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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 這個(gè)朋友他問了一個(gè)問題，說多囊怎么辦啊？多囊是個(gè)特別常見的疾病，她的表現(xiàn)呢，主要是由于激素紊亂，雖然呢，女性朋友的卵巢當(dāng)中小卵泡非常多，甚至過多了，但是呢，事實(shí)上每個(gè)月她沒有成熟的卵泡生長，那么表現(xiàn)出來的我們講叫細(xì)發(fā)排卵，多囊的患者也不是說一個(gè)卵都不排，但是別人呢，一個(gè)月排一次卵，他有可能三四個(gè)月才排一個(gè)卵，那表現(xiàn)出來的細(xì)發(fā)排卵，然后，呃，月經(jīng)也少，月經(jīng)周期呢會(huì)長，如果不干預(yù)，有的人40幾天來一次，有的人三四個(gè)月才來一次啊，這種很明顯的月經(jīng)的紊亂，如果是生育年齡的女性，因?yàn)樗慌怕蜒剑瑳]有成熟卵泡呀，那她懷孕的概率是下降的。多囊分為瘦多囊和胖多囊，伴隨有激素紊亂和代謝的紊亂，我們講糖代謝和脂代謝的紊亂，相對而言呢，就是胖多囊的姑娘們，如果你體重是超標(biāo)。 高膽脂肪含量是比較多的，那你減重以后，很多情況下代謝的紊亂和激素的紊亂都會(huì)得到很好的糾正，那在這個(gè)情況下，你有可能在減重以后就能夠自然懷孕啊，現(xiàn)在我們臨床上看起來瘦多囊反而是比較麻煩的，這一部分人呢，就是他會(huì)有一些像高酮升高啊，呃，就是這個(gè)促黃體生成素升高，這些激素紊亂特別頑固，用藥可以壓下來，藥一停呢，又馬上升上去，然后呢，就是促2022年07月17日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、PCOS孕婦循環(huán)中抗苗勒試管激素（AMH）水平的變化?1.正常女性的血清AMH在孕期下降。研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩時(shí)的AMH水平高于對照組。2.孕前PCOS患者的竇卵泡數(shù)明顯多于對照組（57vs.21.5，P≤0.001）3.孕前PCOS患者的AMH（58.9vs.18.3pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9vs.3.3IU/L，P=0.004）和總睪酮（0.35vs.0.29ng/ml，P=0.019）也明顯高于對照組（對照組是沒有卵巢問題的不孕女性，大多接受了輔助生殖治療而妊娠。）?4.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明顯低于孕前；5.孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍顯著高于對照組；6.在任何時(shí)間，PCOS患者的裂解AMH水平均高于對照組。?7.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，在孕晚期LH水平（大多無法檢測）明顯低于孕前。而的總睪酮水平均明顯高于孕前。8.PCOS患者，孕早期LH在仍然較高。9.PCOS患者的總睪酮水平在孕早期和孕中期仍高于對照組；在孕晚期，該差異不再明顯。綜上，該研究的結(jié)果提示，AMH及其裂解水平在整個(gè)孕期均顯著降低，但在PCOS患者中仍然較高，AMH分子形式的比例沒有變化。PCOS女性的LH水平在孕早期較高，之后大多測不出?？偛G酮水平在整個(gè)孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宮內(nèi)雄激素環(huán)境改變，從而促使PCOS發(fā)病。AMH的影響可能因患者的臨床或代謝表型而不同，還需要未來進(jìn)一步研究。二、誘發(fā)排卵后血清黃體酮水平下降與IUI周期中低妊娠率相關(guān)1.約10%的不孕不育夫婦可能會(huì)遇到黃體功能不足的問題。2.測定血清黃體酮水平仍然是監(jiān)測黃體期的最可行方法。3.患者用藥，161個(gè)周期連續(xù)使用克羅米芬和促性腺激素，其余69個(gè)周期僅使用促性腺激素。4.HCG+5日患者黃體酮平均水平為18.2ng/ml（第10百分位值為5.6ng/ml），hCG+7日的該數(shù)值則升高至22.7ng/ml（第10百分位值為8.46ng/ml）。?5.hCG+7日血清黃體酮水平≤8.46ng/ml的患者無一例持續(xù)妊娠，而高于此值的患者中有11例（7.5%）持續(xù)妊娠（P=0.60）。?6.ΔP4值是以hCG+7日的血清黃體酮值減去hCG+5日的黃體酮值。ΔP4負(fù)值的26例患者中無一例持續(xù)妊娠，ΔP4正值的130例患者中有8例（6.2%）持續(xù)妊娠。多變量分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）是hCG+7日低血清黃體酮水平及ΔP4負(fù)值的獨(dú)立預(yù)測因素，而ΔP4是持續(xù)妊娠的獨(dú)立預(yù)測因素。7.研究者得出結(jié)論，約五分之一的患者從hCG+5日到hCG+7日黃體酮水平下降，黃體酮水平下降與IUI周期中較低的持續(xù)妊娠率（OPR）獨(dú)立相關(guān)。8.從hCG+5日、hCG+7日測量的兩次黃體酮數(shù)值可以看出哪些患者的黃體酮下降，從而提示持續(xù)妊娠率（OPR）較差。未來有待進(jìn)一步驗(yàn)證另外補(bǔ)充外源性孕激素對這些IUI周期結(jié)局的影響。2022年07月10日387
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曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 呃，我回來問多囊人的綜合征智能懷孕的幾率高嗎？什么情況下必須通過做試管嬰兒哈，呃，其實(shí)前面我們已經(jīng)講了哈，那么呃，這就涉及到一個(gè)問題哈，就是說其實(shí)多到當(dāng)中非得要做試管嗎？這是擺在我們大家面臨問題，因?yàn)樽罱貏e是這一兩年啊，試管確實(shí)是一個(gè)很火的一個(gè)技術(shù)啊，呃，大家都想做，其實(shí)說實(shí)在的哈，試管嬰兒是有它的優(yōu)點(diǎn)啊，確實(shí)呃，比如說他成功率高，他一次機(jī)會(huì)一次試管嬰兒的技術(shù)，呃，取卵率，呃，成功率能達(dá)到高的增生中間有60%-70%，基本上也能達(dá)到40%-50%，對吧，確實(shí)有很高的，但是真的不是每個(gè)人都能懷孕的哈，其實(shí)多囊呢，中國真的這種智能懷孕機(jī)率，其實(shí)呃，我手上的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)哈，就是說至少50%人是能夠懷孕的啊，就是說她自能就是說她促排卵懷孕率是很高的哈，就是說做到我們前面講的幾點(diǎn)，第一個(gè)管好自己的體重，孕前懷孕之前就要把。 我們的一些呃，代謝綜合征的疾病啊，呃，他的內(nèi)膜的調(diào)節(jié)啊等等，他的雄激素等等，是不是要跟他干預(yù)調(diào)節(jié)好來，然后呢，看看它能不能恢復(fù)智冷排卵，如果不能的話，我們是不是考慮呃出排卵，或者說進(jìn)行全面評估以后，比如輸卵管是通的腦宮沒有問題，內(nèi)膜又沒有很大的問題的情況下，其實(shí)出排卵懷孕幾2022年07月06日150
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曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 怎么？ 好，嗯，呃，對這個(gè)患者來說，我們就來回答一下吧，就說要分情況，第一個(gè)，如果說這個(gè)患者他是一個(gè)肥胖型的，那么首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)在控制體重，體重是很重要的哈，那么，呃，體重的話呢，那么在減重，當(dāng)然也不是說一下一天兩年能夠減得下來的哈，那么，呃，應(yīng)該是在。 減重的同時(shí)呢，我們要保護(hù)患者的一些內(nèi)膜，就是說我們可以定期可以用，可以用，呃，應(yīng)應(yīng)激素，比如說，呃，月經(jīng)的后半周期，呃，比如說每個(gè)月來月經(jīng)后面吃十天地級孕酮，或者吃十天那個(gè)別的藥物，呃，黃體酮膠囊都可以，那么要讓她來月經(jīng)，就是說來了月經(jīng)保護(hù)她的內(nèi)膜哈，當(dāng)然按照目前的診療指南來說，最起碼的要求，呃，我個(gè)人認(rèn)為至少要讓他兩個(gè)月來自月經(jīng)，這樣的話呢，就比較安全，這樣的內(nèi)膜保護(hù)，讓內(nèi)膜保護(hù)，如果說這個(gè)病人合并用一些痤瘡啊，或者說皮膚比較粗糙啊，或者說一些油脂粒的頭發(fā)等等，雄激素高很明顯的話哈，那么我個(gè)人更加傾向于它可以用口服短效避孕藥，這樣的話呢，那么至少三到六個(gè)月哈，那么你也不用擔(dān)心說，哎呀，我這個(gè)能不能會(huì)給我?guī)硪欢ǖ?，呃體重的變化哦，吃激素的藥會(huì)長胖啊，其實(shí)呃，即使長胖。 說實(shí)在的，跟這個(gè)藥真的關(guān)系不是很大，還是我們自己沒有管2022年07月06日165
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 在對女性，特別是青少年女性使用丙戊酸鈉時(shí)，我們常有一個(gè)顧慮，那就是丙戊酸鈉可以引起多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。懷著這樣的顧忌，我們總會(huì)猶豫要不要使用丙戊酸鈉。那么，丙戊酸鈉一定會(huì)導(dǎo)致PCOS嗎？是如何導(dǎo)致的呢？風(fēng)險(xiǎn)到底是多少呢？如果確實(shí)是丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS，我們該如何處理呢？一、一定是丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS的嗎？風(fēng)險(xiǎn)是多少？看到了丙戊酸鈉如何導(dǎo)致PCOS，那么，我們在遇到一位服用丙戊酸鈉的育齡期女性患者發(fā)現(xiàn)患有PCOS時(shí)，我們就可以非?？隙ǖ卣f是丙戊酸鈉導(dǎo)致的嗎？其實(shí)不一定。首先，我們知道我們通常見到的服用丙戊酸鈉的無非兩種患者，癲癇患者和雙相情感障礙患者。有意思的是，這兩種疾病中，PCOS的患病率本身就相對高一些。雙相情感障礙：一項(xiàng)對78名女性進(jìn)行雙相篩查的研究發(fā)現(xiàn)28%的女性符合雙相診斷，而這其中有97%的患者均沒有服用過丙戊酸鈉。既往存在月經(jīng)異常表現(xiàn)的雙相患者服用丙戊酸鈉治療出現(xiàn)PCOS的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。癲癇：10%-25%的癲癇女性患者患有PCOS，最高患病率可能達(dá)到52.3%。丙戊酸鈉治療的女性癲癇患者PCOS的原始發(fā)生率大約是其他抗癲癇藥治療的1.95倍。育齡女性：PCOS的發(fā)生率約為4-10%，服用丙戊酸鈉的女性PCOS發(fā)生率約為8-10%，因此，丙戊酸鈉最多可升高6%的PCOS患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們得出一個(gè)結(jié)論：雙相情感障礙和癲癇患者群體本身患PCOS的風(fēng)險(xiǎn)就較高，使用丙戊酸鈉可以增加風(fēng)險(xiǎn)，特別是先前已經(jīng)有一些異常PCOS異常征兆的群體（如本身月經(jīng)異常），是需要慎重使用的。二、丙戊酸鈉如何導(dǎo)致PCOS？1.丙戊酸鈉具有擬γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素釋放激素分泌，進(jìn)一步促進(jìn)黃體生成素分泌、卵泡的雄激素分泌，導(dǎo)致高雄激素血癥；2.丙戊酸鈉損害肝臟功能，減慢雄激素代謝，導(dǎo)致高雄激素血癥；3.丙戊酸鈉引起體重增加，胰島素抵抗增加，出現(xiàn)高胰島素血癥，而高胰島素血癥一方面可促進(jìn)黃體生成素分泌導(dǎo)致高雄激素血癥，一方面可促進(jìn)雄激素合成，還可增加雄激素的游離濃度，進(jìn)一步導(dǎo)致高雄激素血癥。雄激素轉(zhuǎn)化為雌一醇，因此雌一醇和雌二醇的比例升高，引起卵泡發(fā)育停滯或閉鎖，即PCOS發(fā)生。三、丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS的臨床處理（1）換掉丙戊酸鈉，繼續(xù)隨訪可恢復(fù)正常月經(jīng)。（2）繼續(xù)服用丙戊酸鈉，請內(nèi)分泌醫(yī)師處理PCOS。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年07月01日1024
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 最新專家共識建議......以下文章來源于醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道?多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，影響著8%-13%的育齡婦女。2013年全國大規(guī)模流行病學(xué)研究調(diào)查研究顯示，我國育齡女性（19到45歲）PCOS發(fā)病率約為5.61%。它的臨床表現(xiàn)多樣，目前仍較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床和（或）生化表現(xiàn)，以及卵巢多囊改變。多囊會(huì)導(dǎo)致代謝方面的異常，如肥胖、心血管疾病，還可能導(dǎo)致不孕、妊娠合并癥、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的增加，這些異?？赡軐?dǎo)致PCOS患者有較高妊娠和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、和早產(chǎn)等。那么，PCOS患者如何有效規(guī)避妊娠和分娩并發(fā)癥呢，讓我們來看看澳大利亞莫納什大學(xué)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)院、莫納什健康中心和芬蘭奧盧大學(xué)附屬醫(yī)院的專家聯(lián)合發(fā)表的《多囊卵巢綜合征患者妊娠的臨床管理專家意見（2022年）》（以下簡稱《專家意見》）中有什么建議吧！孕前護(hù)理為提高生育能力，促進(jìn)健康妊娠，優(yōu)化孕前健康對患有PCOS的女性具有重要意義?！秾＜医ㄗh》中強(qiáng)調(diào)所有婦女在懷孕前都應(yīng)對一些常見的孕前風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估并予以干預(yù)。具體的孕前護(hù)理建議見表1。表1?孕前護(hù)理和對PCOS女性的特殊考慮此外，專家建議將生活方式干預(yù)和體重管理作為PCOS女性的初始治療方案。生活方式干預(yù)包括改善飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行體育鍛煉。體重管理包括預(yù)防體重增加，適度減肥，并保持體重?！秾＜医ㄗh》中指出體重超標(biāo)的女性可以通過降低能量攝入或增加身體活動(dòng)水平（每周至少150分鐘中度或75分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)）來增加能量消耗，從而達(dá)到減肥的目的。PCOS女性還應(yīng)注意減少久坐的時(shí)間、保證睡眠質(zhì)量和心理健康。妊娠管理?生活方式干預(yù)??PCOS患者在懷孕期間需注意控制體重、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行適量體育鍛煉。PCOS患者妊娠后的體重不宜增加過多，具體建議可參見表2。表2PCOS患者妊娠后的增重建議懷孕期間可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉類以及乳制品，限制高糖、高鹽、高飽和脂肪酸和高能量食物的攝入。懷孕期間還需補(bǔ)充適量葉酸和碘，以減少妊娠和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。確保食品安全衛(wèi)生，避免感染李斯特菌和沙門氏菌等病菌。在做好安全措施的條件下，專家建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)和額外的肌肉增強(qiáng)鍛煉（有體育活動(dòng)禁忌的女性除外）。?藥物干預(yù)?二甲雙胍是一種便宜、安全、易獲得的藥物，可用于幫助非妊娠婦女和備孕期婦女控制體重、改善胰島素抵抗和無排卵等癥狀。然而，由于妊娠期間的臨床數(shù)據(jù)太少，關(guān)于妊娠期間繼續(xù)使用二甲雙胍的安全性仍有待考證。目前的建議是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他婦女在妊娠后應(yīng)該停止服用二甲雙胍。肌醇是用來調(diào)節(jié)糖耐量的二線藥物，它屬于非處方藥，且沒有二甲雙胍那樣的胃腸道副作用。然而，關(guān)于肌醇療效的研究存在異質(zhì)性，其對PCOS婦女妊娠結(jié)局的影響仍有待評估。產(chǎn)后管理?鑒于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和產(chǎn)后心血管并發(fā)癥（如子癇前期、子癇、高血壓心臟病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、腦血管事故）的高風(fēng)險(xiǎn)，專家建議PCOS患者每1-3年進(jìn)行一次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，每年測量一次血壓，還應(yīng)鼓勵(lì)女性在出生后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并達(dá)到健康的體重。《專家建議》中還指出PCOS女性患產(chǎn)后抑郁癥的幾率是正常女性的1.5倍，專家呼吁應(yīng)該對PCOS女性進(jìn)行充分的產(chǎn)后抑郁癥篩查并對PCOS女性給予充分的理解和支持。2022年06月19日179
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 多囊是每個(gè)月來月經(jīng)，就代表了說會(huì)自己排卵嗎？不是的，有些人她就是定期的內(nèi)膜脫落了，就是卵泡長大到一定程度，它有激素的上升，然后它又萎縮了，然后激素水平下降，她就來月經(jīng)了，有不排卵性的來月經(jīng)，多囊有這種情況，說這個(gè)一代失敗了，再取卵還是會(huì)預(yù)留卵，通知進(jìn)行二代，是這樣的，做試管呢，常規(guī)如果***好，評估下來是做一代的。 那做補(bǔ)救性的二代是在試管，嗯，這個(gè)1978年到現(xiàn)在這個(gè)發(fā)展過程中，是有一個(gè)階段非常流行做補(bǔ)救性的二代，就是你現(xiàn)在想的這樣子，就說，哎，我一旦不受精，我給他打進(jìn)去不就完了嗎？那后來呢，越來越多的發(fā)現(xiàn)這樣的措施得不償失，因?yàn)槲以诋?dāng)天的時(shí)候去判斷他到底有沒有受精，是一件很困難的事情，是會(huì)出現(xiàn)失誤率很高的。 判斷它有沒有受精，我們判斷受精都是要第二天看它有沒有兩個(gè)原核形成，因?yàn)槲揖雍吐炎臃旁谝粔K，它不是放在一塊就可以了，它要經(jīng)過精子進(jìn)去了，進(jìn)去了也不是就結(jié)束了，卵子要發(fā)生一系列的變化，然后最終呢，它要形成軟原核，精子形成精原核，兩個(gè)原核都形成，代表了你正常受精，這是金標(biāo)準(zhǔn)，那在這時(shí)間點(diǎn)之前，你判斷它有沒有受精，那就跟說我初中考全校第一，我能不能就就就以后就是一定能考上大學(xué)2022年06月17日248
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，多囊卵巢綜合征是一種什么樣的疾病呢？其實(shí)呢，多囊卵巢綜合征它并不是一種疾病，它是一類疾病，那么這一類疾病呢，它有什么特點(diǎn)呢？首先呢，它是表現(xiàn)為一個(gè)月經(jīng)的不正常，這個(gè)月經(jīng)的不正常呢，是由于這個(gè)排卵的不正常造成的，那么正常的女性呢，大概是在28天左右完成一個(gè)排卵周期，那么多囊卵巢綜合征的患者呢，會(huì)表現(xiàn)為一個(gè)排卵障礙，表現(xiàn)為排卵延遲，或者是繼發(fā)排卵，甚至有的時(shí)候半年它都沒有一個(gè)卵泡排出，那么沒有卵泡的排出呢，患者就沒有辦法形成一個(gè)規(guī)律的月經(jīng)，那么也因此呢，會(huì)影響到她的生育功能，所以說很多女性會(huì)擔(dān)心，但是呢，其實(shí)多囊卵巢綜合征，她經(jīng)過這個(gè)合理的治療之后，是可以恢復(fù)這個(gè)排卵的周期的，它對生育的影響呢，其實(shí)并沒有那么大，所以呢，大家不用那么緊張。2022年06月14日431
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，多囊卵巢0.38的這個(gè)睪酮值，嗯，多囊卵巢的患者就是高雄激素血癥，這個(gè)事很正常，這是多囊卵巢的一個(gè)，嗯，伴隨的癥狀，然后不光要查那個(gè)睪酮，有的時(shí)候我們還需要查一下脫氫表情酮，脫性反酮可能也高，嗯，像這樣的患者的話，嗯，如果你沒有懷孕的要求，我們的治療就是使用口服避孕藥，像達(dá)英三五這一類的口服避孕藥，嗯，如果你有懷孕的要求，可能，嗯，需要到醫(yī)院去打針促排卵，然后再去進(jìn)行妊娠，這個(gè)睪酮的值沒有一個(gè)特別好的方法降下來，我們能夠做的輔助生育呢，就是，嗯，讓盡量的給你促拍卵懷，因?yàn)槿缓笕绻瞧渌?，其?shí)這個(gè)睪酮值它不太影響生育功能，嗯，但是它可能會(huì)引起你長痤瘡，所以說就是要看你的針對性的治療是什么，如果是想要懷孕的，那隨著我們打針促排卵的雌激素的水平升高，有時(shí)候會(huì)。 可以，就是相對的降低你這個(gè)睪酮的水平，然后如果要是那個(gè)僅僅是多囊卵巢，不要懷孕的治療呢，就用達(dá)英三五，它也有降低睪酮的作用。2022年05月26日215
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