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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 婦產(chǎn)科在線1周前以下文章來(lái)源于生殖醫(yī)學(xué)空間，作者劉嬌嬌瘦多囊和胖多囊的區(qū)別是什么？如何治療瘦多囊？在發(fā)完多囊的一生該如何戰(zhàn)斗之后，有很多留言都在問：“瘦多囊的該怎么辦呢？”所以這篇文章是針對(duì)瘦多囊的姐妹們寫的，希望能幫助到你們。對(duì)于每位女性來(lái)說(shuō)，卵巢發(fā)揮著產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞、分泌性激素等至關(guān)重要的作用。可是多囊卵巢綜合癥(PCOS)這個(gè)“不速之客”卻造成女性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂，嚴(yán)重危害婦女健康。PCOS是貫穿女性一生的夢(mèng)魘，青春期發(fā)病，育齡期不孕、月經(jīng)紊亂和內(nèi)膜疾病困擾將近5%-10%的女性，甚至還危害孕期媽媽及胎兒的健康。但是PCOS帶來(lái)的不僅僅是生育問題，它還會(huì)引起更年期婦女高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的高發(fā)。那么多囊是怎么形成的呢？PCOS病因復(fù)雜多樣，由于遺傳、環(huán)境因素、精神壓力、某些疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）的影響以及胰島素抵抗等，使得下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，卵巢和腎上腺素產(chǎn)生過(guò)量雄激素，抑制卵泡成熟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)排卵月經(jīng)（功能性子宮出血、月經(jīng)稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤瘡等癥狀。多囊原來(lái)也有胖瘦之分！臨床上，PCOS患者合并肥胖十分常見，有研究表明臨床上將近50%患者表現(xiàn)為肥胖，有報(bào)道甚至高達(dá)70%?？墒沁€有一群“無(wú)辜”的瘦子（她們看似正常或偏瘦），卻不幸成為瘦多囊一族。有文獻(xiàn)報(bào)道，將肥胖及瘦型患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，但是瘦多囊患者的胰島素抵抗程度較輕；兩者也均存在明顯的促性腺激素水平升高，使雄激素生成過(guò)量，但在瘦多囊患者中升高的更明顯。所以，患者不能以胖瘦來(lái)判斷患病程度。瘦多囊們一定要引起重視，積極治療才是重中之重哦！如何與瘦多囊斗爭(zhēng)呢？1調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣基于目前的治療證據(jù)，臨床上建議的飲食結(jié)構(gòu)：低碳水化合物（47%）、低飽和脂肪（38%）和適量增加蛋白質(zhì)（15%）?！?適當(dāng)食用蛋白質(zhì)含量高的魚類、蝦類等?！?以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，食用植物油、橄欖油等，少食動(dòng)物油脂?！?食用新鮮水果：低糖水果-獼猴桃、火龍果、梨、柚子、櫻桃、楊梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠蘿、香蕉、龍眼等，每天控制在100g以內(nèi)；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜餞等不宜多用?！?食用新鮮綠色蔬菜：如芹菜等；食用粗糧，保證每天食物纖維不低于12g?！?適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有效改善胰島素抵抗。● 一定要控制住寄己，爭(zhēng)取“戒掉”碳酸飲料、其他甜飲料、咖啡因等,可食用花茶替代濃茶，一定要戒煙限酒。運(yùn)動(dòng)配合健康飲食可控制患者體脂，阻斷高雄激素→高胰島素→雄激素增高的惡性循環(huán)，利于排卵率和規(guī)律月經(jīng)周期的恢復(fù)。避免久坐，推薦步行、快走、健身操、游泳、爬山、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天，持續(xù)12-24周，每次30-45分鐘。同時(shí)注意起居，生活環(huán)境適宜，不能過(guò)勞，注意隨天氣變化增減衣服，避免被細(xì)菌、病毒等感染。2臨床用藥治療：1、調(diào)整月經(jīng)周期：周期性使用孕激素可以作為青春期、圍絕經(jīng)期PCOS患者的首選。短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：可以減少（卵巢來(lái)源）雄激素的產(chǎn)生, 還可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生；減少毛發(fā)生長(zhǎng)并治療痤瘡?？勺鳛橛g期無(wú)生育要求的PCOS患者的首選。臨床最常用的有達(dá)英-35片、媽富隆片、優(yōu)思明等。2、降低高雄激素水平：常用口服避孕藥、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等，通過(guò)降低PCOS患者的雄激素水平從而改善患者卵巢排卵功能。糖皮質(zhì)類固醇：適用于腎上腺來(lái)源或腎上腺和卵巢混合來(lái)源的雄激素過(guò)多。常用藥物為地塞米松。螺內(nèi)酯：抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強(qiáng)雄激素分解。3、改善胰島素抵抗：胰島素增敏劑，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。通過(guò)降低血胰島素水平來(lái)糾正患者高雄激素狀態(tài)，提高促排卵效果。4、誘發(fā)排卵：克羅米芬是一線藥物,可誘發(fā)排卵。應(yīng)用克羅米芬后排卵發(fā)生率為60%~85%, 6個(gè)排卵周期后的妊娠率為30%~50%。適用有生育要求但持續(xù)性無(wú)排卵/稀發(fā)排卵的PCOS患者。5、輔助生育技術(shù)（ART）促排卵治療失敗或合并其他不孕因素的患者可選擇合適的ART，如試管嬰兒等。由于PCOS病因病機(jī)復(fù)雜, 癥狀多樣, 單一用藥療效較差, 目前臨床上多聯(lián)合用藥：二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS-改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境, 提高促排卵藥物的敏感性。二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療PCOS-改善性激素, 顯著提高排卵率及妊娠率, 且明顯縮短治療時(shí)間, 改善胰島功能和臨床癥狀，提高治療效果。3心理治療隨著當(dāng)今社會(huì)女性精神壓力日益加重，以及激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。同時(shí)性格內(nèi)向、憂郁等會(huì)引發(fā)不良情緒，形成惡性循環(huán)。所以建議藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理治療，尋求醫(yī)生幫助，從而調(diào)整、消除心理障礙，還可以通過(guò)咨詢或參與互助小組等形式獲得合理的心理支持及干預(yù)?；颊咭獙W(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)放松、緩解緊張情緒：培養(yǎng)一些興趣愛好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，還可以安安靜靜地看書、聽音樂、看喜劇、聽相聲等。同時(shí)也要保證充足的睡眠，否則容易因睡眠不足而產(chǎn)生暴躁、不滿情緒。多囊并不僅僅是難懷孕、月經(jīng)不調(diào)那么簡(jiǎn)單，它所帶來(lái)的危害就像多米諾骨牌一樣，一系列的連鎖反應(yīng)嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量。所以讓我們堅(jiān)強(qiáng)地與瘦多囊戰(zhàn)斗，引起重視，“管住嘴，邁開腿，少熬夜”，自我管理身體的同時(shí)保持樂觀、愉悅的心情；積極、合理應(yīng)用藥物，為幸福人生保駕護(hù)航！2019年12月24日
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，最開心的事兒莫過(guò)于幫助不孕的病人達(dá)成心愿。前來(lái)診治的求孕患者中，有剛開始備孕的，也有輾轉(zhuǎn)多處求治不果的，普遍都帶著或多或少的焦慮。懷孕是自然天成的事情，真不建議小夫妻當(dāng)做事業(yè)來(lái)做?？墒且坏┳匀辉囋须y以成功，便要積極的尋找原因，尤其年齡超過(guò)35歲的患者。不孕癥的診斷要滿足三大要求：夫婦同居而非分居，性生活頻率及質(zhì)量正常，未避孕未孕一年以上。不孕的主要原因有三種：男方精液質(zhì)量問題、女方排卵問題以及女性輸卵管問題。在排卵障礙方面，多囊卵巢綜合征（PCOS）占比最高。因此，咱們今天就聊聊PCOS不孕相關(guān)的那些事兒。是不是PCOS，你我說(shuō)了都不算，須根據(jù)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)明確。其中的必備條件是排卵障礙，絕大多數(shù)PCOS患者月經(jīng)不規(guī)則，也有少部分雖然月經(jīng)規(guī)則但排卵障礙者，需要醫(yī)生幫忙判斷。之后還得符合二選一的條件：B超下卵巢內(nèi)卵泡過(guò)多；具有高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)（性毛多、痤瘡、脂溢性脫發(fā)）。還有一點(diǎn)特別重要，就是要排除其它引起高雄激素血癥或者排卵障礙的疾病。對(duì)號(hào)入座，你符合嗎？不能明確的話及時(shí)就醫(yī)哦。為什么PCOS容易不孕？因?yàn)榕怕巡缓?，所謂巧婦難為無(wú)米之炊。多囊不孕患者就診時(shí)往往期望盡快促排懷孕，而此時(shí)醫(yī)生的考慮卻更多，因?yàn)槌伺怕颜系K，很多患者還存在糖脂代謝紊亂，孕前如果不積極改善，不僅懷孕困難，還可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、高血壓、糖尿病、早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局。那么PCOS不孕該如何治療呢？首先，要求患者調(diào)整生活方式。其實(shí)，治療PCOS的關(guān)鍵不是藥物，長(zhǎng)期健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成是改善PCOS的最重要也最有效的方法，體脂率的達(dá)標(biāo)以及體脂/肌肉含量的合理比率至關(guān)重要。建議根據(jù)個(gè)人偏好，采用限制飲食熱量膳食模式，制定飲食計(jì)劃。其次，高雄激素和高胰島素是PCOS的兩大特征，孕前要結(jié)合患者情況積極的降雄和降胰島素治療，常用的藥物為短效避孕藥和二甲雙胍。但值得關(guān)注的是，由于臨床雄激素檢測(cè)難以精準(zhǔn)反應(yīng)體內(nèi)雄激素活性，同時(shí)脂肪組織也可能是體內(nèi)高雄來(lái)源，因此不能單憑內(nèi)分泌報(bào)告中的睪酮水平作為持續(xù)應(yīng)用短效避孕藥降雄的依據(jù)，建議找專業(yè)的生殖內(nèi)分泌醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。在孕前的調(diào)整階段，一定要用孕激素類藥物定期轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，防止內(nèi)膜病變，同時(shí)為改善內(nèi)膜容受提高妊娠成功率作準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)上述的調(diào)整，當(dāng)患者的生殖內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)好轉(zhuǎn)，就可以開始備孕了。在調(diào)整的過(guò)程中，不乏有些難治性PCOS不孕患者自發(fā)排卵意外妊娠的病例，如果沒有排卵，此時(shí)進(jìn)行促排卵就可以了。PCOS的確是不孕的元兇之一，但只要得到專業(yè)有效的治療，絕大多數(shù)患者都能如愿以償，所以不要焦慮，正確認(rèn)識(shí)、正規(guī)治療，不僅會(huì)收獲幸福，更可贏得健康人生。2019年12月20日5090
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 讓我有提筆沖動(dòng)的是就診的一對(duì)母女，走時(shí)哽咽的對(duì)我說(shuō)：“謝謝你，史醫(yī)生?！蔽姨貏e抱歉的說(shuō)：“其實(shí)我并沒有幫到你們什么”。令我特別意外的是，進(jìn)門后始終面無(wú)表情、沉默寡言的女兒突然含淚說(shuō)了句：“醫(yī)生，你救贖了我的靈魂”。時(shí)隔多日，那個(gè)場(chǎng)景仍會(huì)時(shí)常在眼前閃現(xiàn)，讓我心生感慨。女兒從初潮開始就月經(jīng)不規(guī)則，自此母親帶著女兒開始了漫長(zhǎng)而艱難的求醫(yī)之路。中藥、西藥、針灸、拔罐，但凡想到的、聽到的能治療多囊的方法無(wú)不一一嘗試，內(nèi)分泌的檢查也是三月一小抽，半年一大抽?？粗且槐颈竞裰氐牟v和化驗(yàn)單，我內(nèi)心暗想，我要再次令她們失望了。我常規(guī)的問：“你們今天就診的目的是什么？”母親充滿期待的說(shuō)：“從網(wǎng)上查到您是治療多囊的專家，評(píng)價(jià)很好，所以我們想來(lái)看看，是不是能讓女兒月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮?！眻D片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片我平靜的說(shuō)：“只要定期吃藥，就能按時(shí)來(lái)按時(shí)走。”一進(jìn)門便滿臉抗拒的女兒突然近乎絕望的吼道：“我不要再吃藥啦，你就只要讓我的月經(jīng)自己來(lái)潮就可以啦！”面對(duì)如此無(wú)理的孩子，我有些生氣：“姑娘，知道嗎？你的這個(gè)要求其實(shí)挺高的。正如我說(shuō)我不要每天都吃飯，你有辦法讓我不餓不？初潮月經(jīng)就不好，看次我的門診就痊愈，我不是神醫(yī)，也不是騙人的大夫?！背聊赣H突然崩潰而哭：“都是因?yàn)槲?，讓女兒如此煎熬，都怪我沒有把她生好養(yǎng)好。”我心生憐憫：“你們過(guò)于緊張了，這么高頻率的游走于各個(gè)醫(yī)院診所，不累嗎？”“可是女兒以后不能結(jié)婚生孩子，還會(huì)得子宮內(nèi)膜癌和高血壓糖尿病，她還那么小。。。?！薄斑@都從哪兒聽來(lái)的？”“我網(wǎng)上查的，很多醫(yī)生也是這么說(shuō)的。”……接觸了那么多的多囊患者，我不再驚詫于他們對(duì)多囊的內(nèi)心恐懼。不知從何時(shí)起，“多囊”二字開始被人們熟知，幾乎所有的患者來(lái)就診的第一句話都是：醫(yī)生，我有多囊。病人所說(shuō)的多囊到底是什么？多囊的醫(yī)學(xué)全名叫多囊卵巢綜合征，在育齡女性中的發(fā)病率在6-8%左右，其發(fā)病率是如此之高，高到你的單位、你的學(xué)校、你的班級(jí)，或者你的親人或朋友中都可能存在和你一樣患病的女性，只是可能大家羞于啟齒而不為你知。所以說(shuō)，它只是一個(gè)常見的婦科內(nèi)分泌疾病而已。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片那么大家究竟在怕什么？怕不來(lái)月經(jīng)嗎？母親擔(dān)心著青春期女孩的月經(jīng)遲遲不來(lái)，尚未生育的職場(chǎng)女性擔(dān)心著高強(qiáng)度工作后的月經(jīng)突然停閉，步入40的女性擔(dān)心著自己的月經(jīng)漸漸稀少。他們是嫌自己的血丟失的不多嗎？并不是，他們真正擔(dān)心的其實(shí)是卵巢功能的正常與否，在乎的是未來(lái)的生育障礙與年華逝去。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片曾碰到幾位患者糾結(jié)于被不同的醫(yī)生診斷為多囊和卵巢早衰，我看完病后跟她開玩笑說(shuō)，恭喜，你得的不是早衰，而是多囊！何來(lái)恭喜？多囊的名字來(lái)源于患者卵巢內(nèi)如項(xiàng)鏈般存在著的串珠樣卵泡，如果把卵巢比作糧倉(cāng)，那么多囊就像糧滿為患，只是缺乏“巧婦”難以促其發(fā)育排出，用點(diǎn)促排卵藥物就OK了；而卵巢早衰則為糧倉(cāng)虧空，即便巧婦在，也難為無(wú)米之炊。有研究報(bào)道，多囊女性比正常女性晚絕經(jīng)兩年左右，說(shuō)明其生育時(shí)限在一定意義上是延長(zhǎng)的，未必就是壞事兒吧？圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片說(shuō)到此，好像得了多囊沒什么大不了，可以不治了？那也不行，為何大家都談多囊色變呢？那是因?yàn)榕c正常女性比較，多囊患者內(nèi)膜病變和糖脂代謝疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的確是增高的?？蓪?duì)此結(jié)論，大家往往忽略了不良后果產(chǎn)生的一個(gè)重要前提，那就是如果長(zhǎng)期不治、聽之任之的話。1、多囊患者如果不正規(guī)治療，內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果我們把雌激素比作子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的肥料，那么孕激素就儼然像一臺(tái)收割機(jī)，雌激素的作用下青草生長(zhǎng)旺盛，但如果缺了收割機(jī)，草就會(huì)瘋長(zhǎng)，失去控制。內(nèi)膜也是如此，如果長(zhǎng)期排卵障礙，內(nèi)膜缺乏孕激素的保護(hù)，會(huì)增生過(guò)長(zhǎng)甚至癌變。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片如何預(yù)防，其實(shí)非常簡(jiǎn)單，就是定期服用孕激素把內(nèi)膜保護(hù)起來(lái)。很多患者對(duì)激素心存芥蒂，其實(shí)孕激素是女性體內(nèi)必需，即便是中藥治療，也是通過(guò)辯證論治誘發(fā)排卵，通過(guò)產(chǎn)生內(nèi)源性孕激素，才能達(dá)到保護(hù)內(nèi)膜、使月經(jīng)趨于正常。餓了就吃，缺啥補(bǔ)啥，大道至簡(jiǎn)的治療方法。2、另外，多囊患者之所以容易罹患糖脂代謝紊亂這并非源于卵巢內(nèi)的多個(gè)卵泡，真正的罪魁禍?zhǔn)自谟诙嗄一颊唧w內(nèi)的高雄激素和高胰島素。即便如此，他們的危害也是潛在而可控的。事實(shí)上，我們的很多壞習(xí)慣帶來(lái)的長(zhǎng)期危害遠(yuǎn)比多囊本身更加影響未來(lái)健康，比如熬夜、長(zhǎng)期精神緊張、高糖高脂攝入、抽煙酗酒等等，可是大家往往對(duì)其司空見慣、視而不見，毫無(wú)畏懼之心。請(qǐng)深信，生活方式的最大健康化和積極的對(duì)癥治療，可以很大程度規(guī)避日后多囊?guī)?lái)的不良影響。那對(duì)母女在我講解的過(guò)程中情緒越來(lái)越平靜，媽媽釋然的對(duì)我說(shuō)：“以前從來(lái)沒有醫(yī)生這么跟我解釋過(guò)這個(gè)病?！?我很想對(duì)像這個(gè)女孩一樣的多囊患者們說(shuō)：人生沒有真正的完美，既然不完美是常態(tài)，接受它、欣然努力的改變它，才是人生最真實(shí)的美。塞翁失馬，焉知非福？如果多囊早在青春期就開始向你發(fā)出月經(jīng)異常的信號(hào)，這又何嘗不是一種幸運(yùn)。它警示你該健康的生活、珍惜自己的身體；告訴你每一個(gè)不曾起舞的日子，都是對(duì)生命的辜負(fù)；教會(huì)你在不自由中尋找心靈的自由，擁有更堅(jiān)毅的靈魂。2019年12月17日16389
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）現(xiàn)如今已是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，有研究表明胰島素抵抗(IR) 在PCOS病理生理過(guò)程中起著重要的作用，50%~70% 的PCOS患者存在胰島素抵抗。在這個(gè)嫉“胖”如仇的時(shí)代，PCOS&IR總是與肥胖相輔相成，女人不易?。〗酉聛?lái)讓我們逐步來(lái)揭開IR的面紗，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆！ 何為胰島素抵抗 PCOS很多人已經(jīng)并不陌生了，其癥狀包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵性不孕、多毛、肥胖等。而對(duì)胰島素抵抗卻知之甚少，究竟何為胰島素抵抗呢？ 胰島素抵抗（IR）是指胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)。胰島素對(duì)促進(jìn)肌肉、脂肪等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，機(jī)體代償分泌過(guò)多的胰島素來(lái)維持血糖的穩(wěn)定。 簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是效應(yīng)器官開始任性了，就算來(lái)再多的胰島素我也不接受你的葡萄糖了！ 怎樣評(píng)估胰島素抵抗 我猜肯定有人會(huì)問，既然大部分PCOS患者存在胰島素抵抗，怎么評(píng)估呢？①高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)：此法雖為IR評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)椴僮鲝?fù)雜只用于科研； ②空腹胰島素測(cè)定 ：建議高于當(dāng)?shù)卣⒖贾?2～5倍者判定為胰島素抵抗和高胰島素血癥； ③穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù) (HOMA—IR)：通過(guò)模型計(jì)算評(píng)估； ④)口服葡萄糖耐量試 驗(yàn)(OGTT)及胰島素釋放試驗(yàn) ：建議采用5點(diǎn)法。糖負(fù)荷后胰島素分泌曲線高峰值超過(guò)基礎(chǔ)值的10倍以上 ，或胰島素分泌延遲 、高峰后移至120min，或胰島素水平 180min時(shí)仍不能回落至空腹水平。該方法目前臨床使用較多。 當(dāng)然，無(wú)論是以上哪一個(gè)方法均需專業(yè)人士操作，并不是在家自測(cè)血糖就能評(píng)估。早診斷就能早治療！ PCOS合并IR的治療 診斷之后的治療困擾著醫(yī)生和患者。作為醫(yī)生，怎樣去拿方案？怎樣個(gè)體化治療？怎樣實(shí)現(xiàn)有效的治療……而站在患者的角度又是截然不同的一面。 怎樣去實(shí)現(xiàn)PCOS合并IR的最有效治療呢？ （一）生活方式干預(yù)：放松心情，管住嘴，邁開腿！這個(gè)萬(wàn)能公式在這里尤其管用。 ①飲食干預(yù)：飲食總能量的控制及膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵 ，推薦碳水化合物占45％-60％ 脂肪占20％ -30％（不飽和脂肪酸為主） ，蛋白質(zhì)占15％-20％。同時(shí)要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。 ②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：無(wú)論體重是否正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的PCOS患者 ，運(yùn)動(dòng)都可以增加胰島素敏感性。而對(duì)于超重患者，體重下降5％-10％可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善。 怎樣運(yùn)動(dòng)最合適？每周累計(jì)進(jìn)行至150min中等強(qiáng)度 (達(dá)到最大心率50％ ～70％)的運(yùn)動(dòng)效果 ，以有氧運(yùn)動(dòng)為主（慢跑，游泳，騎自行車等）。每次 20～60min，視運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而定。 （二）藥物治療——胰島素增敏劑（二甲雙胍）相關(guān)推薦 ①非孕期：PCOS患者合并糖調(diào)節(jié)受損診斷成立后即可開始二甲雙胍治療，建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者推薦1000～1500mg／d，肥胖患者推薦2000 ～2500mg／d。餐時(shí)或餐后立即服用 ，療程至少3到 6個(gè)月。若胰島素抵抗或糖調(diào)節(jié)異常明顯改善，備孕患者建議使用至確診妊娠，無(wú)妊娠計(jì)劃患者可使用至糖調(diào)節(jié)異?；謴?fù)。 研究表明二甲雙胍可降低 PCOS 患者高胰島素血癥和更低的血清睪酮水平大約 20%～25%。 ②孕期：PCOS合并糖調(diào)節(jié)受損者首選生活方式干預(yù)，若血糖無(wú)法達(dá)到孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ，及時(shí)使用胰島素 ；無(wú)二甲雙胍禁忌的情況下，患者同意后亦可慎重用二甲雙胍。 ③調(diào)整月經(jīng)周期：PCOS合并重度肥胖 、糖脂代謝紊亂的無(wú)生育要求患者 ，建議短效口服避孕藥（首選達(dá)英35）聯(lián)合二甲雙胍或胰島素增敏劑治療。 ④促排卵：合并代謝異常的PCOS患者建議促排卵前首先糾正代謝異常。有研究表明二甲雙胍可改善卵巢排卵功能，Meta 分析臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示其可增加 PCOS 患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲雙胍不作為無(wú)排卵性不孕患者的一線治療藥物。鑒于與胰島素抵抗有關(guān)，所有患有PCOS的患者都需要評(píng)估代謝綜合征(METS)及其組成部分的風(fēng)險(xiǎn)，包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥和臨床事件的可能風(fēng)險(xiǎn)如急性心肌梗死和中風(fēng)，重視預(yù)防PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 說(shuō)到這里，相信大家對(duì)PCOS合并胰島素抵抗都有所了解了。最后，小編還是想說(shuō)，女人不易，好孕更難！在戰(zhàn)勝疾病這條路上無(wú)論是走五十步還是一百步都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。堅(jiān)持，不僅是一種毅力，更是勝利！2019年12月15日3016
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2019年12月05日6635
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合癥是可以治愈的嗎，我們其實(shí)不好說(shuō)，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征呢，它是一種慢性的疾病需要終身的治療，所以說(shuō)你要說(shuō)完全把它治好了就不再犯了不太可能，它是一種慢性的疾病需要長(zhǎng)期的管理那么長(zhǎng)期的管理就包括。 我們說(shuō)癥狀重的時(shí)候的治療癥狀治療完畢之后，要讓她懷孕，然后治療完畢之后，他的高血壓，高血脂，包括高血糖啊，還有肥胖這些東西都要長(zhǎng)期的控制不可能說(shuō)吃一段時(shí)間藥就完全好了，所以他必須是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，你要說(shuō)治得好還是治不好，這個(gè)就不好接聽慢性病嗎，我們說(shuō)維持正維持現(xiàn)狀，或者說(shuō)是有所改善，就算可以。2019年11月28日7555
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2019年11月27日1290
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合癥呢，它實(shí)際上它是一種更大的疾病的一個(gè)全面的表現(xiàn)而言，就說(shuō)是冰山一角，他后面可能隱藏的隱藏的疾病是一種叫代謝綜合征的一種更大的這種病就是包括多囊特征，包括高血壓，高血脂，肥胖為中心表現(xiàn)，然后加上如果是極端的發(fā)展就直不例外，也就是說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合癥一定要治療，但是我們治療方式方法可以有多種首先呢，其實(shí)最關(guān)鍵的一個(gè)治療方法就是行為療法，而這個(gè)行為療法呢，應(yīng)該就是控制體重。 控制到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，那么可少吃多動(dòng)，或者說(shuō)我們?nèi)コ砸恍┢渌囊恍┧幬锏鹊龋敲纯刂企w重是他最主要的治療辦法以后再根據(jù)他要不要小孩兒有沒有生育要求這樣來(lái)決定其他的是不是促排卵呢，是不是做試管嬰兒啊等等。2019年11月23日16021
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合癥是可以治愈的嗎，我們其實(shí)不好說(shuō)，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征呢，它是一種慢性的疾病需要終身的治療，所以說(shuō)你要說(shuō)完全把它治好了就不再犯了不太可能，它是一種慢性的疾病需要長(zhǎng)期的管理那么長(zhǎng)期的管理就包括。 我們說(shuō)癥狀重的時(shí)候的治療癥狀治療完畢之后，要讓她懷孕，然后治療完畢之后，他的高血壓，高血脂，包括高血糖啊，還有肥胖這些東西都要長(zhǎng)期的控制不可能說(shuō)吃一段時(shí)間藥就完全好了，所以他必須是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，你要說(shuō)治得好還是治不好，這個(gè)就不好接聽慢性病嗎，我們說(shuō)維持正維持現(xiàn)狀，或者說(shuō)是有所改善，就算可以。2019年11月14日1346
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李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合癥實(shí)際上是生育年齡婦女當(dāng)中最常見的一種病，他的表現(xiàn)呢，主要是月經(jīng)不規(guī)律啊不孕啊，或者有一些多毛啊，或者有一些肥胖或者有一些一系列的代謝異常，這個(gè)病因?yàn)樵谏挲g，婦女和年輕的女性當(dāng)中都非常常見，表現(xiàn)為呢，可以有，比如月經(jīng)的不規(guī)律就是排卵的異常，或者是有其他的高雄激素血癥，比如那些胖姑娘多毛啊，毛發(fā)比較重啊，以這些臨床表現(xiàn)來(lái)就診的他是一個(gè)呃，內(nèi)分泌，婦科內(nèi)分泌方面的在不孕病人當(dāng)中也占著很高的比例，在臨床的發(fā)病率很高很高，呃，尤其在青春期的小孩兒，很多孩子因?yàn)檫@個(gè)病來(lái)糾結(jié)來(lái)，因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律就診，引起家長(zhǎng)很多的擔(dān)心，所以他非常常見。2019年11月13日1574
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