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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 某天在門診遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看見一個(gè)哭著的患者，在丈夫的陪伴下進(jìn)入門診：“醫(yī)生你快幫我看看，大夫說我得了治不好的病，我還能要孩子不？”治不好的??？心里一驚，看了一眼這個(gè)胖胖的姑娘?！笆裁粗尾缓玫牟?？你們都做了哪些檢查，我看看你的檢查報(bào)告。”“說我們得了多囊卵巢綜合征……”心里大大的放松了下來，確實(shí)，再仔細(xì)看了一下這個(gè)姑娘，整體看起來胖胖的，臉上稀稀落落的長(zhǎng)著幾顆痘，還有一些體毛比較突出，再看了一下她的檢查報(bào)告，確實(shí)是多囊卵巢綜合癥，非常典型的那種：肥胖、高雄激素血癥、胰島素抵抗，都占全了。多囊卵巢綜合癥真的有這么可怕嗎？近幾年來，多囊卵巢綜合征的問題越來越普遍，很多女性就愁啊，畢竟它有成為育齡女性生育能力最大威脅的趨勢(shì)，很多女性朋友有出現(xiàn)月經(jīng)不適或者久備不孕的情況，結(jié)果一檢查才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榛剂硕嗄衣殉簿C合征的問題，那今天我們就來聊一下這個(gè)話題。一、概述多囊卵巢綜合癥（PCOS）屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，目前認(rèn)為是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RAS）的高危因素，PCOS患者RSA的發(fā)病率高達(dá)40%-56%，PCOS有效治療，有利于降低臨床流產(chǎn)率。它是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯牟∽儯谥袊?guó)的發(fā)病率高達(dá)5%-10%。二、臨床表現(xiàn)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是很多樣化的，主要有：1、月經(jīng)異常月經(jīng)的改變較典型的是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。2、高雄激素癥狀包括痤瘡等。3、肥胖約半數(shù)患者有此表現(xiàn)，與雄激素過多、游離睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。4、黑棘皮癥即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。5、卵巢增大通過B超顯像檢查或者腹腔鏡直視下可見卵巢體積增大。6、不孕婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵所致。7、代謝異常部分多囊卵巢綜合征的患者會(huì)伴隨有代謝相關(guān)的異常，比如胰島素抵抗、高胰島素血癥。PCOS女性胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8、多毛雄性激素過多會(huì)導(dǎo)致多毛癥，過多的毛發(fā)會(huì)出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素過多，也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。三、超聲判斷除了預(yù)警癥狀外，超聲聲像圖對(duì)PCOS的診斷有更直接的幫助，2003年超聲檢查滿足以下條件之一者即可診斷多囊卵巢:①卵巢內(nèi)可見到≥12個(gè)卵泡，直徑在2~9 mm。②卵巢體積>10 ml（卵巢體積計(jì)算的簡(jiǎn)化公式是0.5×長(zhǎng)×寬×厚cm）。③單側(cè)卵巢的上述改變足以診斷。特殊情況①PCO婦女絕經(jīng)后體積小于絕經(jīng)前，但卵巢平均體積(6.4 cm3)和平均卵泡數(shù)(9.0個(gè))仍然大于正常絕經(jīng)者的卵巢體積(3.7 cm3)和卵泡數(shù)(1.7個(gè))。②青春期的PCOS和多卵泡卵巢難以鑒別。③口服避孕藥可以抑制PCOS患者的卵巢體積，但仍表現(xiàn)多囊改變。如果出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)以上癥狀，就需要引起足夠重視，盡快就醫(yī)。PCOS的診斷需要全方位的檢查，同時(shí)也需要臨床醫(yī)生排除其它疾病的可能。四、PCOS能不能治愈？由于PCOS的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，高雄激素與高胰島素抵抗之間的作用原理也還無法理清。就現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，多囊卵巢綜合癥的治療主要在調(diào)整月經(jīng)周期，幫助懷孕，減少并發(fā)癥等方面，并不能通過醫(yī)學(xué)手段來治愈。所以目前重要的是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行及時(shí)診斷，并堅(jiān)持長(zhǎng)期管理。需要強(qiáng)調(diào)的是，多囊卵巢綜合癥是一種比較復(fù)雜的疾病，雖然不能完全治愈，但治療調(diào)理的方法很多，可以幫助抑制或是改善病情。女性朋友們也不要過度擔(dān)憂害怕。平時(shí)應(yīng)注意自己身體的異常變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早治療。五、如何治療多囊卵巢綜合癥的治療方式根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、生育要求、目的而不同。1.對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合癥患者來說，最首要和必須的就是降低體重，體重的控制對(duì)月經(jīng)、不育的治療效果與用藥是類似的，能夠緩解月經(jīng)紊亂、無排卵、不育的問題，還能夠改善代謝失調(diào)和冠心病的危險(xiǎn)。2.月經(jīng)不規(guī)律者可采用口服避孕藥、孕激素（黃體酮或安宮黃體酮）、外科手術(shù)（診刮、卵巢切除術(shù)）、針灸。3.不育、需誘導(dǎo)排卵者可采用克羅米芬、脈沖性促性腺激素釋放激素激動(dòng)荊（GnRHa ）、外科手術(shù) （卵巢電凝或激光打孔治療）。4.多毛和痤瘡者可采用口服避孕藥、孕激素（黃體酮或安宮黃體酮）、醋酸環(huán)丙孕酮（商品名達(dá)因-35 ）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa ）抑制卵巢功能、電解脫毛、激光汽化脫常物理方式。5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者可采用促排卵、補(bǔ)充孕激素的方法。最后請(qǐng)記住，該病可治療可控制，這就夠了，一切皆可在掌控中！盡管它惡行累累，但不是惡疾，不僅可以醫(yī)治，也可以自我救贖，所以，請(qǐng)不小心擁有"多囊"的女性朋友，一定不要灰心喪氣，要客觀面對(duì)積極治療，控制好自己的體重，自我救贖，別氣餒別放棄!2019年08月16日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 抗苗勒氏管激素（AMH）要抑制始基卵泡進(jìn)入生長(zhǎng)階段，在小竇卵泡中表達(dá)最高。多囊卵巢綜合征（PCOS）主要表現(xiàn)為卵巢持續(xù)性無排卵。PCOS患者過高的LH和LH／FSH比值、胰島素水平促進(jìn)了雄激素的分泌，高雄激素進(jìn)一步影響GC產(chǎn)生AMH，導(dǎo)致AMH水平異常增高。高水平的AMH通過降低GC對(duì)FSH敏感性，抑制P450芳香化酶表達(dá)，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化受阻，E2水平降低，致使體內(nèi)雄激素堆積。高雄激素又促進(jìn)AMH生成，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)卵泡選擇受阻，卵泡發(fā)育停滯在次級(jí)卵泡早期階段。2019年08月15日3756
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，多囊卵巢這個(gè)病現(xiàn)在也是越來越多啊，而且成為不孕癥的一個(gè)重要的原因，你咱們有一句話不好聽叫啊飛，雞不下蛋好多那個(gè)小胖妞了啊，月經(jīng)也不正常，一查，哎，她多囊就是卵巢里邊一看卵泡就是多囊卵這她這同時(shí)呢，除了肥胖以外，有的還可以出現(xiàn)多毛的癥狀出現(xiàn)月經(jīng)方面的異常，還有出現(xiàn)血糖升高了啊，所以治療這個(gè)病除了用內(nèi)分泌的激素來治療以外，還有用二甲雙胍來治療的就是為了調(diào)節(jié)它胰島素去看多藥治療多囊卵巢綜合癥也有一定的優(yōu)勢(shì)啊，有時(shí)候嘞中藥來治療多囊卵巢綜合癥也有比較好的療效啊，所以呢啊，還是中西結(jié)合治這個(gè)病比較好。2019年06月29日29260
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 自己能診斷多囊卵巢綜合征嗎，根據(jù)我國(guó)頒布的東南卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們要診斷多囊卵巢綜合征必須分為三步走，第一步，也就是必備條件，必須有月經(jīng)的改變，包括月經(jīng)的稀發(fā)閉經(jīng)以及不規(guī)則的陰道流血，這一點(diǎn)呢，我們廣大的女性朋友，平時(shí)可以詳細(xì)記錄自己的月經(jīng)情況，有一個(gè)初步的判斷，整個(gè)第二步必須具備高雄激素或者是卵巢呈多囊樣改變這兩個(gè)條件里面，其中的一個(gè)關(guān)于診斷的第二步，必須到醫(yī)院來進(jìn)行專業(yè)的檢查診斷的第三部必須要排除其他引起高雄激素或者是排卵障礙的一些疾病呢，當(dāng)然這也是需要醫(yī)生的專業(yè)的幫助的，因此對(duì)于大家自己來說必須詳細(xì)地記錄月經(jīng)的情況給醫(yī)生提供盡可能準(zhǔn)確詳細(xì)。2019年06月25日1289
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宋霽主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 如果月經(jīng)已半年沒來，你怎么辦？ 月經(jīng)遲遲不來，或是身體在告訴你，你得重視自己的健康問題了?。?！有可能會(huì)是多囊卵巢綜合征。 到底什么是多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因之一。是一種經(jīng)期不定、讓人不孕的疾病，如果不及時(shí)干預(yù)，有可能導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，影響以后的生活質(zhì)量。 然而，很多女性對(duì)這個(gè)疾病都不了解、不重視！??！ 一、多囊卵巢綜合征幾大預(yù)警信號(hào)（自測(cè)） 1.月經(jīng)周期不規(guī)則 月經(jīng)2-3個(gè)月才來一次，或者一年才來2-3次，甚至缺席。這往往說明排卵稀發(fā)或不排卵，需要引起重視了。 另外，近期幾次月經(jīng)報(bào)到的時(shí)間如常，但出血量很少或突然劇增，也要警惕。 2.高雄激素的臨床或生化表現(xiàn) 體內(nèi)出現(xiàn)雄激素高的一些表現(xiàn)，即「高雄激素血癥」。 簡(jiǎn)單來說，就是體內(nèi)高雄激素會(huì)導(dǎo)致女性體型和外貌發(fā)生改變。比如： 多毛：女性的上唇、乳暈、下腹部、臍部周圍，以及大腿內(nèi)側(cè)等，這些地方本不應(yīng)該出現(xiàn)體毛的部位，在出現(xiàn)高雄激素后，會(huì)出現(xiàn)比較長(zhǎng)、黑的體毛。 痤瘡：在面頰下部、頸部、前胸以及上背部出現(xiàn)炎癥性皮損。 脫發(fā)：頭發(fā)從前額兩側(cè)開始變纖細(xì)而稀疏，逐漸向頭頂延伸，但前額發(fā)際線不后移。 男性化體征：也有部分患者出現(xiàn)該體征，如音低沉，喉結(jié)突出，乳房變小、陰蒂增大。 3.卵巢多囊樣改變 卵巢多囊樣改變，是指卵巢形態(tài)學(xué)的改變，表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超顯示：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10 ml。卵巢多囊樣改變并非PCOS患者所特有的臨床表現(xiàn)。一個(gè)PCOS患者，也可能在B超下看到完全兩個(gè)正常的卵巢。 看到這里，對(duì)照一下自己。正處于青春期或者育齡期的你，是否出現(xiàn)了以上癥狀？？？ 先別給自己亂扣上“PCOS”的帽子！?。? 出現(xiàn)了以上兩種或以上癥狀，要引起警惕并及時(shí)就醫(yī)，但并不是說出現(xiàn)以上癥狀就是PCOS。PCOS的診斷還需要全方位的檢查。是不是患PCOS，建議去醫(yī)院做專業(yè)評(píng)估。 二、PCOS的危害，不止是不孕不育！ PCOS是一種慢性疾病，如果不積極處理，對(duì)女性的身心健康危害極大。它常伴有肥胖、糖代謝異常、胰島素抵抗、血脂異常等，是糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素。 而且PCOS女性不僅懷孕的幾率較正常育齡女性要減少。 如果孕前沒有及時(shí)干預(yù)，一旦懷孕，孕期糖尿病、高血壓、心血管疾病的發(fā)生率相對(duì)增加，活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均高，新生兒并發(fā)癥增多。 三、為什么會(huì)被“多囊卵巢綜合征”纏上？ PCOS 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能是由于遺傳基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 PCOS有家族聚集現(xiàn)象，家族中有糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多的病史，以及女性親屬的月經(jīng)異常情況、婦科腫瘤等病史的女性，要定期做相關(guān)監(jiān)測(cè)。 四、該怎么辦？PCOS能治愈嗎？ PCOS是一種慢性疾病，需要終生管理。 但通過一定治療手段糾正內(nèi)分泌和代謝異常，可以在一定程度上預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、肥胖、心臟疾病和不孕等問題的出現(xiàn)。 1.生活方式的調(diào)整 對(duì)所有PCOS患者來說，無論是否有生娃要求，健康的生活方式永遠(yuǎn)是第一位。 肥胖PCOS患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉進(jìn)行減重，能改善多毛、痤瘡等癥狀。有部分患者通過減重之后，還可恢復(fù)排卵自然懷孕。 通過生活方式的調(diào)整，可以改善臨床癥狀，一定程度上降低糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。 2.及時(shí)就醫(yī) 如果符合以上描述的相關(guān)表現(xiàn)，無論是否有生娃要求，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 如果有生娃需求，應(yīng)在醫(yī)生的系統(tǒng)評(píng)估下，在孕前將內(nèi)分泌調(diào)整到適合妊娠的狀態(tài)，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。 如果通過生活方式和代謝的調(diào)整，還不能自然懷孕，那么在生殖中心醫(yī)生的幫助下，通過促排卵治療，大多數(shù)是可以正常懷孕的。只有少數(shù)需要通過試管助孕。 3.注重心理疏導(dǎo) PCOS患者心理負(fù)擔(dān)較重，尤其是對(duì)于有暴飲暴食、自卑、有形體擔(dān)憂的肥胖PCOS患者。應(yīng)在心理醫(yī)師的指導(dǎo)、家屬關(guān)愛下，逐步調(diào)整為有利于疾病治療的心理狀態(tài)。 正確認(rèn)識(shí)PCOS，早診斷早治療。祝身體健康，生活美好?。?！2019年06月03日2162
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 手臂小腿毛發(fā)多是多毛嗎，在門診經(jīng)常會(huì)有朋友這樣問我醫(yī)生你看看我的手臂和小腿毛發(fā)這么濃密是不是就是你所說的多毛是不是就是雄激素過高了，其實(shí)啊，這兩個(gè)部位的毛發(fā)濃密并不能提示雄激素過高，我們要看以下這些特殊的部位，唇上，下頜乳暈周圍臍下正中恥骨上以及大腿根部，如果這些部位出現(xiàn)了毛發(fā)，我們才能說是雄激素過高，因?yàn)檫@些部位毛發(fā)的生長(zhǎng)是跟雄激素密切相關(guān)的。 而小腿以及手臂毛發(fā)的生長(zhǎng)是跟雄激素沒有關(guān)系的，在臨床上我們對(duì)于脫毛有一個(gè)評(píng)分的表格手臂以及小腿部分的毛發(fā)的情況并不在這個(gè)評(píng)分表格里，因此這兩個(gè)部位毛發(fā)濃密并不能代表雄激素過高。2019年05月14日1962
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢綜合征月經(jīng)異常的表現(xiàn)有哪些，其實(shí)啊多囊卵巢綜合征月經(jīng)異常的表現(xiàn)是多種多樣的，可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期經(jīng)量或者經(jīng)期的異常，月經(jīng)稀發(fā)是最常見的月經(jīng)異常的表現(xiàn)，如果月經(jīng)周期超過35天就叫做月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)都屬于月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，畢竟是已經(jīng)六個(gè)月沒有來月經(jīng)了，或者按照自己的月經(jīng)周期已經(jīng)三個(gè)周期沒有來月經(jīng)呢，除此之外還包括月經(jīng)周期的縮短，經(jīng)量的增多或者減少經(jīng)期的延長(zhǎng)以及不規(guī)則的陰道流血。 總之，記住付醫(yī)生一句話，育齡期的女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)的異常，我們都要考慮多囊卵巢綜合癥的可能，尤其是月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)或者不規(guī)則陰道流血，這三種情況，我們首先要考慮多囊卵巢綜合征，我是付醫(yī)生每天一點(diǎn)科普。2019年05月06日22709
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征是臨床上非常常見的一種內(nèi)分泌的失調(diào)所引起的排卵障礙最常見的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)的不調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的延遲正常人是一個(gè)月來一次月經(jīng)而多囊卵巢綜合征的患者往往要一個(gè)多月兩個(gè)月甚至三四個(gè)月才來一次月經(jīng)都是很常見的，有一部分人由于激素的紊亂，它就會(huì)出現(xiàn)多毛痤瘡的表現(xiàn)表現(xiàn)為臉上長(zhǎng)痘痘啊，胸部背部的痘痘比較多，或者是那個(gè)上唇阿夏和阿汝州啊，有一些比較長(zhǎng)的毛像一個(gè)男人一樣，這樣子呃，有一部分的患者呢，也會(huì)有肥胖的情況，所以肥胖的發(fā)生率在多囊卵巢綜合征的病人也是比正常人會(huì)多的。 那么我們呢，在處理上面就要結(jié)合他的臨床表現(xiàn)來給出一個(gè)正確的處理。2019年04月19日33450
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