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2020年06月30日
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王楊主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院的王醫(yī)生很高興在這里與大家見(jiàn)面。 今天想和大家聊一下多囊卵巢綜合征的話題，在門(mén)診上，有的時(shí)候會(huì)有患者來(lái)問(wèn)我說(shuō)，醫(yī)生我得了多囊卵巢綜合征，那么是不是我的卵巢上面有很多個(gè)囊腫呢，其實(shí)不是的，我們女性每個(gè)月會(huì)有很多個(gè)小卵泡，同時(shí)開(kāi)始發(fā)育，那么這些小卵泡最后只會(huì)有一個(gè)發(fā)育長(zhǎng)大，并且排卵我們叫他做優(yōu)勢(shì)卵泡。 多囊卵巢綜合征，因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂的問(wèn)題導(dǎo)致了排卵障礙，也就是這些小卵泡沒(méi)有辦法發(fā)育長(zhǎng)大最后變成一個(gè)大的優(yōu)勢(shì)卵泡。 那么，所以在B超上面看下看上去就是很多個(gè)小囊，所以叫多囊，具體多囊卵巢綜合征怎樣的處理呢，留著下一次再講，謝謝大家。2020年06月28日982
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范歡歡副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種遺傳異質(zhì)性疾病,表現(xiàn)為生殖內(nèi)分泌異常。PCOS多起于女性青春期并持續(xù)影響至絕經(jīng)后。青春期PCOS臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常,育齡期PCOS多表現(xiàn)為不孕和早期流產(chǎn),長(zhǎng)期則會(huì)發(fā)展為心血管疾病、糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 ＰＣＯＳ主要臨床特征為月經(jīng)改變、高雄激素血癥的表現(xiàn)。不同于西醫(yī)單純用激素類(lèi)藥物調(diào)整月經(jīng)周期，中醫(yī)藥治療青春期 PCOS 能夠發(fā)揮辨證施治、因人而異的特色優(yōu)勢(shì)，尤其在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低體重、改善多毛和痤瘡等方面療效更為突出，注重整體。2020年06月21日2029
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王澤騰副主任醫(yī)師 武都區(qū)石門(mén)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 全科 “多囊卵巢綜合征”是臨床上非常常見(jiàn)的一類(lèi)問(wèn)題，每次門(mén)診都能遇到好幾個(gè)這類(lèi)的患者。雖然常見(jiàn)，但是患者們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)實(shí)際上還是很不足的，相關(guān)知識(shí)不足，重視程度也不足。所以，今天我希望能夠通過(guò)這篇文章，解答大家一部分最常見(jiàn)的相關(guān)問(wèn)題。1.多囊卵巢綜合征到底是一種什么樣的疾??？為什么懷疑我得了這個(gè)?。看穑哼@一類(lèi)疾病的病因尚不明確，但是應(yīng)當(dāng)與遺傳、環(huán)境和生活方式等多因素相關(guān)。患者往往從青春期開(kāi)始或青春期后開(kāi)始，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期＞37天）或者甚至于出現(xiàn)閉經(jīng)，經(jīng)檢查會(huì)有高雄激素血癥或者高雄激素的表現(xiàn)（多毛，痤瘡，唇毛重，脫發(fā)等）。有的患者超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變。既然稱(chēng)之為“綜合征”，那么它一定會(huì)有多方面的表現(xiàn)。在婦科方面，性激素代謝的異常會(huì)導(dǎo)致激素的失衡，排卵障礙，從而可能會(huì)有懷孕困難或不孕癥。在全身方面，患者對(duì)于糖代謝和脂代謝的能力也會(huì)差于普通人群，因此一段時(shí)間以后可能會(huì)有肥胖，血脂異常，胰島素抵抗或血糖異常。從遠(yuǎn)期來(lái)看，排卵異常會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常，子宮內(nèi)膜不能像正常人一樣每月按時(shí)脫落按時(shí)長(zhǎng)好，因此不好好控制患者的月經(jīng)模式，就會(huì)增加內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的機(jī)率。全身代謝的異常導(dǎo)致患者高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的發(fā)病率都會(huì)增高，而這些帶著問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜病變的發(fā)病率進(jìn)一步增高。因此，需要告知所有的患者，一定要重視月經(jīng)周期的控制，選擇適合自己情況的長(zhǎng)期調(diào)整方案，避免短期治療好兩天，停止治療就病情反復(fù)的情況。2.經(jīng)常有人說(shuō)“多囊卵巢”治不好，那是不是說(shuō)我得絕癥了？答：多囊卵巢綜合征的發(fā)病有一定遺傳因素，所以很難有“完全治愈”的概念，確實(shí)需要用“慢性病管理”的概念對(duì)待它。但是，幸運(yùn)的事，相對(duì)于其他的慢性病，比如高血壓、糖尿病什么的，多囊卵巢綜合征的管理還是相對(duì)簡(jiǎn)單的，而且通過(guò)恰當(dāng)?shù)墓芾恚梢员苊鈬?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.我很瘦，也沒(méi)有多毛，就是月經(jīng)不好，怎么就“多囊”了？答：每個(gè)人的表型可能都不盡相同，有的人有稀發(fā)的排卵，有的人完全沒(méi)有排卵，有的人肥胖，而有的人恰恰很瘦。但是，診斷多囊卵巢綜合征主要的依據(jù)是兩條：月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)。此外還可以結(jié)合超聲下卵巢有無(wú)多囊樣改變，來(lái)協(xié)助診斷。但需要注意的事，只有超聲下多囊樣改變這一條，是不能診斷多囊卵巢綜合征的。4.我以前月經(jīng)挺好的，但最近不太好，超聲說(shuō)我的卵巢有“多囊”，是不是就是“多囊卵巢綜合征”了？答：超聲提示卵巢多囊樣改變，并非“多囊卵巢綜合征”的診斷依據(jù)，這一點(diǎn)不光很多患者會(huì)混淆，連一些醫(yī)生也會(huì)有點(diǎn)混淆。另外，多囊卵巢綜合征的患者有相當(dāng)一部分也不是從青春期開(kāi)始就月經(jīng)稀發(fā)的，而是初潮后數(shù)年或18-20歲左右才開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)，因此，原先月經(jīng)正常，也不能作為排除診斷的依據(jù)。5.診斷了“多囊”以后，大夫讓我吃口服避孕藥??！我還是個(gè)未婚小姑娘??！答：口服避孕藥只是對(duì)于復(fù)方雌孕激素合劑的一種俗稱(chēng)，當(dāng)然，它發(fā)明出來(lái)的初衷是為了避孕。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)這種藥物還可以治療很多婦科疾病，其中非常常用的一種治療用途就是調(diào)整女性的激素分泌。多囊卵巢綜合征的患者的一大特點(diǎn)就是體內(nèi)女性激素分泌和代謝的不平衡，而口服避孕藥恰好可以“壓制”患者不平衡的激素水平，并提供一個(gè)穩(wěn)定的激素環(huán)境，從而使患者的月經(jīng)周期規(guī)律，且改善多毛、痤瘡等高雄激素的表現(xiàn)。我們使用的是“口服避孕藥的非避孕作用”。6.吃藥期間，我的月經(jīng)很規(guī)律，是不是可以停藥了？答：剛剛說(shuō)了，多囊卵巢綜合征某種意義上需要一種慢性病管理的概念，這就是說(shuō)需要有個(gè)長(zhǎng)期管理的心理準(zhǔn)備。對(duì)于診斷了多囊卵巢綜合征的患者，我們不建議患者自行停藥或停止管理，停止管理2-3個(gè)月后，可能患者又會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的問(wèn)題，病情總是反反復(fù)復(fù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜均是不良刺激，增加病變發(fā)生幾率。對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，我們的管理目標(biāo)就是：無(wú)生育要求的階段，管理月經(jīng)，防止內(nèi)膜病變；有生育要求的患者，積極助孕。在不同的階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您現(xiàn)階段的情況，來(lái)選擇不同的方式治療。用藥內(nèi)容和方法不是一成不變的，您所需要做的是按時(shí)定期復(fù)診與評(píng)估。7.都是多囊卵巢，怎么她吃的藥跟我不一樣？答：不同的表型，不同的階段，我們會(huì)采用不同的管理方式。比如說(shuō)，只有月經(jīng)不規(guī)律，但高雄激素表現(xiàn)不明顯的患者，可以周期性使用孕激素管理月經(jīng)；有高雄激素表現(xiàn)的患者和血雄激素高、將來(lái)有生育要求的患者，我們首選口服避孕藥管理月經(jīng)，降低雄激素；有生育要求者，如果血雄激素尚可，我們可以促排卵，助孕治療。對(duì)于肥胖的或有胰島素抵抗的患者，我們會(huì)要求患者減肥、營(yíng)養(yǎng)管理和使用二甲雙胍等藥物配合。8.明明是月經(jīng)失調(diào)，大夫?yàn)樯独鲜亲屛覝p肥？答：在我門(mén)診診斷多囊卵巢綜合征的患者，無(wú)論胖瘦，我都會(huì)囑咐她們注意飲食低脂低糖，控制體重在正常范圍，并且加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健身習(xí)慣。這是為何？首先，體重對(duì)于排卵是會(huì)有很大影響的，很多體重較大的患者應(yīng)當(dāng)有體會(huì)，月經(jīng)越是不規(guī)律就越容易發(fā)胖，而且越發(fā)胖月經(jīng)越不規(guī)律。體重增加和稀發(fā)排卵，這是個(gè)惡性循環(huán)，想要打破這個(gè)循環(huán)，最基礎(chǔ)的要從減重做起。減重后配合其他藥物治療會(huì)事半功倍，而體重太大對(duì)于自身身體健康和治療來(lái)說(shuō)，都是百害而無(wú)一利。很多大體重患者本身已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常、血糖血脂異常等問(wèn)題，用藥受限且用藥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，治療效果也會(huì)打折扣。減重是多囊卵巢綜合征治療中重要的一環(huán)。那么，體重指數(shù)正常的患者也需要注意么？是的，也需要注意飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)鍛煉。這是由于患者的糖脂代謝能力較一般人群差，需要更注意飲食，而鍛煉除了可以減重以外，也有助于雄激素代謝，可以改善疾病狀態(tài)。9.長(zhǎng)期吃口服避孕藥調(diào)月經(jīng)，會(huì)不會(huì)影響我將來(lái)懷孕?。看穑翰粫?huì)的，不用擔(dān)心。目前使用的短效口服避孕藥均是停藥次月就可以試孕，既不影響停藥后的排卵，也不影響卵巢的功能。相反，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物調(diào)整，體內(nèi)性激素水平會(huì)比之前平穩(wěn)，雄激素水平也會(huì)回歸正常，更有利于促排卵和妊娠維持（高雄激素會(huì)增加流產(chǎn)率）。10.聽(tīng)說(shuō)用來(lái)調(diào)月經(jīng)的藥物里都是激素？是不是會(huì)使我發(fā)胖？是不是副作用很大？答：不會(huì)的，此“激素”非彼“激素”?；颊邆兘?jīng)常提起的會(huì)發(fā)胖的“激素”指的是內(nèi)科疾病用的“糖皮質(zhì)激素”，而我們調(diào)整月經(jīng)所使用的孕激素或口服避孕藥（雌孕激素）是“性激素”，不是一回事，經(jīng)過(guò)評(píng)估后醫(yī)生會(huì)選擇您適合的治療方案，只要定期評(píng)估，副作用很小。關(guān)于多囊卵巢綜合征，您心中也許仍會(huì)有各種各樣的問(wèn)題，在今后的文章中，我還會(huì)就用藥、生活、生育、助孕等多個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行解答，也歡迎大家提出您心中的問(wèn)題。2020年05月18日1574
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 對(duì)于有多囊表現(xiàn)，但又不符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的青春期女孩，很多父母因?yàn)楹⒆釉陆?jīng)異?；蛘呗雅輦€(gè)數(shù)偏多，長(zhǎng)期帶著孩子奔走在醫(yī)院，憂心忡忡。 研究顯示：18-22歲年齡組女性的多囊發(fā)生率為83-84%，屬于生理上的正?，F(xiàn)象。但是因?yàn)閷?duì)青春期女性生殖生理不了解及獲得信息不全面，有的父母卻認(rèn)為孩子得了不治之癥。他們?nèi)缗R大敵，有時(shí)比孩子還要焦慮，傳遞給孩子的是深深的無(wú)助感和自我評(píng)價(jià)低，甚至有的孩子陷入了嚴(yán)重的自卑，影響到了學(xué)業(yè)，這種情況完全沒(méi)有必要。 最新的多囊卵巢綜合征國(guó)際指南指出：對(duì)于存在多囊卵巢綜合征類(lèi)似特征，但不符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的青春期女孩，建議在初潮(第一次月經(jīng)來(lái)潮）后8年，生育功能完全成熟時(shí)，再次評(píng)估行多囊卵巢綜合征的診斷。 因?yàn)閷?duì)于存在多囊卵巢綜合征類(lèi)似特征的青春期女孩，一部分會(huì)在初潮后8年待到下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟，生育功能成熟時(shí)，她們的月經(jīng)問(wèn)題和排卵問(wèn)題可能就會(huì)自行緩解和糾正，那時(shí)候再進(jìn)行評(píng)估，可能就不是多囊卵巢綜合征。 所以在初潮到初潮后8年的時(shí)間里，作為家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)目的：只需要為孩子進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估和健康的生活方式指導(dǎo)，控制好體重，進(jìn)行必要的降雄治療，做好安全的月經(jīng)周期管理，保護(hù)好子宮內(nèi)膜，同時(shí)進(jìn)行有效的內(nèi)分泌和代謝的監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)就完全足夠。 那種帶著孩子頻繁的到醫(yī)院就診，做B超數(shù)卵泡個(gè)數(shù)，了解卵泡個(gè)數(shù)多一點(diǎn)還是少一點(diǎn)完全沒(méi)有必要，反而增加孩子的心理負(fù)擔(dān)和就醫(yī)恐懼，為這個(gè)家庭徒增不幸福不快樂(lè)的標(biāo)簽。 希望這樣的孩子和父母充分了解青春期女性生殖生理的特點(diǎn)，安心！放心！選擇理性的就醫(yī)行為！2020年05月03日1216
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊指的是 B超下卵巢上可以看到的小卵泡個(gè)數(shù)偏多(一側(cè)或雙側(cè)卵巢上2-9mm的小卵泡≥12個(gè))，說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能好，常見(jiàn)于青春期的女孩和多囊卵巢綜合征患者。 多囊卵巢綜合征指的是一種不同癥狀的綜合表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為：①月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)或者提前，經(jīng)期縮短或者延長(zhǎng)，月經(jīng)間期任何時(shí)間的異常出血，經(jīng)量或者出血量或多或少，主要原因是稀發(fā)排卵或者不排卵）；②多囊；③高雄激素水平：高雄激素水平的癥狀（多毛，痤瘡等）或者高雄激素血癥（游離睪酮水平增加等）。 所以，多囊只是B超下小卵泡個(gè)數(shù)多的囊性表現(xiàn)，單純的多囊不代表正?；蛘卟徽?，有沒(méi)有意義要結(jié)合有沒(méi)有存在其他異常指標(biāo)及多囊發(fā)生的年齡。而多囊卵巢綜合征是一種綜合癥，可以有多囊的表現(xiàn)，高雄的表現(xiàn)，可以有月經(jīng)的異?；蛘弋惓５某鲅瑖?yán)重時(shí)可因?yàn)榕怕颜系K導(dǎo)致不孕，常伴有肥胖，子宮內(nèi)膜異常病變，糖代謝、脂代謝、胰島素代謝等異常，甚至可引發(fā)心理疾患。 多囊和多囊卵巢綜合征不是一回事，你清楚了嗎？2020年05月01日1259
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徐方麗主治醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 目前，門(mén)診碰到的多囊卵巢患者非常多，多囊是女性臨床常見(jiàn)病多發(fā)病的內(nèi)分泌紊亂疾病。 很多人會(huì)問(wèn)我，多囊嚴(yán)重嗎？其實(shí)，我想說(shuō)，多囊并不嚴(yán)重。但前提是要規(guī)范治療。因?yàn)槎嗄页Ｒ鹪陆?jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕癥等。因?yàn)槭锹圆?，且容易反?fù)復(fù)發(fā)，引起不孕癥，嚴(yán)重影響了女性身心健康。 西藥治療主要就是長(zhǎng)期口服復(fù)方短效避孕藥，有生育要求會(huì)進(jìn)行促排輔助懷孕。中醫(yī)經(jīng)過(guò)整體辨證論治，可幫助卵泡發(fā)育成熟，幫助卵泡順利排出進(jìn)而恢復(fù)月經(jīng)，使得月經(jīng)規(guī)律，療效非?？陀^。 總之，多囊卵巢綜合癥，并不可怕，主要我們足夠重視起來(lái)，規(guī)范治療。2020年04月30日1311
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 呃，對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合征減肥是他的第一部，但不是所有的人光靠減肥就能夠懷上孕，因?yàn)樗牟±淼谋憩F(xiàn)，機(jī)智是有很多種的，呃，有一些人是以雄激素過(guò)高為主要的一個(gè)表現(xiàn)，那么就不完全是通過(guò)單純減重能夠達(dá)到一個(gè)懷孕的目標(biāo)，但是無(wú)論如何，只要是肥胖的多囊卵巢綜合征，通過(guò)合適的減重一定對(duì)他的健康是有促進(jìn)的作用的，一定對(duì)她的懷孕是有幫助作用的啊，所以呢，我們要在婦產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下，幫助他們呢，呃來(lái)獲得自己的寶寶。2020年04月29日1000
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孫艷麗副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征是常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性。 臨床上診斷多囊卵巢綜合征的必備條件是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血。這也就表明患者一定有排卵異常（稀發(fā)排卵、不排卵或黃體功能不足）才導(dǎo)致上述月經(jīng)的改變，如果稀發(fā)排卵時(shí)恰巧與精子相遇，是完全可以自然受孕的。如排卵后黃體功能正常，是可以順利妊娠至足月；但如果排卵后的黃體功能不足，就會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；如果不排卵，那就需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生促排卵后指導(dǎo)受孕。 準(zhǔn)備懷孕的pcos患者建議孕前調(diào)整作息及心態(tài)，合理膳食，補(bǔ)充葉酸，有氧運(yùn)動(dòng)，超重或肥胖的女性，建議減重后再懷孕，糾正未控制的糖耐量受損、糖尿病、高血壓后再妊娠對(duì)母兒都是有利的，建議多囊卵巢綜合征的女性在孕前跟醫(yī)生溝通以得到有效的幫助。2020年04月29日1584
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黃風(fēng)雷副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征是引起女性排卵功能障礙的最常見(jiàn)原因。什么是多囊卵巢綜合征？ 打個(gè)比方來(lái)說(shuō)卵泡的發(fā)育就像蘋(píng)果樹(shù)上結(jié)果子一樣，只有成熟的蘋(píng)果才能夠提供好的種子。但是卵子的發(fā)育正常情況下毎個(gè)月經(jīng)周期只能成熟一個(gè)，除非用藥等特殊情況之下。 多囊卵巢綜合征就是卵巢上同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育，就像蘋(píng)果樹(shù)上結(jié)了很多小果子一樣，他們會(huì)競(jìng)爭(zhēng)養(yǎng)分，最終結(jié)局就是誰(shuí)也成長(zhǎng)不起來(lái)。這樣就沒(méi)有優(yōu)勢(shì)的卵泡發(fā)育，正常情況下是排一次卵來(lái)一次月經(jīng)，沒(méi)有正常的卵泡發(fā)育月經(jīng)也就不能規(guī)律來(lái)潮，從而引起月經(jīng)稀發(fā)。 引起這一狀況的原因也像蘋(píng)果樹(shù)一樣，實(shí)際上蘋(píng)果樹(shù)處于一種瘋長(zhǎng)狀態(tài)，原因是內(nèi)分泌和代謝紊亂引起的，因此多囊卵巢綜合征不僅僅內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，也是代謝異常性疾病，它的發(fā)生與胰島素抵抗有很大的關(guān)系。2020年04月28日1047
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