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趙曉苗主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “春宵苦短日高起，從此君王不早朝。”敘述的就是楊貴妃與唐玄宗動(dòng)人的愛(ài)情故事。楊貴妃是中國(guó)古代四大美女之一，而她卻從未懷孕生子，這是為什么呢？ 排除刻意避孕的情況外（這個(gè)可能性不大），她這種情況在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)屬于不孕癥的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，楊貴妃肥胖加不孕，正符合多囊卵巢綜合征（Polycysitc ovary syndrome, 以下簡(jiǎn)稱：PCOS）的表現(xiàn)。 金元時(shí)期著名醫(yī)家朱震亨，在《丹溪心法?子嗣》中指出，“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎?！? 明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》中有：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元寶之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁、為滯、為經(jīng)閉、為無(wú)子之病?！贝嗣枋龅姆逝?、閉經(jīng)、不孕等一系列證候恰恰與PCOS的臨床特征相一致。 如果楊貴妃生在當(dāng)今，醫(yī)生一定會(huì)問(wèn)清楚她的月經(jīng)情況，再讓她做盆腔超聲檢查、抽血查女性激素六項(xiàng)等，以“查明真相”。大家說(shuō)，這樣做會(huì)不會(huì)把貴妃嚇得又穿越回去呢？ 古有楊貴妃不孕，今有天王嫂昆凌等女星得多囊卵巢綜合征。昆凌之前在微博上大方承認(rèn)：自己得了多囊卵巢綜合征，影響了自己和周杰倫的二胎計(jì)劃。經(jīng)過(guò)調(diào)理，也已在2017年6月產(chǎn)下兒子?？吹竭@，您可能好奇：到底什么是“多囊卵巢綜合征”呢？ 多囊卵巢綜合征是青春期和育齡期女性最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，病因還不清楚。 除了不孕外，多囊卵巢的女性還可能會(huì)有其他的癥狀，比如肥胖、月經(jīng)紊亂甚至不來(lái)月經(jīng)、不孕、血糖異常、長(zhǎng)小胡子、長(zhǎng)青春痘等等，這樣一系列的癥狀就形成了“多囊卵巢綜合征”。 在臨床上，還有哪些常見(jiàn)癥狀需要引起女性警惕，及早就診呢？ 多囊卵巢綜合征的癥狀 1月經(jīng)紊亂 主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等，占月經(jīng)異常女性的70%-80%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的 30%。 2高雄表現(xiàn) 比如多毛、長(zhǎng)小胡子、長(zhǎng)期的面部長(zhǎng)痘、毛孔粗大、皮膚愛(ài)出油等。 3卵巢多囊改變 B超下，單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)，直徑在2-9mm，同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。 4其他 ①肥胖和胰島素抵抗：大多數(shù)人認(rèn)為只有肥胖的人才會(huì)患PCOS，其實(shí)不全是，漂亮且瘦的昆凌也患上了，可見(jiàn)它不止是肥胖人的“專利”！大約50%的患者會(huì)發(fā)胖，而且減肥比較困難。有些人得了胰島素抵抗，不僅減肥困難，膚色還容易偏暗。 ②不孕：PCOS是引起不排卵不孕的主要因素，患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 ③阻塞性睡眠窒息。 ④抑郁。 PCOS 離我如此之近！ 多囊卵巢綜合征引發(fā)因素 目前，PCOS的病因尚未確切。有研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的： 1遺傳因素 PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。 2環(huán)境因素 宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和不良的生活方式等，可能是PCOS的危險(xiǎn)因素、易患因素或高危因素。 多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期危害不容忽視！ PCOS不僅影響女性月經(jīng)及懷孕，其代謝問(wèn)題貫穿患者一生，PCOS患者又是糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、代謝綜合征和心血管疾病等的高危人群。 月經(jīng)紊亂、不孕等背后常隱藏著許多大問(wèn)題，尤其是超過(guò)1年的不孕，千萬(wàn)不要置之不理，一定要去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下“查明真相”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史及癥狀，結(jié)合各種化驗(yàn)和檢查，盡快明確是否為多囊卵巢綜合征（PCOS）。俗話說(shuō)擒賊先擒王，找到“元兇”，有針對(duì)性的治療，才能真正解決PCOS導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂及不孕等問(wèn)題。 看到這，您可能得說(shuō)：既然PCOS這么不容小看，那究竟怎么診斷怎么治療呢？篇幅所限，后面我們將為您一一科普，歡迎持續(xù)關(guān)注。2020年08月12日
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征會(huì)影響生育嗎？那肯定是會(huì)的，因?yàn)槟?，我們的女性如果沒(méi)有正常的排卵的話，那么她的受孕幾率呢，就會(huì)大大的降低，所以如果是多囊卵巢綜合癥的女性，她在準(zhǔn)備備孕的時(shí)候，有什么需要注意的事項(xiàng)呢？那首先呢，她要去查一下激素，看一下自己的激素水平是不是在正常的范圍內(nèi)，然后呢，要積極的鍛煉身體，如果比較胖的呢，要控制自己的體重，在一個(gè)比較理想合理的范圍內(nèi)，在這樣的情況下呢，有一部分女性呢，她就會(huì)自然的懷孕，那么有一部分的人呢，月經(jīng)仍然是不規(guī)律的，她又急著懷孕的話呢，我們可以通過(guò)促排卵的方法，用一些藥物或者是一些針劑，來(lái)幫助我們的卵泡正常的長(zhǎng)大成熟排卵，這樣呢，就會(huì)提高生命力。2020年08月11日1059
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吳小濤主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 多囊卵巢綜合征這個(gè)名詞相對(duì)于許多女性患者來(lái)說(shuō)并不陌生，它是一種與卵巢功能異常相關(guān)的內(nèi)分泌紊亂，好發(fā)于年輕女性，占育齡期婦女的4%-10%。那么關(guān)于多囊卵巢綜合征，你想知道什么呢？在這里我解答一些常見(jiàn)的問(wèn)題。什么是多囊卵巢綜合征? 多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂的癥候群。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。它是一種綜合征或者說(shuō)是一種狀態(tài)。多囊卵巢綜合征能治好嗎？多囊卵巢綜合征是無(wú)法徹底治好，調(diào)節(jié)月經(jīng)、成功懷孕、預(yù)防并發(fā)癥是PCOS治療的目標(biāo)。多囊卵巢綜合征會(huì)影響懷孕嗎？因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征常稀發(fā)排卵或不排卵，所以對(duì)生育有一定的影響，可能發(fā)生不孕、易流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。但如果稀發(fā)排卵也有自然懷孕的機(jī)會(huì)，所以建議婚后盡早懷孕，不要避孕。如果經(jīng)監(jiān)測(cè)證實(shí)為無(wú)排卵不孕，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下促排卵懷孕。多囊卵巢綜合征需要做哪些檢查？女性六項(xiàng)激素測(cè)定：E、P、T、LH、FSH、PRL等；約75%患者LH升高，F(xiàn)SH 正常或降低，LH/FSH≥3。B超檢查：觀察卵巢是否有多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑2-9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）。子宮內(nèi)膜有沒(méi)有增厚；其他：體重、血壓、甲狀腺、乳腺、血脂、血糖。多囊卵巢綜合征對(duì)身體有哪些不良影響？近期影響：肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。遠(yuǎn)期影響：反復(fù)月經(jīng)異常，代謝綜合癥，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)增高。多囊卵巢綜合征該怎么治療？一般治療：應(yīng)積極進(jìn)行鍛煉，改變不良的飲食習(xí)慣、減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重，減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡，必要時(shí)進(jìn)行行為干預(yù)，調(diào)整心理狀態(tài)，這樣可以促進(jìn)高雄激素水平下降，對(duì)恢復(fù)排卵有利。藥物治療：對(duì)于有生育要求的女性可以通過(guò)誘發(fā)排卵，以恢復(fù)月經(jīng)周期。對(duì)于無(wú)生育要求的，可以用藥物調(diào)整月經(jīng)周期，但無(wú)生育或有避孕要求，周期長(zhǎng)度短于兩個(gè)月，可觀察隨診，無(wú)需用藥。手術(shù)治療：排卵障礙、頑固性卵巢綜合征經(jīng)反復(fù)（＞3次）促排卵治療，尤其是促排卵+宮腔內(nèi)人工授精未成功者，可行體外受精-胚胎移植治療。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，可以提高促排卵和IVF妊娠率，但不作為首選治療方法。生育后多囊卵巢綜合征還需要治療嗎？① 癥狀輕、月經(jīng)輕度紊亂、無(wú)高血壓、無(wú)高血脂、無(wú)肥胖表現(xiàn)的PCOS患者，不需要治療，注重生活調(diào)理即可——少吃多動(dòng)；②月經(jīng)不調(diào)嚴(yán)重、且有毛發(fā)增多、痤瘡等表現(xiàn)者，可口服短效避孕藥，或者周期性服用10-12天口服黃體酮或人工合成孕酮，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生或內(nèi)膜癌，保護(hù)子宮內(nèi)膜。生育后仍有代謝問(wèn)題、糖耐量異常者，仍要堅(jiān)持相應(yīng)的藥物治療。2020年08月11日1959
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征作為一種常見(jiàn)育齡期女性疾病, 在生育期年齡女性中患病率較高,是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征, ,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。患者存在糖代謝障礙和生殖功能障礙, 發(fā)病率高。該病超聲表現(xiàn)為卵巢形態(tài)發(fā)生多囊改變, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血液檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平變化。 而多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)很多：1.月經(jīng)失調(diào)（多為月經(jīng)稀發(fā)，也就是周期延長(zhǎng)至35天-6個(gè)月不等，甚至閉經(jīng)，閉經(jīng)前有月經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā)，也可以表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血）2.不孕（因排卵障礙引起的）3.多毛（高雄激素血癥的表現(xiàn)，多毛以性毛為主，陰毛濃密且呈男性傾向，延至肛周、腹股溝或腹中線也有上唇和（或）下頜細(xì)須或乳暈周圍有長(zhǎng)毛等）、痤瘡（油脂性皮膚以及痤瘡）。4.肥胖（50%以上患者肥胖，BMI≥25，且常呈腹部肥胖型：腰圍/臀圍≥0.80。）5.黑棘皮癥（陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟）。多囊卵巢會(huì)造成雄性激素和泌乳素過(guò)高嗎？或許很多患者都會(huì)好奇，我又不是男人，怎么還會(huì)有雄性激素？泌乳素的作用又是什么呢？女性的雄激素，主要來(lái)自于腎上腺的分泌，卵巢也會(huì)分泌部分雄激素，包括睪酮、雄烯二酮和脫氫表雄酮。在排卵前血液循環(huán)中的雄激素水平升高一方面可以促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖，另一方面可以提高性欲。而雄激素在女性體內(nèi)還有的作用有①對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：自青春期開始，隨著雄激素分泌的增加，可以促使女性的陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促使陰毛、腋毛的生長(zhǎng)。所以雄激素增高以后會(huì)引起多毛等男性化的表現(xiàn)。②對(duì)機(jī)體代謝功能的影響：雄激素可以促進(jìn)蛋白的合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生（也就是促進(jìn)造血）。在性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)和鈣的保留；性成熟后可以導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止?？梢源龠M(jìn)水、鈉重吸收并保留鈣。由此可見(jiàn)，女性體內(nèi)有雄激素是很有必要的。而泌乳素是具有促進(jìn)乳汁合成功能。其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺抑制性調(diào)節(jié)。促甲狀腺素釋放激素也能刺激泌乳素的分泌。因?yàn)槎喟桶放c促性腺激素釋放激素（GnRH）對(duì)同一刺激或抑制作用常同時(shí)發(fā)生效應(yīng)，因此，當(dāng)GnRH的分泌受到抑制時(shí)，可以出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而泌乳素水平上升，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)泌乳綜合征。由于多囊卵巢綜合征使垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加，分泌過(guò)多的LH（黃體生成素），刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的雄激素。卵巢內(nèi)高雄激素抑制了卵泡成熟，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡才可以排卵），但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當(dāng)于早卵泡期水平的雌二醇（E2），加上雄烯二酮在外周組織芳香化酶的作用下形成雌酮（E1），形成高雌酮血癥。持續(xù)分泌的雌酮和一定水平的雌二醇作用于下丘腦及垂體，對(duì)LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續(xù)高水平，無(wú)周期性，不形成月經(jīng)中期的LH峰也就無(wú)法排卵。雌激素又對(duì)FSH（卵泡雌激素）分泌呈負(fù)反饋，使FSH水平相對(duì)降低，LH/FSH比例增大。高水平的LH又促進(jìn)了卵巢分泌雄激素；低水平的FSH持續(xù)刺激，使卵巢內(nèi)小卵泡發(fā)育停止，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡的形成，從而形成雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵的惡性循環(huán)，導(dǎo)致卵巢的多囊性改變。因?yàn)橥庵芙M織對(duì)胰島素敏感性的降低，存在胰島素抵抗產(chǎn)生代償性的高胰島素血癥。過(guò)量的胰島素作用于垂體的胰島素受體，可以增強(qiáng)LH釋放并促進(jìn)卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過(guò)抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，使游離睪酮增加。20%~35%患者可以伴有血清泌乳素的輕度升高，并不是每位患者都會(huì)升高，其升高原因與垂體及GnRH水平有關(guān)。由此可見(jiàn)，多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致雄激素和泌乳素的升高，但不是每個(gè)人都會(huì)升高。當(dāng)然通過(guò)藥物的治療會(huì)得到改善，治療手段也是多種多樣，所以要保持好的心態(tài)，遵守醫(yī)囑，癥狀會(huì)得到好的控制?！暇┽t(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 婦科 陳繼明2020年08月09日4254
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宋海燕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 內(nèi)分泌代謝病科 --2018年《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》解讀 多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)，是一種復(fù)雜的、多系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝疾病, 是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的最常見(jiàn)原因, 對(duì)女性糖脂代謝、子宮內(nèi)膜、皮膚、心血管均會(huì)產(chǎn)生重大影響。PCOS 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生以下影響：月經(jīng)異常及排卵異?！驹陆?jīng)異常】可表現(xiàn)為周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)(周期≧35天)、量少或閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期或≧6個(gè)月) , 不規(guī)則子宮出血, 月經(jīng)周期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。【排卵異?！勘憩F(xiàn)為稀發(fā)排卵(每年≧3個(gè)月不排卵者)或無(wú)排卵。 高雄激素的臨床表現(xiàn)【多毛】上唇、下頜、胸背部、下腹部、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)較粗的體毛, 陰毛呈男性型分布。 【痤瘡】表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié),好發(fā)于面部中下1/3處, 常伴有明顯皮脂溢出和月經(jīng)前期加重。 【脫發(fā)】頭發(fā)從前額兩側(cè)開始變纖細(xì)而稀疏, 逐漸向頭頂延伸,但前額發(fā)際線不后移。 【男性化體征】聲音低沉,喉結(jié)突出,女性第二性征逐漸減退與消失, 如乳房變小、陰蒂增大。 胰島素抵抗相關(guān)的代謝異?！痉?胖】PCOS患者肥胖的患病率為34. 1% ~ 43. 3% , 以腹型肥胖為主。 【黑棘皮病】皮膚表現(xiàn)為灰棕色色素沉著。 多發(fā)生于頸部、腋窩、腹股溝以及乳房下方?！咎钦{(diào)節(jié)受損】 空腹血糖受損( IFG)及糖耐量受損( IGT) , PCOS 患者以餐后血糖升高為主。 【脂代謝異?！?表現(xiàn)為甘油三酯 ( TG )、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂蛋白( nHDL)升高。【非酒精性脂肪肝(NAFLD) 】。 【高血壓】【心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)】PCOS 患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 。 代謝紊亂對(duì)女性生殖功能及圍產(chǎn)期的影響PCOS 患者不孕率更高。對(duì)誘導(dǎo)排卵的藥物反應(yīng)性差, 胚胎質(zhì)量也差, 體外受精移植成功率、懷孕率、活產(chǎn)率均低, 流產(chǎn)率高, 妊娠并發(fā)癥多。 另外, 孕前期和孕早期的胰島素抵抗會(huì)增加患者孕期糖尿病、高血壓和先兆子癇的發(fā)生率, 導(dǎo)致胎盤功能不全、流產(chǎn)、先天畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn), 首次剖宮產(chǎn)率升高,新生兒并發(fā)癥增多, 同時(shí)胎兒成年后出現(xiàn)肥胖。參考文獻(xiàn)：多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，Vol. 34 (1) :1-72020年07月30日1396
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作為人類，我們生命的孕育過(guò)程是非常奇妙的，一個(gè)人的生命開始于受精卵，只有精子與卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵時(shí),才標(biāo)志著新生命的開始。那么，如果一人，一個(gè)患有多囊卵巢的女人不排卵是不是就意味著不能孕育新生命呢？回答這個(gè)問(wèn)題，我們還得先說(shuō)說(shuō)什么是多囊卵巢。說(shuō)到多囊卵巢，就不得不提到多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）。多囊卵巢綜合征是婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，其發(fā)生率約占生育年齡婦女的5％～21％，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，由于其發(fā)病原因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性而成為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域最復(fù)雜的研究熱點(diǎn)。目前，多囊卵巢綜合征的診斷是按照2003年鹿特丹會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象；③多囊卵巢的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)，并排除其它病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）。而多囊卵巢（polycystic ovary, PCO）是超聲檢查時(shí)的一種對(duì)卵巢形態(tài)的描述，它是指一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10ml。由此可見(jiàn)，“多囊卵巢”和“多囊卵巢綜合征”并不是同一回事。一些正常的生育年齡婦女及長(zhǎng)期服用口服避孕藥的患者卵巢也可能表現(xiàn)為多囊卵巢。臨床上確認(rèn)多囊卵巢對(duì)明確多囊卵巢綜合征診斷是重要的，但多囊卵巢的形態(tài)變化并不是多囊卵巢綜合征患者的特有表現(xiàn)，也不是多囊卵巢綜合征所必備的，多囊卵巢只是一種征象，而不是一種疾病。所以，如果僅有多囊卵巢形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，沒(méi)有其它臨床癥狀，不需特殊治療，定期隨訪觀察即可。而如果確診為多囊卵巢綜合征，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)治療，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、嚴(yán)密的干預(yù)、監(jiān)測(cè)，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、滿足生育要求、維護(hù)健康和提高生活質(zhì)量的目的。那么，排卵又是怎么一回事呢？隨著在人體內(nèi)各種激素的作用下發(fā)育成熟，卵泡在發(fā)有過(guò)程中逐斷向卵巢表面移行，成熟卵泡呈泡狀突出于卵巢表面。該處表層細(xì)胞變薄，在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及黃體生成素激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，即“排卵”。排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前的14天左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。排卵一般無(wú)特殊不適，少數(shù)人可感到排卵例下腹酸脹或墜痛。我們可以通過(guò)基礎(chǔ)體溫(BBT)、B超監(jiān)測(cè)排卵以及月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法明確是否有排卵。比如我們常用基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定法，具體操作如下：患者于每天早晨醒后立即測(cè)試口中舌下體溫5分鐘，至少一個(gè)月經(jīng)周期，并記錄在坐標(biāo)紙上。測(cè)試前禁止起床、說(shuō)話、大小便、進(jìn)食和吸煙等活動(dòng)。根據(jù)體溫曲線的形狀可以了解有無(wú)排卵及黃體功能，并估計(jì)排卵日期，早期診斷妊娠。如有感冒、遲睡、失眠、服藥和治療等情況應(yīng)于備注項(xiàng)內(nèi)注明。需要注意的是月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)，規(guī)律月經(jīng)的病史也不能排除多囊卵巢綜合征的診斷，因此識(shí)別有無(wú)排卵很重要，無(wú)排卵或稀發(fā)排卵是月經(jīng)異常的原因，5％～10％的多囊卵巢綜合征患者可以有規(guī)律的排卵功能，雖然已婚多囊卵巢綜合征患者多表現(xiàn)有不孕，但是也偶有排卵和流產(chǎn)的患者。所以，回答了上面的問(wèn)題，我們就知道了患有多囊卵巢的女人是可以排卵的，也是可以孕育新生命的?；加卸嗄衣殉驳拿米觽兙筒恍枰獡?dān)心啦！——作者 鐘阿紅 陳繼明2020年07月22日1526
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張永芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 疾病基礎(chǔ)知識(shí) Q1：我不胖，又不長(zhǎng)痤瘡，為什么會(huì)被懷疑有多囊卵巢綜合征？ A：多囊在不同人身上的表現(xiàn)差異很大。有的患者會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖、胰島素異常；有的患者會(huì)肥胖，有的患者卻不胖。所以，不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)肥胖或痤瘡癥狀，而沒(méi)有肥胖或痤瘡癥狀的，也不能排除多囊可能。 根據(jù)最新指南：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。除此之外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：（1）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（2）超聲下表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變?；揪陀卸嗄业目赡芰?。但確診PCOS，除了具備上述診斷條件，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，才能確定PCOS的診斷。 Q2：我為什么會(huì)得多囊卵巢綜合征？我的孩子以后也會(huì)得嗎？ A：目前，多囊卵巢綜合征的病因尚不能完全明確，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理等因素，都可能是它的病因。像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，多囊也屬于多基因病，有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群。但它的發(fā)病是以一定環(huán)境條件為誘因的。 比如：母親確診多囊，有月經(jīng)稀發(fā)、父親有禿頂、家族中有糖尿病人，患多囊的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)增加；肥胖與高能量飲食，會(huì)加重排卵障礙與高雄激素血癥；存在于一次性塑料杯及裝修地的環(huán)境化合物雙酚A、二嗯英等，會(huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起排卵障礙或者胰島素抵抗；長(zhǎng)期抑郁、焦慮、緊張可能加重多囊病情…… 也就是說(shuō)，您女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，是否發(fā)病，很大程度上取決于后天環(huán)境因素的影響。且現(xiàn)在越來(lái)越多研究認(rèn)為宮內(nèi)高雄激素環(huán)境和妊娠期糖尿病對(duì)后代循環(huán)代謝影響較大，這兩點(diǎn)需格外控制好。 Q3：這個(gè)病有什么表現(xiàn)？對(duì)我有什么危害？ A：多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)是多樣化的，因人而異，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： 月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)推遲一周至數(shù)月，甚至閉經(jīng)，或者合并月經(jīng)淋漓不盡； 雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)； 肥胖：吃的不多，腰圍卻越來(lái)越粗（≥80cm），減肥都困難； 懷孕難：多囊會(huì)導(dǎo)致不排卵、子宮內(nèi)膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕后自然流產(chǎn)率高。 精神心理影響：多囊女性自卑，焦慮，抑郁的發(fā)生率明顯增加； 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：多囊是全身代謝性疾病，貫穿一生，控制不好還會(huì)并發(fā)糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等問(wèn)題。但是也不要過(guò)于害怕，積極健康的生活方式、控制體重及盡早防治，可以減輕它的危害。 Q4：這個(gè)病能不能治愈或者自愈？ A：多囊卵巢綜合征同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，可以控制卻很難根治。但是，多囊主要是代謝紊亂，尤其是糖代謝的紊亂，在積極的醫(yī)療和生活方式管理的控制下，可以恢復(fù)自發(fā)排卵，自然妊娠，達(dá)到“臨床治愈狀態(tài)”！這就需要長(zhǎng)期保持健康的生活習(xí)慣，體重狀態(tài)和定期隨訪，肥胖和生活作息不規(guī)律的人，不管有沒(méi)有多囊，都是處于亞健康狀態(tài)。 Q5：什么樣的體溫變化表示有排卵？ A：首先要知道什么是基礎(chǔ)體溫，是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)叫做“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做“基礎(chǔ)體溫”，也叫“靜息體溫”，通常在早晨醒來(lái)起床前測(cè)定，一般為一天中最低的體溫。 生育期正常女性的基礎(chǔ)體溫在排卵前的十幾天為低相，一般低于36.5度，在排卵后由于卵巢黃體分泌的孕激素會(huì)使體溫上升0.3-0.6°左右，通常高溫期會(huì)維持12-14天左右，后恢復(fù)低相的基礎(chǔ)體溫。體溫呈現(xiàn)高低兩相變化，提示有排卵，而月經(jīng)周期體溫?zé)o升高或高溫相持續(xù)時(shí)間較短，提示無(wú)排卵或黃體功能不足。 Q6：我現(xiàn)在沒(méi)有生育要求，月經(jīng)不調(diào)能否先不管它，等到要懷孕的時(shí)候再做治療？ A：多囊青春期即可發(fā)病，對(duì)女性的危害不僅是月經(jīng)不調(diào)和不孕，即使沒(méi)有生育要求，也是需要治療的。長(zhǎng)時(shí)間不排卵、稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌；糖脂代謝異常進(jìn)行性發(fā)展可能導(dǎo)致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預(yù)，日后可能發(fā)展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂是不利于受孕的。所以，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)非常重要。 Q7：多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？ A：首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生前在一個(gè)健康的環(huán)境下成長(zhǎng)，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過(guò)瘦更不能過(guò)胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營(yíng)造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，生活習(xí)慣。 即使您是一個(gè)多囊媽媽，也可以通過(guò)努力，通過(guò)建立良好的生活方式和環(huán)境來(lái)盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2020年07月18日1965
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 嗨，大家好！聽(tīng)說(shuō)我的好朋友-子宮，通過(guò)自我介紹小火了一把，很多人對(duì)子宮有了更多的認(rèn)識(shí)，感受了她的偉大也了解了她的一些疾苦：大家一提到生兒育女第一時(shí)間就會(huì)想到功臣"子宮"，她確實(shí)是辛苦，孕育了小baby，自己也成了神奇的"變形金剛"，為了孩子做出了最大的努力，我也得說(shuō)道說(shuō)道。子宮就是個(gè)溫暖的暖箱，里面有適合生長(zhǎng)的環(huán)境和土地，那個(gè)"小苗苗"卻不是她的，其中的一半來(lái)源于我——卵巢。孕育小寶寶的過(guò)程，就是深藏功與名的卵巢姐姐排出的卵子和一個(gè)有緣分的精子結(jié)合形成受精卵，我的另一個(gè)好姐妹-輸卵管提供“新婚殿堂”并且一路護(hù)送受精卵到“愛(ài)的小窩”孕育生長(zhǎng)。我生性低調(diào)鮮為人知，平時(shí)很少作妖，所以不是等著要娃你們可能都想不起來(lái)我，我也是有故事的小姐姐，今天讓我說(shuō)給你聽(tīng)……我是女性的性腺，通俗一點(diǎn)說(shuō)你是不是個(gè)女人我說(shuō)了算，我的最主要功能是排卵和分泌女性激素，我是一對(duì)器官，大小只有直徑四厘米左右，相當(dāng)于一個(gè)鴿子蛋大小，僅僅5克重，藏在子宮和輸卵管以及闊韌帶形成的"庇護(hù)所"中，靠?jī)蓷l紐帶連于骨盆和子宮，平時(shí)你根本不可能摸到我，正常情況下就是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生在我的主人稍微有點(diǎn)肉肉時(shí)也很難碰到我的真身，一旦我被清楚的摸到不好意思，你碰到事了，碰到大事了，多半是和腫瘤相關(guān)，所以我是"不鳴則已一鳴驚人"，所以還是讓我默默的存在吧！平時(shí)的我，看不見(jiàn)也摸不著。我是灰白色的，長(zhǎng)的不是那么規(guī)則而且身上坑坑洼洼不太平整，我可以很驕傲的說(shuō)那是我排卵的見(jiàn)證，要是見(jiàn)到一個(gè)光光滑滑的卵巢恐怕她就沒(méi)干過(guò)活還會(huì)給主人帶來(lái)一系列的內(nèi)分泌問(wèn)題，所以不是"顏值決定一切"而是要看"內(nèi)涵"的，那么我還是來(lái)介紹一下我平時(shí)的工作吧……一、我的作用之排卵。作為一個(gè)女性性器官我最主要的任務(wù)之一就是排卵了，胎兒出生后卵泡有200萬(wàn)個(gè)，哇塞，也太多了吧，隨便浪費(fèi)點(diǎn)沒(méi)啥沒(méi)啥，可是大多數(shù)會(huì)自動(dòng)閉鎖退化到青春期只有30萬(wàn)個(gè)了，到生育期每月都會(huì)發(fā)育一批卵泡，而一般只有一個(gè)發(fā)育成熟，女性一生也只有400-500個(gè)卵泡修成正果，所以珍惜我們的每一次排卵吧！成熟卵泡排出后被輸卵管傘抓住并運(yùn)送到壺腹部等待她的有緣人到來(lái)完成生命的初始并逐漸分裂最終在子宮的孕育下開花結(jié)果，這個(gè)過(guò)程通常發(fā)生在月經(jīng)前的14天，可能會(huì)受到多種因素影響，所以"安全期"避孕法是最不安全的呦！安全期沒(méi)那么安全。排卵后卵泡壁塌陷會(huì)形成"黃體"，這個(gè)時(shí)候如果有劇烈運(yùn)動(dòng)，性生活或者拉便便等腹壓增大的情況會(huì)出現(xiàn)一種婦科急腹癥"黃體破裂"，很危險(xiǎn)的，是和"宮外孕"齊名的婦科急癥之一，大家在我最脆弱的這個(gè)時(shí)候一定悠著點(diǎn)哈，別怪我沒(méi)提醒你呦！最近年來(lái)，我逐漸被一種叫"多囊卵巢綜合征"的疾病所困擾，以雄激素過(guò)高，無(wú)排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)，好好的一個(gè)姑娘多毛，肥胖，月經(jīng)稀發(fā)或者干脆不來(lái)，更談不上懷孕了，發(fā)病逐年增多，碰到這樣的情況大家一定要想到是我出現(xiàn)問(wèn)題了，趕緊找醫(yī)生去看不要覺(jué)得不耽誤吃喝沒(méi)有不舒服就忽視延誤治療，確診后通過(guò)調(diào)整月經(jīng)周期，促排卵等治療方法幫你圓了做媽媽的夢(mèng)。當(dāng)然這個(gè)病是要終身管理的，尤其要注意血糖血脂，胰島素抵抗等多種內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)。正常的我和生病的我二、我的作用之內(nèi)分泌說(shuō)了排卵再說(shuō)說(shuō)我的另一個(gè)重要功能：內(nèi)分泌。我分泌女性必需的雌激素和孕激素同時(shí)還會(huì)分泌少量雄激素，而激素調(diào)節(jié)和月經(jīng)來(lái)潮都是在"下丘腦-垂體-卵巢軸"精密調(diào)控下，從卵泡發(fā)育雌激素水平逐漸增加刺激子宮內(nèi)膜也在慢慢增厚，到排卵前達(dá)到高峰反饋到"司令部"誘發(fā)排卵，黃體形成分泌孕激素和雌激素同時(shí)達(dá)到高峰后，黃體慢慢萎縮，子宮內(nèi)膜失去激素支撐脫落出血形成女性的標(biāo)志"大姨媽"，周而復(fù)始直到我的卵泡耗盡，激素枯竭，你也出現(xiàn)閉經(jīng)容顏老去?？此破匠５囊粋€(gè)生理現(xiàn)象存在一系列復(fù)雜的機(jī)制和環(huán)環(huán)相扣的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)不調(diào)。所以別看我小，我的任何一個(gè)小波動(dòng)我的小伙伴-子宮都會(huì)做出強(qiáng)烈反應(yīng)，或滾滾洪流滔滔不絕或三月里的小雨淅淅瀝瀝，足以讓人折磨到懷疑人生，而且治療上調(diào)整周期一次療程就是一個(gè)月，多療程治療考驗(yàn)著醫(yī)生和患者的雙重耐心?；蛘哌€需要做個(gè)"診刮"這樣的小手術(shù)，我讓我的小伙伴代罪受苦了！三、“可怕的”畸胎瘤！如果我長(zhǎng)了腫瘤，可不像子宮肌瘤那么單純，組織類型非常復(fù)雜，分類就有近二十種，其中有一類腫瘤叫"畸胎瘤"，很特殊，它屬于生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于年輕女性及幼女，特殊在于腫瘤里面竟然有牙齒，頭發(fā)，頭皮，還有像雞蛋黃一樣的油脂，很是嚇人，故名"畸胎瘤"。超聲檢查有一個(gè)標(biāo)志性的聲像圖"面團(tuán)征"，同時(shí)可看到骨質(zhì)的高回聲，不過(guò)也不要過(guò)分緊張，這種情況是因?yàn)榛チ鰜?lái)源于原始的生殖細(xì)胞，所以才會(huì)有向各個(gè)器官分化的能力。95％以上的畸胎瘤都是良性的，因?yàn)樗容^重，在改變體位時(shí)容易從蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)劇烈的腹痛，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，這就需要急診手術(shù)了，我還能不能被保留得看缺血壞死程度還有病理情況，不過(guò)一般情況能保則保，畢竟我的存在對(duì)一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的！四、警惕卵巢癌！最近大家都知道的炒的熱火朝天的"宮頸癌"疫苗，這真的是科學(xué)的進(jìn)步和女性的福音，但也得益于宮頸得天獨(dú)厚的位置，它可以輕易暴露，無(wú)痛取材篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?yōu)橹委熂膊≮A得寶貴時(shí)間。而我就不行了，我隱藏在盆腔最深處，體型嬌小，不易發(fā)現(xiàn)病變，我的組織來(lái)源復(fù)雜，腫瘤類型也多種多樣，而卵巢惡性腫瘤更是居?jì)D科三大惡性腫瘤首位，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為晚期，而且缺乏有效治療手段，被稱為"沉默的殺手"。這對(duì)我是殘酷的也是無(wú)奈的，它的早期癥狀很溫和也很容易被忽視。除去月經(jīng)異常，還可以出現(xiàn)：腹部增大腹脹、消化不良、惡心、腹部和背部疼痛，迅速的飽腹感，尿頻，體重增加，呼吸急促等很多好像風(fēng)馬牛不相及的癥狀。千萬(wàn)不要忽視婦科檢查，預(yù)防卵巢腫瘤不像宮頸癌沒(méi)有什么特效方法只有定期體檢，婦科檢查+超聲+腫瘤標(biāo)志物可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫瘤，超過(guò)五公分，隨訪不消失，伴有實(shí)性組織，腫瘤標(biāo)志物異常等要及時(shí)手術(shù)治療，待病理結(jié)果決定下一步治療。五、如何預(yù)防卵巢癌？首先提倡母乳喂養(yǎng)，資料表明母乳喂養(yǎng)女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%，母乳喂養(yǎng)孩子超過(guò)12個(gè)月的母親患病風(fēng)險(xiǎn)降低了34%。重要的是，母乳喂養(yǎng)的好處在女性停止母乳喂養(yǎng)后至少持續(xù)了30年。"多喂奶吧，娃們高興我也健康！另外避孕藥可以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，生活中保持健康飲食多吃蔬菜多吃魚，少吃燒烤少喝酒不抽煙，不要熬夜保持精神愉快等等老生常談還要談，它真的很重要！還有最重要的再說(shuō)一遍：定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！小小身材的我，大大能量的我，深居閨中的我，生命之源的我，罪魁禍?zhǔn)椎奈?，多種身份復(fù)雜的我，請(qǐng)你珍惜我，關(guān)注我，讓我健康的分泌著維持女性美麗和魅力的激素，讓我孕育生命的種子，讓我和你一起健康得老去，直到功能衰竭……2020年07月10日3816
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張瑩副主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾病？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無(wú)排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。 概括起來(lái)，主要是以下幾種： 1、月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，患者經(jīng)常數(shù)月來(lái)一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、高雄激素的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌俊⒈巢筐畀?，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)，胡須。 3、表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見(jiàn)多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4、肥胖、體重超重。 5、不孕及反復(fù)流產(chǎn)。這個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵和（或）無(wú)排卵； 高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。 但臨床上有些病人并沒(méi)有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無(wú)卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者往往需要做哪些檢查？ 多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來(lái)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。 具體來(lái)講，有以下檢查： 1、身體方面檢查。 包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對(duì)患者有無(wú)合并癥進(jìn)行初步評(píng)估。 2、檢測(cè)雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 不過(guò)，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到雄激素檢測(cè)發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測(cè)試劑和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國(guó)大部分醫(yī)院只檢測(cè)總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測(cè)出來(lái)總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3、“喝糖水”檢查。 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?；蛘甙l(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無(wú)糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來(lái)做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對(duì)多囊卵巢綜合征最常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長(zhǎng)痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評(píng)估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥。 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝郑饕憩F(xiàn)為腰圍大，超過(guò)2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 - 2 - 育齡期：不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來(lái)婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對(duì)新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 - 3 - 絕經(jīng)期：患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對(duì)婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。臨床有必要定期對(duì)多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定檢查。 多囊卵巢綜合征的長(zhǎng)期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。 研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 - 1 - 營(yíng)養(yǎng)管理 營(yíng)養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營(yíng)養(yǎng)治療需選擇均衡營(yíng)養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。 2 - 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢綜合征的藥物管理 1、控制雄激素。PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。 口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說(shuō)明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 2、改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。 胃腸道反應(yīng)是其常見(jiàn)的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失?！靶┝块_始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。2020年07月02日3241
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