-
席穩(wěn)燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)不調(diào)、不孕、長痘、發(fā)胖……可能是多囊卵巢綜合征惹的禍！在生殖醫(yī)學門診經(jīng)常遇到這樣的病人：“醫(yī)生，我的月經(jīng)一直沒有規(guī)律，這次好幾個月都不來了”“醫(yī)生，我的月經(jīng)很亂，這次來了十多天還沒有干凈”“醫(yī)生，我結(jié)婚2年了沒有懷孕，月經(jīng)也不規(guī)律”“醫(yī)生，我女兒臉上一直長痘痘，月經(jīng)也不太正常，皮膚科醫(yī)生讓我來生殖醫(yī)學門診看看”。其實，這些病人都患了同一種?。憾嗄衣殉簿C合征。很多病人聽到這個名字更加緊張，那是說我的卵巢里面有很多的囊腫？我得做手術(shù)嗎？下面我們就詳細科普一下生殖醫(yī)學門診的“?？汀薄嗄衣殉簿C合征。之所以稱為?？停且驗槠浒l(fā)病率較高，在育齡期女性中發(fā)生率大約5%-10%，是導致女性月經(jīng)失調(diào)，無排卵性不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征一、病因病因至今不明，目前研究認為可能由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。二、癥狀這個疾病之所以稱為綜合征，就意味著它有多個癥狀：1. 月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：最主要的癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期超過35天，或者一年來月經(jīng)次數(shù)少于8次）和閉經(jīng)（停經(jīng)大于6個月以上），少數(shù)病人會出現(xiàn)經(jīng)期延長，淋漓不盡，或者月經(jīng)量極少，僅有咖啡色出血。2. 不孕和自然流產(chǎn)：患有PCOS的女性，小卵泡挺多，但就是沒有長大成熟的卵泡，所以會導致不孕。并且由于卵巢功能以及體內(nèi)激素水平異常，導致這些女性懷孕后更容易出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。3. 高雄激素癥：多毛（上唇、下頜，乳頭下，下腹，肚臍、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一根以上大于5毫米，黑色，類似于陰毛，腋毛樣的硬毛即可認為多毛），痤瘡（面部，前胸、后背連續(xù)三個月出現(xiàn)3個以上的痤瘡就認為有痤瘡）、脂溢性脫發(fā)或血液中測的雄激素水平高于正常值；4. 肥胖：部分病人會有肥胖。胖不胖不是用體重直接判斷，而需要用體重指數(shù)BMI來看！BMI的計算方法是體重(kg)/身高 (m) 2，BMI在18.5-24.9之間屬于正常，若超出這個范圍就可以認為肥胖了。還有一些患者雖然外表不胖，體重指數(shù)也未超標，但腰圍粗（≥80cm），腰臀比(≥0.8)超標也是肥胖的一種。除了上述癥狀，懷疑多囊卵巢綜合征的病人，醫(yī)生會建議陰道B超檢查，目的就是明確卵巢是否有多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm大小的卵泡≥12個），這是多囊卵巢綜合征最常見的體征之一，也是這個疾病命名的由來。多囊卵巢綜合征中的“囊”和我們通常所說的囊腫并不是一個意思?！岸嗄摇崩锏摹澳摇敝傅氖锹殉仓械男÷雅?，即卵巢中的小卵泡變多了而已。三、治療說到治療，多囊卵巢綜合征有點尷尬，因為除了病因不清，還有兩個“不”：機制不明，不可治愈。啊，那是不是無藥可救了?，F(xiàn)在都21世紀了，我們要用辯證的眼光看待問題，該病雖然不能治愈，卻也是安全可以控制的，如果自我管理好了，是不會影響壽命的。目前治療不推薦手術(shù)，絕大多數(shù)病人保守治療就能達到滿意效果。醫(yī)生會根據(jù)患者的不同訴求采取針對性的治療措施。沒有生育要求者：控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期、降雄激素。有生育要求者：控制體重、降雄激素、誘導排卵。1. 控制體重：對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者，“管住嘴、邁開腿”是最重要的要求。健康的生活方式需要從自我做起：第一健康飲食原則即低糖、低脂、高蛋白，第二要合理運動，肥胖型多囊患者最好控制體重能以每月降2kg的安全速度進行。一般而言，半年內(nèi)減少原體重的10%，并保持體重不增加即可?？傊?，不管你是月經(jīng)紊亂、高雄激素、肥胖還是生育問題，多囊卵巢綜合征的第一要務就是控制體重。體重控制理想等于已經(jīng)成功了一半。2. 調(diào)整月經(jīng)周期：多囊卵巢綜合征的患者由于排卵障礙，缺少孕激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生會導致病變，更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，所以調(diào)整月經(jīng)周期，定期子宮內(nèi)膜撤退性出血是重中之重。針對這些問題醫(yī)生手中的“法寶”就是短效口服避孕藥或者孕激素類藥物。3. 降雄激素：常用的藥物是短效避孕藥，可以起到一箭雙雕的作用，不僅調(diào)整月經(jīng)周期，而且降低雄激素。愛美的女生對于青春痘，簡直深惡痛絕。但是多囊綜合征的女孩非常容易長青春痘。短效避孕藥對青春痘的治療效果非常有效。曾經(jīng)讓多個滿臉痘痘自卑到要退學的女孩子重拾自信。4. 誘導排卵：因為排卵障礙，所以很多女生婚后面臨生育的困擾。然而，針對多囊卵巢綜合征的患者，醫(yī)生要考慮的是不僅要讓其懷的上，更要懷的好，不流產(chǎn)。所以首先要改善伴隨不孕的其他問題，比如，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病以及高雄激素，之后就可以促排卵幫助懷孕了。一點提醒：對于多囊卵巢綜合征，解決生育問題后，依然伴隨著月經(jīng)紊亂，代謝異常，甚至子宮內(nèi)膜病變等問題，這些情況如果坐視不管，任其自由發(fā)展，結(jié)果會一步步加重或復雜化。所以，多囊卵巢綜合征的患者需要長期的管理。生殖醫(yī)學門診時間：周一至周五全天門診地址：西安交大二附院 北大街院區(qū) 門診綜合大樓三樓E區(qū)310、311科普 / 婦產(chǎn)科席穩(wěn)燕 趙金燕主編 / 黨委宣傳部 買秋霞編輯&排版 / 黨委宣傳部 傅媛馨2021年08月11日
1153
0
0
-
姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 放暑假了，來門診看月經(jīng)不調(diào)的小姑娘特別多，婷婷就是其中一個。她順利考入理想的大學，讓父母感到自豪和寬心。不過，近來月經(jīng)不大正常，開始以為是由于學習比較緊張、學習壓力過大造成的，不會有什么問題。后來不僅月經(jīng)老是推遲，甚至幾個月才來一次，最近半年胖了10斤，臉上還長了很多痘痘和“小胡子”，現(xiàn)在高考結(jié)束放暑假了，到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)她患了“多囊卵巢綜合征”。 這是一種什么疾病，能讓我們本來如花似玉的“女神”變成了“女漢子”呢？ 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕為主要臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、多毛、痤瘡：患者可有面部、背部痤瘡，嚴重的甚至整個面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，最讓愛美的MM們無法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過多的臨床表現(xiàn)。 3、肥胖：很多姑娘抱怨說自己吃得并不多，但體重年年不斷增長，不知不覺已經(jīng)長成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。通常表現(xiàn)為“腹部肥胖型”，原因是患者體內(nèi)雄激素過高，導致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 4、不孕：很多職場女性，為不孕癥或者反復多次的流產(chǎn)所困擾，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因為這個病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，還容易自然流產(chǎn)。 診斷： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合以下3個指標：（1）初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；（2）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）超聲下PCOM（多囊卵巢改變）表現(xiàn)：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。同時應排除其他導致高雄激素血癥及排卵障礙的疾病。 治療： 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運動療法等生活方式干預的綜合措施非常重要。運動和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1、營養(yǎng)管理：營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時定量”。營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜?？捎檬w麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。 2、運動管理：運動總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進、持之以恒。運動的時間建議選擇在早餐或晚餐后1小時進行。運動項目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運動要確保有“質(zhì)量”，運動的“質(zhì)”是指要達到“有效心率范圍”（運動中脈率=170－年齡）；運動的“量”是指要求運動達到有效心率的累計時間為20-30分鐘才有效。運動的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運動，當然可以更換不同的運動形式，結(jié)伴運動更易做到持之以恒。 3、藥物管理：（1）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：可使用口服避孕藥或孕激素后半周期療法。藥物都有一定的適應癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否適合服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。（2）降低血雄激素水平：有環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物。 （3）改善胰島素抵抗：常用藥物為二甲雙胍，通過降低血胰島素水平，達到糾正患者高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證實能預防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實：通過二甲雙胍干預治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時間的延長，大多數(shù)患者副反應會消失?！靶┝块_始，逐漸加量”，是減少初期不良反應的有效方法。（4）誘發(fā)排卵：有生育要求者可進行促排卵治療。 4、手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：對游離睪酮升高者效果較好，可以促排卵，增加妊娠機會。 多囊卵巢綜合征的診斷和治療確實有點復雜，不過沒關(guān)系，如果你有月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、肥胖、多毛或者不孕等表現(xiàn)，可至泰州市人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診就診，或者與我聯(lián)系哦！2021年08月05日1907
0
2
-
陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 如果你看了上期的科普宣教，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)按照醫(yī)生的方法非常努力地調(diào)整生活方式，卻依然收效甚微，備孕好長時間也沒懷上，那么是時候要求助生殖醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)生的幫助了！多囊卵巢綜合征患者的病癥表現(xiàn)和嚴重程度存在很大差異，所以治療難度系數(shù)較高，療效不存在絕對的最好、最快，原則只有一個，那就是根據(jù)自身訴求和臨床表現(xiàn)，在醫(yī)生指導下選擇妥當?shù)闹委煵呗?。今天，陳醫(yī)生就要著重和大家分享想懷孕生寶寶的多囊卵巢綜合征患者該怎么辦？為了幫助大家充分理解后續(xù)硬核內(nèi)容，在開始今天的正題之前，首先請各位看官一起來回顧正常受孕的生理過程，請點擊下方鏈接（或在復制下方鏈接后在網(wǎng)頁中打開）觀看視頻 ↓https://baobao.baidu.com/article/1db24a9538b7b6932574719e11b8aa3c.html在觀看視頻的過程中，大家除了感嘆生命的神奇和父母的偉大之外，有沒有發(fā)現(xiàn)，一次成功的受孕還主要取決于以下幾個條件是否正常：A、排卵功能及排出的卵子質(zhì)量B、輸卵管功能C、精液質(zhì)量D、宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜厚度不論哪個要素出了問題，都會導致不孕。其中，在不孕不育夫婦中，最常出問題的是A、B和C。因為D發(fā)生異常的概率非常低，本文中暫可忽略不計。所以，對不孕的多囊卵巢綜合征女性而言，在促排卵（糾正A要素異常）的基礎(chǔ)上具體選擇何種治療策略還需要綜合其他要素（尤其B、C）來考量?，F(xiàn)在我們把4個要素做簡單組合就能輕松看懂多囊卵巢綜合征女性的助孕策略啦！假設一A異常+B正常+C正?！T診促排卵治療+指導同房（6個月經(jīng)周期）假設二A異常+B正常+C輕度異?！蚓斯な诰?個月經(jīng)周期）假設三A異常+B正常+C先天性異?！┚斯な诰?個月經(jīng)周期）假設四A異常+B異常+ C正常→①宮腹腔鏡手術(shù)疏通B要素 或 ②第一代試管嬰兒技術(shù)助孕其中，當①中B要素疏通成功時，可自行試孕；B要素疏通失敗時，進行一代試管。假設五A異常+B正常+C重度異?！?第二代試管嬰兒技術(shù)助孕假設六A異常+B異常+C先天性異?！?①宮腹腔鏡手術(shù)疏通B要素 或 ②供精第一代試管嬰兒技術(shù)助孕其中，當①中B要素疏通成功時，可供精人授；B要素疏通失敗時，進行供精試管。注意：1、門診促排卵治療6周期未孕或人工授精（不論夫精或供精）3周期未孕，可進階行試管嬰兒技術(shù)助孕。2、不管是人工授精或者試管嬰兒技術(shù)，精液來源都分為兩種：丈夫的精液（簡稱夫精）、精子庫供者精液（簡稱供精）。是否采用供精取決于夫精狀況，這需要專業(yè)男科醫(yī)生來評估。那么在經(jīng)過相應治療后懷孕的概率能達到多少呢？行業(yè)內(nèi)現(xiàn)有文獻報道顯示，門診促排卵+指導同房、人工授精、試管嬰兒助孕等懷孕率依次約為10-15%、15-20%、40-50%。下面數(shù)據(jù)總結(jié)了近年來，多囊卵巢綜合征合并不孕女性在經(jīng)過陳醫(yī)生治療后的懷孕概率：一、門診促排卵治療+指導同房懷孕率二、人工授精懷孕率三、試管嬰兒懷孕率超鏈接陳 虹上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學科主治醫(yī)師，博士專業(yè)擅長：治療各類病因引發(fā)的不孕不育。尤其擅長試管嬰兒助孕技術(shù)和人工授精助孕技術(shù)、不孕不育疾病的診治。針對女性排卵障礙、輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、不明原因不孕、免疫性不孕及男性不育等導致的不孕不育癥提供個體化診療策略。門診時間：周一全天、周二三下午 門診地點：上海市第一婦嬰保健院門診4樓C區(qū)在后續(xù)幾期講解中，陳醫(yī)生將為大家分享幾個病例個案，歡迎各位繼續(xù)收看哦~~~2021年07月27日1614
1
7
-
李玥主治醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 婦科 哈嘍，大家好，我是李悅醫(yī)生，那么今天想跟大家聊一聊多囊綜合癥，那么門診當中呢，很多患者有看到自己的超聲報告上提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，那么這個是不是意味著就得了多囊卵巢綜合癥呢，那么我們說多囊卵巢綜合癥的一個診斷，從2018年的一個中國指南上呢，主要分為兩個方面，首先會有月經(jīng)的異常，主要表現(xiàn)為呃，月經(jīng)的稀發(fā)閉經(jīng)，或者是不規(guī)則的一個子宮出血，那么這是診斷多囊卵巢的一個必須的條件，同時在伴有高雄激素的表現(xiàn)或者是超聲上提示多囊卵巢，這樣才能診斷，除此之外，還需要有婦科醫(yī)生來排除一些其他可能會引起排卵異常的一些疾病，比如說甲狀腺功能異常，呃，高催乳素血癥，或者是卵巢儲備功能低下等，其實對于有經(jīng)驗的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生來說，只需要通過簡單的查體，然后結(jié)合你的病史就可以做出一個初步的診斷了，并不一定需要依靠超聲上的一個多囊卵巢的一個表現(xiàn)在診斷為多囊卵巢綜合征的患者當中，其實只有70%的人在超聲上會表現(xiàn)為多囊卵巢兒在正常的人群當中。 16%-22%左右的人當中會表現(xiàn)出一個呃，超聲上的一個多囊卵巢。 所以當你的超聲報告上提示有多囊卵巢兒你的月經(jīng)是非常規(guī)律的時候，呃，沒必要太過擔憂，就算你被診斷為多囊卵2021年07月27日963
0
7
-
陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 在人類的進化歷史中，什么時候開始出現(xiàn)了多囊卵巢綜合征這種女性疾病呢？她究竟是一種在古時候就存在的病，還是在近現(xiàn)代社會中由于人們生活方式改變導致內(nèi)分泌代謝壓力變大 ，而出現(xiàn)的一種?。拷裉爝@一講，就讓我們一起來探尋多囊卵巢綜合征的起源和歷史！我們在這里，姑且給她一個英語代名詞：PCOS。以便于大家閱讀。對于PCOS的醫(yī)學記載，最早可以追溯到公元前：①公元前460~377年，古醫(yī)學記錄中只有一句話，是這樣形容患病女性的：“那些月經(jīng)期少于3天或者無月經(jīng)的婦女們特別強壯 ，他們擁有健康的臉色和男性化的外表；她們中沒人懷孕”。②公元1135~1204年，國外一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：“有些婦女的體質(zhì)與男性相似，她們的皮膚又干又硬。但是這些女性出現(xiàn)男性化表現(xiàn)是由復雜的月經(jīng)情況所致，而非外源性使用藥物引起”。③公元1510-1590年，在文藝復興時期，一位著名的意大利醫(yī)生觀察到：“有很多婦女的月經(jīng)周期很長或閉經(jīng)。她們嗓音粗大，身體多毛且強壯、很男性化”。④時間來到1721年，國外學者發(fā)現(xiàn)一名年輕的已婚婦女，有肥胖和不孕。手術(shù)中看到雙側(cè)卵巢色白且體積大、表面凹凸不平。⑤1921年，國外學者通過對一例多毛的糖尿病婦女進行深入研究和觀察，史無前例地將她的胰島素代謝狀態(tài)和發(fā)生高雄性激素的表現(xiàn)聯(lián)系到了一起。⑥1935年，“PCOS”的概念首次由國外的兩位學者提出。他們認為，以閉經(jīng)為主要特征的月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖及男性型多毛等表現(xiàn)與多囊狀的卵巢有關(guān)。這引發(fā)了眾人的極大興趣和關(guān)注。提出這個觀點的兩位學者分別叫Stein和Leventhal，人們由此給這個疾病命名為Stein-Leventhal綜合征，以此來紀念他們貢獻。這一個里程碑式的重大進展意味著人們對PCOS的認知進入到了內(nèi)分泌時代。⑦人類對PCOS的認知進一步發(fā)展到了另一個里程碑。1976年，國外學者提出PCOS的發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗有關(guān)。至此，人們對PCOS的研究進入到了代謝時代。⑧1990年，美國國家衛(wèi)生研究院對PCOS的定義制定了相關(guān)標準：高雄激素的臨床（多毛）和生化（血液雄激素高）表現(xiàn)；持續(xù)無排卵。但前提條件是無先天性腎上腺皮質(zhì)增生（因為這種疾病也會導致高雄和無排卵）。和美國標準相比，除外前3個條件，同期以英國為首的歐洲國家則更強調(diào)對于PCOS的診斷必須要有超聲下雙側(cè)卵巢多囊樣改變。⑨由于世界各地區(qū)對診斷標準未達成共識，給人們對PCOS的治療帶來了困難。歷史的車輪來到2003年，由歐洲生殖胚胎學會提出，在得到北美生殖學會認可后，全球?qū)COS的診斷標準達成了史無前例的統(tǒng)一。即我們在第一講時提到過的標準：稀發(fā)排卵或無排卵（主要表現(xiàn)為月經(jīng)推遲或閉經(jīng)）；高雄激素的臨床表現(xiàn)（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血癥（如血清睪酮、游離睪酮、雄烯二酮以及硫酸脫氫表雄酮等）；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；這3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。⑩為了制定咱們國人對多囊卵巢綜合征的診治規(guī)范，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組于2006年在重慶討論并初步達成了專家共識，即：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；這3條中必須具備月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（即第1條），再合并第2條或者第3條。并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。上面給大家介紹了我們?nèi)祟愱P(guān)于多囊卵巢綜合征這么多的認知歷史沿革，簡單總結(jié)下來，歷史的時間線如下圖：在梳理了人們對PCOS的認知歷史之后，我們不難發(fā)現(xiàn)，這個疾病似乎已經(jīng)存在了幾千年。那么，為什么PCOS能夠持續(xù)不斷地存在數(shù)千年呢？答案是這與PCOS的致病基因有關(guān)。PCOS的基因雖然在現(xiàn)代社會是一種代謝性疾病的易感基因，但它早在舊石器時代就已經(jīng)產(chǎn)生了。在那些食物匱乏的時代，這種基因型很可能會因為胰島素抵抗而減少人體能量的消耗，進而提高人類的生存率。因此，不得不說，PCOS是一種起源于遠古時代的疾病，她源自我們?nèi)祟愖嫦鹊幕蜃儺?。在?jīng)歷了舊石器時代的選擇后又在新石器文化開始之后維持萬年。這也是我們遠古人類適應生存環(huán)境的結(jié)果。思緒回到現(xiàn)實中，我注意到日常的臨床工作中PCOS婦女很少有人真正的不孕。實際上，PCOS婦女在經(jīng)過自身生活方式調(diào)整和飲食控制后，再得到一些妥當?shù)尼t(yī)療處理后也是能夠懷孕的。只是這類人群可能懷孕的概率要低于正常人。所以，我要告訴大家的是，PCOS患者的生育能力只是不同程度地降低了，而不是不能生育。即便是真的患有PCOS這種疾病，也不要過分害怕?lián)鷳n，只要你積極配合醫(yī)生的治療，生活上充分自律，不論是生育問題還是遠期的健康問題，都能得到一些比較好的結(jié)局。2021年07月26日2018
1
11
-
姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 多囊是育齡期的女性經(jīng)常見的生殖內(nèi)分泌疾病，是造成不孕的一大兇手?；加卸嗄衣殉驳娜舜蠖嗍俏笟獠蛔悖瑲庋?，腎氣不足。和多囊的這場“持久戰(zhàn)”，已經(jīng)有人大獲全勝，也有人勝利在望，更有人信心滿滿，早已做好了迎接好孕的準備。在日常生活中一些習慣會損耗氣血，非常影響多囊卵巢的恢復，那么這些“壞毛病”都有哪些呢? 1、不規(guī)律的生活方式 不少女性都習慣熬夜，有時候是工作，更多的時候是追劇且樂此不彼。但是長期熬夜會引起內(nèi)分泌失調(diào)，還有很多人的三餐飲食不規(guī)律，還愛吃一些油炸食物和外賣。所以一定要保證飲食的營養(yǎng)均衡，禁止熬夜。 2、相信補品 不要亂用藥物或保健品，進行不當?shù)募に匮a充和不良保健。因為這樣可能會導致卵巢的過度刺激，結(jié)果適得其反。如需用藥，必須遵從醫(yī)囑。 3、不吃早餐，零食不斷 早上這頓飯，是最重要的一頓飯，一定要吃營養(yǎng)早餐。早餐營養(yǎng)不好，中午、晚上是補不回來的。且飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸等不消化和刺激性食物，多食五谷雜糧、水果、蔬菜和纖維性食物。重中之重：別吃零食，尤其是甜食。 4、長期抽煙 每天吸一包以上的女性或者每天呆在二手煙的環(huán)境里呆著，發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的幾率是不吸煙女性的3倍。 5、久坐 久坐姿勢直接影響盆腔生殖器官卵巢的血液微循環(huán)，阻礙卵巢組織的營養(yǎng)供給。長期久坐也可使卵子的質(zhì)量下降。 6、不注意保暖 有些女性很不注意經(jīng)期的保暖，如在月經(jīng)期間吃寒涼食品。很多辦公室女性在剛開春為了美麗穿的很單薄。殊不知，這些行為都會使盆腔內(nèi)的血管收縮，導致卵巢功能紊亂，引起月經(jīng)量過少，甚至閉經(jīng)。 了解了上述壞毛病，我們再來談談好習慣。很多多囊卵巢綜合征的患者，尤其是胖多囊的患者經(jīng)常會被醫(yī)生建議減重，那么減重對于對于病情是否真的有作用呢？它能在多大程度上改善多囊的癥狀呢？ 1、減重可以改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降低代謝綜合征等發(fā)生。通過減重使血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的功能增強，胰島素與受體的結(jié)合力增加，改善外周組織對胰島素的敏感性，使脂肪細胞中酪氨酸酶的活性增強，導致細胞內(nèi)胰島素作用加強。 2、減重使SHBG和 IGFBP-1水平增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中游離睪酮，改善高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)。 3、減重使FSH分泌可能增加，促進卵泡發(fā)育而排卵，同時改善生殖功能。在一定范圍內(nèi)減重越多，胰島素下降越明顯，恢復排卵的概率越高。北京協(xié)和醫(yī)院有研究顯示，減重5%后有1/3患者恢復月經(jīng)，高于1/10患者恢復排卵。 4、肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，大部分研究顯示減重可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險。 科學的“減重”就是通過科學合理的方式“減少能量攝入”或“增加能量消耗”，使體內(nèi)脂肪減少的過程。多囊患者面對的不僅僅是一堆過度累積的脂肪，更是體內(nèi)激素的紊亂，所以多囊患者如果選擇采取減重療法，最好能去專業(yè)的機構(gòu)，避免自己胡亂減肥導致激素紊亂加重、肥胖加重等情況的發(fā)生。2021年07月23日7604
2
18
-
2021年07月07日1001
0
2
-
歐華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天呢，我們來介紹多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在的多囊卵巢綜合癥患者，我們在門診看到特別多，但是具體的診斷標準究竟是什么樣呢？我們一共有三條標準，第一條是息發(fā)排卵或者無排卵，也就是說月經(jīng)是不規(guī)律的，那么第二條是有高雄激素的血癥，或者是高雄激素樣的表現(xiàn)，比如說臉上長痤瘡，或者是臍下或者乳周有長毛，第三條是B超顯示有多囊樣的改變，如果第一條加第二條可以確診，第一條加第三條也可以確診，那如果三條都有，那當然就是典型的多囊里巢綜合征。還有一些很常見的熱點，比如說有多囊樣的改變，究竟是不是多囊卵巢綜合征呢？我們在下一節(jié)跟大家分享，喜歡我請大家關(guān)注我可以點旁邊的小星星哦。2021年07月03日1370
0
7
-
夏和霞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 像往常一樣，門診又來了一對母女，媽媽陪著女兒來看不孕癥?？瓷先?，她們有一些共同的體征：肥胖，黑棘皮癥（脖子一圈像污垢一樣的黑色素沉著）等。當被告知患的病叫做多囊卵巢綜合征時，這位媽媽說，她年輕的時候也因為月經(jīng)稀發(fā)，備孕了三年多才好不容易懷孕，而女兒的外婆也一直月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常不來月經(jīng)。 于是，我馬上受到了這個女兒的三連問。 多囊的影響貫穿一生多囊卵巢綜合征，我相信現(xiàn)在大家都不陌生了。英文簡稱PCOS。它是一種復雜的婦科內(nèi)分泌及代謝性疾病，以月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)及高雄激素為主要特征。 多囊在育齡期女性中發(fā)病率5-10%，是女性不孕癥的重要原因，50-60%的患者還伴有胰島素抵抗、肥胖。多囊的影響并不會因為生育的完成而終止，其影響會伴隨女性的一生。由于稀發(fā)排卵，代謝、內(nèi)分泌紊亂，可引起妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥，遠期可導致2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌的風險增加，甚至帶來抑郁、焦慮等心理問題。 多囊會遺傳嗎？多囊的危害如此之大，它是怎么發(fā)病的呢？像這位患者認為的會“代代相傳”嗎？ 早在1998年就有學者對多囊患者的家系進行了研究，報道了多囊先癥者的母親和姐妹都是多囊患者，但這種家族聚集的現(xiàn)象似乎不完全遵循經(jīng)典的常染色體或者X染色體顯性遺傳的規(guī)律。隨著全基因組關(guān)聯(lián)性分析（GWAS）技術(shù)的開展，目前已篩選到了很多與多囊發(fā)病相關(guān)的基因，但尚無一種決定性基因可以解釋多囊的遺傳機制。 2019年，著名的Nature雜志的子刊上發(fā)表了一篇論文，認為多囊宮內(nèi)高雄激素的環(huán)境，可以引起第一代、第二代甚至第三代雄激素增高及脂肪堆積，每一代都呈現(xiàn)多囊的表型。2021年Cell Metabolism雜志上發(fā)表了另一篇論文，研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)高AMH（抗繆勒管激素）水平也可引起后三代均出現(xiàn)多囊的現(xiàn)象。這些關(guān)于多囊的胎源性學說根本上是通過表觀遺傳學來實現(xiàn)。 我是多囊，一定會遺傳給我女兒嗎？表觀遺傳學是一種環(huán)境與遺傳相互作用的產(chǎn)物，環(huán)境因素可以影響某些遺傳信息的選擇性表達，有些情況下它又是可逆的。 因此，對于多囊合并不孕的女性，不要急于求成。在開始助孕治療前，需要經(jīng)過3-6個月甚至長達1年的孕前干預，積極改變內(nèi)分泌和代謝環(huán)境，降低多囊表觀遺傳的概率，正所謂的“磨刀不誤砍柴工”。 多囊的治療，需重視綜合干預及長期管理，不僅要幫助患者成功懷孕，還需要持之以恒的管理，以期減少患者本身妊娠期糖尿病、子癇前期等孕期并發(fā)癥及2型糖尿病、代謝綜合征及子宮內(nèi)膜癌等遠期并發(fā)癥，還要減少遺傳給下一代甚至下三代的機會，避免后代女性再走上同一條與“多囊”抗爭的路。2021年06月20日1345
0
5
-
程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 你是一月份的月經(jīng)是吧，后月經(jīng)對吧，對，我老覺得我不來月經(jīng)可能就不排卵，對呀，不排卵就不來月經(jīng)，排卵才能來月經(jīng)，嗯，大夫如果我比如說一直喝藥，可能沒有辦法自主，比如懷孕的話，是不是后續(xù)還得去檢查，然后去打工測針，都能都能懷上，都能懷都能基本都能懷孕，除非你確實失去耐心了，你就想去那個化一點直接送孩子是吧，但是我主要是覺得你才26，我覺得沒有必要怎么也試個一年半載的呀，怎么著也得二十七八，如果28歲之前吧，那我搞定不就行了，最遲不要超過35對吧，你打算什么時候要，我就想30之前吧，反正我覺得明后年怎么你把它調(diào)好了就行了，但是如果你一旦自主懷孕了，不要打胎知道嗎？把胎調(diào)整完了，內(nèi)分泌物。 紊亂了，紊亂以后的話，你又又多囊有可能加重，所以呢，你要反正有了就要有了，你就要你知道嗎？現(xiàn)在當務之急，先把月經(jīng)調(diào)好。2021年05月26日911
0
1
相關(guān)科普號
李智會醫(yī)生的科普號
李智會 主治醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
生殖中心
1584粉絲3002閱讀
范慧之醫(yī)生的科普號
范慧之 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
婦科
1112粉絲63.4萬閱讀
石馨醫(yī)生的科普號
石馨 主任醫(yī)師
蘭州大學第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
2.4萬粉絲211.4萬閱讀