病因有哪些？ 病因是病人與醫(yī)生首要關(guān)心的問(wèn)題，但遺憾的是，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素仍不明確，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病與性別、年齡和種族相關(guān)，除此之外，職業(yè)環(huán)境、生活方式、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、慢性抗原刺激、自身免疫病、藥物、病毒感染等均在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病中起到作用，但具體機(jī)制仍不明朗。 三、多發(fā)性骨髓瘤需要做的檢查有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤的起病較為隱匿，當(dāng)有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)有到血液病專(zhuān)科就診，生化檢查是首先要考慮的，血常規(guī)、血沉、肝腎功能還有就是血β2微球蛋白以及免疫球蛋白、固定電泳、尿本周蛋白、血清游離輕鏈等檢測(cè)也是必不可少的， X線(xiàn)檢查，簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)，在多發(fā)性骨髓瘤的檢查中仍是基礎(chǔ)，核磁、CT、PETCT等影像學(xué)檢查，則利于發(fā)現(xiàn)更早期、更輕微的病灶。骨髓/組織活檢、免疫組化、流式細(xì)胞、漿細(xì)胞的標(biāo)記、FISH、染色體分析、基因檢測(cè)等檢查則完善了多發(fā)性骨髓瘤的全面評(píng)估，有助于完成診斷、分期及預(yù)后分層，對(duì)指導(dǎo)治療起著重要作用。 四、多發(fā)性骨髓瘤的診斷和分期有哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 在有經(jīng)驗(yàn)的血液科醫(yī)師面前，分析上述常見(jiàn)的多發(fā)性骨髓瘤癥狀，借助常用的檢查手段，完成多發(fā)性骨髓瘤的診斷并不困難。目前采用的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：1.骨髓瘤克隆性漿細(xì)胞超過(guò)10%；檢測(cè)出單克隆免疫球蛋白。2.“螃蟹”，英文名字CRAB，國(guó)民餐桌上的美食，卻被利用在多發(fā)性骨髓瘤的診斷體系里，令人望而生畏！“螃蟹”癥狀，即高鈣血癥（C）、腎功能不全（R）、貧血（A）、骨質(zhì)病變（B）；3.游離輕鏈比值超過(guò)100；4.核磁共振顯示一個(gè)以上的5毫米骨損傷。 疾病的分期，也是關(guān)乎病人治療效果的一個(gè)重要因素。多發(fā)性骨髓瘤目前臨床上常用的有三套分期系統(tǒng)：1、DS分期：這個(gè)分期系統(tǒng)最早是從60年代提出來(lái)的，主要是反映的是體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，分期標(biāo)準(zhǔn)也是主要看血紅蛋白，如果血紅蛋白低于85g/L，就是Ⅲ期，血紅蛋白超于超過(guò)100g/L是Ⅰ期的，在中間是Ⅱ期，另外還有看看骨質(zhì)破壞的情況，主要反映體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的情況；2、國(guó)際預(yù)后分期系統(tǒng)：就是ISS分期系統(tǒng)，和DS分期明顯不同，ISS分期系統(tǒng)主要反映預(yù)后情況，主要的指標(biāo)就是血的β2-微球蛋白和白蛋白水平。如果β2-微球蛋白超過(guò)5.5mg/L，這個(gè)就是Ⅲ期，如果是＜3.5mg/L，并且白蛋白也是≥35g/L的，這個(gè)是Ⅰ期，介于中間的是Ⅱ期。Ⅲ期的患者預(yù)后相對(duì)要差，Ⅰ期的患者預(yù)后較好，Ⅰ期的中位生存能夠在5年甚至更長(zhǎng)，Ⅲ期的患者中位生存不足2年，所以這個(gè)系統(tǒng)主要反映預(yù)后和生存狀態(tài)有關(guān)；3、R-ISS分期系統(tǒng)：這個(gè)分期系統(tǒng)從名字上就可以看到，是在ISS分期系統(tǒng)上提出來(lái)的。因?yàn)镮SS分期系統(tǒng)提的比較早，沒(méi)有納入細(xì)胞遺傳學(xué)指標(biāo)，隨著檢測(cè)手段和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度的提高，提出了R-ISS分期系統(tǒng)，就是修正的ISS分期系統(tǒng)，就主要把和預(yù)后有關(guān)系的細(xì)胞遺傳學(xué)的指標(biāo)加進(jìn)去了，如t（4；14），17p13等指標(biāo)。 五、多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些？ 不是所有的多發(fā)性骨髓瘤患者都需要治療的，一般情況下，無(wú)癥狀多發(fā)性骨髓瘤患者，密切隨訪(fǎng)就行，無(wú)需治療；癥狀性骨髓瘤才開(kāi)始治療。治療體系包括一般治療、化療（含新藥方案治療）、干細(xì)胞移植治療、生物靶向治療、局部放療等。 一般治療是針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)的癥狀，對(duì)癥支持治療是必要的。貧血嚴(yán)重時(shí)，輸注紅細(xì)胞或必要時(shí)皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療；高鈣血癥發(fā)生時(shí)等滲鹽水水化，強(qiáng)的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療；高尿酸血癥時(shí)水化，別嘌呤醇口服；高黏滯血癥則在必要時(shí)進(jìn)行血漿置換可起到不錯(cuò)的效果；腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)則需要血液透析治療；感染的治療則需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。 六、多發(fā)性骨髓瘤需要化療嗎？ 化療，人們聞之色變，其不良反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，使人難以接受，但多發(fā)性骨髓瘤的化療不同于傳統(tǒng)化療，目前針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的新藥層出不窮，多發(fā)性骨髓瘤就是采用新藥聯(lián)合方案，顯著提高了治療效果，降低了化療的不良反應(yīng)，給多發(fā)性骨髓瘤的治療帶來(lái)了新的希望。常用藥物包括：①靶向藥物：目前主要為蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來(lái)那度胺或泊馬度胺）和單抗類(lèi)藥物（CD38單抗—達(dá)雷木單抗、SLAMF7單抗—埃羅妥珠單抗）這三種；②傳統(tǒng)化療藥物 包括馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；③糖皮質(zhì)激素 如地塞米松、強(qiáng)的松等。已證明，含有蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案。故MM患者應(yīng)盡量采用包含蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案治療，單抗類(lèi)藥物的應(yīng)用，則使多發(fā)性骨髓瘤的療效更上一個(gè)臺(tái)階。 局部放療并不適用于所有多發(fā)性骨髓瘤患者，但對(duì)于髓外病灶，孤立性漿細(xì)胞瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者，局部放療也會(huì)起到一定的作用。 七、多發(fā)性骨髓瘤需要造血干細(xì)胞移植嗎？ 雖然新藥的應(yīng)用，使多發(fā)性骨髓瘤的療效得到顯著改善，但干細(xì)胞移植仍然可以幫助多發(fā)性骨髓瘤患者獲得更深層次的緩解，延長(zhǎng)患者緩解時(shí)間，因此，對(duì)于年齡小于 65 歲的癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者，均應(yīng)盡早選擇造血干細(xì)胞移植，以自體干細(xì)胞移植為首選。對(duì)于年齡相對(duì)較小、診斷時(shí)歸為高危組、首次選擇自體干細(xì)胞移植失敗或病情進(jìn)展的患者，可以選擇異體干細(xì)胞移植。異體干細(xì)胞移植相對(duì)于自體干細(xì)胞移植，疾病的復(fù)發(fā)率明顯降低，但最大的弊端是多發(fā)性骨髓瘤患者多為老年患者，體質(zhì)較差，HLA配型存在一定局限性，患者排異反應(yīng)較重，移植相關(guān)死亡率較高，令多發(fā)性骨髓瘤患者望而卻步。 自體干細(xì)胞移植，具體實(shí)施分為幾個(gè)步驟，第一步就是病人自己體內(nèi)的造血干細(xì)胞采集出來(lái)，這個(gè)過(guò)程叫做動(dòng)員和采集，第二步就是大劑量化療，目的是殺死體內(nèi)的惡性漿細(xì)胞，這個(gè)過(guò)程叫做預(yù)處理，第三步就是在把采集出來(lái)的干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而恢復(fù)造血重建。雖然最后回輸?shù)淖泽w造血干細(xì)胞當(dāng)中，還會(huì)有少量的惡性造血細(xì)胞，但是其中也還有腫瘤的殺傷細(xì)胞，相對(duì)未移植之前病人體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞會(huì)大大減少，而且腫瘤殺傷細(xì)胞也有很好的發(fā)揮作用，因此能夠延緩骨髓瘤的復(fù)發(fā)情況。 八、多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植后還需要治療嗎？ 對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療，目前難以找到一個(gè)合適的停藥節(jié)點(diǎn)，雖然新藥和大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用使多發(fā)性骨髓瘤患者生存期顯著延長(zhǎng)，但由于骨髓瘤生物學(xué)特性及初始治療后微小殘留病的存在，大部分多發(fā)性骨髓瘤患者的病程都呈現(xiàn)為一系列"緩解-復(fù)發(fā)"循環(huán)模式。多發(fā)性骨髓瘤的完整治療模式包括誘導(dǎo)治療、強(qiáng)化治療（移植治療）、鞏固及維持治療。對(duì)移植后進(jìn)行鞏固、維持治療，對(duì)高齡、不適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行持續(xù)治療也是非常必要的，通過(guò)強(qiáng)化抑制骨髓瘤細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等途徑進(jìn)一步清除微小殘留病灶，有望延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。 目前維持治療多采用包括沙利度胺、來(lái)那度胺、硼替佐米等單藥或聯(lián)合的治療方案，對(duì)伴細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后不良因素的患者則建議采用硼替佐米維持治療。在維持治療期間，病情監(jiān)測(cè)通常第一年每3個(gè)月復(fù)查骨髓瘤相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行病情評(píng)估；第二年開(kāi)始每6個(gè)月評(píng)估一次。檢查項(xiàng)目包括：M蛋白水平、免疫固定電泳、輕鏈檢測(cè)、骨髓涂片、流式細(xì)胞學(xué)微小殘留病檢測(cè)等。維持治療的時(shí)間多推薦持續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展，當(dāng)然，病人耐受性及經(jīng)濟(jì)因素也是不得不考慮的因素。 九、嵌合抗原受體細(xì)胞（CAR-T）治療能治愈多發(fā)性骨髓瘤嗎？ CAR-T細(xì)胞，其精準(zhǔn)、快速、高效的特性，給腫瘤的治療帶來(lái)希望，是近年來(lái)發(fā)展非常迅速的一種新的細(xì)胞免疫治療技術(shù)，通過(guò)將抗原抗體的高親和性與T淋巴細(xì)胞的殺傷作用相結(jié)合，構(gòu)建特異性嵌合抗原受體，經(jīng)基因轉(zhuǎn)導(dǎo)使T淋巴細(xì)胞表達(dá)這種嵌合抗原受體，從而起到特異性地識(shí)別靶抗原從而殺傷靶細(xì)胞作用。近年來(lái)，CAR-T 細(xì)胞治療技術(shù)在治療血液腫瘤領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展，靶向kappa免疫球蛋白輕鏈、CD19和B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T細(xì)胞療法已用于治療難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中抗BCMA CAR-T療效最佳。雖然靶向CD19、BCMA以及雙靶點(diǎn)的CAR-T細(xì)胞療法已在難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者顯示出令人矚目的效果，但不能將MM最終治愈，相當(dāng)一部分病人仍然復(fù)發(fā)，CAR-T治療仍具有相當(dāng)大的發(fā)展空間，如何延長(zhǎng)療效的持久性并減少不良反應(yīng)仍值得人們期待。 十、多發(fā)性骨髓瘤如何進(jìn)行護(hù)理？ “三分治療，七分護(hù)理”，雖然聽(tīng)起來(lái)稍有過(guò)分，但護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤中的整體治療中異常重要。如何對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全面的、精心的照顧，幾乎是每一位患者家屬都面臨的難題，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理，較實(shí)體腫瘤來(lái)說(shuō)，略顯繁雜。 1. 飲食照護(hù)：由于多發(fā)性骨髓瘤患者較低的免疫力，必須保證患者的飲食安全，干凈衛(wèi)生，容易消化是原則。生冷、刺激性大的、隔夜的食物則需要完全戒除，避免出現(xiàn)消化道的感染；對(duì)于合并腎病的患者，蛋白的攝入又要格外小心。 2. 住所照護(hù)：房間的通風(fēng)清潔與消毒，則是每天都要完成的任務(wù)，對(duì)于避免交叉感染來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的措施，必要時(shí)則需要隔離保護(hù)，限制探視。 3. 自身衛(wèi)生：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，口腔的清潔衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防感染來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤漱口、勤洗澡，保持口腔、皮膚、肛周及眼鼻等部位的清潔衛(wèi)生有助于預(yù)防感染的發(fā)生。 4. 骨痛照護(hù)：由于骨病的高發(fā)，因此骨痛是絕大多數(shù)患者都要承受的痛苦，疼痛劇烈的病人,止痛劑的按時(shí)應(yīng)用，則會(huì)減輕痛苦；對(duì)于病理性骨折的病人,使用腰部模具固定,避免彎腰及做劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療；癱瘓臥床患者，住院期間進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，勤翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及繼發(fā)感染又尤為重要。 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，診斷困難，治療繁雜，效果差異，但人們探索多發(fā)性骨髓瘤的腳步，從未停止，從多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機(jī)制的研究，到新藥的研發(fā)；從細(xì)胞治療的探索，到多發(fā)性骨髓瘤的整體治療策略，人們和多發(fā)性骨髓瘤的斗爭(zhēng)，從不曾停歇……

隨著天氣轉(zhuǎn)涼，對(duì)于自身免疫系統(tǒng)遭到破壞的多發(fā)性骨髓瘤患者來(lái)講，感冒以及可能引起的感染是預(yù)防重點(diǎn)，多發(fā)性骨髓瘤患者冬季如何進(jìn)行日常護(hù)理，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)！一、勤通風(fēng)早晨起床后，做好保暖的前提下，及時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)，通風(fēng)15-20分鐘，這樣既可以保持室內(nèi)空氣流通，又可以呼吸新鮮空氣，保持室內(nèi)空氣清潔，抑制細(xì)菌、病毒滋生；應(yīng)避免到人流密集，通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)合，同時(shí)做好防護(hù)工作，如佩戴口罩，避免交叉感染。二、重保暖天冷及時(shí)加衣，對(duì)于免疫力較差的骨髓瘤患者尤為重要，服裝選擇上要以舒適性，防護(hù)性保暖性為主。在身體條件允許的情況下可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等，適當(dāng)鍛煉可以提高身體免疫力，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，但在運(yùn)動(dòng)中需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免跌倒損傷。三、防感染保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣每天早晚、餐后用溫?zé)岬}水漱口，可以清除口腔病菌預(yù)防口腔感染；勤洗手，避免把手上細(xì)菌帶到易傳染部位。多喝水可以將病菌從身體中帶走，尤其對(duì)高鈣血癥、高尿酸，合并腎功能不全的骨髓瘤患者，多喝水不僅可以促進(jìn)尿酸和血鈣的排泄，減輕腎的負(fù)擔(dān)，還可以降低因漿細(xì)胞產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白的濃度，從而降低腎臟損傷。四、注飲食一般來(lái)說(shuō)，飲食方面應(yīng)做到食用新鮮蔬菜水果，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒。飲食中多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：牛奶，酸奶，雞蛋，家禽等動(dòng)物源性蛋白；選擇抑制骨髓過(guò)度增生的食品：如海帶，紫菜等，多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜，避免進(jìn)食辛辣、油膩腌制食物，有腎功能損傷者應(yīng)注意蛋白質(zhì)攝入量，采取低鹽飲食。多發(fā)性骨髓瘤患者冬季護(hù)理不可大意，預(yù)防感冒，防止感染尤為重要，生活中合理飲食，保持心情愉悅，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，定期復(fù)查，控制疾病，提高生活質(zhì)量。

對(duì)于神經(jīng)性疼痛的處理，在神經(jīng)保護(hù)劑治療的基礎(chǔ)上，建議采用以下順序治療： ①一線(xiàn)用藥：抗驚厥藥卡馬西平或普瑞巴林，三環(huán)類(lèi)抗憂(yōu)郁藥物如阿米替林或丙米嗪等也可選用； ②二線(xiàn)用藥：鹽酸曲馬多或阿片類(lèi)止痛藥物，對(duì)于急性重度疼痛者也可作為一線(xiàn)用藥； ③三線(xiàn)用藥：抗癲癇藥或氯胺酮，特殊情況下也可作為二線(xiàn)用藥。 英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（BCSH）提出的建議包括：口服曲馬多治療中度疼痛；口服羥考酮或嗎啡治療慢性中重度疼痛；皮下注射阿片類(lèi)藥物(羥考酮或嗎啡注射液)治療急性重度疼痛。此外，患者可著寬松衣服和鞋襪、溫水足浴或采用針灸等輔助治療。

MMPN臨床上可表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征。在應(yīng)用硼替佐米和沙利度胺治療期間，患者會(huì)出現(xiàn)手指及足趾感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常和感覺(jué)過(guò)敏，如麻木、刺痛感等。應(yīng)用硼替佐米的患者常在休息時(shí)發(fā)生急劇的周?chē)窠?jīng)痛，與冷熱變化有關(guān)，疼痛局限在足趾及足底，但也同樣會(huì)累及手指及手掌。運(yùn)動(dòng)癥狀通常發(fā)生在嚴(yán)重的感覺(jué)神經(jīng)病變引起肌肉痙攣、肌肉萎縮或遠(yuǎn)端肌肉力量消失的情況下，臨床比較少見(jiàn)。此外，直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、便秘或陽(yáng)痿作為自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)也比較少見(jiàn)。

多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)外周神經(jīng)病變（MMPN）定義為MM疾病過(guò)程中出現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷、炎癥或退化性病變，常可導(dǎo)致MM患者減少藥物劑量或退出治療，從而影響療效和治療反應(yīng)，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 MM患者發(fā)病時(shí)腫瘤壓迫、M蛋白及相關(guān)代謝性異常的復(fù)雜情況是導(dǎo)致PN的重要因素，而化療藥物所致PN的發(fā)生率隨著新型治療藥物的廣泛應(yīng)用也在增加。

骨髓瘤是一種惡性腫瘤，也就是我們常說(shuō)的癌癥。是一種起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤。有單發(fā)性和多發(fā)性之分，多發(fā)性較為常見(jiàn)。骨髓瘤好發(fā)部位主要在脊柱，尤其是腰椎部位。其次是肋骨、顱骨、胸骨等。因發(fā)生部位在骨頭，部分病人會(huì)有持續(xù)的脊柱疼痛，故在門(mén)診有部分病人會(huì)來(lái)骨科，尤其是脊柱外科和骨腫瘤科就診。其實(shí)骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)的內(nèi)科疾病。一般情況下病人有貧血，血沉增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常等血液化驗(yàn)指標(biāo)的改變。骨髓瘤相關(guān)的治療往往在血液內(nèi)科進(jìn)行。如化療，造血干細(xì)胞的移植等。那么骨髓瘤是否需要骨科的介入進(jìn)行手術(shù)治療呢？答案是有必要的。因?yàn)楣撬枇龅牟∪酥屑s40%～50%的患者伴有病理性骨折。若發(fā)生在脊柱則易出現(xiàn)截癱和神經(jīng)根受壓癥狀。發(fā)生在長(zhǎng)骨如下肢的股骨脛骨等則會(huì)影響患者活動(dòng)，大大降低生活質(zhì)量。因此，在有長(zhǎng)骨病理性骨折或脊柱骨折壓迫脊髓時(shí)，可行手術(shù)治療。同時(shí)伴以口服或靜脈雙膦酸鹽藥物等。