-
李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)紊亂是多囊卵巢綜合征最主要的癥狀，無論是10來歲的小姑娘、準(zhǔn)備懷孕的女性，還是已經(jīng)生過寶寶的女性，調(diào)整月經(jīng)周期，維持規(guī)律的月經(jīng)是一個非常重要的治療，那么如何調(diào)經(jīng)？多囊卵巢綜合征為什么要調(diào)經(jīng)？這不僅僅是為了讓月經(jīng)跟正常人一樣，更重要的是保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。什么樣情況需要調(diào)經(jīng)？ 月經(jīng)周期小于21天，或者來一次月經(jīng)7天以上還不干凈，需要調(diào)經(jīng)。小姑娘或者不準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征：月經(jīng)周期45天以上來一次的，往往提示沒有排卵，建議調(diào)經(jīng)。準(zhǔn)備懷孕的: 月經(jīng)周期大于35天以上的，建議調(diào)經(jīng)。主要是讓子宮內(nèi)膜正常，為懷孕做準(zhǔn)備，就像種莊稼，需要耕地、施肥一樣。哪種情況不用調(diào)經(jīng)？有些人服用一段時間藥物，月經(jīng)規(guī)律，體內(nèi)的激素正常，甚至有些多囊卵巢綜合征患者可以恢復(fù)排卵功能，可以停藥。停藥后幾個月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律，這時候可以不用藥了。但這種情況往往是持續(xù)不了幾個月，很多女性大約半年左右，月經(jīng)又被“打回原形”，這時候可以繼續(xù)服用藥物調(diào)經(jīng)。有些胖多囊，沒有服用藥物，通過飲食、運動調(diào)節(jié)，減重，恢復(fù)了排卵功能，能夠自己來月經(jīng)，也不用調(diào)經(jīng)。大約三分之一的胖多囊，通過飲食運動，可以不用藥。有哪些方法調(diào)經(jīng)？1.天然孕酮：適合誰：適合不同年齡段的多囊卵巢綜合征女性。哪些藥：可選擇黃體酮膠囊、地屈孕酮等。怎么吃：每月服用10-14天，模擬正常排卵后人體內(nèi)分泌的孕激素。副作用：有些女性有頭暈、乳房脹痛等感覺。2.含有孕激素的環(huán)：適合誰：適用于已經(jīng)生過寶寶，暫時不準(zhǔn)備懷孕的女性。哪些選擇：曼月樂環(huán)怎么用：月經(jīng)期放置，可以放置5年，想生二胎或者不想放置，可以月經(jīng)干凈后取出。副作用：環(huán)本身含有一定量的孕激素，有些女性放環(huán)后可能有點滴出血，或者閉經(jīng)等情況。3. 避孕藥：適合誰：（1) 容易長痘痘、性毛（唇周、乳頭、臍下等）比較多；（2) 生完寶寶需要避孕；（3) 反復(fù)流產(chǎn)，同時體內(nèi)的雄激素比較高，備孕前降下來，改善卵泡質(zhì)量，減少再次懷孕流產(chǎn)風(fēng)險。不適合誰（1) 喂奶，生完寶寶6個月內(nèi)；（2) 吸煙，特別是年齡35歲以上的吸煙女性；（3) 高血壓、高血脂、有征狀的膽囊炎、心臟病、有過血栓病史；典型的抗磷脂綜合征；有先兆的偏頭痛；乳腺癌；糖尿病合并腎臟，眼睛或者神經(jīng)病變；肝功能異常等。哪些選擇：目前可選擇達(dá)英35，優(yōu)思明，優(yōu)思悅等。怎么用：達(dá)英35和優(yōu)思明： 月經(jīng)第1-5天開始服用，每日1片，連服21天。停藥7天后開始下一盒藥；優(yōu)思悅：月經(jīng)第1天開始，連續(xù)服用，不停藥。副作用：（1) 部分女性有像懷孕一樣的反應(yīng)，比如輕度的惡心、食欲不 振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐（2) 陰道流血：一般在剛吃藥的前3個月，是點滴出血，用護(hù)墊就可以，也有像月經(jīng)一樣的出血。（3) 月經(jīng)量減少或停經(jīng)：避孕藥會暫時讓內(nèi)膜變得比較薄，所以月經(jīng)量少或者不來月經(jīng)，停藥后會恢復(fù)。（4) 體重增加：少數(shù)會有輕度增加，優(yōu)思悅相對這個副反應(yīng)更小，不影響健康，若體重增加明顯可以停藥（5) 皮膚褐斑：少數(shù)人出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后能緩解。（6) 極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。停藥后會好轉(zhuǎn)。同樣是多囊卵巢綜合征，不同人的用藥種類，用藥天數(shù)是不一樣，需要個體化，請按醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。直播回放鏈接http://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1723778e5285890812986032724/v.f100030.mp42021年02月07日
4258
1
14
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 咱現(xiàn)在談一談多囊卵巢綜合癥有那么可怕嗎？其實答案是否定的。 記得我第一次開具復(fù)合避孕藥給我的小朋友吃的時候，大概大概是十年前啊。 媽媽歇斯底里的沖向我，以現(xiàn)在我的心態(tài)，我理解當(dāng)時不理解，哎，我是個醫(yī)生，我在正經(jīng)治療，她為什么這么沖動？ 談激素色變已經(jīng)深入我們國人的每一個神經(jīng)。劉老師，你給我用啥都行，千萬別用激素。 就相當(dāng)于你渴了不喝水，餓了不吃飯，梁老師，你一定要給我吃大米飯，但是你不能拿大米做。 什么概念？你的激素出現(xiàn)了紊亂，你的雌孕激素來維持你月經(jīng)的，這個下丘腦垂體釋放的激素出現(xiàn)了問題，例如該高的不高，該低的不低，你就應(yīng)該缺什么補(bǔ)什么，可是現(xiàn)在你跟我說可以治療，但是不能用激素。 全世界到目前為止只南治療多囊卵巢綜合癥都是用同樣的一類藥，叫復(fù)合避孕藥，不要談激素色變，那么避孕藥在我身上時，我這個年齡可以避孕，那么在小朋友或育齡期的女性身上吃干嘛？ 止血調(diào)經(jīng)，促排卵，所以說不要談激素色變，找一個正經(jīng)的醫(yī)生指導(dǎo)你安全有效的治療，以防以后你是分母，在這個病的基礎(chǔ)上，你又增加了一個不孕的可能。2021年02月05日865
0
2
-
王哲蔚副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 多囊卵巢綜合征是生育期婦女不孕的最常見原因，也是婦科內(nèi)分泌門診的常見病，以雄激素增多、胰島素抵抗和無排卵或稀發(fā)排卵為主要特征。由于該病相對較高的發(fā)生率和慢性病特征，讓一些女同胞“見囊色變”，而且某些婦科大夫會過度診斷，給患者帶來不必要的擔(dān)憂。一旦掉入“坑”了就難爬出來，那就讓我們把你拉出來：接下來就是四個被誤會或誤診的例子。病例1李某，13歲，初潮12歲，因月經(jīng)不規(guī)律且經(jīng)常淋漓不盡在母親陪同下就診，B超提示為“雙卵巢呈多囊表現(xiàn)”?；颊吣赣H看到B報告后，神態(tài)非常緊張地走進(jìn)診室：“醫(yī)生，我女兒是不是得了多囊卵巢綜合征？”。病例2張某，30歲，已婚未孕，平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天。單位組織普查時，婦科B超提示“雙側(cè)卵巢呈多囊表現(xiàn)”。小張的同事告訴她：“你得了多囊卵巢，可能生不出孩子”。小張正在備孕中，聽了這席話后差點哭出來。病例3金某，22歲，刻意減肥，體重下降30斤，之后因閉經(jīng)半年去外地某醫(yī)院就診，測身高163cm，體重41公斤，性激素報告提示促黃體生成素很低，0.2IU/L,雄激素正常，0.21ng/ml，B超提示“雙側(cè)卵巢呈多囊表現(xiàn)”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征，給予避孕藥治療半年，停藥后月經(jīng)仍然不來潮。無奈之下，金某來我院就診。病例4陳某，38歲，自35歲起月經(jīng)稀發(fā)，到某醫(yī)院就診。B超檢查報告提示“宮體右側(cè)一低回聲區(qū)，3cm左右，子宮肌瘤可能”，性激素報告提示雄激素水平明顯升高，超過正常范圍的2倍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“多囊卵巢綜合征，子宮肌瘤”。經(jīng)避孕藥治療后，雄激素不降反升。陳某對治療不滿意，來我院就診。 以上四例的最終診斷均不是“多囊卵巢綜合征”：第1例為青春期的無排卵功血，第2例為正常患者，第3例為跌重性閉經(jīng)，第4例為卵巢的間質(zhì)細(xì)胞瘤，總之，多囊卵巢綜合征的診斷是復(fù)雜的，不能僅靠一張顯示“卵巢多囊表現(xiàn)”的B超單下結(jié)論。另外，確診前的排除診斷非常重要，即排除引起高雄血癥的其他疾病，而這一點往往會被某些醫(yī)生忽視。多囊卵巢綜合征雖然是常見病，但在整個育齡婦女中的發(fā)生率也沒有超過10%。俗話說，“隔行如隔山”，廣大女性朋友犯不著如此瞎操心，一切醫(yī)學(xué)上的疑問都交給醫(yī)生。就算被確診了多囊卵巢綜合征，也不用悲觀，絕大多數(shù)患者都能在醫(yī)學(xué)的幫助下調(diào)經(jīng)成功，并圓母親之夢。2021年01月18日1856
0
2
-
余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 有這些癥狀就需要排除多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。 目前較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，以下3項中符合2項并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤）后可診斷。 （1）稀發(fā)排卵或無排卵； （2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥； （3）卵巢多囊改變的超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。 1，多囊卵巢綜合征（PCOS）簡介： PCOS育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌代謝疾病。多在青春期發(fā)病，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，表現(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS發(fā)生糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的機(jī)會比正常人增加，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。 2，多囊卵巢綜合征（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為PCOS可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要依靠調(diào)整生活方式及口服藥物治療。在育齡婦女中發(fā)病率約6%～10%。 3，典型癥狀 1）月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒有規(guī)律性。 2）高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) 多毛 患者可出現(xiàn)不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 痤瘡 皮脂腺分泌過盛可出現(xiàn)痤瘡，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹（高出皮膚的局限性隆起）、膿皰或結(jié)節(jié)，多見于面部、額頭、雙側(cè)臉頰，胸背部、肩部也可出現(xiàn)。 在中國的標(biāo)準(zhǔn)中痤瘡的判斷依據(jù)是面部、前胸和后背等處連續(xù)3個月以上出現(xiàn)3個或3個以上的痤瘡。 女性型脫發(fā) 女性型脫發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 油脂性皮膚 PCOS可產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。 3）胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) 肥胖 50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多等有關(guān)。 黑棘皮癥 嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟如天鵝絨。 4）其他 不孕 生育期婦女因持續(xù)性沒有排卵可出現(xiàn)不孕。 阻塞性睡眠呼吸暫停 超重的患者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現(xiàn)為在睡眠過程憋氣、呼吸中斷。 情感障礙 PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 4，相關(guān)檢查 1）超聲檢查 由于多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質(zhì)性疾病。 診斷依據(jù)：可見卵巢體積增（≥10cm3），包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強(qiáng)；一側(cè)或雙側(cè)卵巢中可見12個或更多直徑2～9mm的卵泡。 2）血清激素水平測定 血清雄激素 診斷依據(jù)：血清睪酮是反映雄性激素的主要指標(biāo)。PCOS患者睪酮 水平通常升高，但是不會超過正常范圍上限的2倍（目前臨床主要測量總睪酮并不反應(yīng)雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴于高雄體征）。 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH） 診斷依據(jù)：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值升高，通?！?～3。 雌二醇（E2） 診斷依據(jù)：雌二醇E2正?；蜉p度升高。 血清催乳素（PRL） 診斷依據(jù)：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。 3）其他 腹部肥胖患者，應(yīng)檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），還應(yīng)檢測空腹胰島素，及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。 5，治療 1）一般治療 生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問題，對于超重或肥胖的PCOS患者，通過控制飲食、增加運動量、行為干預(yù)，改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。 飲食控制 限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時需改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長期堅持才能夠使減輕的體重不反彈。 運動 運動可以減輕體重、預(yù)防體重增加?；颊呖赏ㄟ^適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據(jù)個人體力量力而行。 行為干預(yù) 其包括對肥胖的認(rèn)知和行為干預(yù)兩方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，患者通常會在專業(yè)團(tuán)隊的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣（如不愛運動、長期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)可以使飲食控制或運動更有效。 2）藥物治療 需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵的藥物進(jìn)行治療。 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 月經(jīng)異常是PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)，定期合理應(yīng)用藥物，對抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。 短效復(fù)方口服避孕藥（COC） COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監(jiān)測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 孕激素 其包括地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者。但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。 其他 部分嚴(yán)重患者在應(yīng)用孕激素治療后，沒有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象，需要采用雌孕激素序貫治療?；颊呖上瓤诜贫迹缓笤谥芷诤蟮囊欢〞r間內(nèi)加用上述孕激素。 降低血雄激素水平 糖皮質(zhì)類固醇 適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。 復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮 屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、痤瘡 的首選治療方案。 螺內(nèi)酯 如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內(nèi)酯。大劑量使用時，要警惕高鉀血癥 ，需要定期復(fù)查血鉀。 改善胰島素抵抗 二甲雙胍 適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應(yīng)。嚴(yán)重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復(fù)查腎功能。 誘發(fā)排卵 對有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。誘發(fā)排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），需嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防措施。 氯米芬（CC） CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進(jìn)入宮腔；同時可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應(yīng)用CC時，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。 來曲唑 適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排卵不孕患者。 促性腺激素 適應(yīng)證同來曲唑。常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）?？勺鳛镃C或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測血雌二醇及B超。 其他治療 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 對于藥物治療無效，長期不孕的多囊卵巢綜合征患者，與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù)，通過控制性超促排卵（COH）治療后，取卵后體外受精再移植。 IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，也常用于合并其他導(dǎo)致不孕癥因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。 心理疏導(dǎo) 由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。醫(yī)務(wù)人員會和患者進(jìn)行充分的交流、溝通，積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除其心理障礙。 治愈性 本病病因不明確，也無法治愈。 危害性 由于雄激素分泌過高，可引起女性多毛、痤瘡、脫發(fā)，對容貌有不利影響；由于可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮癥，危害健康，并影響個人形象； 由于雄激素水平過高，還可導(dǎo)致不孕； 肥胖的多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)率較高，而妊娠期間發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險也較高； 本病可引起血脂代謝紊亂，而易于引起動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾?。?本病導(dǎo)致相對偏高的雌激素水平，而無孕激素拮抗，可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 并發(fā)癥 妊娠期并發(fā)癥 PCOS患者促排卵懷孕后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，包括流產(chǎn)或早產(chǎn)、妊娠期糖尿病 或高血壓等。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 糖尿病 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為糖耐量異常">糖耐量異?；蛱悄虿?。 心血管疾病 血脂代謝紊亂易引起動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。 腫瘤 持續(xù)的無排卵、無孕激素對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。2021年01月16日2870
0
6
-
2021年01月15日2708
0
13
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 青春期多囊PCOS的診斷 目前國際上尚無公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評分（F-G評分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定[5]。對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較小；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢對于青春期PCOS具有很好的診斷價值。 二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合ESHRE-ASRM共識、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。 對于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。應(yīng)注意高風(fēng)險人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過度診斷；即使暫時不符合青春期PCOS診斷，但對相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對青春期PCOS的起病特點，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時生長受限、出生后快速生長或過高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無月經(jīng)來潮。 青春期PCOS的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個體化的對癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險。治療時需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運動、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點在于對代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21 d為一周期。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對糖脂代謝進(jìn)行評估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療?？煽诜贫? mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級），亦可選用COC治療。具體藥物用法請參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競爭性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點（一般需要6個月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時每3~6個月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應(yīng)用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步研究。 五、社會心理因素的調(diào)整 青春期女性具有特殊的社會心理特點，多毛癥、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時給予積極治療及?？铺幚?。2021年01月10日2273
0
6
-
胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者問我醫(yī)生，我不胖也沒長痘，怎么會是多囊卵巢綜合癥呢，要知道多囊卵巢綜合癥在不同的人身體上表現(xiàn)差異很大，診斷多囊卵巢綜合癥，只要滿足下列三項中兩項就可以診斷第一表現(xiàn)為排卵障礙，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，第2B超顯示，卵巢單側(cè)和雙側(cè)多囊的改變，第三，高雄激素血癥或臨床上有高雄激素血癥的表現(xiàn)，如痤瘡，多毛等。 另外，在診斷時，我們要排除其他疾病引起高雄激素血癥或不排卵的疾病，如腫瘤性疾病或腎上腺皮脂亢進(jìn)，有些患者會出現(xiàn)代謝的異常的一些表現(xiàn)，如高血脂，高血糖高胰島素等，還有一些患者會出現(xiàn)體重增加，肥胖，肥胖和座瘡也不是診斷多囊卵巢綜合征的指標(biāo)。2021年01月05日694
0
0
-
2021年01月03日888
0
0
-
肖卓妮副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 拉蘭綜合征呢，實際上是現(xiàn)在我們在臨床上最常最常見到的這個生殖內(nèi)分泌異常性疾病，它是女性不孕，或者是這個女性的這個月經(jīng)異常的一個主要原因，其實多卵巢綜合征的病因是沒有完全明確的，可能是和這個性激素異常啊，還有些肥胖啊，以及胰島素啊，抵抗啊，這很多因素在一起交互作用的結(jié)果，多卵卵巢菌核征和部分基因異常是相關(guān)的，所以它具有一定的這個家速遺傳的傾向，所以具有這個家族的聚集性，什么叫家族的聚集性呢？就說如果你的這個親屬里面有這個糖尿病的家族史的，或者是有曾經(jīng)得過這個竇卵卵巢的，那么你的這個發(fā)病率呢，就會高于一般的人，如果你存在這個月經(jīng)異常，主要表現(xiàn)為這個月經(jīng)期發(fā)延長，如果你的家屬中呢，或者是有這個糖尿病或者是p cos就動晚照綜合癥的患者，建議你盡早的來醫(yī)院呢，做一個詳細(xì)的內(nèi)分泌檢查，你明確診斷。2021年12月29日936
0
0
-
2021年12月29日1154
0
1
相關(guān)科普號
朱宏醫(yī)生的科普號
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
817粉絲1.3萬閱讀
郁琦醫(yī)生的科普號
郁琦 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
9868粉絲47萬閱讀
史穎莉醫(yī)生的科普號
史穎莉 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科
1.7萬粉絲19.1萬閱讀