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2019年08月07日
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魏瑞理副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多發(fā)性硬化癥是全球目前最常見的青壯年致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。全球約有250多萬人患有多發(fā)性硬化癥。多發(fā)性硬化癥發(fā)病率有巨大的地理和種族差異，由赤道向兩極呈梯度升高。亞非洲地區(qū)發(fā)病率相對較低。中國目前缺乏完整的流行病學(xué)調(diào)研，估計患病率與亞洲人群相似。簡單地說，多發(fā)性硬化癥是一種主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓構(gòu)成，是人體控制和調(diào)節(jié)身體其他各個部位的核心。小到最簡單的呼吸，大到復(fù)雜的思維，這些功能都在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮下完成。一系列功能和形態(tài)各異的神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元） 構(gòu)成了如此強(qiáng)大的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。多發(fā)性硬化癥在不同患者中的表現(xiàn)有很大的個體差異，因此很難準(zhǔn)確評估這種疾病對你未來生活產(chǎn)生的影響。關(guān)于多發(fā)性硬化癥，你不得不知道的事情!多發(fā)性硬化癥會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元之間信號傳導(dǎo)的速度減慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制著人體的絕大多數(shù)機(jī)能，因此患有多發(fā)性硬化癥的患者會經(jīng)歷一系列特點不同的癥狀比較典型的癥狀有：行動能力受損、視力障礙、疲乏、認(rèn)知損害。這些只是常見癥狀中的一部分。多發(fā)性硬化癥與免疫系統(tǒng)的關(guān)系正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮著重要的對抗外界病原體的功能，免疫系統(tǒng)對外來入侵的病原體（如細(xì)菌、病毒等）發(fā)動攻擊以保護(hù)人體。多發(fā)性硬化癥的患者免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)異常，其具體原因尚不明朗。罹患多發(fā)性硬化癥，你身體中的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生紊亂，導(dǎo)致它把中樞神經(jīng)里健康的細(xì)胞錯認(rèn)為病原體，從而錯誤地發(fā)起攻擊。這種來自自身免疫系統(tǒng)的錯誤識別和攻擊，導(dǎo)致神經(jīng)元外側(cè)包裹著的脂質(zhì)受損 – 這層脂質(zhì)就是我們所說的髓鞘（myelin）。為何髓鞘受損會導(dǎo)致這些癥狀產(chǎn)生？包裹在神經(jīng)元外側(cè)的髓鞘幫助神經(jīng)信號傳導(dǎo)在神經(jīng)元之間快速的傳遞。這是一種非常高效的信號傳遞機(jī)制，它是人體復(fù)雜功能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)，包括你的動作、感覺甚至是思維。多發(fā)性硬化癥損傷到髓鞘，人體神經(jīng)元之間的信號傳導(dǎo)速度就會變慢。像電線被剝?nèi)チ私^緣層，電流在其中傳遞的速度會因此而大幅下降。這樣一來，負(fù)責(zé)指揮你身體其余部分運作的神經(jīng)的效率就會大打折扣。極端的髓鞘損傷會導(dǎo)致信號傳遞的中止。這可能會阻礙你腦和身體其余部分間的信息互通。 這時，多發(fā)性硬化癥的各種癥狀也就因此產(chǎn)生。人體的哪條信號通路受損決定對應(yīng)的病癥，多發(fā)性硬化癥癥狀的多樣性和難預(yù)測性也就隨之而來。什么是病灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)中髓鞘受損比較明顯的部位稱為病灶或斑塊。病灶出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的位置，決定了你能否感受到病癥。比如說，出現(xiàn)在視神經(jīng)中的病灶可能會引起視力障礙，這種癥狀很容易早期被察覺。其他一些癥狀可能更為隱匿，也因此長期難以被發(fā)現(xiàn)，這種病灶即為亞臨床病灶。只有通過特定的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查–磁共振成像（MRI）才能將它識別出來。多發(fā)性硬化癥的常見臨床癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制著人體的幾乎所有重要機(jī)能，因此患有多發(fā)性硬化癥的患者可能會出現(xiàn)一系列不同的癥狀， 每個人所經(jīng)歷的也不盡相同。一些常見的運動相關(guān)癥狀如下:l疲乏l麻木、針刺感l(wèi)視力障礙l運動協(xié)調(diào)和平衡受損l肌肉力量下降和僵硬l震顫l言語能力下降、吞咽困難l膀胱直腸功能障礙l性功能障礙思考以及記憶相關(guān)的癥狀（也被稱為認(rèn)知障礙）也很常見，比如以下癥狀：l注意力下降l思維組織力下降l解決問題的能力下降多發(fā)性硬化的分類多發(fā)性硬化癥有多個不同亞型。最常見的是復(fù)發(fā)緩解型，約占全部多發(fā)性硬化癥患者的85%。除此之外還有其他亞型，如原發(fā)進(jìn)展型（約占全部患者的10%）及繼發(fā)進(jìn)展型。50-60%的復(fù)發(fā)緩解型患者會逐步發(fā)展成繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥，但妥當(dāng)?shù)闹委熆梢燥@著延緩疾病進(jìn)展。多發(fā)性硬化癥的類型決定了患者病程中癥狀發(fā)生的頻率以及疾病導(dǎo)致殘疾的程度，不同亞型患者的區(qū)別很大。正確了解疾病分類，可以更好地幫助患者控制和管理疾病。多發(fā)性硬化癥亞型概覽：復(fù)發(fā)緩解型這一亞型的患者會多次經(jīng)歷疾病復(fù)發(fā)–再緩解的過程。在復(fù)發(fā)期間，患者會經(jīng)歷癥狀加重或是出現(xiàn)新的癥狀。緩解期內(nèi)，這些癥狀會減輕甚至消失。約有85%的多發(fā)性硬化癥患者屬于這一亞型。繼發(fā)進(jìn)展型有些復(fù)發(fā)緩解型患者會逐步進(jìn)展成繼發(fā)進(jìn)展型患者。隨著疾病進(jìn)展，這些患者將不會再經(jīng)歷明顯的復(fù)發(fā)與緩解，但是他們的肢體功能會持續(xù)受損，甚至發(fā)展成不同程度的殘疾。原發(fā)進(jìn)展型約有10%的患者屬于這一亞型。這些患者自疾病初期就沒有復(fù)發(fā)-緩解的過程，而在不斷進(jìn)展和加重，從而逐步造成其肢體功能受損。原發(fā)進(jìn)展型包括一種特殊的亞型—進(jìn)展復(fù)發(fā)型。這些患者最初被診斷為原發(fā)進(jìn)展型，但偶爾也會經(jīng)歷一次復(fù)發(fā)。什么是復(fù)發(fā)緩解型？多發(fā)性硬化癥患者的免疫系統(tǒng)誤將自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為免疫攻擊的目標(biāo)，破壞髓鞘。神經(jīng)元之間的信號傳導(dǎo)必須依賴這一層髓鞘才得以進(jìn)行。髓鞘一旦受損，神經(jīng)信號傳導(dǎo)也就被影響，從而出現(xiàn)疾病癥狀。幸運的是，人體具有一定的自我修復(fù)能力，這種對髓鞘的修復(fù)稱為髓鞘再生。盡管存在自我修復(fù)，但修復(fù)后的髓鞘很難恢復(fù)到正常水平，導(dǎo)致神經(jīng)中信號傳遞的速度變慢。這些損傷導(dǎo)致了多發(fā)性硬化癥的癥狀出現(xiàn)。復(fù)發(fā)即是損傷正在發(fā)生的標(biāo)志。隨著人體逐步修復(fù)這些損傷，患者就進(jìn)入了緩解期?；颊卟粩嘟?jīng)歷這樣的疾病復(fù)發(fā)和緩解過程，因此這一亞型被稱為復(fù)發(fā)緩解型。在疾病初期，一定程度的損傷可以被修復(fù)。隨著疾病進(jìn)展，損傷不斷累積，人體自我修復(fù)的難度越來越大，最終留下永久性的后遺癥。假如得不到規(guī)范治療，許多復(fù)發(fā)緩解型患者會逐步進(jìn)展成繼發(fā)進(jìn)展型。什么是繼發(fā)進(jìn)展型？大部分多發(fā)性硬化癥患者被診斷為復(fù)發(fā)緩解型患者。其中有些患者盡管復(fù)發(fā)次數(shù)越來越少，癥狀和肢體殘疾卻在逐步加重。這一亞型稱之為繼發(fā)進(jìn)展型。絕大部分繼發(fā)進(jìn)展型患者不會再經(jīng)歷復(fù)發(fā)-緩解的過程。由于個體差異，這種疾病的加重和肢體殘疾的程度因人而異。什么是原發(fā)進(jìn)展型？僅有10%的患者屬于這一亞型。從疾病之初，這些患者的肢體功能受損就不斷加重，沒有任何緩解。這一亞型的患者個體差異也很大。病情變化的速度有所不同。有些患者病情可能會快速進(jìn)展，另一些患者的病情可能會暫時穩(wěn)定。不論屬于哪一亞型，患者的日常生活都受到極大影響。也有些患者最初被診斷為原發(fā)進(jìn)展型，但偶爾也會經(jīng)歷一次復(fù)發(fā)。這一亞型被稱為進(jìn)展復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化癥。2019年07月28日16306
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn)各種各樣，取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)硬化斑塊的部位，主要累計大腦半球白質(zhì)、脊髓及是視神經(jīng)、小腦及腦干等。典型MS癥狀包括核間性眼肌麻痹、疼痛、感覺障礙、肌無力、視力下降、復(fù)視、眩暈、言語障礙、吞咽困難、震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。多數(shù)呈慢性或亞急性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為急性起病，數(shù)日內(nèi)可達(dá)發(fā)病高峰，3～4周開始緩解。其臨床多發(fā)癥狀歸納如下：1．肢體無力此癥約為半數(shù)以上患者的首發(fā)癥狀，也是MS的主癥，包括一個或多個肢體無力，下肢多比上肢明顯。根據(jù)無力的部位可分為偏癱、截癱、四肢癱。體格檢查腱反射早期可正常，疾病后期可發(fā)展為亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽性。2．眼部癥狀通常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多數(shù)可見急性單眼視力下降，有時可同時累及雙眼。眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常，疾病后期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。1/3病患出現(xiàn)眼肌麻痹及復(fù)視。眼球震顫多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性。病變侵犯內(nèi)側(cè)縱束引起核間性眼肌麻痹，侵犯腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致一個半綜合征（腦橋麻痹性外斜視）。3．感覺異常淺感覺障礙主要表現(xiàn)為皮膚針刺麻木感，肢體發(fā)冷、蟻行感、瘙癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常。疼痛感可能與脊髓神經(jīng)根部的脫髓鞘病灶有關(guān)，具有顯著特征性。深感覺障礙亦可見。4．共濟(jì)失調(diào)約2/5的患者有不同程度的共濟(jì)運動障礙，但Charcot三主征（眼震、意向性震顫和吟詩樣語言）見于部分晚期MS患者。5．精神癥狀較常見，多表現(xiàn)為抑郁、易怒和脾氣暴躁，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、智能低下、重復(fù)語言、猜疑和被害妄想等?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙。6．發(fā)作性癥狀及其他發(fā)作性癥狀是指持續(xù)時間短暫、可被特殊因素誘發(fā)的感覺或運動異常。每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，頻繁過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢可誘發(fā)，是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一。強(qiáng)直痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和疼痛不適是較常見的多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀。發(fā)作時一般無意識喪失和腦電圖異常。被動屈頸時，脊髓局部牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹，會誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺，自頸部沿脊柱放散至大腿或足部（萊爾米特征）。其他癥狀包括膀胱功能障礙（尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁），常合并脊髓功能障礙，男性患者還可出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性性功能障礙。MS尚可伴有周圍神經(jīng)損害和多種其他自身免疫性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征、干燥綜合征、重癥肌無力等。多發(fā)性硬化合并其他自身免疫性疾病是由于機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)障礙引起多個靶點受累的結(jié)果。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2、符合中醫(yī)元氣虧虛，氣血郁滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，3、年齡在18－70歲。就有機(jī)會加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費。若有意自愿參加者，詳情請于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。2019年03月04日4472
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.視神經(jīng)脊髓炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)特征為長脊髓炎性脫髓鞘病灶，長度一般大于3個椎體節(jié)段，軸位像上病灶多位于脊髓中央，累及大部分灰質(zhì)和部分白質(zhì)。病灶主要見于頸段、胸段，急性期病灶處脊髓腫脹、嚴(yán)重者可見空洞樣改變，增強(qiáng)掃描后病灶可強(qiáng)化。頸段病灶可向上延伸至延髓下部?；謴?fù)期病灶處脊髓可萎縮。而多發(fā)性硬化的脊髓病灶長度小于2個椎體節(jié)段，病灶主要位于白質(zhì)，急性期脊髓腫脹和緩解期脊髓萎縮不顯著。2.視神經(jīng)脊髓炎受累視神經(jīng)表現(xiàn)為腫脹增粗，視神經(jīng)鞘膜呈長T1 、長T2 信號。病理證明由于視神經(jīng)炎癥反應(yīng)，引起局部腦脊液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致T2加權(quán)像呈“軌道樣”高信號。在部分無視力減退的患者中，依然存在著相似的表現(xiàn)。隨著病程的延長，部分患者視神經(jīng)可見到點狀高信號改變。增強(qiáng)掃描可見受累視神經(jīng)有小條狀強(qiáng)化表現(xiàn)。3.超過半數(shù)視神經(jīng)脊髓炎患者最初腦MRI檢查正常，但在以后MRI復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常非特異性病灶，這些病灶多數(shù)較小和非特異性，不符合MS標(biāo)準(zhǔn)，少部分布在半球，融合至皮質(zhì)下區(qū)，一些病灶位于下丘腦、丘腦、三腦室、四腦室周圍、大腦腳等，腦內(nèi)這些病灶通常不強(qiáng)化。2014年12月11日10724
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis，MS）所表現(xiàn)出的癥狀是不可預(yù)知的，因人而異，而且同一病人在不同時間也會有所不同。有的病人可能會感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導(dǎo)致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。MS的癥狀在疾病初期往往會完全恢復(fù)，但隨著疾病的進(jìn)展，有些癥狀并不能完全恢復(fù)，留下后遺癥，并逐漸累積導(dǎo)致永久的，不可逆的殘疾，包括部分或完全癱瘓，以及視覺，認(rèn)知，言語等不可恢復(fù)的癥狀。2014年11月23日7061
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫相關(guān)性疾病。本病最常累及的部位為側(cè)腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的反復(fù)的復(fù)發(fā)和治療后一段時間的緩解相交替。 多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)MS的臨床特點為空間和時間多發(fā)性。空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，可以累及大腦半球、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)；時間多發(fā)性是指大多數(shù)MS患者在病程中出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。少數(shù)病例也可以表現(xiàn)為起病后或復(fù)發(fā)多次后病情緩慢、進(jìn)行性加重，稱為原發(fā)進(jìn)展型和繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。另外還有臨床少見的病勢兇險、短期內(nèi)可導(dǎo)致癱瘓甚至生命危險的急性爆發(fā)型多發(fā)性硬化。肢體無力最多見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢體無力或運動障礙，一般下肢比上肢明顯，可為單肢癱、偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對稱癱瘓最常見。腱反射早期正常，以后可發(fā)展為亢進(jìn)，腹壁反射消失，病理反射陽性。感覺異常淺感覺障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針刺感、麻木感、異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、搔癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常。疼痛感可能與脊髓神經(jīng)根部的脫髓鞘病灶有關(guān)，具有顯著特征性。亦可有音叉振動覺等深感覺障礙。眼部癥狀常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多為急性起病的單眼視力下降，也可雙眼同時或相繼受累。眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常，以后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。約30%的病例有眼肌麻痹及復(fù)視。還可出現(xiàn)眼球震顫等癥狀。共濟(jì)失調(diào)30%～40%的患者有不同程度的共濟(jì)運動障礙，但眼球震顫、意向震顫和吟詩樣語言等多僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。發(fā)作性癥狀是指持續(xù)時間短暫、可被特殊因素誘發(fā)的感覺或運動異常。發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢可誘發(fā)，是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一。強(qiáng)直性痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇和疼痛不適是較常見的多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀。其中，局限于肢體或面部的強(qiáng)直性痙攣，常伴放射性異常疼痛，亦稱痛性痙攣，發(fā)作時一般無意識喪失和腦電圖異常。另外，被動屈頸時會誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺，自頸部沿脊柱放射至脊柱下部、大腿或足部，稱為萊爾米特征（Lhermitte sign），是因屈頸時脊髓局部的牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹引起。精神癥狀多表現(xiàn)為抑郁、易怒和脾氣暴躁，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、智能低下、重復(fù)語言、猜疑和被害妄想等?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙。其他癥狀膀胱和直腸功能障礙是多發(fā)性硬化患者的主要痛苦之一，包括尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁、便秘等，常與脊髓功能障礙合并出現(xiàn)。此外，男性多發(fā)性硬化患者還可出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性性功能障礙。2013年12月11日11824
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全超主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 MS所表現(xiàn)出的癥狀是不可預(yù)知的，因人而異，而且同一病人在不同時間也會有所不同。有的病人可能會感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導(dǎo)致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。MS的癥狀在疾病初期往往會完全恢復(fù)，但隨著疾病的進(jìn)展，有些癥狀并不能完全恢復(fù)，留下后遺癥，并逐漸累積導(dǎo)致永久的，不可逆的殘疾， 包括部分或完全癱瘓，以及視覺，認(rèn)知，言語等不可恢復(fù)的癥狀。2012年11月04日4786
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多發(fā)性硬化(MS)：是青年人常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘疾病,但是也可見于任何年齡的人。雖有10％左右的病人自起病后進(jìn)行性加重，但多數(shù)患者是以病情的反復(fù)復(fù)發(fā)和緩解為特征。起病或復(fù)發(fā)時的典型癥狀和體征可表現(xiàn)為多種形式，如肢體麻木無力、視力障礙或失明、走路不穩(wěn)、失語、眩暈、復(fù)視、眼球震顫、構(gòu)音不清等，是由于脊髓的白質(zhì)傳導(dǎo)束、視神經(jīng)、腦室周圍白質(zhì)、腦干和小腦的病變所致。目前，對MS患者最重要的檢查技術(shù)即是核磁共振(MRI)，其次還包括腰穿腦脊液化驗、血清某些自身抗體（包括AQP4自身抗體）的檢測，以及視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、交感皮膚反應(yīng)等相關(guān)神經(jīng)電生理檢查，有助于亞臨床病灶的發(fā)現(xiàn)和MS的及早確診。當(dāng)然，多發(fā)性硬化的確診還需要通過其他多種檢查除外與其相似的疾病，這一點非常重要。應(yīng)用國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分型和病情評定，有助于疾病的早期診斷、準(zhǔn)確判斷病情，而早期診斷對于早期專業(yè)的治療是尤為重要的，有助于改善疾病預(yù)后。具體請咨詢中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科矯毓娟醫(yī)生。出診信息：中日友好醫(yī)院設(shè)立了“神經(jīng)免疫疾病門診”和“神經(jīng)眼科相關(guān)疾病門診”（詳見掛號須知），這是專門診治多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的專病門診和特需門診，接診了大量的多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎病例、取得了非常好的療效和廣泛認(rèn)可。矯毓娟醫(yī)生個人網(wǎng)站：http://jiaoyujuan.haodf.com/2010年08月22日8425
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沈曉明主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 多發(fā)性硬化的診斷 本病見于10-60歲，以20-30歲為發(fā)病高峰期。偶有10歲以下和60歲以上發(fā)病。男女均可患病，男女之比為2：3。病前一般無前驅(qū)癥狀，亦可有上呼吸道感染等誘發(fā)因素。最常見的首發(fā)癥狀為肢體發(fā)麻，感覺異常(1/3);共濟(jì)失調(diào)(1/5);眼部癥狀(眼球震顫、復(fù)視或視力減退)一般占20%左右。臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀隨受累解剖部位而異。最常見有眼球震顫、構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)、截癱、排尿障礙等。這些癥狀和神經(jīng)體征經(jīng)過治療或不治療的一段時間之后，多數(shù)神經(jīng)癥狀和體征可以緩解。緩解后，癥狀和體征大部分減少或消失，但恢復(fù)多數(shù)不完全，殘留不同程度的功能障礙。病情復(fù)發(fā)后，可出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。年輕病者，急性或亞急性起病者多累及腦、腦干和視神經(jīng)。表現(xiàn)為進(jìn)行性痙攣性截癱、或軀干性共濟(jì)失調(diào)等。多數(shù)患者病情極易波動起伏，緩解-復(fù)發(fā)。殘留神經(jīng)癥狀體征隨復(fù)發(fā)次數(shù)增多而增加，并出現(xiàn)明顯的記憶、認(rèn)知功能障礙。年輕女性患者常伴偏頭痛發(fā)作。多次復(fù)發(fā)后，可伴癲癇發(fā)作，應(yīng)予重視。 根據(jù)病情發(fā)展過程，臨床上可將MS分為下列數(shù)種類型： 1.良性型 年輕女性多見。急性起病并較迅速緩解，極少或完全不復(fù)發(fā)，神經(jīng)功能損害恢復(fù)完全，極少殘留后遺神經(jīng)體征。 2.緩解復(fù)發(fā)型 多見。急性起病，反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)功能部分或全部恢復(fù)。穩(wěn)定期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 3.緩解復(fù)發(fā)-進(jìn)展型 病者以急性起病，并很快緩解，經(jīng)過多次緩解復(fù)發(fā)后，不再緩解，并逐步進(jìn)展，神經(jīng)癥狀逐步增多、神經(jīng)功能障礙較重。此類型MS最多見。 4.慢性進(jìn)展型 少見。多見于中年起病的男性。起病隱匿，癥狀逐步加重，無緩解復(fù)發(fā)。病情進(jìn)行性發(fā)展半年以上，方可考慮。2009年10月11日8983
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多發(fā)性硬化相關(guān)科普號
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