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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問題的發(fā)生密切相關。不僅是為了生育，而是為了未來的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機制尚未完全明確，普遍認為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來，全世界的專家學者們，隨著對PCOS的發(fā)病規(guī)律和機制的了解逐漸深入，更加關注PCOS的分型，以及對未來健康問題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認為是心血管疾病的獨立危險因素，也是PCOS最兇險的遠期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國際國內(nèi)對PCOS的診斷標準，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，由此而導致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學者們早就觀察到，在PCOS患者中超過50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見于亞裔女孩，骨骼纖細，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識到自己“小肚子”增大了，過去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標人體內(nèi)的脂類包括脂肪（即甘油三酯）和類脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來源有兩種途徑，①外源性（食物中攝?。┖廷趦?nèi)源性（肝、脂肪細胞及其他組織合成）。國際上對PCOS的診斷，在既往的標準基礎上，更多地關注PCOS的分型。這類伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識別。我們可以通過一系列自查或?qū)嶒炇覚z查來評估機體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個全面細致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開化驗單時，不要忘了開和脂質(zhì)代謝有關的項目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問診時，不要忘了問一下患者近期是否做過肝膽胰超聲體檢，如果沒有，開一張肝膽胰脾B超檢查申請單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為LDL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異?？赡芫哂幸欢ㄟz傳性。分子流行病學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應，以及饑餓、戰(zhàn)爭、飲食對胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠期風險，是臨床醫(yī)生和患者需要關注的問題，不只是為了一時的懷孕需要，更是為了有一個健康美麗的生活和未來。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預:?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類、全麥類面包、谷物以及水果和蔬菜；②運動方面，每天至少30min中等強度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標減重5%～10%，長期目標減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預：GLP1激動劑、二甲雙胍等藥物可以長期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術干預：減肥手術（開腹或者腔鏡胃部手術），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬不得已是不會冒手術風險去減肥的，但是如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的科學評估，權衡過利弊，謹慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預減重效果不佳時可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因為胰島功能可與脂代謝有關，也可能為獨立的特殊類型。噻唑烷二酮（格列酮類）：因為對懷孕的不利影響，建議在肥胖PCOS治療期間使用，而不應在不胖的PCOS患者，或備孕階段應用。3降脂藥物（他汀類）：PCOS生活方式干預效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時可使用降脂藥，他汀類降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗狀態(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關。干預措施包括飲食、運動及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預，效果不佳時可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖中心2022年03月23日
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡期女性的發(fā)病率是5%~10%，占無排卵性不孕女性的30%~60%。目前病因不明，與遺傳因素和環(huán)境因素都有關系。PCOS不但影響生育，也影響遠期健康，PCOS女性發(fā)生高脂血癥、高尿酸、糖尿病及子宮內(nèi)膜癌等風險大大增加。所以早期診斷早期治療非常重要。今天我們來看看怎么診斷PCOS？國際上有很多個診斷標準，咱們主要看看根據(jù)中國女性特點制定的2011年中國診斷標準。中國診斷標準分為疑似PCOS和確診PCOS。出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或異常子宮出血，并且符合高雄激素血癥或臨床表現(xiàn)，超聲提示卵巢多囊樣改變，這兩個指標中的至少一個。也就是說，月經(jīng)的異常是必須要有的，而高雄和多囊卵巢至少有一個。01月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或異常子宮出血：初潮2~3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)：超過6個月不來月經(jīng)或者超過3個以往月經(jīng)周期不來月經(jīng)；月經(jīng)稀發(fā)，即月經(jīng)周期≥35天及每年≥3個月不排卵。月經(jīng)規(guī)律不代表著肯定有排卵，而要通過測定基礎體溫（排卵后基礎體溫升高）、排卵監(jiān)測（直觀看到卵泡生長和排出）或排卵后測定血清孕酮（排卵后血清孕酮升高）來判斷。02高雄激素血癥：總睪酮或游離睪酮高于正常參考值范圍。高雄激素臨床表現(xiàn)：毛多，痤瘡，脫發(fā)等。03卵巢多囊樣改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡（2-9mm）個數(shù)≥12個或/和卵巢體積大于10ml。但有時候超聲大夫不會寫在報告上，當懷疑PCOS時，可以跟超聲醫(yī)生說一下，請她數(shù)一下雙側(cè)卵巢小卵泡個數(shù)。是在疑似PCOS的基礎上，排除其他引起的排卵障礙和高雄激素的疾病，比如：庫欣綜合征、非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤，功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥和早發(fā)性卵巢功能不全等。今天講的診斷標準適合育齡期女性和圍絕經(jīng)期女性。青春期女孩診斷PCOS要比較慎重，因為一些青春期的表現(xiàn)與PCOS的表現(xiàn)重合，難以區(qū)分。當同時滿足這三個條件，排除其他疾病后才能確診青春期PCOS。當您出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等情況時，不管是否有生育要求，都建議及時就診，進行PCOS的篩查。2022年03月15日520
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病年齡也是越來越早了，我們先了解一下多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關系呢？痤瘡是因為雄性激素增高所以導致。反復長痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說到脫發(fā)，很多女性可能會覺得是和洗發(fā)水中的化學成分有關，平時飲食不平衡或者壓力過大導致的，然而這樣的理解是片面的。多囊卵巢綜合征患者雄激素水瓶偏高會影響毛囊功能，從而引起脂溢性脫發(fā)多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。同時容易合并胰島素抵抗，表現(xiàn)為頸部或腋窩黑棘皮改變月經(jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒有引起自己太大的關注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個月一次，如果你兩個月三個月一次或者時間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會導致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會比正常人的卵巢大一點點，它其實是卵巢不排卵，形成了一個個小的囊泡，這個卵泡長到十一二厘米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個個小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒有發(fā)育完全不排卵造成的。引發(fā)多囊卵巢綜合征的原因與遺傳、肥胖、高熱量飲食、運動量少等等均有關系，對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者在控制飲食、增加運動及減重后會有明顯改善，而對于體型正?；蚱莸亩嗄衣殉簿C合征患者往往與遺傳基因有關，單純改變生活方式?jīng)]有太大改善，需要專科藥物干預治療治療中生活方式干預是基礎，控制體重貫徹整個治療始終，應在藥物治療之前或伴隨藥物治療時進行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進行治療方案的調(diào)整。無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計劃后仍需定期檢測和治療。盡管PCOS常見，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。對于疑似PCOS的患者，還必須到內(nèi)分泌專科門診逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個月可見效。若為治療性毛過多，服藥至少需要8個月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，如果內(nèi)分泌?？凭驮\明確合并胰島素抵抗，可聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關指標，還能促進更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時使用，還在輔助生殖治療中應用。4.促進生育：排除其他的健康和生育問題，依然強調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。?警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風險增加，所以需要監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿?。憾囡嫸嗄蚨嗍?、易疲勞、傷口愈合變慢、視物模糊、時有手麻腳麻等；預防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風險。2022年02月12日859
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潘嘉嚴主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 PCOS是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。PCOS是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5%-10%，以肥胖者多見。PCOS不僅常見，且臨床表面多種多樣，種族差異明顯，病因復雜，不僅是生殖問題，還有代謝障礙問題。甚至有可能是貫穿胎兒－青春期－生育期－更年期的終身疾病，并有很多遠期并發(fā)癥。對于性早熟兒童使用抑制針GnRHa，是否會增加多囊卵巢風險問題，不同研究結(jié)果存在一些差異，但大數(shù)據(jù)研究結(jié)果提示：GnRHa治療不增加PCOS發(fā)病率，GnRHa治療后PCOS患病率高于普通人的主要原因是PCOS與性早熟有類似的患病風險因子，PCOS患者或PCOS潛質(zhì)患者，性早熟發(fā)育率更高，也有認為性早熟是部分PCOS患者的首發(fā)表現(xiàn)。2022年02月10日1132
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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一、多囊卵巢綜合征（PCOS）知多少？PCOS是指性激素的分泌異常并且伴隨代謝紊亂的一組綜合征；常見的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、肥胖，部分病人伴隨不孕。PCOS病因不明，和高血壓、糖尿病一樣無法根治，以對癥治療為主，需長期管理。由于PCOS患者不同的年齡和治療需求、臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性，因此，臨床處理應該根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個體化對癥治療措施，以達到緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護健康和提高生命質(zhì)量的目的。二、PCOS患者如何更好的自我管理？除了配合專業(yè)醫(yī)生的指導，規(guī)律管理月經(jīng)；生活方式的干預是PCOS患者首選的基礎治療及自我管理，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預。生活方式干預可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質(zhì)量。飲食方面應改變不良的生活習慣：減少精神應激、戒煙、少酒、少咖啡、減少油炸食物的攝入，選擇低熱量高纖維飲食，并且長期堅持。配合運動減重，增強體重管理。三、PCOS治療策略對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視遠期并發(fā)癥的預防，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等，做到疾病治療與并發(fā)癥預防相結(jié)合。應對患者建立起一套長期的健康管理策略。2022年02月09日984
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我們診斷囊卵巢綜合癥的姑娘啊，并不少，他們常常輾轉(zhuǎn)了很多科室，最后才來到我這里，今天呢，海霞老師就給大家科普一下，百變的多囊卵巢綜合癥都有哪一些表現(xiàn)，快來對照看看吧。多囊卵巢綜合癥呢，其實是非常常見的婦科內(nèi)分泌代謝病，通常在18到35歲高發(fā)育齡期的女性，大約有3%-10%會患有多囊卵巢綜合癥。那哪些情況要考慮到呢？最常見的就是月經(jīng)不調(diào)，停經(jīng)或者是經(jīng)量減少，那么以及呢，經(jīng)血不止。第二種情況呢，就是多毛，比如說胳膊等等，體毛變得粗壯，甚至是有這種小胡須，第三呢，是痤瘡，那第四呢，是脫發(fā)，還常常伴有肥胖。當然了，多囊卵巢綜合癥也可以出現(xiàn)在瘦子身上，那以及呢，脖子部位有這種洗不掉的黑色的皮膚，我們叫做黑雞皮，有的姑娘呢，還伴有高血糖，高血脂高。 血壓、脂肪肝等等，如果姑娘出現(xiàn)了上面的這些癥狀呢？第一站一定是內(nèi)分泌科，糾正代謝紊亂才是一切的關鍵。您了解了嗎？點關注了解更多內(nèi)分泌科普小知識。2021年12月04日1298
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調(diào)是第一診斷標準 ???????????????? 按照目前中國的多囊診斷標準，我們可以這樣理解： ?????????? 第一個診斷標準，是月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血等等），也就是說你如果每個月來月經(jīng)，而且是一個有排卵的月經(jīng)，并不能診斷為多囊。 ????????????? 第二個診斷標準，是高雄激素，內(nèi)分泌激素檢測顯示高雄激素血癥，或者有高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡。 ???????????????????????? 第三個診斷標準， 是B超顯示卵巢呈多囊改變。 ??????????? 其中第一個標準月經(jīng)失調(diào)是必不可少的。而高雄和B超的多囊改變，兩個只要具備一個，且排除了其他疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊？ ?????????????????? 現(xiàn)在醫(yī)學對多囊的病因并沒有完全弄清楚，目前搞清的原因主要有兩點。 ?????????? ①遺傳 如果母親患有多囊，那么其女兒患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②環(huán)境和遺傳因素相作用 隨著生活條件提高，現(xiàn)代人吃得更好了，體型肥胖、代謝異常的姑娘越來越多，所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩，父母擔心其生長發(fā)育缺營養(yǎng)，不能很好地控制孩子飲食攝入，導致肥胖，進一步可能會發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗可能會導致多囊。 ??????? 3、多囊，到底看中醫(yī)還是看西醫(yī)？ ?????????? 吃西藥怕副作用，吃中藥又怕效果慢。這是大多數(shù)多囊姑娘糾結(jié)的地方。 ????????????????? 那么為什么不嘗試中西醫(yī)結(jié)合的治療呢? ????????????????????????? 在調(diào)整月經(jīng)方面，西藥有激素類藥物，中藥也有非常好的藥方。如果要降雄激素，口服避孕藥、個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療都會有很好的效果。而對于代謝異常的多囊，如果體型偏胖，中醫(yī)中很多食療、藥方都是可以幫助調(diào)整代謝的。 ???? ?????? 4、年紀輕輕就多囊了，還能懷孕嗎？ ?????? 其實多囊的患者經(jīng)過正規(guī)的治療，基本都是可以懷孕的，天王嫂昆凌自爆多囊都生了兩個娃，你還怕啥？ ???????????????? 對于激素失調(diào)比較嚴重的，雄激素很高的，經(jīng)過系統(tǒng)的、中西結(jié)合的降雄激素治療，等激素水平下降后，一部分患者卵巢會自發(fā)恢復排卵，然后就可以懷孕了。 ????????? 對于那些吃了藥，雄激素下降了，但是停了藥，卻不排卵的，則可以選擇促排卵治療。 ??????????????????? 但還是有很小一部分，促排卵效果不好，比如特別敏感的卵巢，一促排就長了8個、10個卵泡，可能就需要輔助生殖的幫助。但這種的比例還是很小很小的，姑娘們不必太焦慮。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊，如何自我管理？? ??????????????? 對于胖多囊姑娘： ???????? 第一點，就是低熱量飲食+健康飲食。 ???????????????????? 要適當減少糖分的攝入，尤其是含糖的飲料、甜的西點?？梢赃m當補充高纖維的飲食，比如早餐，喝一杯低脂或者是脫脂的牛奶，然后再加上無糖的燕麥片，加一個白煮蛋，就比較均衡。 ?????? ??????? TIPS：胖多囊姑娘，盡量少吃荷包蛋，因為荷包蛋的油脂含量比較高。盡量少吃白粥，因為白粥可以迅速在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖分，升血糖比較快，對于有胰島素抵抗型的多囊，是一個非常沉重的負擔。 ??????? 第二點，鍛煉很重要、也很有效，主要是：有氧運動+阻力運動。 ??????????????? 如果體重超重太多，早期鍛煉時，可以選擇快走，可以更好地保護關節(jié)。 ?????????????????????????? 等體重下來了再選擇其他運動，比如非常流行的tabata燃脂訓練、HIIT高強度間歇訓練等，運動要量力而行，游泳、騎車等有氧運動，對膝蓋壓力不大，都可以選擇。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是運動管理不同： ?????? 瘦型的多囊，主要通過阻力訓練來增加肌肉，肌肉含量多了，對血糖和胰島素的控制就更好。2021年11月20日1100
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謝偉副主任醫(yī)師 南寧市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 多囊卵巢綜合征的幾個小問題 （謝偉執(zhí)筆） 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，是一種以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)，稀發(fā)排卵或無排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯募膊 ? 多囊卵巢綜合征是近幾年來獲得較高關注的生育相關疾病，現(xiàn)在就把大家所關心的一些問題或者困惑向大家進行一個介紹。 （一）多囊卵巢綜合征的病因是什么？ 目前多囊卵巢綜合征的病因是不完全清楚的。主要的原因分為兩部分。（1）遺傳因素，就是PCOS患者可能存在基因方面的異常，注意，不一定母親有表現(xiàn)，更多是遺傳和環(huán)境的共同作用引起的。（2）環(huán)境因素，比如在母親懷女寶寶的時候暴露在高雄激素的環(huán)境下，該女寶寶的PCOS患病風險可能增加。還比如不良生活習慣，肥胖等等。 （二）多囊卵巢綜合征的臨床特點是什么？ 為了避免大家對號入座，介紹目前的常見的一些表現(xiàn)，但不進一步說明。（1）月經(jīng)不正常，（2）不孕，（3）肥胖等等。 （三）怎樣才知道自己有沒有多囊卵巢綜合征？ 由于多囊卵巢綜合征的復雜性，多樣性，不建議大家通過網(wǎng)上自我學習或患者經(jīng)驗交流進行治療，希望大家到生殖中心或婦科內(nèi)分泌科進行專業(yè)診療?，F(xiàn)在展示一下多囊卵巢一個模式圖。 （四）多囊卵巢綜合征可以治愈嗎？ 多囊卵巢綜合征由于的病因不十分清楚，目前它就像一個慢性病，可以治療，可以控制，但不能夠治愈。我們主要是幫助解決其引起的一些具體問題，比如月經(jīng)失調(diào)，不能生育，并獲得較好的效果。特別是一些不孕患者，大部分可以治療后獲得可愛的寶寶。 （五）關于多囊卵巢綜合征的中藥治療 由于多囊卵巢綜合征和性激素關系密切，而中醫(yī)中藥在激素方面缺乏針對性很好的藥物，我認為中醫(yī)可以作為一種輔助治療方法，而西醫(yī)是一種重要的治療方法。 （六）關于多囊卵巢綜合征治療過程中激素的使用問題 由于多囊卵巢綜合征和性激素關系密切，在它的治療過程中是經(jīng)常會用到激素類藥物，比如一些避孕藥，大家對避孕藥可能有一些誤解，首先，避孕藥除了避孕之外，還有很多其他的醫(yī)學治療用途，而不是僅僅局限于避孕。其次，避孕藥通過幾十年的醫(yī)學研究和發(fā)展，國外經(jīng)過了大量實驗和臨床研究認為目前的許多避孕藥（比如達英35等等）是很安全的，不會對人體構成傷害，只要是在醫(yī)務人員的指導下，是可以使用的。 好的，就介紹到這里了， 謝謝大家！2021年10月20日595
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葛秋林主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 有研究認為環(huán)境因素與多囊卵巢綜合征有一定相關性，包括胎兒發(fā)育過程中的宮內(nèi)環(huán)境，以及出生后的某些外界環(huán)境，如飲食結(jié)構、生活習慣等。 高危因素如下: 患有2型糖尿病。 患有高血壓。 長期精神壓力大，長期熬夜，生活作息不規(guī)律。 家庭遭受重大變故。 生活環(huán)境突然變化。 有家族遺傳病史。 肥胖，短期內(nèi)體重變化明顯。 主要表現(xiàn): 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)稀發(fā)：周期為35天至6個月。 閉經(jīng)：閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少，或月經(jīng)稀發(fā)。 不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期、行經(jīng)期或經(jīng)量沒有規(guī)律性。 不孕 夫妻雙方有生育意愿，規(guī)律、無保護措施的性生活1年以上仍未成功懷孕。 主要因排卵障礙導致不孕。 多毛 陰毛濃密，呈男性傾向，蔓延至肛周、腹股溝或腹中線。 有的患者會出現(xiàn)上唇和/或下頜細須，或乳暈周圍長毛等。 痤瘡 皮膚多為油脂性皮膚。 痤瘡常見，俗稱“青春痘”，為炎癥性皮損，主要分布在面頰下部、頸部、前胸和上背部。 痤瘡伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。 癥狀重、持續(xù)久、療效差、難治愈。 肥胖 有一半以上的患者出現(xiàn)肥胖。 體重指數(shù)（BMI）≥28.0，常呈現(xiàn)腹型肥胖，腰圍/臀圍≥0.80。 BMI＝體重（千克）/[身高（米）]?。 黑棘皮癥 陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著。 呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。2021年10月16日579
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