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2019年04月11日
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顧湘主治醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾??？ 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無(wú)排卵性不孕的主要原因。該綜合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，被命名為Stein –Leventhal 綜合征。 哪些癥狀提示可能患上多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。概況起來(lái)，主要是以下幾種： 1.月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。 表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，患者經(jīng)常數(shù)月來(lái)一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2.高雄激素的表現(xiàn)。 患者可有面部、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)，最讓愛美的MM們無(wú)法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過(guò)多的臨床表現(xiàn)。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)女兒初潮后兩三年仍存在月經(jīng)稀少、閉經(jīng)現(xiàn)象，且出現(xiàn)上唇、下腹、大腿內(nèi)側(cè)等處多毛現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑是多囊卵巢綜合征的“警報(bào)”，最好到醫(yī)院進(jìn)行血液檢測(cè)，看雄激素含量、胰島素、血糖等指標(biāo)是否超標(biāo)。如果女孩初潮兩三年后，月經(jīng)仍稀少或者出現(xiàn)閉經(jīng)，患多囊卵巢綜合征的可能性在五成以上，應(yīng)盡快進(jìn)行診斷、治療。 3.多囊卵巢是指卵巢形態(tài)學(xué)的改變。 表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4.肥胖、體重超重。 很多姑娘抱怨說(shuō)自己吃得并不多，但體重年年不斷增長(zhǎng)，不知不覺已經(jīng)長(zhǎng)成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。廣東患者的突出特點(diǎn)是外表不胖，體重指數(shù)甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標(biāo)。通?；颊叩难鼑笥?0厘米，腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”，原因是患者體內(nèi)雄激素過(guò)高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 5.不孕及反復(fù)流產(chǎn)。 很多職場(chǎng)女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來(lái)醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)檫@個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 正因?yàn)镻COS病因的復(fù)雜性、表現(xiàn)的多樣性，臨床上稱之“多囊卵巢綜合征”。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 怎樣診斷多囊卵巢綜合癥呢？我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)是： 1.稀發(fā)排卵和（或）無(wú)排卵； 2.高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 3.雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無(wú)卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者需要做哪些檢查呢？ 很多病人來(lái)看診時(shí)，都會(huì)有疑慮，為啥醫(yī)生要開那么多化驗(yàn)單，抽那么多血呢？因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來(lái)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。具體來(lái)講，有以下檢查： 1.身體方面檢查 包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對(duì)患者有無(wú)合并癥進(jìn)行初步評(píng)估。 2.檢測(cè)雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 不過(guò)，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測(cè)發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測(cè)試劑和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國(guó)大部分醫(yī)院只檢測(cè)總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測(cè)出來(lái)總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3.“喝糖水”檢查 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異常或者發(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無(wú)糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來(lái)做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對(duì)多囊卵巢綜合征最常見的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長(zhǎng)痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評(píng)估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 青春期及性成熟期-可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝郑饕憩F(xiàn)為腰圍大，超過(guò)2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 育齡期-不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來(lái)婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對(duì)新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 絕經(jīng)期-患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對(duì)婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。我們門診就有數(shù)十名這樣的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢綜合征，沒有進(jìn)行合理的干預(yù)、治療，直到出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陰道不規(guī)則出血，來(lái)醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒有生孩子，醫(yī)師處理起來(lái)非常棘手。所以，臨床有必要定期對(duì)多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定期隨訪和監(jiān)測(cè)。 多囊卵巢綜合征的長(zhǎng)期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1.營(yíng)養(yǎng)管理及運(yùn)動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營(yíng)養(yǎng)治療需選擇均衡營(yíng)養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。可用蕎麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。油：以富含不飽和脂肪酸的橄欖油、茶油為主；每日用量控制在25ml以內(nèi)，食鹽用量控制在每日4g以內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢綜合征的藥物管理 （1）控制雄激素 PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。有的患者會(huì)有疑慮，這些藥物都是避孕藥，為什么用于PCOS的治療呢？會(huì)不會(huì)影響懷孕呢？ 其實(shí)，口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。 一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說(shuō)明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 （2）改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生 對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失?！靶┝块_始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。2018年03月13日5954
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呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內(nèi)分泌科） 這一篇科普將要回答以下幾個(gè)問(wèn)題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對(duì)健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2011年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（深入了解請(qǐng)搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè))。以上兩條滿足一條即可。同時(shí)需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋：（1）月經(jīng)稀發(fā)：之前說(shuō)過(guò)，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個(gè)月的周期波動(dòng)不超過(guò)7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測(cè)，也可得知排卵有問(wèn)題。如果有排卵，基本上就會(huì)在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來(lái)潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實(shí)上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時(shí)間可長(zhǎng)可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個(gè)月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過(guò)多：也就是女性不該長(zhǎng)毛的地方長(zhǎng)毛了，如唇周、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍長(zhǎng)出偏硬偏長(zhǎng)的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當(dāng)中，血清睪酮不一定會(huì)高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時(shí)下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個(gè)觀點(diǎn)：PCOS這個(gè)病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長(zhǎng)期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實(shí)際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說(shuō)PCOS給女性帶來(lái)的危害，不如說(shuō)是代謝綜合征給女性帶來(lái)危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無(wú)排卵那就完全沒有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期的單一雌激素刺激下會(huì)發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時(shí)存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會(huì)互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個(gè)目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項(xiàng)：FSH、LH、E2、T、P這五項(xiàng)一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當(dāng)天不需空腹，也不規(guī)定在幾點(diǎn)鐘查。但是，有一項(xiàng)是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓的影響。要求患者當(dāng)天不要有性生活，洗澡時(shí)避免揉搓乳頭。上午10點(diǎn)左右走著去采血，不要因?yàn)橼s時(shí)間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對(duì)泌乳素的影響，要求患者當(dāng)天進(jìn)食少量碳水化合物類的食物，如米、面之類。這些對(duì)泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類（如肥肉，油脂）食物。PRL沒有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來(lái)PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時(shí)也是用藥前后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個(gè)月口服避孕藥。無(wú)性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時(shí)可以查，但抽血前不可情緒激動(dòng)。5、測(cè)體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對(duì)于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來(lái)PCOS治療的目的有幾個(gè)方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療的措施有如下幾點(diǎn)：第一，無(wú)論有無(wú)生育要求、無(wú)論有無(wú)癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式。有病人常常問(wèn)我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來(lái)，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個(gè)月呢？PCOS這個(gè)病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問(wèn)題。如果不改變?cè)胁唤】档纳罘绞?，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，要求每天堅(jiān)持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實(shí)。但是，每天適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。比如每天上下班少坐兩個(gè)站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達(dá)英-35；單純?cè)陆?jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來(lái)月經(jīng)；有生育要求的時(shí)候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時(shí)，加用二甲雙胍。達(dá)英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問(wèn)題，如果沒有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會(huì)再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日20169
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 多囊卵巢綜合征這是一個(gè)在門診經(jīng)常被提及的疾病，也是月經(jīng)紊亂女性的常見病因。今天我們就系統(tǒng)對(duì)此疾病做一個(gè)科普?！臼裁词嵌嗄衣殉簿C合征】多囊卵巢綜合征（通常又被稱之為PCOS，是英文Polycystic Ovarian Syndrom的縮寫）好發(fā)于青年女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有6~10%的女性患有多囊卵巢綜合征。它的典型臨床表現(xiàn)是月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)和卵巢多囊樣改變。月經(jīng)稀發(fā)往往說(shuō)明身體里面不排卵，往往是一年月經(jīng)少于10次。高雄激素的表現(xiàn)有臉上長(zhǎng)痤瘡、多毛，也可以從血里面檢測(cè)到雄激素水平比較高。卵巢多囊樣改變，往往是用超聲檢查卵巢，在單個(gè)切面上的濾泡數(shù)量超過(guò)10個(gè)作為標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生診斷一個(gè)患者是否有多囊卵巢綜合征，往往是需要看以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中是否有兩個(gè)或兩個(gè)以上：1. 排卵障礙；2. 高雄激素表現(xiàn)；3. 卵巢多囊樣改變。當(dāng)然一個(gè)嚴(yán)格的臨床診斷還需要排除一些其它方面的問(wèn)題，譬如甲狀腺病、高泌乳素血癥、非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，這些疾病也可能會(huì)導(dǎo)致患者有閉經(jīng)、高雄的表現(xiàn)出來(lái)?！具€有什么樣的問(wèn)題】短暫的月經(jīng)稀發(fā)本身倒不是有什么危害，但是月經(jīng)稀發(fā)往往是因?yàn)槁殉矝]有排卵，因此多囊卵巢綜合征的患者往往會(huì)有不孕的問(wèn)題，這并不是意味著多囊卵巢一定不孕，而是不孕癥發(fā)生的機(jī)會(huì)相對(duì)較高。不排卵的月經(jīng)周期，缺乏黃體的生成，相對(duì)而言缺乏孕激素。孕激素對(duì)于子宮內(nèi)膜是有保護(hù)作用的，若是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在雌激素的刺激下，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜單增生性改變，甚至癌變，所以子宮內(nèi)膜癌也是多囊卵巢綜合征患者一個(gè)長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。多囊卵巢綜合征的病人，往往會(huì)合并有身體代謝方面的異常，主要表現(xiàn)為高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗，這些患者也容易發(fā)生有糖耐量遞減（糖尿病的前期）和糖尿病。而這些是多囊卵巢綜合征患者長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)科方面，多囊卵巢綜合征的患者在懷孕過(guò)程中容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期糖尿病和并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。其它的合并風(fēng)險(xiǎn)還包括出現(xiàn)夜間呼吸暫停綜合征、皮膚黑棘皮樣改變、抑郁焦慮癥?！驹撊绾沃委煛坎煌A段應(yīng)該有不同的目標(biāo)。不要指望治愈疾病，需要從飲食、生活習(xí)慣改變和藥物治療等全方位進(jìn)行治療。首先對(duì)于有肥胖的患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式的調(diào)整，減輕體重，是有助于疾病的緩解。有些患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)也有可能恢復(fù)正常的月經(jīng)。鍛煉也有助于改善體內(nèi)的胰島素水平。若是在生育之前，若長(zhǎng)期不能恢復(fù)到正常的月經(jīng)周期，可以服用口服避孕藥來(lái)進(jìn)行月經(jīng)周期的調(diào)整，短效避孕藥是相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全的藥物，很多患者有擔(dān)心長(zhǎng)期口服避孕藥的副作用，其實(shí)對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，口服避孕藥帶來(lái)的益處是超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的。長(zhǎng)期口服避孕藥的時(shí)候需要額外補(bǔ)充些維生素B12。對(duì)于有生育要求的患者，可以先嘗試自然受孕，若是有一年受孕困難，可以考慮用藥物來(lái)進(jìn)行促排卵治療。對(duì)于PCOS的促排卵治療是分階段的，最常用的促排卵藥物是克羅米芬，近些年來(lái)，萊曲唑用于促排卵治療中也越來(lái)越多。若是一線的用藥不能有效促排卵，也可以進(jìn)一步用FSH、hCG打針來(lái)促排卵，有些患者若是在行腹腔鏡不孕癥檢查的時(shí)候，也可以采用卵巢打孔的方式來(lái)輔助排卵。已經(jīng)完成生育的多囊卵巢綜合征患者，重要的是維持月經(jīng)的周期，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度刺激導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可以口服避孕藥、孕激素或者曼月樂(lè)環(huán)來(lái)進(jìn)行抗雌激素的治療。【該去醫(yī)院看哪些科室】因?yàn)镻COS往往會(huì)可能合并有高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖耐量遞減、糖尿病、肥胖、冠心病等這些異常問(wèn)題，研究表明中年P(guān)COS患者發(fā)生糖尿病的普通人群的6.8倍，因此往往需要內(nèi)科、內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科的協(xié)助調(diào)理血糖、營(yíng)養(yǎng)、體重控制的問(wèn)題。合并有呼吸暫停的情況需要呼吸科、口腔科、五官科的協(xié)助處理。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門診預(yù)約信息龔曉明 MD.婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生搜狐自媒體：http://gongxiaoming197.i.sohu.com/mp/index2015/11/23 于CA17022015/11/26 完成于上海2016年11月13日9747
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姜愛芳副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖中心 月經(jīng)的正常臨床表現(xiàn)已經(jīng)講過(guò)，不管是月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)血量出現(xiàn)異常都成為月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)是育齡期婦女的常見病，往往是排卵障礙的表現(xiàn)，因此是導(dǎo)致不孕的常見因素，大約占不孕癥病因的30%左右，而最常見的的是多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征（PCOS）的表現(xiàn)：①月經(jīng)失調(diào)，可以是月經(jīng)稀發(fā)也可能是閉經(jīng)或月經(jīng)淋漓不盡；②不孕；③肥胖，有50%的患者肥胖，糖或脂類代謝障礙；④高雄激素的表現(xiàn)如多毛、痤瘡等；⑤黑棘皮征，在全身皮膚皺褶多的部位如頸部、腰部、腹股溝等部位出血灰褐色色素沉著。治療注意：①月經(jīng)不調(diào)要及時(shí)到醫(yī)院調(diào)理，目的是保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；②有生育要求的到正規(guī)醫(yī)院促排卵治療；③在促排卵以前一定要調(diào)整內(nèi)分泌環(huán)境，提高成功率；④肥胖患者一定要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉、減輕體重，這樣有10%-17%的患者可能發(fā)生自發(fā)排卵；⑤減輕體重同時(shí)也是為了預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥如糖尿病、高血壓，動(dòng)脈硬化等。多囊卵巢綜合征發(fā)病原因尚不明確，但也不可怕，只要合理的治療懷孕不難，但是生育后也要認(rèn)真調(diào)理，維持正常的內(nèi)分泌環(huán)境，健康的生活。姐妹們努力提高自己的生活質(zhì)量奧！本文系姜愛芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月06日5529
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黃翠萍副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在許多年輕的女性朋友，一年或多年不能自然懷孕，并且有肥胖、月經(jīng)經(jīng)常退后或幾個(gè)月不來(lái)、唑瘡，長(zhǎng)胡須或體毛過(guò)多，或有糖尿病等諸多問(wèn)題，反復(fù)檢查也沒有結(jié)果......這時(shí)，就要警惕多囊卵巢綜合征了。 多囊卵巢綜合征是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，約 5%～10%的婦女有患病風(fēng)險(xiǎn)。一半以上的需要輔助生殖的婦女都有這種疾病。 正常卵巢是扁橢圓形的，里面儲(chǔ)存著大小不等的卵泡，每月會(huì)排出其中成熟的一枚。而多囊卵巢病人的卵巢的大小是正常者的 2～5 倍，內(nèi)有12 枚以上大小不等的不成熟卵泡，多不能正常排卵。 檢查可有不同程度雄激素水平有限過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵和胰島素抵抗等，帶來(lái)十分多樣的癥狀。 多囊卵巢綜合征病人常表現(xiàn)為:月經(jīng)周期延長(zhǎng)、幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)、不孕、糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌。 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 盡管女性的月經(jīng)有時(shí)提前有時(shí)延遲，但來(lái)的時(shí)間還是相對(duì)穩(wěn)定的。多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)就極為任性，有時(shí)月經(jīng)量少、幾個(gè)月才來(lái)一次，偶爾也有月經(jīng)量過(guò)大的情況。 唑瘡 因?yàn)樾奂に剡^(guò)高，多囊卵巢綜合征患者在成年之后也能不斷地冒痘，不止在臉上，后背、胸部、腹股溝都可能受到波及，甚至長(zhǎng)出帶有奇怪味道的膿包。 多毛 患者拜大量雄激素所賜，體毛多、毛發(fā)粗硬，且毛發(fā)集中在雙乳、肚臍、背部等身體中央部位。 體重增加 如果體重在幾個(gè)月內(nèi)逐漸或迅速增長(zhǎng) 5～10 斤，集中在腹部或身體中央部，卻又找不到什么明顯的原因，這就要引起重視了。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征患者體內(nèi)的高水平胰島素會(huì)降低血糖，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，增加體重。 食欲好 約一半的患者體內(nèi)胰島素水平高，對(duì)甜食有著強(qiáng)烈的渴望，即時(shí)在飽腹的情況下，這種欲望仍然有增無(wú)減，患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。 不孕癥 如果有不孕的情況出現(xiàn)，即沒有任何避孕措施，進(jìn)行正常夫妻生活12 個(gè)月后還沒有懷孕，就要考慮是多囊卵巢綜合征引起的排卵障礙。 反復(fù)流產(chǎn) 多囊卵巢綜合征的高雄激素水平或高胰島素水平都可能導(dǎo)致女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高。如果一直飽受流產(chǎn)的折磨，多囊卵巢綜合征或許是罪魁禍?zhǔn)住? 本文系黃翠萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月04日5470
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 今天，我們來(lái)給大家科普一下“多囊卵巢綜合征”這個(gè)讓人頭疼的難題，“多囊卵巢綜合征”是啥？那些深受其擾的女性對(duì)于它一定不陌生，甚至可以稱得上深惡痛絕了吧。別急，身為女性或女性同胞的家屬，關(guān)于多囊，以下幾點(diǎn)你需要了解?。?！首先，來(lái)詳細(xì)剖析多囊的臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)一推再推再推，大姨媽像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨媽能自己來(lái)一次心里開心的不要不要的，可有個(gè)別（注意是個(gè)別）性情古怪的它……竟然……不走了，一連十幾天天天出血?。▽殞毿睦锟喟。?。②懷孕難：這可能是大部分女性治療多囊的終極目標(biāo)了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方體毛濃密，越來(lái)越像女漢子。④痤瘡：面部、背部痤瘡，這可不是簡(jiǎn)單的青春美麗痘那么簡(jiǎn)單哦?、菰絹?lái)越胖：吃的或許不多，體重卻潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地蹭蹭往上飆，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述幾點(diǎn)你不幸中招（不用全部符合），你就要考慮啦：我會(huì)不會(huì)是多囊呢？有些姐妹可能會(huì)疑惑了，我又瘦，皮膚又光滑，為啥醫(yī)生卻懷疑或診斷我是多囊卵巢綜合征呢？這是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征在不同人身上表現(xiàn)的差異性是很大的，也就是上面所說(shuō)的5點(diǎn)不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女漢子的，也有嬌小噠。不是每個(gè)患者都會(huì)有肥胖或痤瘡，肥胖或痤瘡也不是排除多囊的指標(biāo)。而且，千萬(wàn)不要小看了多囊卵巢綜合征，它所帶來(lái)的困擾不僅僅上面所提到的表現(xiàn)，那只是冰山一角，人家的全稱中可是有“綜合征”三個(gè)大字的！所謂綜合征，病情涉及生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)，除了婦科的表現(xiàn)，潛移默化中你的糖脂代謝正在發(fā)生障礙?？赡墁F(xiàn)在，你還年輕，代謝問(wèn)題還處于萌芽階段，所以沒啥感覺（體重上飚的姐妹們注意啦，這就是由于代謝異常的原因?qū)е碌哪愫人寂峙叮?。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，大約中老年的時(shí)候，如果疾病控制不好，可能會(huì)并發(fā)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病，簡(jiǎn)直是細(xì)思極恐啊！所以，對(duì)于去婦科門診，醫(yī)生卻給你查血糖，查胰島素，查血脂四項(xiàng)，大家也應(yīng)該明白原因啦。月經(jīng)推后一定是多囊嗎？正常月經(jīng)的形成，依賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮之間互相配合的內(nèi)分泌反應(yīng)，可以理解成一級(jí)一級(jí)的車間工作，每個(gè)車間之間都是聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，下一個(gè)車間的運(yùn)作依賴于上一個(gè)車間的正常運(yùn)行，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致罷工啊，也就是大姨媽遲到或根本不來(lái)。所以說(shuō)，大姨媽是脆弱又任性噠。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的內(nèi)分泌的紊亂，會(huì)抑制卵泡的生長(zhǎng)、成熟，卵泡不能從卵巢里排出來(lái)（B超看到的卵巢多囊樣改變其實(shí)就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨媽不能按時(shí)而至。除了多囊，還有很多因素會(huì)導(dǎo)致大姨媽不能按時(shí)報(bào)到，比如營(yíng)養(yǎng)不良，巨大的精神刺激，人工流產(chǎn)對(duì)宮腔的損傷等等，當(dāng)然啦，你還要排除是不是已經(jīng)懷孕啦！一兩次的推后可能純屬偶然，如果長(zhǎng)期多次的月經(jīng)推后，且有推后時(shí)間愈加嚴(yán)重的傾向，需要到醫(yī)院讓專業(yè)的婦科醫(yī)生幫你尋找原因啦。為啥會(huì)得多囊呢？這是個(gè)如同宇宙起源一類的世紀(jì)未解之難題啊?；\統(tǒng)說(shuō)來(lái)呢，有遺傳因素和非遺傳因素。它可能具有一定的遺傳傾向，你媽媽或姐妹患有多囊，提示你可能，卻未必一定會(huì)得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量飲食，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒當(dāng)中也都可能是多囊的誘因或加重其進(jìn)展。還有很多原因尚處于未知狀態(tài)，大家也就不要糾結(jié)病因啦，面對(duì)現(xiàn)實(shí)最重要。怎樣最終確定自己患了多囊呢？鑒于多囊表現(xiàn)的復(fù)雜性，關(guān)于它的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)家們也是操碎了心啊，嘔心瀝血，一改再改。終于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召開了一次高逼格會(huì)議，制定出了國(guó)際上目前最為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，起名鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下[前方高能]：① 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、初潮2-3年不能建立規(guī)律的月經(jīng)。② 高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛/痤瘡） 或 高雄激素血癥（需醫(yī)生開單抽血化驗(yàn)）。③ 卵巢多囊樣改變（醫(yī)生指導(dǎo)下行子宮附件彩超發(fā)現(xiàn)）。以上三項(xiàng)符合任何兩項(xiàng)，再排除一些腫瘤性疾病等就可以診斷多囊。需要再補(bǔ)充一點(diǎn)的是，有極個(gè)別患者月經(jīng)規(guī)律，每月報(bào)到，但是測(cè)排卵或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫發(fā)現(xiàn)，沒有排卵，這也是符合①的。最終確診了多囊，如何治療呢，下一節(jié)，多囊的治療，敬請(qǐng)期待！本文系宗利麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日18148
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許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合征病因多囊卵巢綜合征表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推遲7天以上，甚至不來(lái)月經(jīng)，或者月經(jīng)淋漓不盡。 2、雄激素增高：血液檢查睪酮（雄激素）高于正常參考值，或者陰毛增多，或口周，乳暈周圍，下腹正中線出現(xiàn)又粗又黑的毛發(fā)（一根即可），或面部，胸背部連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)痤瘡。 3、卵巢多囊：陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢體積增大，或一側(cè)卵巢出現(xiàn)12枚以上小卵泡。只要你具備以上三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，即可診斷為多囊卵巢。 多囊卵巢綜合征病因多囊卵巢綜合征患者往往起病于青春期，伴隨一生，不可治愈。什么原因?qū)е铝硕嗄衣殉簿C合征呢？遺傳因素，環(huán)境因素，遺傳和環(huán)境相互作用?？傊痪湓?，病因不明確。所以請(qǐng)不要追著問(wèn)多囊卵巢的病因了，醫(yī)生以及科研人員也不清楚。如果你對(duì)這個(gè)科學(xué)問(wèn)題感興趣，揭開它神秘面紗的人也許就是你。 多囊卵巢綜合征的患者伴隨癥狀1、肥胖：有胖的多囊卵巢患者，也有瘦的患者。肥胖的患者往往會(huì)伴隨血糖升高，糖耐量異常，胰島素抵抗等代謝紊亂綜合征。這些患者糖尿病發(fā)病率較正常人升高，因此要注意減肥。 2、不孕：因月經(jīng)不規(guī)律，不排卵或稀發(fā)排卵，所以很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)不孕。 3、子宮內(nèi)膜病變：因排卵異常，子宮內(nèi)膜在雌激素長(zhǎng)時(shí)間刺激下，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜癌。 多囊卵巢綜合征PCOS治療方法1、調(diào)節(jié)生活方式，減輕體重。肥胖患者，一定要注意，這是治療的最重要首要的方法。肥胖患者減肥后可能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，排卵，減輕代謝紊亂，減少糖尿病，血脂異常的幾率。怎么減肥呢？我們一般建議減少米，面等碳水化合物的食入量，以瘦肉，魚等蛋白質(zhì)為主，補(bǔ)充充足的水和水果蔬菜，每日三餐。增加鍛煉，以快走和慢跑有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)1小時(shí)以上，可適當(dāng)加入少量劇烈運(yùn)動(dòng)。每周建議運(yùn)動(dòng)4次以上。（如有條件建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下減重）。不孕的肥胖患者建議3個(gè)月減輕體重10%。不建議快速減肥。減肥后重在堅(jiān)持，維持體重。 2、不孕患者：主要在調(diào)解內(nèi)分泌紊亂的基礎(chǔ)上行促排卵治療。大部分患者都可以通過(guò)促排卵而自然受孕。但自然流產(chǎn)幾率也較大，必要時(shí)需保胎治療。妊娠期間糖尿病，高血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格產(chǎn)檢。 3、無(wú)生育要求者，需定時(shí)來(lái)月經(jīng)，如月經(jīng)超過(guò)40天未來(lái)潮，排除妊娠后需予黃體酮治療。如長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)子宮內(nèi)膜容易病變甚至子宮內(nèi)膜癌。無(wú)生育要求者也可以曼月樂(lè)環(huán)治療。4、高雄激素治療，經(jīng)常用達(dá)英35治療，其降雄效果較好，又能規(guī)律月經(jīng)和避孕。 PCOS患者的困惑1、為什么我吃調(diào)月經(jīng)的藥時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停藥后月經(jīng)又不規(guī)律了呢？ 因?yàn)檎{(diào)理月經(jīng)的藥大多為雌孕激素，吃藥時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停藥后又恢復(fù)自身的內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，無(wú)法按時(shí)來(lái)月經(jīng)，這是正?，F(xiàn)象。所以說(shuō)PCOS是終身疾病，不可治愈，可以調(diào)理。沒有生育要求者按時(shí)來(lái)月經(jīng)保護(hù)子宮內(nèi)膜即可。 2、為什么我促排卵總失?。? 因多囊卵巢患者卵泡較多，并且大小均一，所以不容易促出單個(gè)卵泡，用藥量少可能出現(xiàn)無(wú)卵泡生長(zhǎng)，增加藥量后又可能有很多卵泡發(fā)育，出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激。所以促排藥物（克羅米芬，來(lái)曲唑，HMG，F(xiàn)SH等）從小劑量開始，出現(xiàn)未促出卵泡，或多個(gè)卵泡，甚至卵巢過(guò)度刺激都是常有的現(xiàn)象。必要時(shí)需行人工授精或試管嬰兒輔助受孕。 3、為什么我減肥成功了，一段時(shí)間不注意又反彈了？ 因?yàn)镻COS患者往往伴隨代謝紊亂，調(diào)整生活方式，注意飲食是長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)，不是一勞永逸。 本文系許金環(huán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日14759
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徐莉輝副主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合癥是一個(gè)在女性育齡期婦女中發(fā)生率比較高的一個(gè)疾病。女性排卵和月經(jīng)的來(lái)潮是在一些激素的整體調(diào)整地下完成的，任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題都可能引發(fā)月經(jīng)周期的紊亂，排卵的問(wèn)題以及各種激素的紊亂。在卵巢當(dāng)中除了雌激素孕激素還分泌一種雄激素，雄激素雖然作為女性它們也是有分泌的，雄激素的主要作用是在于有合成代謝作用，在女性它是低的但是也不能沒有，在女性如果雄激素水平過(guò)高會(huì)產(chǎn)生一系列的代謝系統(tǒng)問(wèn)題和其他功能障礙。各種激素在月經(jīng)周期的不同階段會(huì)有不同的變化。多囊卵巢綜合癥是青春期發(fā)病，多囊卵巢綜合癥的病人初潮的年齡是正常的，在青春期月經(jīng)初潮前后逐漸出現(xiàn)各種多囊卵巢綜合癥相關(guān)癥狀，這一現(xiàn)象提示內(nèi)分泌紊亂發(fā)生在下丘腦－垂體－卵巢軸周期性功能建立之前，從我們的臨床觀察還可以發(fā)現(xiàn)青春期功能失調(diào)性子宮出血特別是無(wú)排卵的功能失調(diào)性子宮出血是未來(lái)發(fā)生PCOS的候選者。多囊卵巢綜合癥具有異質(zhì)性，什么叫異質(zhì)性，也就是說(shuō)多囊卵巢綜合癥的所有的人是不一樣的，它的臨床表現(xiàn)不同，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查差異很大，幾乎沒有一種臨床表現(xiàn)是所有人共有的，這跟我們熟知傳統(tǒng)的軀體性疾病有很大不一樣的地方，比如說(shuō)我們熟知的肺炎，肺炎的共同癥狀有胸痛憋氣發(fā)燒等等，這一切的臨床表現(xiàn)幾乎是所有肺炎病人共有，而多囊卵巢綜合癥卻不是這樣，沒有一種臨床表現(xiàn)是所有人共有的，比如說(shuō)剛才提到的肥胖，并不是所有人共有的，也有很瘦的多囊卵巢綜合癥，那么實(shí)驗(yàn)室檢查比如說(shuō)雄激素水平，并不是所有人都高，只有一部分人高，而很多人不高，第二個(gè)特點(diǎn)呢是就是這個(gè)病是一種我們目前認(rèn)為是遺傳性疾病，雖然確切的遺傳基因不清楚，目前認(rèn)為是一種多基因的遺傳性疾病，作為一種遺傳性疾病，因此這個(gè)病是不能治愈的，也就是說(shuō)治不好，那么治不好需要長(zhǎng)期的用藥來(lái)控制，如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下正常的控制控制好的話，跟正常人沒有多大的差異，如果不能很好的控制，那么這個(gè)病是會(huì)進(jìn)行性發(fā)展的，所謂進(jìn)行性發(fā)展就是越來(lái)越重，那么越來(lái)越重它的長(zhǎng)期的并發(fā)癥主要是兩大方面，一個(gè)就是代謝綜合癥，所謂代謝綜合癥就包括糖代謝和脂代謝異常，那么糖代謝異常必然會(huì)導(dǎo)致糖尿病，而脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致冠心病。那么另一類遠(yuǎn)期并發(fā)癥就是子宮內(nèi)膜癌，多發(fā)生在40歲以上的婦女當(dāng)中，此外多囊卵巢綜合癥另一大危害就是不排卵造成的不孕，有的病人她的排卵是非常非常困難的，非常非常頑固，難以進(jìn)行促排卵的治療，所以在這類病人當(dāng)中不孕的治療也是一個(gè)世界性難題。多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在世界各國(guó)家各國(guó)專家不統(tǒng)一，其中一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)叫稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，稀發(fā)排卵認(rèn)為是月經(jīng)周期大于35天就可以認(rèn)為是稀發(fā)排卵，無(wú)排卵就是根本沒有月經(jīng)或者閉經(jīng)，但是要注意，有個(gè)別人有規(guī)律的月經(jīng)依然沒有排卵，這就要測(cè)定基礎(chǔ)體溫或者用B超監(jiān)測(cè)卵泡來(lái)判斷她是不是有排卵還是沒有排卵。第二個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)就是臨床或者實(shí)驗(yàn)室檢查有高雄激素表現(xiàn)，當(dāng)然在雄激素高的這些人當(dāng)中還需要除外其他引起高雄激素血癥的原因。PCOS的胖是由于雄激素過(guò)高引起的，雄激素過(guò)高造成的肥胖，我們叫做男性型肥胖。什么叫男性型肥胖什么叫女性型肥胖呢？三圍差別越大實(shí)際上從女性的審美觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)就越漂亮，這就是一個(gè)女性型體態(tài)。如果這個(gè)女性處于一種高雄激素狀態(tài)，那么她漸漸地變成男性型的脂肪分布，男性的三圍是一樣的，也就是說(shuō)胸圍、腰圍、臀圍這三個(gè)數(shù)字是差不多的。換句話說(shuō)就是腰比較粗，腰臀圍比比較高，從我們臨床上來(lái)看，腰臀圍比可以定在0.85為一個(gè)分界線，≥0.85的我們認(rèn)為是屬于男性型肥胖，體重指數(shù)（體重除以身高的平方）高的人主要的是男性型肥胖為主。PCOS的臨床表現(xiàn)主要的有月經(jīng)和排卵異常。月經(jīng)失調(diào)多見于青春期功能失調(diào)性子宮出血、稀發(fā)排卵、閉經(jīng)、偶爾也見到原發(fā)閉經(jīng)和規(guī)律的月經(jīng)但是沒有排卵、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率比較高。這是由于不排卵，沒有孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜長(zhǎng)期的單純的受到雌激素的作用造成的。隨著不排卵的發(fā)生，病人就會(huì)處于不育狀態(tài)，不排卵不育在PCOS當(dāng)中占到三分之一，而且由于LH和雄激素水平異常升高，即使懷了孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。多毛是PCOS的另一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)。上唇、下頜、乳頭周圍、臍下正中這些部位的毛發(fā)是跟雄激素水平有關(guān)系的。如果這個(gè)地方在女性出現(xiàn)了粗而黑的長(zhǎng)毛，我們就認(rèn)為她是有多毛。痤瘡是一種慢性的毛囊皮脂腺炎癥。這也是由于雄激素水平增高造成的。肥胖在PCOS中發(fā)生率占到大概將近一半，體重除以身高的平方作用肥胖的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常以25作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著肥胖的加劇就會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗和瘦素抵抗。黑棘皮癥是嚴(yán)重的胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。經(jīng)常是在外陰、腹股溝、腑下、頸后這些經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的地方發(fā)現(xiàn)皮膚呈灰棕色、片狀的角化過(guò)度。這是嚴(yán)重的胰島素抵抗抗患者所獨(dú)有的一種皮膚表現(xiàn)，但并非見于所有的胰島素抵抗的病人當(dāng)中。超聲是我們常用來(lái)檢查PCOS的一個(gè)手段。主要在于卵巢的體積增大、卵泡數(shù)目增多、卵泡體積減小和間質(zhì)回聲增強(qiáng)。在一個(gè)切面內(nèi)大于十個(gè)5－9毫米的卵泡，就診斷為多囊卵巢。PCOS的治療。首先我們介紹一下無(wú)生育要求PCOS的治療，PCOS是一個(gè)長(zhǎng)期的疾病，是治不好的，無(wú)論她有無(wú)生育要求，這些病情都是存在的，即使無(wú)生育要求，她還是會(huì)有代謝異常這樣的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如糖尿病和冠心病、內(nèi)膜癌，都是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌大夫所需要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)生育要求PCOS的患者，我們必須控制癥狀，所謂癥狀主要是有沒有高雄激素的表現(xiàn)，痤瘡、多毛等等、有沒有月經(jīng)紊亂，要讓月經(jīng)規(guī)律起來(lái)，這種的月經(jīng)的規(guī)律不單是讓出血減少不發(fā)生功血，而且也是為了保護(hù)子宮內(nèi)膜不發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的一種措施，所以應(yīng)該控制高雄激素血癥，這個(gè)是整個(gè)疾病的重點(diǎn)，把高雄激素控制好了以后，其它的問(wèn)題基本上都會(huì)迎刃而解，如果同時(shí)有胰島素抵抗的話，我們還要解決胰島素抵抗的問(wèn)題。主要的治療方法，如果這個(gè)病人沒有任何其它的癥狀，只有月經(jīng)的不穩(wěn)定，我們可以采用孕激素定期撤退的方法就夠了；如果有雄激素水平增高，我們可以采用達(dá)英－35這種具有抗雄激素活性的避孕藥來(lái)治療，但是肥胖的人有患血栓的風(fēng)險(xiǎn)需要減肥后再降雄；如果有胰島素抵抗，可以采用二甲雙胍，或者羅格列酮之類的胰島素增敏劑來(lái)進(jìn)行治療；在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中貫穿始終的應(yīng)該是生活方式的調(diào)整，也就是控制體重、加強(qiáng)鍛煉、控制飲食。對(duì)于青春期出現(xiàn)上述癥狀的患者我們并不過(guò)早地下PCOS診斷。但治療措施基本相同。本文系徐莉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年09月02日10645
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馬曉偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 偏瘦的多囊卵巢綜合征患者2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也很高，與體重?zé)o關(guān)來(lái)源于多囊卵巢綜合征的病友，或許會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)較瘦而存在不會(huì)有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理，其實(shí)不然。 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者存在2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，且與患者的體重是否超重?zé)o關(guān)。這是在國(guó)際內(nèi)分泌2014年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)最新研究結(jié)果證實(shí)的，以往認(rèn)為PCOS與2型糖尿病存在關(guān)聯(lián)，但體重是否也是導(dǎo)致PCOS患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的因素尚未明確。 偏瘦的多囊卵巢綜合征患者2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)如何？是否與體重?zé)o有關(guān)？ 研究者從澳大利亞國(guó)家健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，主要包括是否患有多囊卵巢綜合癥、2型糖尿病或高血壓，以及體重和身高等信息。研究人員根據(jù)調(diào)查信息計(jì)算BMI值。結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合癥（PCOS）和體重均與2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。多囊卵巢綜合癥（PCOS）婦女的BMI增加并不會(huì)改變2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。而在無(wú)多囊卵巢綜合癥（PCOS）的婦女中，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)隨BMI增加而增加。多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種常見而又復(fù)雜的疾病，同時(shí)影響著生殖和代謝系統(tǒng)功能，PCOS患者從年輕時(shí)起即處于高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之中，與患者是否肥胖無(wú)關(guān)?；级嗄衣殉簿C合征的病友應(yīng)認(rèn)識(shí)到，無(wú)論胖瘦，要定期進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的篩查，并采取必要地預(yù)防措施。生殖內(nèi)分泌專家和運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)專家、糖尿病專家的共識(shí)也強(qiáng)調(diào)：多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)由多學(xué)科專家共同制定控制、治療、逆轉(zhuǎn)方案。2014年08月12日10724
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