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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢吃避孕藥，嗯，黃體酮，地曲孕酮來的月經(jīng)是不是都不會排卵，是撤退性的出血，是的，多囊卵巢吃避孕藥或者吃地曲孕酮來月經(jīng)都是一個無排卵性月經(jīng)，確實是一個撤退性的出血，所以我每次跟問患者治療多囊卵巢的時候，我們都要問患者，你是不是有生育要求，如果你有生育要求的話，我們是另外的一套治療方案，沒有生育要求就只吃避孕藥就可以了，那個。 那個如果要是有生育要求的話，我們這個多囊卵巢是要分兩步走的，第一步是我們先小劑量的促排，看看能不能促出一到兩個成熟的卵，然后你們可以嘗試自然懷孕，那如果要是，嗯，小劑量的粗發(fā)不管用，或者要不不長，要不長一堆這種反復(fù)多次小劑量促排失敗的患者，沒有辦法，最后只好做血管嬰兒，嗯，然后我們給你促出很多的卵來，然后取卵，然后最后胚償胚胎在移植到體內(nèi)。2022年05月26日
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢是不是很多情況下自己來月經(jīng)也不會排卵，那我可以在家通過測基礎(chǔ)體溫看我排卵了嗎？對多囊卵巢是有這樣的情況出現(xiàn)，如果您的月經(jīng)量比較少，或者說是月經(jīng)周期比較長，它有的時候也可能是一個無排卵性月經(jīng)，那那個你可以考慮在家通過測基基礎(chǔ)體溫的情況監(jiān)測你自己的排卵，那測基礎(chǔ)體溫我們是有要求的，因為其實我們體溫并不是一個經(jīng)常恒定的一個體溫，那個測擊出體溫的要求是您在早上靜息狀態(tài)下，就是你剛剛一起床，然后你就把那個一定要口測體溫液夜測的不準(zhǔn)那個，然后把體溫用用那種水銀的體溫計啊，不要用那個，就是像那種電動那個體溫計，水銀體溫計還是最準(zhǔn)的，在早上在近期的情況下，然后測你的幾柱體溫，然后您可以用那個體溫表，然后去看你體溫有沒有那個，就是升高，就是到排卵期有升高，看一看這個。 監(jiān)測，然后也可以考慮，如果要是居家的情況下，可以考慮買點排卵試紙啊，然后測一測也可以。 所以說那個，而且您您也可以監(jiān)測您自己的那個就是白帶的情況啊，是不是有白帶拉絲的出現(xiàn)，就是我們絕大部分的那個年輕女性，她的就是排卵的時候那個，嗯，排卵的時候的雌激素水平比較高的排帶白帶拉絲的情況還是非常明顯的，所以說你也可以通過就是這個，2022年05月26日215
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張朝暉主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 生殖中心 各位朋友大家好，今天呢，我想跟大家聊一聊高胰島素或者胰島素抵抗對于女性的生育力到底有什么樣的影響？ 呃，先跟大家分享兩個數(shù)字吧，首先呢，在人群當(dāng)中啊，高胰島素和胰島素的發(fā)生概率大概是10%-25%，也就是說這種情況在人群當(dāng)中呢，存在還是比較普遍的，可是對于多囊的患者，多囊卵巢綜合征的患者，胰島素抵抗的發(fā)生率是非常高的，這個數(shù)字能夠達(dá)到50%-80%，這時候我們就要關(guān)心了，胰島素抵抗和高胰島素會對多囊的患者的女性的生育功能產(chǎn)生怎樣的影響呢？這個影響呀，存在于兩個方面，第一個方面是卵子的影響，第二個方面是胚胎種植的影響。在卵子的影響方面呢，它會影響卵泡的成熟和發(fā)育，影響卵子的質(zhì)量，在胚胎種植方面呢，它既會影響到胚胎種植時候滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育，也會影響子宮內(nèi)膜的容受。 活性，也就是小胚胎種植所需要的土壤是不是適合胚胎，它會通過兩方面對女性的生育的功能產(chǎn)生不良的影響，因此呢，如果是多囊的患者，合并了胰島素抵抗和高胰島素不孕癥，流產(chǎn)的風(fēng)險都是非常高的，因此呢，這種情況我們要引起大家的重視，首先我們要重視多囊的存在，一旦發(fā)現(xiàn)了多囊，要及時的進(jìn)行一些代謝和其他異常指標(biāo)，包括內(nèi)分泌、胰島素和血糖等2022年05月12日252
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有多囊卵巢綜合征你知道實際上面對的是什么嗎？我在門診遇到過很多多囊患者，有小部分是初次確診，完全不了解多囊；有大部分是有至少1年以上的備孕、治療史，對多囊有一定的了解；還有一些患者，經(jīng)歷過很多，試管、手術(shù)、北上廣大醫(yī)院至少去過一次以上，在一些患友群中經(jīng)常交流，已經(jīng)“久病成醫(yī)”。其實不少患者都有一些正確的認(rèn)知，比如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運動減肥等等。但往往缺乏科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)。而在治療中，所獲的的認(rèn)知幾乎一致：降雄。仿佛降低了雄激素就可以治好多囊。還有催經(jīng)。不可否認(rèn)長期月經(jīng)稀發(fā)，需要定期催經(jīng)，防止內(nèi)膜病變。但不要忘了，你朝思暮想的正常月經(jīng)，其起因來自于卵泡發(fā)育成熟。我們回到正題，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己是多囊，你真正面對的是什么？還是那句老話：多囊是走在通向糖尿病的一條路上。多囊不經(jīng)干預(yù)未來發(fā)展至糖尿病的概率比正常女性高很多。而糖尿病則代表中老年時，身體整體機(jī)能的全面下降和紊亂，隨之而來的必然是三高，最終提示人生后半段的生命質(zhì)量。多囊是一個綜合征，不是一朝一夕突然出現(xiàn)，它來自于幼年、青春期時期便潛伏的點點滴滴。甚至取決于父母遺傳給你的染色體。而糖代謝、脂代謝無形中的異常是這一切開始的第一步，糖代謝異常出現(xiàn)胰島素抵抗、脂代謝異常影響性激素結(jié)合蛋白，與糖代謝一起影響下丘腦-垂體激素的分泌，進(jìn)一步作用于卵巢，與胰島素抵抗共同作用，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，你的卵巢好像一顆果樹，經(jīng)常能掛起一圈密密麻麻的果子，但沒有一個能紅的、能熟的。在年輕備孕者看來，成功懷孕生子，自然是當(dāng)務(wù)之急，是首要目標(biāo)。不少患者經(jīng)過促排、試管都能成功，但最好考慮一下更長遠(yuǎn)的將來——如果你沒有去從代謝紊亂的底層解開答案，曾經(jīng)繞過去的坑也許早晚會給你一個踉蹌。也許我們該好好思考一下，如果能從一開始就從問題的最底層考慮，比如改善代謝、積極運動，改善飲食結(jié)構(gòu)，配合適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整，把糖代謝、脂代謝稍稍捋順一點。那么建立在這之上的多囊、不孕、月經(jīng)稀發(fā)是否就隨之自然修復(fù)了呢？所以大家對多囊的認(rèn)知需要稍微深一點，當(dāng)我們將基礎(chǔ)問題解決了，現(xiàn)階段盡可能的阻止你繼續(xù)走向糖尿病、走向三高，不僅自然的懷孕不可阻擋，在孩子長大以后，也可以更加健康的享受天倫之樂。2022年05月05日874
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 若光醫(yī)學(xué)中心?2022-04-2613:03觀點1：?強(qiáng)調(diào)PCOS診治過程中的“兩個首要”：一是首要判斷PCOS與代謝及遺傳的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)PCOS病因基礎(chǔ)上的遺傳學(xué)分層。通過詢問患者初潮開始的時間及初潮后是否曾經(jīng)規(guī)律排卵或月經(jīng)史，家系情況分析，生活方式分析等對PCOS遺傳代謝因素進(jìn)行病因分析，二是首要判斷PCOS自然排卵節(jié)律建立的可能性，分析排卵障礙異常的始因，分析代謝因素對PCOS的影響，判斷代謝因素的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，糖尿病及糖尿病進(jìn)展，肝腎功能狀態(tài)，為治療PCOS提供依據(jù)。在PCOS病因分析中，甄別是“真性PCOS”還是“假性PCOS”？是先天遺傳因素還是后天代謝因素所致的PCOS？“真性PCOS”與遺傳有關(guān)，又稱遺傳型PCOS。有家族聚集性，臨床表現(xiàn)為持續(xù)無排卵，從初潮開始從未建立過規(guī)律的月經(jīng)周期，多表現(xiàn)為持續(xù)高雄，臨床治療難度大，難以逆轉(zhuǎn)，為臨床描述的終身“不可治愈”?！凹傩訮COS”多為后天不良生活方式、體重增加或工作壓力增大、應(yīng)激后發(fā)病，與環(huán)境代謝改變有關(guān)，無家族聚集性，臨床表現(xiàn)為初潮后有過規(guī)律月經(jīng)，以稀發(fā)排卵為主，多表現(xiàn)以“低雌”為主要特征，稱“環(huán)境型PCOS”或“代謝型PCOS”，可以逆轉(zhuǎn)，不存在終身“不可治愈”。觀點2：強(qiáng)調(diào)PCOS是高雄還是低雌？強(qiáng)調(diào)“低雌”是PCOS的核心問題在PCOS最初診斷標(biāo)準(zhǔn)至今，高雄一直處于PCOS診斷的始終重要必備條件。PCOS認(rèn)知核心應(yīng)為：生殖軸腺靶及內(nèi)分泌失節(jié)律、失序、失同步狀態(tài)，代謝與排卵障礙相互影響交織，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)高雄，以高雄判斷PCOS時需要慎重嚴(yán)謹(jǐn)，要排除遺傳性高雄。而“雌低雄高或雌低或高雄”等可能是PCOS內(nèi)分泌的問題，而失節(jié)律及長期“雌低”在PCOS病理生理演變中更為重要。然而，真正的高雄更多指向遺傳性高雄。許多遺傳性疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、芳香化酶缺乏癥、糖皮質(zhì)激素抵抗、完全性或部分性性腺發(fā)育不全、類固醇轉(zhuǎn)化與受體效應(yīng)異常等，多表現(xiàn)為遺傳性高雄或先天性卵巢多囊表型。PCOS的高雄實質(zhì)是卵巢失節(jié)律無排卵，卵泡優(yōu)勢化受阻，生殖及其內(nèi)分泌軸腺靶的節(jié)律化有序化和同步化停滯，雄激素?zé)o法轉(zhuǎn)化為雌激素，出現(xiàn)臨床“高雄低雌”。也可以說，PCOS的所有臨床表現(xiàn)，包括無排卵或排卵稀發(fā)帶來的代謝問題，或代謝問題導(dǎo)致排卵障礙，雌激素低均是核心病理生理。因此，所謂幾十年來的降雄理論，或高雄理論，對于PCOS來說一直是誤區(qū)所在，而生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化才是核心。觀點3：強(qiáng)調(diào)PCOS治療核心是建立生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化同步化。PCOS矛盾的核是軸腺靶的失節(jié)律，建立和維持女性生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化，這是PCOS不可動搖的核心，是王若光教授30年來一直強(qiáng)調(diào)和堅持觀點。在自然排卵節(jié)律建立中，周期性產(chǎn)生軸腺靶的節(jié)律化有序化和同步化，雌激素周期產(chǎn)生與反饋及效應(yīng)，這是女性生殖生理至關(guān)重要的核心基礎(chǔ)，也是PCOS“降雄”最為有效的方法。生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化，是人體生命細(xì)胞分化和代謝運轉(zhuǎn)參與的復(fù)雜生理過程，自然排卵節(jié)律的建立是改善代謝的基礎(chǔ)，代謝改善也可以促進(jìn)生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化的基礎(chǔ)，二者相互影響，互為因果，相互促進(jìn)和影響。當(dāng)生殖及其內(nèi)分泌失節(jié)律或停滯時，雄激素轉(zhuǎn)化雌激素受阻，雌低雄高將帶來全身代謝改變，所以建立生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化同步化是治療PCOS的核心。觀點4：強(qiáng)調(diào)控制高胰島素血癥-胰島素拒抗-糖耐量受損-糖尿病進(jìn)展是PCOS治療的關(guān)鍵，不支持COC（避孕藥、雌孕激素）人工周期方法治療PCOS，不支持PCOS不可治愈論。PCOS病理生理核心是糖代謝紊亂，高胰島素血癥-胰島素拒抗-糖耐量受損-糖尿病及糖尿病進(jìn)展等，目前臨床廣泛存在的問題是忽視PCOS相關(guān)的高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進(jìn)展為核心的糖脂代謝紊亂狀態(tài)。女性糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險不僅僅是女性本身此生嚴(yán)重生存質(zhì)量的危機(jī)，更嚴(yán)重危機(jī)在于子代，不斷大量激素或人工周期，促排卵或生殖輔助導(dǎo)致妊娠期糖尿病，以及女性大范圍人群或社會人群中的大量糖尿病發(fā)病，不容忽視和割裂于PCOS認(rèn)知和治療中。把PCOS相關(guān)的生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化與代謝惡化關(guān)聯(lián)起來，統(tǒng)籌分析，統(tǒng)籌調(diào)治才能不顧此失彼，才能不延續(xù)所謂不可治愈論或終生激素類，如果在治療上以所謂降雄的COC避孕藥方法，或激素人工周期方法，這樣顯而易見對高胰島素血癥、胰島素拒抗、糖耐量受損及糖尿病進(jìn)展有促進(jìn)作用，是不可取的?；騼H僅是應(yīng)付式或套路式二甲雙胍片配伍。這樣在多數(shù)超體重病例復(fù)雜的病理生理狀態(tài)下代謝內(nèi)分泌紊亂交織，再強(qiáng)調(diào)COC避孕藥方法，這種病理生理與治療上的矛盾太荒唐了。強(qiáng)化和促進(jìn)自然排卵節(jié)律建立，促進(jìn)生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化的建立，是PCOS治療的核心。PCOS不是月經(jīng)失調(diào)，病理生理更不同于月經(jīng)失調(diào)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚于月經(jīng)失調(diào)。達(dá)英35等為主的人工周期方法成為治療PCOS的主要方法，對性腺軸和卵巢的節(jié)律功能在服藥期間是一個“壓制”過程，形成藥物性強(qiáng)制周期，這種錯位，導(dǎo)致PCOS的治療效率低下，甚至完全無法阻逆，這可能是所謂“不可治愈”的原因之一。只要生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化停滯，不排卵狀態(tài)持續(xù)，長期持續(xù)必然會帶來血管及代謝紊亂的損害。簡單的避孕藥方式（避孕藥、雌孕激素人工周期）替代周期，這種長期避孕藥軸腺靶抑制，以及相關(guān)代謝問題無法緩解，甚至體重增加為基礎(chǔ)的糖脂等代謝紊亂進(jìn)一步加劇，這讓我們深深震驚和深思。如果忽視PCOS高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進(jìn)展問題，僅僅從“降雄”與“人工周期”保護(hù)內(nèi)膜的角度而不能正視糖代謝問題，致患者終生服用COC孕藥方法是不可取的。在王若光教授團(tuán)隊三十年的臨床觀察實踐中，半數(shù)以上PCOS診斷者可能恢復(fù)自然排卵節(jié)律，可以重建和恢復(fù)生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化。這樣仍然堅持說這些PCOS是終生不可治愈嗎？觀點5：強(qiáng)調(diào)均衡的飲食、有效的運動、規(guī)律的作息、舒緩的情緒是治療PCOS的基石應(yīng)激、壓力，生活方式是導(dǎo)致內(nèi)分泌和糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)，這種應(yīng)激及代謝引起的病理生理的主線之一，就是高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進(jìn)展。PCOS發(fā)病起始，多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，無排卵等逐漸進(jìn)展，隨著生活方式的改變?nèi)鐮I養(yǎng)失衡或過于高脂、高糖、高鹽飲食，缺乏運動、精神緊張、工作壓力大（5高1低），致長期處于應(yīng)激狀態(tài)等，出現(xiàn)代謝紊亂，與PCOS的病理生理形成惡性循環(huán)。代謝綜合征也是一樣，是一個漸進(jìn)過程，并且通過治療也可以逐漸逆轉(zhuǎn)，特別是較成功的減輕體重，改善飲食結(jié)構(gòu)時，均可以獲得較好逆轉(zhuǎn)或阻止進(jìn)展。王教授認(rèn)為，PCOS并不可怕，良好規(guī)則的生活習(xí)慣，正確持久的運動方式，均衡合理的飲食營養(yǎng)，張弛規(guī)律的生活節(jié)奏，舒緩樂觀的心緒狀態(tài)，是阻止PCOS發(fā)生發(fā)展最有效方法，甚至比目前的任何藥都要有效。觀點6：強(qiáng)調(diào)中西結(jié)合及中醫(yī)藥在PCOS治療全程中的特色和優(yōu)勢建立和維持女性生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化，這是PCOS治療的核心。王教授認(rèn)為，尊重和強(qiáng)化自然排卵節(jié)律，調(diào)經(jīng)可以妊子，調(diào)經(jīng)可以劫疾，利用中醫(yī)補(bǔ)脾胃，益精血，活血祛瘀等方法，對重啟PCOS月經(jīng)周期恢復(fù)排卵有獨特的優(yōu)勢。臨床工作中，王教授利用他強(qiáng)大的中醫(yī)本草學(xué)知識、植物學(xué)知識、藥理毒理學(xué)知識及強(qiáng)大的現(xiàn)代分子醫(yī)學(xué)知識、生殖內(nèi)分泌知識，結(jié)合30多年的臨床經(jīng)驗形成了一套中西結(jié)合治療PCOS的獨特方法，根據(jù)患者不同證候精準(zhǔn)辨證，個性化的“經(jīng)期方+經(jīng)后方+經(jīng)前方”的使用，結(jié)合西藥地屈孕酮后半周期10天療法（每日2次，每次20mg10天，利用地屈孕酮生物利用度高，副反應(yīng)少，轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的同時啟動下丘腦-垂體-卵巢軸的作用優(yōu)勢）使PCOS啟動周期快，恢復(fù)排卵療效好，經(jīng)他診療的絕大部分患者恢復(fù)月經(jīng)的同時獲得自然妊娠。觀點7：強(qiáng)調(diào)PCOS催經(jīng)必須建立在性激素6項檢查的基礎(chǔ)上，盲目催經(jīng)不可取。性激素6項檢查是判斷生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化的基礎(chǔ)，隨著科學(xué)進(jìn)展，性激素6項檢查方便易行。軸腺靶生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化檢查應(yīng)在沒有其他激素和藥物影響下，到診時即“隨機(jī)”檢查，以明確性周期動態(tài)變化的時點。觀點8：強(qiáng)調(diào)PCOS患者孕前孕后及產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理的重要性多囊卵巢綜合征是一個復(fù)雜臨床問題，由于特殊的病理生理改變帶來的代謝問題、內(nèi)分泌問題、免疫問題、潛血栓問題、子宮內(nèi)膜容受性問題等（代內(nèi)免血容），將導(dǎo)致妊娠失敗及不良妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸機(jī)能不全、妊娠期糖尿病、子癇前期等不良妊娠結(jié)局，同時如果產(chǎn)后不加強(qiáng)管理，容易導(dǎo)致代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等。王若光教授常常會對急切要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友講到，生育只是一、二年的問題，而PCOS病理生理狀態(tài)的糾正，則是關(guān)乎終身健康。生育并不困難，重要的是PCOS病理生理狀態(tài)的糾正；減重、合理運動、降脂、合理膳食、節(jié)律生活、舒緩壓力、配合藥物綜合有序治療（減重減脂合理運動，膳食生活壓力藥物），決不是簡單盲目的采用激素方法或促排卵方法，也不是依賴于降糖藥物，而是更全面包括日常生活在內(nèi)的綜合調(diào)理，對于緩解或逐步改善極其有利。因此加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)良好的生活方式，做到孕前孕后及產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理，是確保母嬰健康與安全的關(guān)鍵。2022年04月30日302
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們先來分享這個問題，多囊什么情況下需要做人工受精，那和不多囊的人一樣，做人工受精呢，基本上都是針對于比如同房困難的，或者是男方因素的比較多，男方因素比如說這個***比較差，***差呢，但是又不能太差，太差就是比如所有的。 鏡子。 你的密度乘以體積乘以前項運動精子那個率，然后算出來的前項運動精子總數(shù)如果小于500萬的話，常規(guī)就直接由指征做二代試管了，就不能夠做人工受精，就，嗯，做人工受精的概率，成功的概率就比較低了，這種情況下就不適合做人工受精了，當(dāng)然你說我堅決要求做，可不可以做呢？啊，你堅決要求可以做，但是這個概率是很低的，需要充分的告知你。 然后這個精子呢，是要弱的，然后我們給他優(yōu)化處理了以后，能夠比自然懷孕，要自己同房懷孕，提高這個成功率，但是精子也不能太弱，太弱了前項運動精子總數(shù)小于500萬，就不太適合做人工受精了，那嗯，如果所以我們說多囊什么情況下需要做人工受精呢？ 同房困難或者男方因素，男方***比較弱，弱精癥輕度的少弱精癥是最適合多囊做人工受精的，那是不是有這兩個情況，或者有這兩個其中之一的情況，就不用查輸卵管就可以做人工受精嗎？不是的，做人工受精一定2022年04月26日391
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 王晨輝醫(yī)生原創(chuàng)這是很多患者提到的問題，也是埋在多囊患者心頭最大的疑惑其實直接討論如何治愈，為時尚早。能不能治愈普遍來說都沒有定論。如果想討論清楚如何治愈，就必須先弄清楚是否存在治愈多囊的可能性。在確認(rèn)存在這種可能的情況下，再進(jìn)行如何治愈的討論。對于多囊，截至目前為止，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界大部分都認(rèn)為多囊不可治愈。在2018年多囊卵巢綜合征中國診療指南中，我們可喜的看到，治療方法首當(dāng)其沖就是生活方式干預(yù)，如飲食控制、運動、行為方式干預(yù)，多方位的幫助患者樹立健康的生活方式。但對于多囊高雄低雌的特點，所導(dǎo)致的多毛、痤瘡，仍然是給出了COC（短效避孕藥：達(dá)英、優(yōu)思明等）的首選方案。但是高雄激素，從來都不是多囊的核心根源。高雄只是多囊患者長期無優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，無法形成自然的雌激素高峰，卵巢在胰島素抵抗的作用下持續(xù)高募集，進(jìn)而導(dǎo)致芳香化酶通路障礙，無法將雄激素進(jìn)一步向雌激素轉(zhuǎn)化的——一種結(jié)果而不是需要針對性去治療、去壓制的問題。高雄只是多囊問題的冰山一角，反復(fù)削掉這一角，下面的根基注定了它還會長出來，還會高雄，甚至更高。這個潛臺詞也許就是無法擺脫人工周期藥物COC。這其實與積極的生活方式干預(yù)有悖。因為諸如達(dá)英、優(yōu)思明此類人工周期COC，明確的對糖代謝、脂代謝造成壓力。而糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂又是多囊問題的根基問題。同時改善飲食結(jié)構(gòu)、運動，同時又加深了對多囊根基的壓力，是否矛盾？為什么會出現(xiàn)這種情況？是?哪里?出?錯了嗎？并不是，但很難找到更好的、治標(biāo)又治本的藥物來，國內(nèi)外可用的藥物挑挑揀揀也只有COC類的可用。當(dāng)然除了二甲雙胍、羅格列酮類的胰島素增敏劑，這也是我在門診中西結(jié)合方案中最常用的藥物，配合中藥來用，因為可以從糖代謝、胰島素抵抗這個根源上去改善。而如果將二甲雙胍與COC搭配到一起，那就更是矛盾重重：一個給糖代謝造成壓力，一個改善糖代謝。指南認(rèn)為對于高雄導(dǎo)致的痤瘡、多毛、備孕，需要3-6個周期用藥。在此期間壓制高雄激素，但3-6個周期之后呢？高雄是否反彈，反彈到多高？并沒有考慮。其實這種案例實在是太多了，停了達(dá)英后，雄激素甚至可以創(chuàng)新高，以前能偶爾來一次的月經(jīng)，大多數(shù)徹底亂了套。治愈的概念是，經(jīng)過系統(tǒng)治療，這種疾病的一系列癥狀和內(nèi)在的病理生理問題獲得了徹底性的改變，患者整體恢復(fù)到正常健康狀態(tài)。那么多囊能不能達(dá)到這種狀態(tài)呢？現(xiàn)實是非常殘酷的，大量多囊患者在99%的西醫(yī)門診中只能接觸到COC人工周期、降雄藥物、促排。越來越多的患者在這樣的治療中無效，最終被推到上試管流水線。有一些患者能夠成功生育，但是孕育成功，只是階段性的勝利，完全不能代表多囊的治愈。多囊糖代謝、脂代謝異常，其本質(zhì)上，就是走在通向糖尿病的路上，甚至是通向中老年三高的路上。育齡期的成功孕育，完全不能阻止患者最終走向糖尿病。反而經(jīng)過COC和促排、試管，不斷的對糖代謝、脂代謝造成壓力，雖然也許暫時可以生育，對于多囊的治愈來說，這其實完全是兩碼事。由于很多女性是在育齡期，婚后備孕時發(fā)現(xiàn)不能順利懷孕，才檢查診斷為多囊。所以很自然的，大批多囊患者，甚至大批接診醫(yī)師，都把多囊患者成功懷孕當(dāng)作了最終目標(biāo)。這其實是種嚴(yán)重的認(rèn)識偏差。因為這種認(rèn)識，可以通過簡單降雄、促排、試管來達(dá)成。而忽視了不孕只是多囊綜合征多面體中的一面。多囊本身的進(jìn)展全程，也只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的體現(xiàn)。盡量避免陷入不惜以增加糖、脂、蛋白質(zhì)代謝的壓力為代價，去塑造“偽規(guī)律月經(jīng)”、降雄藥物短期內(nèi)降雄的短視誤區(qū)之中。當(dāng)簡單公式化的方案達(dá)成了孕育，就誤以為解決了多囊，這會讓患者在更長遠(yuǎn)的人生時間線上，繼續(xù)走向誤區(qū)。更不用說有多少多囊患者，無法通過此途成功孕育。治療多囊的終極目標(biāo)，應(yīng)是徹底將患者從通向糖尿病、通向三高的道路上拉出來只有盡早的使患者在這條路上搖擺，松動，至少一只腳要跨出來，盡最大的可能，改善多囊的根基——糖、脂、蛋白質(zhì)代謝——不給它們平添壓力。多囊發(fā)生的病理生理機(jī)制，就是由糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂為起因，導(dǎo)致下丘腦垂體激素紊亂，促黃體生成素（lh）異常偏高，與促卵泡刺激素（fsh）關(guān)系失調(diào)，高lh導(dǎo)致卵巢顆粒細(xì)胞和腎上腺分泌超標(biāo)雄激素，胰島素抵抗和脂代謝異常共同導(dǎo)致肝臟性激素合成蛋白不足，游離睪酮和雌酮增多，同時卵巢高募集狀態(tài)，小卵泡很多，卻難以成熟，導(dǎo)致芳香化酶功能異常，脂代謝異常，過高的膽固醇經(jīng)過轉(zhuǎn)化至雙氫睪酮、雄烯二酮，卻無法進(jìn)一步芳香化為雌二醇，雌二醇的持續(xù)低迷才是多囊卵巢性激素中的核心問題，并非高雄。當(dāng)我們在這樣的方向上努力，給三大代謝緩解一下壓力，就可以給被代謝壓住的生殖性腺軸松松綁、緩口氣。多囊是個綜合征，不孕、高雄低雌、月經(jīng)稀發(fā)等等，都只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的一種體現(xiàn)，都只是一個多面體中的一面。人類的生殖功能其實無比強(qiáng)大，有個別案例顯示少數(shù)正常女性在服用避孕藥期間都能受孕。在多囊的性腺軸獲得了一定程度的松綁后，會發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)：lh/fsh趨于平衡、性激素結(jié)合蛋白合成協(xié)調(diào)、卵巢顆粒細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞功能恢復(fù)、芳香化酶轉(zhuǎn)化通路順暢，能將大部分多余的睪酮進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌二醇，并且雌二醇能伴隨著卵泡優(yōu)勢化自然形成排卵期高峰、順利排卵。這之后必然的結(jié)果就是：遇到精子——懷孕沒遇到精子——準(zhǔn)時來月經(jīng)生命、生殖的強(qiáng)大驅(qū)動力，將注定這一切都將在良性的軌道上滾滾向前，不可阻擋。但這一切都需要建立在醫(yī)師對患者的整體代謝、生殖內(nèi)分泌情況全面而高度的把握之上的。對患者多囊問題的普遍性與特殊性，核心問題與表淺問題，站在更長久的生命時間線上，對多囊全局而又細(xì)微、精準(zhǔn)的把握。在融貫中西的高度專業(yè)視角上，給予患者更持久的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識傳輸與指導(dǎo)。并在較長一段時期中，達(dá)成醫(yī)患認(rèn)知與理念的一致性、協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。門診所遇到的多囊患者中，每10個中大約有1個人，基本能達(dá)到醫(yī)患之間高度的信任、認(rèn)知與理念的一致性。這些患者都已經(jīng)至少生育一胎，個別從一胎到二胎都成功孕育生產(chǎn)。從孕前到孕中、從產(chǎn)前到產(chǎn)后更長的一段時間里，都能保持積極的溝通與交流、協(xié)調(diào)與處理。而她們在孕期也沒有出現(xiàn)高血糖，產(chǎn)后哺乳期后也能順利自然來經(jīng)，數(shù)年后備孕二胎者也能在適當(dāng)?shù)恼{(diào)整中順利達(dá)成愿望。在初期以中西結(jié)合藥物方案為首要開端，來突破多囊長期的無效循環(huán)，并在針對性的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運動方式指導(dǎo)，工作生活方式的合理建議，具體細(xì)節(jié)的微調(diào)等等。這不僅付諸在她們過去的幾年中，在未來的十年、甚至數(shù)十年中保持連續(xù)的關(guān)注，在這樣的時間跨度中，這些患者持續(xù)保持代謝協(xié)調(diào)、性腺內(nèi)分泌協(xié)調(diào)、卵巢節(jié)律協(xié)調(diào)、排卵與月經(jīng)周期規(guī)律，這為何不能稱之為治愈呢？此時我們回顧到本文?的主題：如何徹底治愈多囊？如果你能仔細(xì)看到這里，我想應(yīng)該已經(jīng)可以得到了答案。2022年04月21日698
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好多患者一聽多囊，就會去網(wǎng)上查，一查嚇一跳！貌似這個疾病很麻煩?。?！但實際上大家不用那么緊張，多囊全稱多囊卵巢綜合征，在育齡女性非常多見，這個診斷在學(xué)術(shù)上有很多爭議，診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能隔幾年就會變。所以患者姐妹不要去管這個名稱，只要清楚自己想解決什么問題，跟醫(yī)生配合就能達(dá)到目的。一般而言，多囊會月經(jīng)周期延長，可能3-4個月才來一次月經(jīng)甚至更長，少數(shù)的也會月經(jīng)淋漓不凈，因為排卵障礙，可能會造成不孕，但實際上多囊只是稀發(fā)排卵，自然妊娠的機(jī)會也很多，即使不排卵，也可能促排卵治療。治療只要記住三點：1、健康的生活方式非常重要，飲食、睡眠和運動，大部分多囊的患者會超重或者肥胖，所以減重非常重要，有時只是減輕了體重，結(jié)果什么情況都變好了了；2，調(diào)整月經(jīng)，如果不想懷孕，可以口服達(dá)英，這多長痘痘和多毛的患者最為合適，如果有備孕想法，但又不是很著急，可以在月經(jīng)第15天開始吃孕酮，吃10天，可以調(diào)整周期，如果懷孕了孕酮也是保胎的；3如果著急懷孕，那就果斷促排卵治療。三點記住了嗎？2022年04月04日1401
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劉桂蘭主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 婦科 患者隋xx，34歲，2019年4月8日就診，訴停經(jīng)48天，她在10年前確診為多囊卵巢綜合征導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕，來我院婦科找我就診調(diào)治，診斷為多囊卵巢綜合征，調(diào)治2個月后，月經(jīng)、高雄激素血癥及超聲多囊等各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，并很快受孕，連續(xù)生育了1個男孩和1個女孩，2018年因未上環(huán)再次懷孕，妊娠40天后行人工流產(chǎn)。近5個月她因勞累上火明顯感覺到月經(jīng)量減少，大約為原來的50%左右，并且每月都推遲3-10天才來潮。就診時停經(jīng)48天，尿妊娠試驗為陰性，她的末次月經(jīng)是2月21日。伴隨癥狀：情緒不好，心煩急躁，頭暈，頭沉，口干、眼干、皮膚干，睡眠也不好，易醒多夢，怕冷，尤其冬季比較明顯，手腳涼，大便成型，偶爾黏滯。性激素六項：睪酮0.59ng/ml，促卵泡生長素7.20mIU/ml,促黃體生長素14.74mIU/ml，LH／FSH＞2盆腔彩超提示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變舌質(zhì)比較紅，舌苔黃白，脈沉，右弦。近2個月體重增加6斤，身高1米68，現(xiàn)體重128斤。平素過度勞心勞力綜合分析：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期月經(jīng)過少西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征病機(jī)：腎陰陽兩虛，腎精不足，命門火衰，脾虛濕盛治療原則：健脾利濕調(diào)補(bǔ)陰陽，病人中藥湯劑調(diào)治兩周，配合耳穴壓豆治療。調(diào)治3周后就診，情緒轉(zhuǎn)好，心煩易怒減輕了40%，頭暈頭沉減輕了70%，口干、眼干、皮膚干明顯減輕達(dá)50%，感覺手腳不涼了，大便不再黏滯，大便偶前干后正常，無黏滯。囑做好避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)日器。又調(diào)治1周，電話隨訪，所有癥狀都恢復(fù)正常，治療過程中每周查尿妊娠試驗，又顯示陽性，建議全家商議要三胎事宜，但反復(fù)多次最終還是選擇了人工流產(chǎn)。之后月經(jīng)每月雖按時來潮，但月經(jīng)量少，乏力較明顯，說明五臟化生的氣血臟腑本身還不夠用，沒有足夠多的氣血供應(yīng)卵巢，保證正常的排卵和月經(jīng)量?；颊咭蚬ぷ鬏^忙，囑咐她經(jīng)期2-4天復(fù)查性激素六項，并一定要徹底治療和鞏固，并放置宮內(nèi)節(jié)器。2022年04月04日446
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