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劉桂蘭主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征(PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。起病多見于青春期，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。內(nèi)分泌特征有:①雄激素過多;②雌酮過多;③黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰島素過多。產(chǎn)生這些變化的可能機(jī)制涉及：1.下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常2.胰島素抵抗和高胰島素血癥3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常。PCOS多起病于青春期,主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)，雄激素過量和肥胖1.月經(jīng)失調(diào)為最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日—6個(gè)月)或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2.不孕。生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕3.多毛、痤瘡。是高雄激素血癥最常見的表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有出現(xiàn)上唇和(或)下頜細(xì)須或乳暈周圍有長毛等。油脂性皮膚及痤瘡常見,與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)4.肥胖。50%以上患者肥胖(體重指數(shù)≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及與瘦素抵抗有關(guān)。5.黑棘皮癥。陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著,呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。?2022年04月02日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們說多囊卵巢綜合征想懷孕怎么辦呢？那我們要知道多囊為什么不容易懷孕呢？因?yàn)槲覀儜言凶罨镜娜齻€(gè)條件大家還記得嗎？要有排卵，男方***要正常，輸卵管要好，那多囊的人是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題呢？就是排卵，卵泡有很多，但是他們都長不大，長不大就沒法排卵，就不就沒有機(jī)會(huì)卵子和精子去見面，就相當(dāng)于說根本沒有懷孕的可能性啦。 那如果想懷孕怎么辦呢？我們有很多種辦法，包括吃藥或者打針，都是為了讓卵泡從很多個(gè)小的卵泡里能長出來。一個(gè)優(yōu)勢卵泡，就是我們所謂的門診誘發(fā)排卵指導(dǎo)同房。 那多囊的促排就很簡單了嘛，嗯，反而恰恰相反，多囊雖然卵泡很多，但它促排有兩個(gè)難點(diǎn)，要么卵泡有一堆，怎么用藥都長不大。 吃藥也吃了，打針也打了，加量也加量了，但還是長大，別人可能14天卵泡長大了，然后我們在吃藥打針的情況下，而一個(gè)月都沒有長大。 有可能很多醫(yī)生，很多人看醫(yī)生就取消周期了，讓你吃藥來月經(jīng)，下個(gè)月呃，再重新開始，這是第一個(gè)方面，有可能會(huì)長不大，第二個(gè)方面就是哦，吃藥了長了一堆，就是很多我們新聞上看到的多胞胎，什么多仔丸，就是吃了藥以后，你卵泡本來正常的長一到兩個(gè)，它長了很多個(gè)，然后就容易得多胞胎，然后2022年03月18日758
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，什么是多囊卵巢綜合征呢？那我們前面詳細(xì)的講解，在2022年的2月15號(hào)，就是兩期，上一期的上一期，嗯，已經(jīng)講過了這個(gè)問題，多囊呢，首先最主要的診斷必須要有月經(jīng)紊亂，就是你的月經(jīng)是不規(guī)律的，21天到35天是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期，從出血第一天開始算，如果你是小于21天，大于35天，而且一個(gè)月是少，一個(gè)月多，或者持續(xù)的多，都是月經(jīng)紊亂，首先要有月經(jīng)紊亂，其次在。 做B超，多囊卵巢的表現(xiàn)，或者是高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，都可以診斷多囊，要么是月經(jīng)不規(guī)律，并且呃高雄激素血癥或者是多囊卵巢，兩個(gè)里面符合一個(gè)就可以診斷多囊卵巢綜合征了。 如果有感興趣的朋友，可以在直播結(jié)束以后回顧一下我們前兩期講的內(nèi)容，什么時(shí)候都能月經(jīng)要不規(guī)律，并且要有兩個(gè)里的一個(gè)，哪兩個(gè)呢？一個(gè)是雄激素水平高的血抽血雄激素高，或者是你有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，多毛，脫發(fā)，黑及皮癥，或者是你做B超卵泡是多囊樣。 這個(gè)就說明你可能就能診斷多囊卵巢綜合征了，那我們來看第二個(gè)問題，前面上一期跟大家分享了為什么。2022年03月15日395
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張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時(shí)伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對(duì)于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會(huì)對(duì)女性一生的健康帶來嚴(yán)重威脅。2.隨著超聲的運(yùn)用越來越廣泛，患者經(jīng)常會(huì)看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個(gè)問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞著以下三大特征進(jìn)行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時(shí)候是需要醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項(xiàng)，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個(gè)超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個(gè)答案，相信患者朋友們會(huì)感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當(dāng)然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達(dá)到的?？偟膩碚f：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護(hù)身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。?、提高生活質(zhì)量。4.那么，對(duì)于一個(gè)有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對(duì)超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，后面我們也會(huì)詳細(xì)得去講講如何進(jìn)行這些干預(yù)。同時(shí)，我們還需要對(duì)多囊的患者進(jìn)行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對(duì)胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會(huì)建議患者先進(jìn)行促排卵。因?yàn)槎嗄业幕颊咄嬖谂怕颜系K的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達(dá)到治療的目的。那么，我是一個(gè)PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實(shí)，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對(duì)于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進(jìn)行人體成分分析，基于成分分析對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時(shí)可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運(yùn)動(dòng)、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對(duì)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個(gè)適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會(huì)失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會(huì)不會(huì)讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會(huì)發(fā)胖，但不排除一小部分女性會(huì)有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會(huì)影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點(diǎn)腫?，F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對(duì)抗水鈉出溜的作用，幾乎不會(huì)導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費(fèi)時(shí)間，是錯(cuò)誤的觀念。準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時(shí)間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對(duì)于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評(píng)估不孕原因，才能對(duì)癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會(huì)不會(huì)也得這個(gè)?。肯窀哐獕?、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)意見，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生在一個(gè)健康的環(huán)境下成長，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣。即使您是一個(gè)多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1762
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間） 對(duì)于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的（如果是肥胖型PCOS，減肥就是首當(dāng)其沖了）。 但有這么一類多囊人群，并不胖卻也是多囊，是怎么回事兒呢？ 多囊的診斷標(biāo)準(zhǔn) - 1 - 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)里面選二項(xiàng)）： 稀發(fā)排卵、無排卵、排卵障礙； 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥； 超聲示卵巢多囊樣改變。 - 2- 2018年《中國多囊卵巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件，其余兩項(xiàng)選一項(xiàng)，同時(shí)還需要排除其他排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y，低促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢儲(chǔ)備功能低下導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能異常等）及其它高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing庫欣綜合征，卵泡膜細(xì)胞增生癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤等），才能診斷為多囊卵巢綜合征。 也就是說，多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。 以上這些診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有把LH升高作為診斷的條件，是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的患者有1/3的人LH并不高，這是因?yàn)槿绻颊叻逝?，產(chǎn)生瘦素抵抗或嚴(yán)重的胰島素抵抗時(shí)，可以影響LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者LH并不高。 但是在日本，多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻把LH升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，此時(shí)雖然不能以此來診斷為PCOS，但需要仔細(xì)查體及完善相關(guān)檢查，排除PCOS。 體重過輕對(duì)月經(jīng)的影響 性激素來源于膽固醇，我國成人正常BMI為18.5～23.9之間。 脂肪對(duì)月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來月經(jīng)，小于22%就不能維持正常月經(jīng)。一般來說，體重越高，初潮年齡越早。 當(dāng)體重過輕，脂肪含量過少時(shí)，機(jī)體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，通過機(jī)體協(xié)調(diào)，把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳代謝的需要，同時(shí)機(jī)體就要關(guān)閉一些功能，其中就把性腺軸功能關(guān)閉了，也就是說當(dāng)我們脂肪太少、能量缺乏時(shí)，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時(shí)就不重要了。 體重過輕對(duì)月經(jīng)的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經(jīng)。 所以我們之前對(duì)于多囊卵巢綜合征的較為刻板的印象應(yīng)該翻頁了，在諸多判斷多囊的標(biāo)準(zhǔn)中，是沒有肥胖這一條的，這一點(diǎn)只能作為醫(yī)生排除的一個(gè)點(diǎn)，卻不是多囊診斷的必要條件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢綜合征，瘦姑娘也會(huì)得多囊的。 其實(shí)不管胖瘦與否，患上多囊卵巢綜合征之后，最重要的是積極進(jìn)行治療。 過度減肥的女孩子一定要看的案例 案例 患者，22歲，最近1年月經(jīng)紊亂，有時(shí)1個(gè)多月一次，最近3個(gè)月一次。 她身高163厘米，體重86斤，體重指數(shù)：16.18。性激素檢查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T 1.01ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/ml，甲功：正常，B超：子宮內(nèi)膜0.8cm。 她在高中時(shí)期月經(jīng)周期基本正常，那時(shí)的體質(zhì)指數(shù)是正常的。 這位患者雖然體重過輕，可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至發(fā)生低促性腺激素性閉經(jīng)，但是如果考慮完全是由于體重過輕所致，其早卵泡期性激素化驗(yàn)應(yīng)該為LH＜FSH，而患者性激素檢查：LH＞FSH，泌乳素輕微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有輕度泌乳素升高），且有高雄激素血癥，所以綜合考慮目前為多囊卵巢綜合征。 但是患者月經(jīng)紊亂，不只是由于PCOS所致，還有體重的原因，所以治療需要同時(shí)兼顧。 治療上應(yīng)改善生活方式，逐漸增加體重、營養(yǎng)飲食，必要時(shí)營養(yǎng)科同時(shí)給予管理。 患者月經(jīng)稀發(fā)，排除器質(zhì)性病變后，可以每月使用微?；S體酮或地屈孕酮治療，如果有高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。 使用孕激素3～6個(gè)月停藥觀察，隨著體重的增加，月經(jīng)可能會(huì)有所恢復(fù)。但是停藥后如果仍然為稀發(fā)排卵或無排卵，則需要繼續(xù)使用孕激素來治療。 所以，以傷害身體為前提的減肥，瘦弱之美，是不可取的！ 多囊的治療方法 - 1 - 調(diào)整生活方式 調(diào)整生活方式，尤其是飲食習(xí)慣，是國內(nèi)外指南推薦的治療多囊的一線方法。 有研究對(duì)多囊患者的飲食習(xí)慣做了實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中除了合理的飲食方式以外，對(duì)于指導(dǎo)與科普也非常重視。實(shí)施飲食指導(dǎo)，主動(dòng)詳細(xì)告知患者及家屬疾病發(fā)生、發(fā)展、治療目的、意義及預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病發(fā)展的重要性，并為其制定科學(xué)、合理飲食方案，保證膳食結(jié)構(gòu)合理。這樣不僅對(duì)患者目前的治療有積極效果，對(duì)于以后的長期治療也有很好的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可有效控制機(jī)體胰島素水平，同時(shí)能夠促進(jìn)月經(jīng)、排卵正常，增加受孕機(jī)會(huì)。 研究中的飲食方式如下：多囊患者需要保持營養(yǎng)均衡，以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)為基本原則，每日攝入的能量在1200-1400kcal，并保證蛋白質(zhì)配比＞ 40%，脂肪為30%，糖水化合物＜30%，食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜應(yīng)選擇非淀粉類。 水果應(yīng)選擇草莓，柚子及蘋果等含糖量較低者，同時(shí)增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人。 飲食保證定時(shí)定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。 盡量避免食用零食、動(dòng)物脂肪，烹飪方式應(yīng)健康，以蒸、煮、燉為主，避免烤、炸煎，同時(shí)注意夜間不得進(jìn)餐。 大家也可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 - 2- 降低高雄激素血癥 口服避孕藥（OCP）是那些暫時(shí)不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥，主要作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。目前國內(nèi)常用的幾款復(fù)方口服短效避孕藥有達(dá)英35、優(yōu)思明、媽富隆、美欣樂、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄藥物，比如螺內(nèi)酯、氟硝丁酰胺和糖皮質(zhì)激素。 - 3- 治療胰島素抵抗 大量的資料顯示，多囊患者中胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素血癥和高雄激素血癥，互為因果關(guān)系，互相促進(jìn)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，從而引起閉經(jīng)、多毛、肥胖不孕等癥狀，因此治療胰島素抵抗，也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應(yīng)用的最為廣泛。 - 4- 促排卵 多囊卵巢綜合征是無排卵性不孕的主要原因，相應(yīng)的促排治療也是解決多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬（CC）是多囊促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長和發(fā)育。75%-80%無排卵不孕女性應(yīng)用CC后有排卵，排卵后一半獲得妊娠。 對(duì)于20%-25%CC治療失敗的患者，可選擇其他治療方法或者結(jié)合其他治療方法，包括延長CC治療時(shí)間（7-10天），輔助用糖皮質(zhì)激素或外加源性人絨毛膜促性腺激素、口服避孕藥等治療方案。 - 5- 輔助生殖技術(shù) 對(duì)于有生育要求的PCOS患者，經(jīng)過促排治療仍然沒有懷孕，或者合并有其他不孕因素，可以考慮借助輔助生育技術(shù)，如人工授精、試管嬰兒，都是非常有效的治療方法。 多囊目前還是一種終身性，無法治愈的疾病，平時(shí)需要患者積極的進(jìn)行自我管理，才能減少它對(duì)工作生活帶來的影響。 的環(huán)境。2022年02月22日385
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來講一下什么是多囊卵巢綜合征，實(shí)際上這個(gè)征呢，嗯，大家寫的這個(gè)癥是癥狀的癥，按標(biāo)準(zhǔn)的講的是一個(gè)呃，雙人旁的這個(gè)征，征兆的征，這也是有講究的，我們多囊經(jīng)常講多囊卵巢，多囊卵巢啊，去門診看病就會(huì)講你是多囊，多囊的話，我們有很多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，這很多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，就像我們過節(jié)一樣，各個(gè)地方過春節(jié)有不同的習(xí)俗，跟說吃月餅有有餡是甜的，有咸的是一樣的，有肉月餅有甜月餅，這個(gè)多囊卵巢綜合癥也是有各種各樣的標(biāo)準(zhǔn)，而我們最常用的，我們目前最常用的標(biāo)準(zhǔn)是以我們嗯，最近制定的國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)來跟大家分享，首先必須要有月經(jīng)的紊亂，其次。 如果有雄激素水平高，或者是你的超聲報(bào)告顯示卵巢多囊樣表現(xiàn)，有兩個(gè)中的一個(gè)就可以診斷多囊，那什么是多囊卵巢綜合征呢？就是你首先必須要有月經(jīng)不規(guī)律，再有兩個(gè)里面的一個(gè)條件，或者是雄激素水平高，抽血雄激素水平高，高雄激素的表現(xiàn)，或者，呃，第二點(diǎn)就是做超聲卵巢的多囊樣的表現(xiàn)，那大家要問了，呃，什么算月經(jīng)紊亂呢？那月經(jīng)紊亂我平時(shí)是28天來，那我平時(shí)經(jīng)常會(huì)推遲兩三天，這樣算紊亂嗎？算我月經(jīng)不正常嗎？不算的，我們正常的月經(jīng)周期就是28天，提前或者拖后一個(gè)星期都算正常的，也就是說如果你的月2022年02月15日977
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 PCOS是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。PCOS是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5%-10%，以肥胖者多見。PCOS不僅常見，且臨床表面多種多樣，種族差異明顯，病因復(fù)雜，不僅是生殖問題，還有代謝障礙問題。甚至有可能是貫穿胎兒－青春期－生育期－更年期的終身疾病，并有很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于性早熟兒童使用抑制針GnRHa，是否會(huì)增加多囊卵巢風(fēng)險(xiǎn)問題，不同研究結(jié)果存在一些差異，但大數(shù)據(jù)研究結(jié)果提示：GnRHa治療不增加PCOS發(fā)病率，GnRHa治療后PCOS患病率高于普通人的主要原因是PCOS與性早熟有類似的患病風(fēng)險(xiǎn)因子，PCOS患者或PCOS潛質(zhì)患者，性早熟發(fā)育率更高，也有認(rèn)為性早熟是部分PCOS患者的首發(fā)表現(xiàn)。2022年02月10日1136
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 為什么多囊的姑娘懷孕那么難？對(duì)于內(nèi)分泌正常的女性來說，每個(gè)月會(huì)有一個(gè)卵泡長大成熟，對(duì)于多囊的人來說，卵巢上的小卵泡很多，但是難得有一個(gè)長大成熟的，沒有成熟卵泡當(dāng)然就很難懷孕了，那就有人問了，我能不能補(bǔ)一點(diǎn)什么來幫助卵泡成熟呢？其實(shí)多囊顧名思義就是卵巢上的小卵泡太多了，那么分泌的激素也就跟著高了，多囊的人往往使用激素過高，同時(shí)呢，子宮內(nèi)膜長期在雌激素的作用下，沒有孕激素的作用，容易內(nèi)膜增長過后，同時(shí)多囊的人還容易胰島素分泌過高，所以多囊總的來說是要做減法，是要減輕身體的負(fù)擔(dān)，總的來說，一方面要限制食物當(dāng)中卡路里的攝入，要減輕自己的體重，同時(shí)要保證重要營養(yǎng)素的攝入，像富含維生素B的瘦肉，深色蔬菜要多吃，那還要建議多一些戶外活動(dòng)，保證維生素D的攝入，這呢有助于。 內(nèi)分泌代謝的平衡，關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2022年01月29日745
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