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2022年10月14日
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杜美蓉主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 小王（化名）28歲，25歲時她與先生走進了婚姻殿堂，由于小王知道自己患有多囊以及胰島素抵抗，所以自從結(jié)婚后，兩人便開始備孕。1第一次生化妊娠患有多囊的小王，在當?shù)蒯t(yī)生的孕前調(diào)理下，在26歲就懷上了，然而懷孕對于她來說并沒有很順利，很不幸這次懷孕生化妊娠了。2第二次生化妊娠小王得知此消息后感到非常難過，好在小王的心態(tài)很快調(diào)整好了，于是決定繼續(xù)備孕，然而27歲再次遭遇生化妊娠。2019年5月，小王來到了我的診室，經(jīng)過詳細問診后，發(fā)現(xiàn)她主要的問題是：?·?2次生化妊娠病史?·?多囊卵巢綜合征?·?胰島素抵抗看著她焦慮的神情，我先安慰和鼓勵她：“你不要著急，你還年輕，目前看沒發(fā)現(xiàn)有大的問題。你有多囊和胰島素抵抗，也在備孕前做了對癥處理；另外你也做了宮腔鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該還有其它問題才導(dǎo)致連續(xù)的生化妊娠。我們一步一步來，先完善一些必要的檢查，再根據(jù)結(jié)果制定治療方案再備孕，懷上后我們定期觀察，及時處理。我們一起努力，好吧？”小王聽后同意我的建議，我仔細查看了小王過往的檢查，認為暫不需要復(fù)查的就不復(fù)查，只是補充了必要的檢查，有的檢查在備孕期及孕后復(fù)查，補充檢查結(jié)果如下：·封閉抗體特異性抗體：低下（-53.7%、-95.1%）?·β2糖蛋白IgM?：27.23(+)?·葉酸代謝：CT?·維生素D：7.4ng/mL（↓）?·D-D：0.55mg/L?其它磷脂抗體及抗ANA抗體等均陰性。隨后為她制定了孕前治療方案：??二甲雙胍0.5gBid；??阿司匹林25mg?Bid；??控制體重（飲食與運動指導(dǎo)）；??期間皰疹病毒IgM陽性，建議避孕一段時間。之后的半年期間，小王都有在遵從我給她的診療建議，特別是飲食、運動方面的指導(dǎo)。半年后小王再次就診，這次來復(fù)診主要是計劃備孕。復(fù)查關(guān)鍵指標，結(jié)果示：·LAC：1.23↑·β2糖蛋白IgM：66.46(+)·D-D：0.3?，其它磷脂抗體及抗ANA抗體等均正常；·超聲：內(nèi)膜8mm，卵泡15x14x14mm。宮腔、肌層及雙附件均未見異常?？吹接猩L卵泡，小王想這個月就試試，因小王患有PCOS，于是進行促排+監(jiān)測排卵+指導(dǎo)同房。由于狼瘡抗凝物標準化比值偏高和β2糖蛋白IgM持續(xù)高，同時給予以下對癥治療方案：??給予HMG75u×2天，2天后復(fù)查卵泡24×23×14mm，給予HCG10000IU；??排卵后加低分子肝素1支qd+阿司匹林25mgBid；??地屈孕酮黃體支持；??羥氯喹0.2gBid。小王當月未孕，后因為工作及家庭的事由，備孕計劃擱置了一段時間。2020年9月18日，很久沒見的小王又來到了門診，看到小王，面帶微笑但又夾雜一絲擔(dān)憂，拿出兩張報告給我：B-HCG（9月14日）：193;??????B-HCG（9月16日孕5周）：441。我替她感到開心，接著仔細翻閱她的病歷和檢查報告，了解了她近期的情況，告知她：“你末次月經(jīng)2020年8月13日，現(xiàn)在孕5周+2天。按照你現(xiàn)在的孕周來說，目前HCG水平相對是比較低的，但還是有翻倍，可能因為胚胎著床比較晚、發(fā)育慢，而且也不排除宮外孕的可能，我們繼續(xù)觀察看看。其次，因為你之前查到一些異常，如磷脂抗體陽性，這次孕前沒有復(fù)查和用藥，不清楚是否仍然存在異常，所以這次需要復(fù)查一下相關(guān)指標，指導(dǎo)后續(xù)的用藥方案?！痹谙嚓P(guān)檢查結(jié)果出來之后，鑒于小王之前有過兩次生化妊娠和磷脂抗體持續(xù)陽性，所以現(xiàn)在給予針對性地用上藥物治療，根據(jù)復(fù)查結(jié)果再調(diào)整治療，治療方案和建議如下：??阿司匹林?25mgBid；??環(huán)孢素50mg?q8h；??低分子肝素1支qd；??地屈孕酮10mgBid；??復(fù)查APS抗體和ANA抗體、D-D、血小板聚集率；??定期復(fù)診、不適隨診。2020年9月21日（孕5周+5天）前來復(fù)查，結(jié)果示：·B-HCG：5950;P:22.3nmol/L;E2:1649pmol/L·LAC：1.0;HCY:8.1；D-D:0.28；血小板聚集率正常?！こ暎簩m內(nèi)孕囊9x8x6mm，隱見卵黃囊。根據(jù)本次的檢驗結(jié)果，向小王詳細解釋道：“B超顯示孕囊是在宮內(nèi)的，排除了宮外孕，代表現(xiàn)在是安全的。另外HCG水平翻倍還可以，但孕囊偏小，寶寶發(fā)育還是有點慢。孕前異常指標復(fù)查顯示基本正常。上次HCG水平很低，可能存在絨毛滋養(yǎng)細胞功能下降，經(jīng)過這幾天的用藥，HCG水平漲起來了，證明我們的用藥是有效的。我們調(diào)整一下用藥繼續(xù)治療和觀察，希望寶寶發(fā)育能趕上來。你要保持心情舒暢，不要擔(dān)心，現(xiàn)在還可以的?！敝委煼桨溉缦拢??阿司匹林、環(huán)孢素同前；??地屈孕酮10mgTid；??黃體酮40mg?im；??低分子肝素1支qd；??維生素D3；??葉酸。小王聽從建議每周都按時回來復(fù)診：2020年9月27日(孕6+4周)B-HCG：14548；P：23.4nmol/L；E2：1849pmol/L；ACA?(-)、β2糖蛋白；IgM/A/G?(-)。2020年10月4日(孕7+4周)B-HCG：20829；P：3.3ng/mL；E2：498pg/mL凝血四項、肝功能、血常規(guī)均正常；超聲:孕囊?。ㄖ睆?0~15mm）、胚芽5mm，見胎心，下方見低回聲團17×13mm，另見液性暗區(qū)5mm。根據(jù)以上的化驗報告，發(fā)現(xiàn)除了HCG水平和孕酮水平很低、HCG翻倍和數(shù)值都很不理想之外，其它指標都正常。但是10月4日的B超報告發(fā)現(xiàn)了異常，再次告知小王：“相對于孕周，孕囊還是偏小，但好的現(xiàn)象是已經(jīng)看到胎芽、胎心了。結(jié)合HCG水平的動態(tài)變化，以及宮內(nèi)下段有異常回聲及少許宮腔積液，目前看來預(yù)后是比較差的，保住的希望比較小。一方面，不排除胚胎染色體異常的情況，且有過2次生化妊娠，早期妊娠丟失，胚胎異常的比例最高；另一方面，就考慮滋養(yǎng)細胞功能確實比較差，導(dǎo)致胚胎胎盤發(fā)育不良?！毙⊥趼牶笏查g變得很沮喪，用有些哀求的眼神看著我：“杜教授，現(xiàn)在已經(jīng)看到胎心了，會不會還是有希望的。這是我第一次感受到一個小生命在我身體里，我不想輕易放棄，想再繼續(xù)治療，可以嗎？”我很心疼，非常理解她，不忍地對她說：“我特別理解你的心情，你不要太緊張，我們可以再繼續(xù)試試，盡量保，也說不定就會好起來，但如果確實是胚胎染色體的原因，那也真沒辦法了。即使最后結(jié)果不好，也不要太擔(dān)心，我們下次再好好調(diào)理備孕，肯定是有機會的。”小王心里頓時踏實、安心了很多：“杜教授，這次我真的很想保住，我們再試試，即使結(jié)局不好，我也不會怪您的，謝謝您?！贬槍Ρ敬蔚膹?fù)查結(jié)果，用藥方案不變，叮囑小王按時復(fù)查，繼續(xù)觀察。2020年10月12日(孕8+5周)B-HCG:38732；P:9.79ng/mL；超聲：宮內(nèi)胚囊25×20×15mm，胚芽長13mm，見胎心。宮腔另一無回聲24×16×15mm，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均。2020年10月19日(孕9+5周)凝血四項、肝功能、血常規(guī)均正常；超聲：宮內(nèi)胚囊26×24×21mm，胚芽長23mm，見胎心。宮腔下段無回聲42×34×27mm，內(nèi)見絮狀回聲。宮腔分離21mm，見絮狀回聲。10月19日復(fù)查，情況仍然不是很好，繼續(xù)告知小王：“B超提示胚芽生長的速度還可以，但孕8周多HCG水平還不到4萬，宮腔下段無回聲區(qū)又增大且出現(xiàn)宮腔分離，提示滋養(yǎng)細胞功能不足、胎盤血管重塑不良，結(jié)合早期多次的磷脂抗體異常，存在免疫炎癥微環(huán)境，情況不穩(wěn)定，你最近要特別注意陰道出血情況，需密切觀察哦?！甭牭浇忉尯?，小王表示近期沒有陰道出血等不適，且保胎欲望非常強烈，對目前的治療也是很有信心，希望繼續(xù)用藥觀察?？紤]小王磷脂抗體曾2次陽性，目前凝血功能正常，因低分子肝素除了抗凝，也有一定的抗炎作用，緩解胎盤局部炎癥反應(yīng)對滋養(yǎng)細胞功能的進一步損傷，于是把低分子肝素改成隔天1支。具體方案調(diào)整如下：??阿司匹林25mgBid；??環(huán)孢素50mgBid；??地屈孕酮10mgTid；??低分子肝素?1支qod；??不適隨診。10月21日小王發(fā)信息給我：前一天在家突然陰道出血較多，當時非常緊張，不過沒有持續(xù)出血，在穩(wěn)定后就趕緊去附近醫(yī)院做了B超檢查，提示胎心胎芽都在，很正常，宮腔無回聲區(qū)居然縮小了，而且今天也沒有什么出血，只有褐色分泌物。10月28日小王如約門診復(fù)診，結(jié)果令我和小王都非常驚喜，B超提示宮腔積液已明顯好轉(zhuǎn)，胚胎發(fā)育正常，復(fù)查相關(guān)指標也基本正常，檢查結(jié)果如下：2020年10月28日(孕11周)·B-HCG:72291；P：7.3?ng/mL；·D-D：0.25；LAC：1.12；ANA、ACA、β2糖蛋白抗體均正常。繼續(xù)調(diào)整治療方案如下：??停環(huán)孢素；??阿司匹林和地屈孕酮繼續(xù)。2020年11月7日小王再次復(fù)查B超，本次結(jié)果顯示宮腔下段無回聲區(qū)以及宮腔分離已消失，檢查結(jié)果如下：?·超聲：(孕12+3周)：宮內(nèi)頭臀長56.7mm，見胎心。我發(fā)自內(nèi)心地為小王感到開心，：“這次檢查結(jié)果挺好的，之前的問題都已經(jīng)消失了，現(xiàn)在你可以停藥啦，接著就是去產(chǎn)科建檔，恭喜你順利度過了孕早期，寶寶很頑強！這幾個月一直挺替你擔(dān)心的，但看到你的堅持和信任，我也不能泄氣，盡力想辦法幫助你。也謝謝你的信任，你是一位厲害的媽媽！”小王也非常開心和激動，不停地對我說謝謝，我深知這份來之不易的畢業(yè)證對小王來說飽含多少辛酸和堅持。孕中期、晚期，小王都不敢有任何的怠慢，每次產(chǎn)檢都準時去做檢查，生怕有些許差錯，好在都順順利利度過了孕中晚期。2021年4月30日，孕37+周，羊水少，剖宮產(chǎn)一男嬰，6斤，現(xiàn)小天使發(fā)育情況一切都挺好的。小王喜獲好孕的2個關(guān)鍵點環(huán)孢素在保胎過程中的作用我們團隊通過20多年的潛心研究，發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素不僅是一個免疫抑制劑，圍著床期低劑量使用可以改善胚胎滋養(yǎng)細胞功能，促進滋養(yǎng)細胞??、侵襲和遷移，促進HCG分泌，有利于胚胎著床與發(fā)育。而且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)只要在確保療效和母胎安全的雙重保障下，在排除或治療了其它病因，適合備孕或移植時，環(huán)孢素A使用方案為：圍著床期、小劑量、短療程。但是在用藥的過程中，有以下幾點需注意：?1??需檢測血常規(guī)、肝腎功能、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、惡性腫瘤、心電圖、免疫缺陷病等；?2??禁止使用環(huán)孢素的患者：免疫功能低下者如HIV患者、惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能不良者；?3??用藥期間需要監(jiān)測HCG、孕酮以及環(huán)孢素A的血藥濃度（能低不能高），濃度過高需減量（安全第一），濃度低不用加藥，因為研究顯示低濃度即是有效的；?4??HCG水平達到一定高度，或者HCG雖然不高但B超顯示胎心胎芽良好，都可停藥。這也是讓小王密切監(jiān)測HCG、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項的原因之一。溫馨提示不可對著某個指標自己用藥，治療用藥時需要專業(yè)醫(yī)生判斷：適應(yīng)癥、禁忌癥、使用時機、劑量、與其他疾病同時存在的情況下如何斟酌衡量等，都需要醫(yī)生專業(yè)判斷，始終以保障母嬰安全為前提。什么是“滋養(yǎng)細胞功能低下”？小王孕前發(fā)現(xiàn)磷脂抗體陽性，已進行了孕前處理和孕后對癥治療，孕后多次復(fù)查指標都正常。但相對于孕周，HCG水平的數(shù)值和翻倍都一直比較差，到孕8~9周都不到4萬，除了考慮胚胎染色體異?？赡苄灾?，考慮存在胚胎滋養(yǎng)細胞功能下降，從而導(dǎo)致胎盤形成和功能不足而導(dǎo)致小王早期孕期一系列不良情況。胎盤作為妊娠期胎兒與母體進行營養(yǎng)物質(zhì)和氣體交換的場所，是提供并維持胚胎最優(yōu)的生長環(huán)境。胎盤在母-胎免疫耐受的建立和維持中發(fā)揮重要作用。胚胎滋養(yǎng)層細胞對子宮內(nèi)膜的侵潤和對子宮螺旋動脈的改建是成功妊娠得以維持的重要因素，參與胎盤血管重塑和正常功能的發(fā)揮。我們課題組研究顯示：妊娠建立和維持的過程中，胚胎滋養(yǎng)細胞是胎盤的主要組成細胞，也是唯一與母體接觸的胎兒成分，參與胎盤發(fā)育的同時，介導(dǎo)?宮局部免疫細胞亞群的來源、功能性分化，誘導(dǎo)?-胎免疫耐受，在妊娠的適應(yīng)性過程中發(fā)揮主導(dǎo)作?。通過我們團隊在李大金教授的帶領(lǐng)下，20多年聚焦于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生機制和干預(yù)措施的基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)：滋養(yǎng)細胞功能促進劑—選擇性免疫抑制劑環(huán)孢素A（CsA），能雙向調(diào)節(jié)母-胎界面，維持正常妊娠。2022年10月12日611
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陳林靜主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 在醫(yī)學(xué)上多囊卵巢綜合征（PCOS）并非是一種單一的疾病，而是一種臨床綜合征。通俗來講PCOS就是一組內(nèi)分泌代謝異常的疾病，因為其病因不明確，醫(yī)學(xué)上只能通過它的臨床表現(xiàn)來為期命名。面對疾病時，人們總是希望能找到病因，認為找到病因，就能治好病了，但事實上很多病因并不能將其去除，比如糖尿病、高血壓等疾病?；谀壳暗难芯縋COS可能與基因、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。對于一個病因不明確的疾病，我們醫(yī)生的職責(zé)就是解決患者的問題。PCOS會出現(xiàn)什么問題呢？通常來就診的病人會出現(xiàn)以下情況：月經(jīng)紊亂：如月經(jīng)周期延長，有的患者甚至經(jīng)常閉經(jīng)半年以上，不規(guī)則出血等；痤瘡、肥胖、多毛、代謝綜合征（胰島素抵抗、高血糖等）、生育問題。這些問題需要解決嗎？因為無排卵型的月經(jīng)異常，因缺乏孕激素，內(nèi)膜長期受到體內(nèi)雌激素刺激會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌；因為體內(nèi)雄激素的增高出現(xiàn)多毛、痤瘡、腹部脂肪堆積，肥胖又促進高雄的癥狀、引起胰島素抵抗、高血糖等形成了惡性循環(huán)。另外因為排卵障礙導(dǎo)致了生育的問題。說了半天都沒有說到“多囊”，因為如果以上問題都解決了，卵巢有幾個囊性改變并不影響什么。這么多的問題當然需要解決，大家是否發(fā)現(xiàn)以上的問題會出現(xiàn)在不同階段，比如月經(jīng)改變通常是最早出現(xiàn)的，結(jié)婚之后才會有生育的問題，再之后才有代謝綜合征的問題。所以我們治療也是遵循不同時期解決不同問題的原則，無生育要求時就保護子宮內(nèi)膜、減肥，有生育要求就促排卵，生育之后長期管理預(yù)防代謝綜合征的出現(xiàn)。說了這么多，有人會問了，這病到底能不能治好啊，對于確診PCOS的患者，此病是無法治愈的，但通過長期的自我管理和醫(yī)生的幫助基本不會影響你的幸福生活。好了，今天就說道這里，下一篇再和大家聊聊PCOS患者如何減肥。2022年09月25日723
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盡管很多多囊美眉都知道，月經(jīng)不調(diào)，只要吃點孕激素，“借個黃體”就好了，但是卻不甘心一直吃藥，真的就只能靠藥來月經(jīng)了嗎？能不能通過調(diào)理身體讓它自己好起來？不僅是月經(jīng)問題，多囊美眉還有超重、肥胖、高雄帶來的多毛、痤瘡，還容易發(fā)生高血糖、高血脂，嚴重的有三高，還會出現(xiàn)代謝性疾病，最嚴重的情況下，會造成動脈粥樣硬化，還有心臟的疾病，還有造成子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，這些情況能不能也調(diào)理好呢？確實，不管是孕激素也好，還是避孕藥、達英這些藥物也好，都是治標不治本，想要自己調(diào)理好，體重的管理，健康生活方式非常重要，只要做到這一點，所有的代謝問題都會好轉(zhuǎn)，甚至不用藥月經(jīng)都會恢復(fù)正常。舉例來說，有一個多囊美眉一直做促排卵治療，做了好幾次都沒有效果，最后在減重了20斤以后，突然自發(fā)排卵，很順利地懷上孕，月經(jīng)也非常正常。所以，管理好自己的體重，調(diào)整好自己的生活方式，才是多囊卵巢綜合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢？主要包括保持合理的體重、均衡的營養(yǎng)、合適的運動方式，還有良好的睡眠作息。很多美眉說，不管怎么努力體重就是降不下來，喝水也能胖，其實還是沒有從根本上去認認真真想要減重！因為跟進能量守恒定律，吃的熱量多消耗的少，就會長肉肉，如果說吃的熱量少，消耗的多，一定就會減重的。當然減重要有科學(xué)的方法，最簡單的就是少吃多運動，但是少吃也要注意必須營養(yǎng)素的攝入。第二，如果有胰島素抵抗的，要用胰島素增敏劑——二甲雙胍這個藥物，會給脂代謝帶來好處。第三，使用一些減少脂肪攝入和吸收的藥物，比如說卡優(yōu)平，可以讓脂肪不吸收，直接排出體外。最后，還可以尋求營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生的幫助，嘗試5+2飲食方法、生酮飲食等，這些方法要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。生活方式還包括規(guī)律的作息，保證充足的睡眠。很多美眉現(xiàn)在經(jīng)常熬夜，特別IT行業(yè)的美眉，經(jīng)常夜里熬夜工作，白天來補覺，這樣對內(nèi)分泌影響很大，只有維持正常的生活節(jié)律，才有非常好的調(diào)理月經(jīng)的基礎(chǔ)和備孕的基礎(chǔ)。大多數(shù)多囊女性通過健康的生活方式，保持正常的飲食、睡眠、作息，管理好自己的體重，能夠達到最好的狀態(tài)，改善病情。但是，并不是每個多囊美眉不吃藥就能讓月經(jīng)變得非常好，因為多囊有一定的遺傳背景，通過生活方式的調(diào)理，能在一定程度上讓月經(jīng)變得規(guī)律，代謝變得正常，但是會有小部分的美眉還是不正常，那么也不用悲觀和焦慮，只需要堅持藥物治療就好了。具體來說，對于沒有生育的美眉，如何調(diào)理月經(jīng)？我們可以用后半周期的孕激素，每個月吃10~15天的孕酮，或者可以用短效的口服避孕藥來管理我們的月經(jīng)。當然，如果有多毛或者痤瘡的美眉，我們更推薦用復(fù)方口服避孕藥。如果有胰島素抵抗，要加二甲雙胍，如果想要促排卵，可以去生殖醫(yī)學(xué)中心就診。一旦懷孕了，要好好地把胎保住，常規(guī)使用孕激素等藥物保胎。但很多美眉還是擔(dān)心長期用藥帶來副作用，其實不需要過度擔(dān)心，因為醫(yī)生讓你長期吃的肯定是副作用比較小，耐受性好的藥物，比如口服孕激素，這是一種和體內(nèi)天然孕激素非常相似的孕激素，本身是一種常用的保胎藥，對胎兒都是安全的，對于多囊卵巢綜合征來說，體內(nèi)缺乏孕激素的分泌，補充孕激素也是可以帶來更多的好處。規(guī)律的來月經(jīng)可以防止內(nèi)膜過度增生，發(fā)生癌變等不良后果。而對于那些長期服用可能會有副作用的藥物，醫(yī)生一定會監(jiān)測不良反應(yīng)，根據(jù)情況使用和停藥，所以鼓勵那些生活方式治療還不能恢復(fù)月經(jīng)的多囊美眉長期堅持用藥?？偨Y(jié)一下，多囊卵巢綜合征是一個常見的疾病，并不可怕，大家不用過分擔(dān)心，因為卵巢儲備是杠杠的，我們隨時都可以啟動卵巢的排卵和懷孕歷程。但是一定要讓大家記住，在所有的治療之前，健康的生活方式的管理非常重要，重要，重要！合理的體重，非常好的習(xí)慣，運動習(xí)慣，良好的睡眠是治療的基石。如果在此基礎(chǔ)上仍需藥物調(diào)理，那么也不用悲觀，堅持就是勝利！?2022年09月23日2707
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徐影副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 做好備孕的基本要求現(xiàn)在人們的科學(xué)素養(yǎng)提高了，都非常重視科學(xué)備孕。備孕這件事說起來簡單，其實想要生育健康的寶寶，注意事項也不少，以下要求可謂備孕的基本篇：合適的年齡生育。女性最好在35歲前生育，35歲和40歲女性的生育能力僅為25歲時的50%和25%。全身心、全家人做好準備。保持平和的心態(tài)，懷孕是一件自然而然的事情，過分關(guān)注會產(chǎn)生焦慮，反而容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響受孕概率。準備要孩子應(yīng)該是夫妻雙方、全家人都做好準備的決定，夫妻感情和諧，家庭收入穩(wěn)定，男方也積極配合備孕，注意避免影響精子質(zhì)量因素：肥胖、感染、藥物、輻射、抽煙、酒吸毒、高溫等。健康生活，合適的體重。保持均衡膳食和適量運動有助于生育健康寶寶，孕前的理想體重是BMI介于18.5-25之間。補充維生素。從孕前三個月開始，每天補充含400-800ug葉酸的復(fù)合維生素，維持至整個早孕期。戒煙戒酒，少喝咖啡。戒煙戒酒至少三個月最好6個月以上，備孕或妊娠女性咖啡因攝入量也應(yīng)該限制。脫離不良環(huán)境。比如有輻射的環(huán)境，至少提前脫離3個月：盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)：包括電離輻射、噪音、重金屬、有機溶劑、農(nóng)藥，以及工業(yè)與交通廢氣等。而電腦顯示屏、電熱毯、加熱水床、手機、電吹風(fēng)和微波爐等尚無令人信服的證據(jù)證實影響妊娠結(jié)局。備孕檢查。備孕前需要進行一次全面體檢，了解自己和伴侶的身體情況，排除導(dǎo)致不適宜懷孕的疾病，從而制定屬于自己的備孕方案。如果正在服用影響懷孕的藥物，應(yīng)在咨詢醫(yī)生后停藥或者更換藥物。女性非月經(jīng)期就可以做。備孕怎么才能事半功倍，甚至一擊必中？排卵期同房可以提高成功懷孕率，觀察白帶變成透明狀，量較多，而且拉絲，就說明是排卵期可以同房，或者是用排卵試紙監(jiān)測排卵也是常用的，看到明顯的兩道杠而不是弱陽性，可以判斷為排卵期。對于月經(jīng)規(guī)律的女性來說，月經(jīng)期第14天左右是排卵期。另外有一個簡單的方法可以提高受孕成功率，月經(jīng)干凈后三天一次同房，基本不會錯過排卵期，這些都是更快懷孕的事半功倍的方法。多囊卵巢綜合征的女性應(yīng)該如何備孕助孕？多囊卵巢綜合征存在月經(jīng)稀發(fā)，雄激素高、體重超重或肥胖、糖代謝紊亂等問題，備孕過程更為艱辛。首先，超重或肥胖的多囊綜合征一定要減重。據(jù)報道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復(fù)排卵及生育功能，對于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。減重方法就是調(diào)節(jié)飲食、增加運動，簡稱“管住嘴，邁開腿”。注意低糖、高纖維素飲食，多吃纖維豐富的蔬菜，減少主食攝入，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，建議進行每周至少五次的消耗能量的體育鍛煉，每次至少30分鐘。其次要心理調(diào)節(jié)。過度緊張和焦慮影響內(nèi)分泌，影響懷孕。堅持不熬夜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足睡眠。遵醫(yī)囑進行藥物治療。例如服用二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素抵抗，服用孕激素調(diào)經(jīng)，孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，讓子宮內(nèi)膜為懷孕做好準備。如果說胚胎是孕育生命的種子，那子宮內(nèi)膜就是土壤，而多囊妹子由于稀發(fā)排卵或無排卵，子宮內(nèi)膜缺乏周期性的變化，來月經(jīng)頻率低，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的增厚。同時也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性差，影響胚胎著床。因此服用孕激素，如地屈孕酮，不僅可以調(diào)經(jīng)，而且養(yǎng)好子宮內(nèi)膜可以促進懷孕。經(jīng)過上述方法治療還是不能懷孕，還可以進行藥物促排卵，和試管嬰兒懷孕。?2022年09月20日486
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林鳳副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 多囊卵巢到底是一個什么樣的毛??？多囊卵巢到底是一個什么樣的毛病？多囊卵巢它其實是一個內(nèi)分泌相關(guān)性的一個問題，那為什么這么說呢？它其實一個代謝性的疾病，何為代謝性疾??？糖尿病大家都聽過對不對？糖尿病它就是因為我們，因為現(xiàn)代人生活水平提高了，現(xiàn)在我們說生活水平都好，大家不缺吃不缺喝，那不缺吃不缺喝以后，高脂就高脂類的一些代謝性的東西攝入過多以后，會引起你體內(nèi)的一個脂肪增加，所以會導(dǎo)致你一系列一個代謝下降的一個問題，那包括我們的代謝就是變慢了以后，可能會引起一些代謝相關(guān)性的一些疾病，包括你的糖尿病，多囊卵巢綜合癥，其實都是，那有些患者會說，醫(yī)生我去看的時候，醫(yī)生都告訴我，這個多囊卵巢綜合征是遺傳，那他完全確定是因為遺傳因素引起的嗎？其實不是的，遺傳占多囊卵巢的10%-20%的一個因素。 所以多囊卵巢綜合癥，從它的一個發(fā)病原因來講，它其實是一個遺傳跟環(huán)境的一個相互作用的一個結(jié)果，所以就是相對來講，就是說如果你有月經(jīng)不規(guī)則，那你第一考慮到多囊，多囊巢綜合癥，那你不要把全部歸咎到你媽媽身上，不一定就是***原因，他是10%的因素是遺傳的，遺傳的因素大多數(shù)就是后天，所以她的一個好發(fā)年齡是在。2022年08月09日280
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 你好啊，我是看生殖的老王，上期視頻出來后，老王收到一些反饋，哎呀，你說來說去還是沒有說，多囊到底是什么呀？這高雄不高雄，排卵不排卵，跟我到底有什么關(guān)系嗎？那么今天老王用一個視頻帶大家看清多囊最核心、最本質(zhì)、最深入的根源。你是不是聽過月經(jīng)不調(diào)是多囊，長痘痘也是多囊，閉經(jīng)有可能是多囊，毛發(fā)旺盛是多囊，發(fā)胖了就會得多囊，不孕一定是多囊。可多囊到底是什么？我們還是先從教科書上來看，教科書上把多囊定義為育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，你可能會問，這多囊到底是內(nèi)分泌引起的，還是代謝紊亂引起的呢？好像有點亂，對不對？那我們再回到我們可以看到的感覺到多囊癥狀來深入了解。多毛、痤瘡是因為體內(nèi)雄激素高，而多囊高雄的背后是因為卵巢失血，月經(jīng)不規(guī)律，畢竟排卵模式混亂。 也是卵巢失序的一種表現(xiàn)，卵巢失序進一步深入發(fā)展就表現(xiàn)為不育，這一系列的癥狀都好像是圍繞著卵巢周期失序來的。這樣說來，多囊核心問題難道就是卵巢失去嗎？千萬別誤會，卵巢可不會突然失去，那又是什么原因?qū)е抡Ｅ月殉彩フ?？結(jié)論我們從國內(nèi)一組研究來分析實驗，將445名多囊女性分成兩組進行研究，最終發(fā)現(xiàn)肥胖組的女性卵巢功能以及內(nèi)分泌情況比非肥胖組的2022年08月01日205
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 我是看生殖的老王，你現(xiàn)在看到的這個關(guān)于多囊卵巢綜合癥的科普視頻，是本人結(jié)合了大量的國內(nèi)外權(quán)威核心的期刊論文，加上本人的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出來的全網(wǎng)最全、最通俗也最易懂的視頻之一。如果你不曾弄懂多囊是什么，又或者被他困擾，那么接下來這個關(guān)于多囊的視頻合集，也許可以解開你的問題。什么是多囊卵巢綜合癥？某度是這樣解釋的多囊卵巢綜合癥是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、霍痤瘡是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。教科書是這樣解釋的多囊卵巢綜合癥是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床表現(xiàn)為。 月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變，同時伴有肥胖、胰島素抵胖、血脂異常等代謝問題，可能你還從其他渠道了解過多呢，比如醫(yī)院不少科普文、各種博主親身經(jīng)驗，可到底哪個說的是對的？我該相信誰？我要怎么辦？這是不少多囊女性都會遇到的困惑。而之所以對于多囊的解釋模糊不清，就需要從多囊卵巢綜合征診斷標準說起。1990年，美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)布多囊診斷標準，1993年，日本婦產(chǎn)學(xué)會發(fā)布多囊診斷標準，2003年，鹿特丹發(fā)布診斷標準，2022年07月30日174
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王俊霞主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 最患呢，朋友問經(jīng)期第二天的檢查B超，左右卵巢兩側(cè)按區(qū)超過16個是多囊嗎？嗯，我們B超的診斷，如果說啊，卵巢里的卵泡竇，卵泡數(shù)大于12個，就診斷可以診斷為多囊啊，一側(cè)卵巢里面的卵泡大于12個，就可以診斷為多囊，但從你這個B超診斷的話，是可以診斷多囊了，但是大家要注意，多囊和多囊卵巢綜合征它是兩個概念，多囊卵巢綜合征除了B超的多囊改變以外，還有一些其他的表現(xiàn)，比如說排卵的不正常，月經(jīng)的啟發(fā)，還有呢，比如說你高雄激素的一些表現(xiàn)啊，多毛呀，肥胖啊這些問題。 所以呢，單純的多囊的話呢，也不用太擔(dān)心啊，如果出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，影響了我們的排卵，影響了我們的懷孕的話，我們再做相應(yīng)的干預(yù)，比如說促排卵的治療。2022年07月23日324
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2022年07月18日115
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