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2021年12月01日
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張慧琴主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見的不孕原因，因為排卵障礙、卵泡發(fā)育不成熟而月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，不孕。因為生殖內分泌失調而出現(xiàn)高血糖、高血脂、肥胖、脂肪肝，嚴重者可能會影響女性身體健康，應該引起患者與醫(yī)生關注。?多囊卵巢綜合征患者大多肥胖，月經(jīng)稀發(fā)，B超檢查雙側卵巢數(shù)枚小卵泡，每側都大于＞10枚。也有身體不肥胖，月經(jīng)正常的，B超檢查雙側卵巢數(shù)枚小卵泡，每側都大于＞10枚。稱為多囊卵巢，不影響懷孕。??月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙的青春期女性，沒有生育要求，如果連續(xù)2~3個月不來月經(jīng)，可以應用孕酮類藥物，連續(xù)應用3~5天停藥，讓其子宮內膜定期剝脫撤退性出血，防止子宮內膜過厚。??多囊卵巢綜合征患者因為生殖內分泌失調，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，空腹血糖升高，肥胖。但是可以通過調整生活規(guī)律，鍛煉身體，上午下午各一小時散步，活動，家務，購物，游泳，打羽毛球來消耗熱量，同時也可以通過減少攝入熱量高飲食防止肥胖，包括多食蔬菜，粗糧，豆制品，而少吃高糖甜品，油炸食品，外賣快餐食品，各種飲料。通過健康生活方式減少肥胖，而不用長時間服用達英-35、二甲雙胍等藥物調理月經(jīng)、控制體重，更不建議服用減肥藥物。?月經(jīng)不規(guī)律的已婚多囊卵巢綜合征患者，未采取避孕措施，婚后一年或一年以上欲生育的不孕不育夫婦，應該到國家正規(guī)醫(yī)院生殖醫(yī)學中心就診，醫(yī)生根據(jù)月經(jīng)期2-3天血激素水平了解患者生殖內分泌。通過B超檢查雙側卵巢的竇卵泡，選擇合適的方案。通常采用口服促排卵藥物促進卵泡發(fā)育，于月經(jīng)見紅2-3天，每天口服一粒促排卵藥，連續(xù)口服5天觀察卵泡，指導同房懷孕?？诜倥怕阉幬锉仨氃卺t(yī)生嚴密觀察下用藥，防止患者發(fā)生腹水、胸水、尿少等危及生命的卵巢過度刺激。如果婚后2~3年以上多囊卵巢綜合征不孕，丈夫少、弱精子癥患者?？梢赃x擇口服促排卵藥物，監(jiān)測卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育成熟加宮腔內人工授精技術助孕，如果丈夫精子數(shù)量過少，可以選擇卵胞漿內單精子注射技術助孕，如果三次宮腔內人工授精失敗，可以選擇體外受精-胚胎移植技術助孕。隨著二胎和三胎政策的放開，35歲以上高齡不孕不育夫婦來到生殖醫(yī)學中心就診。高齡不孕不育患者特點大多卵巢功能出現(xiàn)衰退。然而多囊卵巢綜合征高齡不孕不育患者的卵巢功能好，人也年輕，在促排卵過程中，會有多個卵泡發(fā)育，促排卵效果好，是多囊卵巢的優(yōu)點。所以說育齡女性多囊卵巢綜合征患者不要焦慮、擔心身體健康。只要適當鍛煉身體，控制體重，在醫(yī)生的幫助下促進卵泡發(fā)育懷孕，必要時采用人類輔助生殖技術助孕。是能夠生育健康寶寶。2021年11月26日1223
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2021年11月22日784
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呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內分泌科） 一、多囊卵巢綜合征是什么？ 我們國家目前診斷多囊卵巢綜合征（以下簡稱多囊）的標準是：月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變（一側或兩側卵巢內2-9mm的卵泡數(shù)≥12個）。以上兩條滿足一條即可。同時必須要排除其他引起排卵功能障礙和高雄的疾病。 二、多囊卵巢綜合征跟胖有什么關系？ 從以上診斷標準來看，其實胖不胖跟診斷多囊沒什么關系。在生活中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多胖女孩月經(jīng)也沒有出現(xiàn)問題啊。但實際上，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分的多囊女孩會有超重或者胖的表現(xiàn)。換句話說，胖不一定有多囊，但多囊女性大部分都胖。我們還不知道為什么有些胖女孩有多囊，而有些胖女孩沒有多囊。不過，我們能確定在胖多囊人群中，胖和多囊卵巢是相互促進的關系，造成惡性循環(huán)，只有阻斷了胖才能改善多囊卵巢的病情。 三、怎么判斷自己胖不胖？ 體重指數(shù)[身高（千克）除以體重（米）平方]是評估全身性肥胖的指標。中國標準將體重指數(shù)在24-28 kg/m2定義為超重，BMI≥28 kg/m2定義為肥胖。但是體重指數(shù)不能反映軀體脂肪分布，而內臟脂肪堆積更具病理意義，腹圍大于85cm就是腹型肥胖，俗稱游泳圈。這種腹型肥胖對于全身代謝有明確的負面影響，常常伴有胰島素抵抗、血脂增高、糖耐量異常等。 四、胖多囊怎么吃？ 已經(jīng)有很多研究均證實了，減重能夠改善多囊，改善月經(jīng)，從而提高自然受孕率。減重第一步就是要改變飲食習慣。需要改變的是兩點：第一是限制食物總量，第二是調整食物構成。 限制總量并非完全節(jié)食，而是根據(jù)身體基本需要量來安排飲食。一個簡單的方法是：每日飲食組成為“三兩主食，二兩肉，一個雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點油”，簡稱為“3+2+1+1+1+1”。 能量主要靠主食提供，包括米飯、面條、包子、饅頭、面包、油條、餃子、燕麥、土豆、馬鈴薯等等。推薦含膳食纖維比較多的粗糧類主食，因為這類食物使血糖上升的速度更慢一些。 牛奶和雞蛋是十分推薦高蛋白食物。肉推薦白肉（比如魚蝦、雞鴨），每餐的肉50-75克。 蔬菜管飽，每餐半斤以上。每天水果不超過2兩。 不吃肥肉、不吃內臟、不吃雞皮鴨皮、不吃油湯、不吃湯泡飯，不喝飲料，不喝奶茶，不喝酒！ 五、胖多囊怎么動？ 胖多囊應該做有氧運動，比如快走、慢跑、游泳、騎車、健身操、球類運動等。如果體重很重，那么運動應該循序漸進，以減少受傷的風險。運動的強度以提高心率為目標。只要你運動時候心率能夠達到110-140次/分，就算強度達到。每次運動至少30分鐘，每周3-5次，每周至少150分鐘。 減重應該循序漸進，一個月的減重目標是2-3kg，整體減重目標是減掉體重的10%左右。達到這個目標之后，大部分胖多囊女孩就能恢復月經(jīng)周期，采用促排卵藥物也更容易懷孕。減重的核心應該就是維持健康的生活方式，如果減重成功后又回歸不健康的生活習慣，那減掉的脂肪又會回來。2021年11月21日772
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張瑞主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 很多人做完盆腔B超或者彩超，發(fā)現(xiàn)報告單寫了多囊卵巢，有些人好奇、害怕，自己上網(wǎng)查資料，最后還是云里霧里搞不清自己究竟是多囊卵巢還是多囊卵巢綜合征；另一部分人覺得自己好好的沒感覺，對結果視而不見。。。 其實上述的這兩種做法都是不可取的，這里給大家簡單介紹一下與多囊卵巢相關的兩個重要概念。 多囊卵巢又叫卵巢多囊，或卵巢多囊樣改變、卵巢多囊樣表現(xiàn)（英文名稱及縮寫為Polycystic Ovarian Morphology，PCOM，或Polycystic Ovarian，PCO），是超聲檢查是對卵巢形態(tài)特點的一種描述，具體是指：一側或雙側卵巢內直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個，或卵巢體積≥10 ml（卵巢體積=0.5×長徑×橫徑×前后徑）。 正常的育齡期女性有20%～30%可有多囊卵巢，也可見于使用口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況。這種情況大多數(shù)屬于階段性的，能夠自行好轉，不會對身體造成不良影響。 ? 多囊卵巢綜合征（英文名及縮寫為Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），是由遺傳和環(huán)境因素共同導致的一組常見的內分泌代謝性疾病，常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變、不孕等，可伴有胰島素抵抗、血脂紊亂、肥胖等代謝異常，是2 型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內膜癌發(fā)病的高危因素。 ? 可見，多囊卵巢綜合征的患者中，有一部分人表現(xiàn)為多囊卵巢，而多囊卵巢的患者不一定就是多囊卵巢綜合征。遇到多囊卵巢時，還是要分辨一下：自己究竟屬于PCO還是PCOS，畢竟兩者對身體的影響天壤之別。 ?2021年11月20日1265
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調是第一診斷標準 ???????????????? 按照目前中國的多囊診斷標準，我們可以這樣理解： ?????????? 第一個診斷標準，是月經(jīng)失調（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血等等），也就是說你如果每個月來月經(jīng)，而且是一個有排卵的月經(jīng)，并不能診斷為多囊。 ????????????? 第二個診斷標準，是高雄激素，內分泌激素檢測顯示高雄激素血癥，或者有高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡。 ???????????????????????? 第三個診斷標準， 是B超顯示卵巢呈多囊改變。 ??????????? 其中第一個標準月經(jīng)失調是必不可少的。而高雄和B超的多囊改變，兩個只要具備一個，且排除了其他疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊？ ?????????????????? 現(xiàn)在醫(yī)學對多囊的病因并沒有完全弄清楚，目前搞清的原因主要有兩點。 ?????????? ①遺傳 如果母親患有多囊，那么其女兒患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②環(huán)境和遺傳因素相作用 隨著生活條件提高，現(xiàn)代人吃得更好了，體型肥胖、代謝異常的姑娘越來越多，所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩，父母擔心其生長發(fā)育缺營養(yǎng)，不能很好地控制孩子飲食攝入，導致肥胖，進一步可能會發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗可能會導致多囊。 ??????? 3、多囊，到底看中醫(yī)還是看西醫(yī)？ ?????????? 吃西藥怕副作用，吃中藥又怕效果慢。這是大多數(shù)多囊姑娘糾結的地方。 ????????????????? 那么為什么不嘗試中西醫(yī)結合的治療呢? ????????????????????????? 在調整月經(jīng)方面，西藥有激素類藥物，中藥也有非常好的藥方。如果要降雄激素，口服避孕藥、個體化的中西醫(yī)結合治療都會有很好的效果。而對于代謝異常的多囊，如果體型偏胖，中醫(yī)中很多食療、藥方都是可以幫助調整代謝的。 ???? ?????? 4、年紀輕輕就多囊了，還能懷孕嗎？ ?????? 其實多囊的患者經(jīng)過正規(guī)的治療，基本都是可以懷孕的，天王嫂昆凌自爆多囊都生了兩個娃，你還怕啥？ ???????????????? 對于激素失調比較嚴重的，雄激素很高的，經(jīng)過系統(tǒng)的、中西結合的降雄激素治療，等激素水平下降后，一部分患者卵巢會自發(fā)恢復排卵，然后就可以懷孕了。 ????????? 對于那些吃了藥，雄激素下降了，但是停了藥，卻不排卵的，則可以選擇促排卵治療。 ??????????????????? 但還是有很小一部分，促排卵效果不好，比如特別敏感的卵巢，一促排就長了8個、10個卵泡，可能就需要輔助生殖的幫助。但這種的比例還是很小很小的，姑娘們不必太焦慮。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊，如何自我管理？? ??????????????? 對于胖多囊姑娘： ???????? 第一點，就是低熱量飲食+健康飲食。 ???????????????????? 要適當減少糖分的攝入，尤其是含糖的飲料、甜的西點?？梢赃m當補充高纖維的飲食，比如早餐，喝一杯低脂或者是脫脂的牛奶，然后再加上無糖的燕麥片，加一個白煮蛋，就比較均衡。 ?????? ??????? TIPS：胖多囊姑娘，盡量少吃荷包蛋，因為荷包蛋的油脂含量比較高。盡量少吃白粥，因為白粥可以迅速在體內轉化成糖分，升血糖比較快，對于有胰島素抵抗型的多囊，是一個非常沉重的負擔。 ??????? 第二點，鍛煉很重要、也很有效，主要是：有氧運動+阻力運動。 ??????????????? 如果體重超重太多，早期鍛煉時，可以選擇快走，可以更好地保護關節(jié)。 ?????????????????????????? 等體重下來了再選擇其他運動，比如非常流行的tabata燃脂訓練、HIIT高強度間歇訓練等，運動要量力而行，游泳、騎車等有氧運動，對膝蓋壓力不大，都可以選擇。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是運動管理不同： ?????? 瘦型的多囊，主要通過阻力訓練來增加肌肉，肌肉含量多了，對血糖和胰島素的控制就更好。2021年11月20日1100
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 生殖醫(yī)學科 新法大健康的觀眾朋友們，大家好，我是來自中國人民武裝檢察部隊特色醫(yī)學中心生殖醫(yī)學科的胡春秀，呃，我一輩子就只想做好一件事情，我更多的不孕家庭圓木生子，謝謝大家收看，懷迎您胡主任啊，多囊卵巢和多囊卵卵巢綜合征，哎，這不一樣，有了綜合征就是疾病了是吧，胡主任，但是多囊卵巢是一個表現(xiàn)，對，多囊卵巢一旦是這個超聲顯示之后，它還能回去嗎？你看還能回歸到的情況嗎？哎，其實這個多囊呢，是這些卵泡不能形成優(yōu)勢卵泡，不能夠排出體外，然后集聚在里邊，讓子宮體積，呃，讓那個卵巢的體積變大了，那么，呃，正常的小卵泡，我們說正常一個女性一個月只有一個優(yōu)勢卵泡長出來，然后排卵，這個卵泡就是生命的種子，然后就。 可以，如果受精了，它就會形成新的生命，所以一個月只有一個優(yōu)質卵小姐，正常日常女性它的卵泡有很多次參加募集，就像要比冠軍一樣，只選一到兩個，一到兩個對，但是其他人呢，就比不過去，就自己就萎縮了，然后這一個如果說是我們多囊卵巢綜合征的女性了，那么這一個又是卵泡都出不來，誰也發(fā)育不成優(yōu)勢，大家都在那兒急的，然后就看起來長了一點點卵泡，但是又不能長出排出來，是這么一回事，所以說多了卵巢，這個多囊，大家不用特別擔2021年10月24日673
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 因睪酮還高了，是這樣的，我們認為多囊卵巢這個問題呢，它是一個，呃，你需要和他長期共存的一個問題，多囊卵巢不一定會變成多囊卵巢綜合征，就是你有這個傾向，就像我們說不一定所有胖子都得高血壓，糖尿病一樣，那看起來他很胖，你覺得應該容易生病，但人家很健康，活到100多歲，就這種，那個多囊卵巢呢，他就是看起來你卵巢上的基礎卵泡多，兩邊都是好多個卵泡，就12個以上，按標準講的話，然后有分辨率很高的B超探頭的話，就得標準設到20個以上。 你有這么多卵泡，應該作為懷孕來講很開心呀，那大家經(jīng)?？吹蕉嗄衣殉驳脑挘蜁貏e焦慮，就覺得說啊，是不是我這個不容易懷孕呀，然后我以后就有各種并發(fā)癥呀，我一輩子都要吃藥呀，我雄激素老是高，我LH水平老是高，我是不是就不能懷孕，懷了也容易胎停怎么著？實際上我們要知道所有這些激素的變化，它的根本的原因是什么？ 那我們?yōu)槭裁疵看味家鯞超，又要抽血呢？我們一個最基本的認知，要知道卵泡分泌激素不是那個泡分泌，它里面是有很多結構的，就是卵泡膜細胞和顆粒細胞，這個卵泡，組成卵泡的這個細胞，它分泌的激素。 卵泡隨著卵泡的長大，分泌的激素越來越高，雌激素這最簡單的舉例，那2021年10月20日628
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