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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天在西苑全天門診西院上午的病人量呢，是稍微要少一些，剛好看到有個熱點問題是多囊卵巢和大家分享多暖冷潮是一種癥狀型的一個綜合性的疾病非常復(fù)雜，需要長期管理他一般目前是原因不是特別清楚，但主要與雌激素結(jié)合球蛋白調(diào)控失調(diào)單一長期的雌激素作用導(dǎo)致的一種疾病，它就是不排卵，有點像這個蠶寶寶一樣，就是用那種作繭自墳的狀態(tài)，不排卵就不來月經(jīng)會影響懷孕，呃，20年以后呢，內(nèi)膜癌的發(fā)病會增高，所以一定要重視一定要積極的治療，長期的治療，目前最好的藥應(yīng)該是優(yōu)思悅。2019年10月17日
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 現(xiàn)在很多年輕女性朋友，存在月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少的情況，有的甚至肥胖、體毛比較重，臉上反復(fù)長痘、長痤瘡影響美觀。用了各種減肥產(chǎn)品、祛痘護膚產(chǎn)品，結(jié)果收效甚微，這是為什么了？ 如果出現(xiàn)上述癥狀，這時女性朋友要引起注意了，您可能被多囊卵巢綜合征盯上了，這時需要及時去醫(yī)院就診檢查明確。下面就讓我們來初步了解它，正視它，戰(zhàn)勝它！ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。目前的醫(yī)學(xué)研究對它的病因尚不十分明確，但有研究表明可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 1.遺傳因素 多囊卵巢綜合征具有家族遺傳史。 2.環(huán)境因素 宮內(nèi)環(huán)境、出生后的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等。它主要的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)異常：如閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則的陰道流血。激素水平紊亂：雄激素過高就會出現(xiàn)多毛、長痘、痤瘡等等。此外還有很多育齡期的女性，因為結(jié)婚了備孕時間長總是懷不上，檢查無排卵導(dǎo)致不孕。除此之外多囊卵巢綜合征，還可能會帶來一些遠期的并發(fā)癥，比如代謝方面的問題，高脂血癥、高胰島素血癥，甚至糖尿病、心血管疾病。同時持續(xù)雌激素水平高也會增強遠期患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 目前的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用2018年專家診治指南，有三條標(biāo)準(zhǔn)： 1、月經(jīng)稀發(fā)：即月經(jīng)周期長于35天，或者有不排卵、稀發(fā)排卵的情況； 2、高雄激素血癥：即面部容易長痤瘡、痘痘，長胡子，胸前、乳頭周圍、腹中線、臍周部位長毛，高雄激素血癥可抽血化驗雄激素，激素水平高于正常值即為高雄激素血癥。 3、卵巢有多囊樣改變：可由B超診斷，即B超提示卵巢有多囊樣改變，或卵巢的體積大于10ml，即為卵巢多囊樣改變。其中這三條標(biāo)準(zhǔn)里面第一條標(biāo)準(zhǔn)是必須具備的，在具備第一條標(biāo)準(zhǔn)的同時，具備了第二跟第三條的其中一條，并排除其他可能引起高雄激素血癥及排卵異常的疾病，即可診斷為多囊卵巢綜合征。 介紹完了多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么很多女性檢查明確后就很擔(dān)憂了，我得這個多囊卵巢綜合征還能不能治？都沒有排卵了，我還能不能生寶寶？沒有排卵連試管嬰兒都不能做，我這輩子是不是都不會有自己的寶寶了？ 多囊卵巢綜合征雖然說會導(dǎo)致閉經(jīng)，甚至不排卵，但不是說絕對無藥可救的，臨床上這類患者也非常多，通過規(guī)范的治療，合理的生活調(diào)節(jié)，基本上都能糾正激素水平，達到祛痘消痤瘡的效果，后期能正常排卵，成為一個準(zhǔn)媽媽的。 目前臨床上治療最常用的首選的就是口服避孕藥，已作為多囊患者的一種傳統(tǒng)的可長期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛及痤瘡癥狀。用囗服避孕藥就可以有效的降低雄激素水平，可是很多女性擔(dān)心囗服避孕藥有很多副作用，心里負擔(dān)很重，擔(dān)心它會引起以后不孕、會造成癌癥、引起肥胖影響身材。 實際上這些別人口中的說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的，真實情況恰恰相反，囗服短效避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥的發(fā)生，調(diào)理月經(jīng)，還更加有利于以后的懷孕，同時它的避孕效果是所有避孕方法當(dāng)中最好的，所以在沒有生育要求的情況下，推薦患者可以長期進行囗服短效避孕藥的治療。服藥期間注意觀察月經(jīng)情況，定期復(fù)查性激素水平。對于有生育要求的女性，可以在復(fù)查激素水平正常后進行促排治療，促進卵泡的發(fā)育成熟排出，有成熟的卵泡發(fā)育排出了，這時就可以開始積極備孕，爭取早日受孕，成為一個準(zhǔn)媽媽。但特別提醒在服藥期間要切記按照醫(yī)生指導(dǎo)每天服用，不要漏服。 同時平時生活中要保證充足的睡眠，規(guī)律作息時間，保持積極向上的心態(tài)，在思想上正視它，不要成為心理負擔(dān)。注意合理飲食與運動的搭配，控制體重，達到身材與治療效果的完美結(jié)合，做一個漂亮女人，做一個美麗的準(zhǔn)媽媽！ 你要相信，只要你認(rèn)真對待生活 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。 （備注：以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)）2019年10月15日3061
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 啊，多囊卵巢綜合癥，它這個原因呢，最主要的就是說是相對或者絕對的雄激素高導(dǎo)致的啊，那么他的這個雄激素高的表現(xiàn)呢，在人身上的話，一個就是說肥胖第二個呢，就是多毛，比如說有的女的她這個呃呃，胡須啊，這種痕跡都有臉上長痘痘痤瘡啊，再一個呢，就是說身上的體毛啊，會比較多。 啊，再一個呢，就是說胰島素抵抗啊，那有的人的話，他產(chǎn)生了那個有的時候血糖偏高啊這個樣子啊，主要跟肥胖還是有關(guān)啊，那么它的臨床表現(xiàn)呢，主要就是說一個是月經(jīng)不規(guī)律啊，他周期很長，那么比如說啊，40多天啊啊，有的時候都半年，有的人都不來那么第二個呢，就是說有可能會不孕啊，她沒有排卵不容易懷孕，但是呢，一部分人還是可以懷孕的，所以多囊卵巢綜合癥的時候呢，一定要規(guī)范的治療。2019年09月09日11806
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 抗苗勒氏管激素（AMH）要抑制始基卵泡進入生長階段，在小竇卵泡中表達最高。多囊卵巢綜合征（PCOS）主要表現(xiàn)為卵巢持續(xù)性無排卵。PCOS患者過高的LH和LH／FSH比值、胰島素水平促進了雄激素的分泌，高雄激素進一步影響GC產(chǎn)生AMH，導(dǎo)致AMH水平異常增高。高水平的AMH通過降低GC對FSH敏感性，抑制P450芳香化酶表達，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化受阻，E2水平降低，致使體內(nèi)雄激素堆積。高雄激素又促進AMH生成，形成一個惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡選擇受阻，卵泡發(fā)育停滯在次級卵泡早期階段。2019年08月15日3756
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，多囊卵巢這個病現(xiàn)在也是越來越多啊，而且成為不孕癥的一個重要的原因，你咱們有一句話不好聽叫啊飛，雞不下蛋好多那個小胖妞了啊，月經(jīng)也不正常，一查，哎，她多囊就是卵巢里邊一看卵泡就是多囊卵這她這同時呢，除了肥胖以外，有的還可以出現(xiàn)多毛的癥狀出現(xiàn)月經(jīng)方面的異常，還有出現(xiàn)血糖升高了啊，所以治療這個病除了用內(nèi)分泌的激素來治療以外，還有用二甲雙胍來治療的就是為了調(diào)節(jié)它胰島素去看多藥治療多囊卵巢綜合癥也有一定的優(yōu)勢啊，有時候嘞中藥來治療多囊卵巢綜合癥也有比較好的療效啊，所以呢啊，還是中西結(jié)合治這個病比較好。2019年06月29日29260
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛小?。毫纸鸱冀淌趶氖聥D產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻。她首創(chuàng)“ 全國多囊卵巢綜合征診療進展學(xué)習(xí)班”，已開展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。愛小?。鹤罱芏喽嗄医忝迷谖覀兊挠绊懴麻_始調(diào)整生活方式了！在調(diào)整的過程中，我發(fā)現(xiàn)大家有一些共同的誤區(qū)，這些誤區(qū)同時也是影響生活干預(yù)效果很重要的因素。林金芳：是的，有些患者減肥失敗或盲目減肥甚至造成了更大的危害。我總結(jié)下來，主要的誤區(qū)有五個：誤區(qū)一、僅靠主觀去評價“胖”與“瘦”誤區(qū)二、不知道盲目減肥弊大于利誤區(qū)三、以為科學(xué)的飲食=吃得少誤區(qū)四、以為合理的運動=加大運動量誤區(qū)五、忽視心理壓力的影響愛小丁：師傅，那我們今天就挑幾個誤區(qū)出來和大家說說吧，讓大家在生活方式調(diào)整的路上少走彎路。比如您指出的第一個誤區(qū)，很多人對“胖”和“瘦”的概念理解有誤。林金芳：愛小丁，你先來說說，你對“胖”和“瘦”的理解。愛小?。喝绻麅H僅按照審美的標(biāo)準(zhǔn)，很多人判斷胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)都是有問題的。標(biāo)準(zhǔn)的體重評判標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種：1. BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)BMI是體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重的公斤數(shù)（kg）÷身高的平方數(shù)（㎡）2. 中心性肥胖（又稱為腹型肥胖或內(nèi)臟型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)WHO以腰圍男性≥102cm，女性≥88cm，或腰臀比（腰圍/臀圍）：男性>1.0，女性>0.9時為中心性肥胖。亞洲的標(biāo)準(zhǔn)低一點，女性腰臀比＞0.85，腰圍＞85cm即為中心性肥胖。（圖片表示：當(dāng)BMI和腰臀比逐漸增加時，代謝性疾病的風(fēng)險逐漸升高，也就是蘋果形身材比梨形身材對健康的危害更大）中心性肥胖患者的脂肪主要積聚于內(nèi)臟，表現(xiàn)為腰圍增大、內(nèi)臟脂肪增多，發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險更高。而多囊女性腹型肥胖的比例占到60%—80%。林金芳：是的，所以，首先明確自己是“胖”還是“瘦”，是哪一種類型的肥胖，是多囊女性能夠進行正確的生活方式調(diào)整的第一步。但是僅僅以此為判斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠，比如我們經(jīng)常會遇到這種情況，為什么兩個人明明體重相同，外形看起來卻差別很多呢？比如下圖，愛小丁你來給大家解釋一下。愛小?。哼@就是體脂率的差異了，體脂率，代表的是我們體內(nèi)的脂肪比例，體脂率越高，表示我們體內(nèi)的脂肪比例越多，左圖女性的體脂率明顯是要比右圖高的，右圖女性體內(nèi)的肌肉含量比左圖女性高，所以才會出現(xiàn)明明兩個人體重一樣，體型卻天差地別的情況。林金芳：對的。所以，在對多囊女性進行生活方式干預(yù)前，我們都會去了解大家體內(nèi)的脂肪含量和肌肉含量，讓大家更清楚地了解自己的身體狀況。怎么了解呢？目前，通過我們通過inbody體脂稱，就可以觀察到每個人的體成分，包括脂肪含量和肌肉含量。而肌肉含量的高低也與胰島素抵抗的改善相關(guān)。因為骨骼肌上有胰島素受體，增加骨骼肌含量可以改善胰島素敏感性。有些人是真的胖，有些只是看起來胖，還有的是看起來瘦，實際上脂肪含量卻是超標(biāo)的，或者肌肉含量不足，這些情況，都決定了不同的人，要采用不同的飲食和運動方案，運用什么樣的方案，直接決定了每個人的生活干預(yù)效果。目前愛丁對多囊患者的生活方式干預(yù)，將多囊患者分為8種類型分別進行個體化的生活指導(dǎo)。只有先了解每個人的體成分到底如何，才能制定科學(xué)的生活管理方案，達到最佳的效果。愛小?。簬煾担f的第二個誤區(qū)，盲目減肥弊大于利，指的是一些我們在臨床上遇到的通過節(jié)食斷食、吃減肥藥、過度運動等方式來減肥的情況吧。林金芳：是的，通過這些盲目極端的方式來減肥，短期內(nèi)來看似乎有效果，但結(jié)果往往都是餓壞了身體，容易反彈，對健康造成了更大的傷害，比如出現(xiàn)跌重性閉經(jīng)，運動損傷，厭食癥等，造成更嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，并且還會降低代謝，變成易胖體質(zhì)。比如不少多囊患者通過節(jié)食甚至絕食的方式來減肥，就是非常不可取的，不僅達不到效果，還會帶來反作用。和正常女性相比，多囊女性本身就處于一種相對的能量匱乏的狀態(tài)。她們身體對葡萄糖的利用存在障，導(dǎo)致了能量并沒有被很好的利用，而是以脂肪合成增加的形式被存儲起來了，原本應(yīng)該供給細胞的營養(yǎng)，變成了脂肪，同時，細胞又沒有得到充足的養(yǎng)分，所以，就導(dǎo)致了雖然胖，卻細胞營養(yǎng)不良的結(jié)局。這種情況下，如果再通過節(jié)食來減肥，當(dāng)我們的能量攝入過低時，身體就會發(fā)出嚴(yán)重饑餓的信號，又增加了脂肪的合成，減少了脂肪的利用，這樣就陷入了惡性循環(huán)中，越節(jié)食，越瘦不下來，還會降低代謝，最后變成易胖體質(zhì)。愛小?。核源蠹壹m結(jié)的，吃的少，卻瘦不下來，是非?？茖W(xué)和常見的事！靠餓的減肥方式對多囊患者來說就是雪上加霜！我們應(yīng)該做的、正確的方式是：在保持身體正?；蛏缘湍芰繑z入的情況下，改變并優(yōu)化食物比例，從而達到控制能量，但均衡營養(yǎng)的目的。師傅，除了吃，在運動方面，我還發(fā)現(xiàn)有些姐妹會盲目加大運動量，結(jié)果出現(xiàn)運動損傷，身體負荷過大了，反而堅持不下來。林金芳：從我們在前面說的胖和瘦的標(biāo)準(zhǔn)就能看出，多囊女性不應(yīng)該只是一味的減脂，要做的應(yīng)該是體重控制，要基于體成分測試的結(jié)果制定適合自己的方案，對于明顯偏瘦和骨骼肌含量低的多囊女性而言，就不是減脂了，相反是要增重和增加骨骼肌含量。（運動改善代謝的簡易機理）愛小?。簬煾的f的是根據(jù)不同的體質(zhì)和需求，對運動的方式要求也有所不同。我們都知道減脂要進行有氧運動，但多囊女性同時也不能忽略了增肌運動，這也是很多姐妹容易忽略的，因為增加肌肉含量可以增加胰島素受體，增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，真正改善多囊的代謝障礙，實現(xiàn)強身健體。所以，多囊姐妹必須銘記科學(xué)合理的飲食和運動方案才是綠色健康、可持續(xù)發(fā)展的方式，也是唯一的捷徑。林金芳：還有一點要說一下，在多囊的治療中，有很多患者都忽視了心理方面的調(diào)節(jié)。除了能明顯感到的悲傷、憤怒和焦慮外，長期的隱形壓力也會對身體的每個細胞造成慢性損傷。這是因為長期的不良情緒會極大影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，使下丘腦-垂體-卵巢軸受到抑制，影響輸卵管纖毛運動和子宮血流，更加重了懷孕困難。愛小?。赫鐜煾邓f，我們常說的壓力肥，過勞肥，壓力導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)等都與此相關(guān)。所以，做好心理調(diào)節(jié)對多囊減肥和改善內(nèi)分泌起到了事半功倍的作用。而保持美麗的心情也是多囊生活干預(yù)能夠堅持下去和成功孕育健康寶寶的重要環(huán)節(jié)。好孕分享愛丁一位叫做小佳的多囊患者，體型偏瘦，但存在腹型肥胖，有胰島素抵抗，連續(xù)服用二甲雙胍6年。聽從醫(yī)生要鍛煉和控制飲食的醫(yī)囑，結(jié)果她每天只吃一頓飯，每天走一萬多步路，但胰島素抵抗不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了糖耐量受損。看了林金芳教授的門診后，她停用了二甲雙胍，在愛丁線上多囊治療營里，根據(jù)愛丁團隊給她提供的個性化生活指導(dǎo)方案積極開展“合理飲食+科學(xué)運動+心理調(diào)節(jié)”。通過3個月的純線上生活方式干預(yù)，她顯著改善了身體機能，血糖恢復(fù)正常，胰島素抵抗也明顯改善，肌肉量增加了2.8斤，脂肪減少了2.4斤，現(xiàn)在，她已經(jīng)成功好孕了！愛小?。航忝脗儯F(xiàn)在的你們是不是有看到希望和耳目一新的感覺呢？做事都講究方式方法，減肥更是如此，多囊的體重管理路上，更是有不少你們所不知道的“隱形”的坑，如果沒有專家指導(dǎo)、沒有計劃、沒有目標(biāo)，那真的是“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”了。讓我們一起，避過上面的那些坑，讓你的多囊生活方式管理之路事半功倍。林金芳：人體是精密又誠實的存在，你怎么對待它，它就會給你什么樣的反饋。你愛惜它，給它綠色的食物，適量的運動，充足的睡眠和舒適的心情，它就會回報你健康，活力和美麗。愛小?。哼@段時間跟著師傅出門診比較多，看到多囊姐妹促排容易過激，有很多卵泡，但都質(zhì)量不好；反復(fù)生化、胎停；保胎5個月、6個月、7個月……寶寶仍然早產(chǎn)、先天體質(zhì)不佳……我們吃了這么多苦、受了這么多罪，卻依然沒有迎來想要的結(jié)局時，真的要停下來問問自己的身體，到底是否準(zhǔn)備好了孕育一個新的生命？當(dāng)大家意識到自己才是創(chuàng)造自身健康最根本的主人，而不是等待醫(yī)生救治的弱勢群體或醫(yī)療消費者時，才能以負責(zé)和積極投入的狀態(tài)配合治療和改善生活方式，才能實現(xiàn)有效的生活方式干預(yù)。我們對疾病的認(rèn)知和態(tài)度會直接影響治療效果，形成健康的生活方式，不僅是解決一時的生育需求，更是對自己終身的健康管理和生命質(zhì)量有深遠意義。所以，姐妹們，還猶豫什么？此時此刻就應(yīng)該動起來，準(zhǔn)備迎接全新的自己。戰(zhàn)勝多囊，根本不是一件難事，你的健康你做主！林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會全國生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長愛丁優(yōu)生助孕名專家愛小丁林金芳教授助理上海愛丁婦科門診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛丁VIP私人診療工作室門診時間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門診地址：上海愛丁婦科門診部（上海華山路2號高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請掃碼添加客服（微信號：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵，交流經(jīng)驗；有醫(yī)生免費答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日2973
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