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譚容容副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦女保健科 第1步：月經(jīng)周期不規(guī)則+臨床高雄激素血癥（多毛/痤瘡/脫發(fā)），排除其他因素就可以確診。 第2步:若無臨床高雄激素血癥，補(bǔ)充激素水平檢測，如果雄激素水平高，排除其他因素就可以確診。 第3步:若僅有月經(jīng)周期不規(guī)則或臨床高雄激素血癥，成人行超聲檢查，如果存在卵巢多囊樣改變，排除其他因素可以確診。 注：排除因素：（1）高雄相關(guān)鑒別：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵泡膜細(xì)胞增生癥、分泌雄激素的腫瘤。（2）排卵障礙相關(guān)鑒別：功能性低促性腺激素性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥。2021年05月11日
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 如果你已經(jīng)好幾個月不來月經(jīng)了，甚至呢，都半年都不來了，而你的體重呢，又沒有什么原因，在正常的同平時一樣的飲食的條件下，你的體重又在緩慢的增加，這樣的話呢，你要考慮你是不是得了多囊卵巢綜合征，這個內(nèi)分泌的紊亂的這種疾病。 這種的人往往做了B超以后，她的雙側(cè)的卵巢，它提示是個多囊藥的改變，它每個切面大概都有12個以上的卵泡，而這個時候你又出現(xiàn)了月經(jīng)的息發(fā)，那我們就可以診斷你得了多囊卵巢綜合征，如果你又出現(xiàn)。 比如說痤瘡啊，多毛啊，這種情況的話，那就更加提示你可能得了多囊卵巢綜合征。2021年04月13日959
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周佩云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是以持續(xù)無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，是生育期女性月經(jīng)紊亂的最常見的原因。PCOS常始于青春期，生育期以無排卵、不孕、肥胖、多毛等典型臨床表現(xiàn)為主，到老年期則因?yàn)殚L期代謝障礙導(dǎo)致糖尿病、高血壓等?！驹\斷要點(diǎn)】1.臨床特征（1）長期無排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和不育，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，偶見功能性出血。（2）高雄激素征象：表現(xiàn)為多毛、痤瘡、極少數(shù)有男性化征象。（3）代謝失調(diào)：表現(xiàn)為肥胖，肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥促進(jìn)PCOS的發(fā)展。（4）遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）腫瘤：子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。2）心血管疾病：高血壓、冠心病等。3）糖尿病。2.內(nèi)分泌異常（1）LH與FSH失常：LH/FSH大等于2-3。（2）雄激素過多：血睪酮和雄烯二酮水平增高。尿17-酮類固醇正?；蛟龈摺＃?）雌激素水平恒定不變，無排卵前后升高現(xiàn)象。（4）催乳素升高：約10%-30%PCOS患者有輕度高泌乳素血癥。（5）高胰島素血癥：胰島素水平升高，特別是肥胖患者。3.卵巢形態(tài)異常（1）婦科檢查：雙側(cè)卵巢比正常大1-3倍，包膜厚，較堅(jiān)韌。（2）B型超聲：卵巢增大，每個平面至少有10個以上2-8mm直徑的卵泡。由于PCOS具有高度多態(tài)性、發(fā)病原因不明、病理生理復(fù)雜的內(nèi)分泌、代謝紊亂的癥候群，不同的患者有不同的臨床表現(xiàn)，因而對診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有不同意見。2003年歐洲人類生殖協(xié)會和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會共同推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.臨床出現(xiàn)持續(xù)無排卵或偶發(fā)排卵；2.臨床和/或生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素；3.卵巢呈多囊樣改變；4.符合上述三項(xiàng)中的兩項(xiàng)排除其他疾病者可診斷PCOS。2021年02月20日1492
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 多囊卵巢指的是在做彩超的時候發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)均大于等于12個以上，如果不合并有月經(jīng)不規(guī)律等等其他異常一般認(rèn)為多囊卵巢提示卵巢功能比較好，卵巢內(nèi)卵泡較多，屬于正常情況。 多囊卵巢綜合癥指的是不僅具有多囊卵巢的征象，就是彩超提示雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)大于等于12個以上，同時合并有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期延長，高胰島素血癥，高雄激素血癥癥狀，還有月經(jīng)期激素六項(xiàng)等內(nèi)分泌激素的一些變化。 如果是多囊卵巢是不需要治療的，因?yàn)槎嗄衣殉苍陆?jīng)規(guī)律的情況下一般都有正常的排卵，不影響懷孕。如果是多囊卵巢綜合癥的話一般具有月經(jīng)不規(guī)律，同時伴有肥胖等容易產(chǎn)生懷孕困難等，需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)理內(nèi)分泌調(diào)理月經(jīng)之后再進(jìn)行備孕。2021年02月17日2630
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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、多囊卵巢綜合征病因詭異多端 多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝異常性疾病。多囊卵巢綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能的因素有：遺傳基因與環(huán)境因素、不良的生活習(xí)慣相關(guān)，如暴飲暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不動、缺乏運(yùn)動，經(jīng)常熬夜、精神壓力大等有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)五花八門 常見的臨床表現(xiàn)主要有：月經(jīng)不規(guī)律、多毛和/或痤瘡、不孕。 1、月經(jīng)紊亂臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和異常子宮出血，由于多囊卵巢綜合征患者排卵功能障礙，月經(jīng)稀發(fā)，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生很容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 2、肥胖 多囊卵巢綜合征屬代謝性疾病，肥胖發(fā)病率常常居高不下。 3、多毛和痤瘡等高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)： （1）多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，過多的性毛主要分布在上唇、乳暈、臍部周圍、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。 （2）痤瘡，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時間長、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。 （3）女性型脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 （4）皮脂溢出，表現(xiàn)為頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。 4、其他 （1）不孕 患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 （2）阻塞性睡眠窒息 在多囊卵巢綜合征患者中也很常見。 （3）抑郁 多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降。 三、治療需要長期管理，但也可以做到簡單易行 多囊卵巢綜合征屬代謝性內(nèi)分泌疾病，青春期易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、肥胖，多毛等，育齡期易不孕、流產(chǎn)，老年期易發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂，心血管疾病等風(fēng)險，所以，需要給予長期的健康管理。 針對不同人群給予不同的診療方案，包括降低雄激素水平，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)生育，指導(dǎo)調(diào)整生活方式，改善代謝等等。 其中調(diào)整生活方式是最為重要，也是最簡單，最經(jīng)濟(jì)，可實(shí)施的方法。生活方式的調(diào)整主要有： 1.飲食控制 建議經(jīng)選擇低熱量飲食，并適當(dāng)選用低糖，高纖維食物，適當(dāng)增加蔬菜水果攝入，避免暴飲暴食，少飲酒，少咖啡。 2.運(yùn)動 運(yùn)動對于控制體重，保持健康的身體起著舉足輕重的作用，每周至少5次連續(xù)30分鐘的規(guī)律有氧運(yùn)動，例如慢跑，快走，單車，游泳，瑜伽，太極拳等。如果有可能，每周堅(jiān)持1-2次無氧運(yùn)動，例如俯臥撐，深蹲，平板支撐，啞鈴凳，而且要避免久坐不動的習(xí)慣。 3.規(guī)律作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。 4.積極樂觀的心態(tài) 良好的情緒及心態(tài)對身心健康起著至關(guān)重要的作用。養(yǎng)成積極向上，平和，樂觀的心情，多交良友，避免焦慮，抑郁等不良情緒。2021年02月10日1610
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有些女性常規(guī)體檢時，超聲發(fā)現(xiàn)是多囊樣改變，懷疑自己是不是有多囊卵巢綜合征，到底是不是呢？多囊卵巢綜合征有哪些癥狀呢？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華一、月經(jīng)不規(guī)律 月經(jīng)周期長。正常女性一個月來一次月經(jīng)，多囊卵巢綜合癥的女性可以表現(xiàn)為月經(jīng)2-3月才來一次，甚至更長時間，門診遇到過一年不來月經(jīng)的，也有的女性是不吃藥不來月經(jīng)，吃藥才會來。 月經(jīng)出血時間長。正常情況下，女性的月經(jīng)一周就干凈了，但有些多囊卵巢綜合癥的女性，可以月經(jīng)持續(xù)10天，半個月，甚至1-2月，一直不干凈，量往往不多，用護(hù)墊或者白帶總是帶血絲，不能徹底干凈。二、 容易長痘痘：發(fā)生在大于3/4的多囊卵巢綜合癥的女性，比如容易長痘痘，額頭，雙頰，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部長痘痘，此起彼伏。 三、 性毛比較多：主要是至上唇周圍體毛比較多，也有些女性在乳頭周圍、肚臍周圍有幾根體毛，拔了還是會長。四、 超聲提示有多囊：超聲報告會提示兩邊的卵巢都有很多的小泡泡，正常女性每月都會長大一個，而PCOS的小泡泡長不大，所以呈現(xiàn)出多囊的改變。五、性激素不正常：有些多囊卵巢綜合癥女性，查性激素會發(fā)現(xiàn)有促黃體生成素（LH）比較高，或者睪酮(T)比較高,但并非所有多囊卵巢綜合癥都有性激素異常。六、超重或肥胖大：約1/3的多囊卵巢綜合癥女性表現(xiàn)超重、肥胖，七、黑棘皮癥：比上面的幾個癥狀少見，常發(fā)生在肥胖的多囊卵巢綜合癥女性，有些患者坐在我面前，就能看到脖子上一圈比較黑，她自己感覺是永遠(yuǎn)洗不干凈，其實(shí)是肥胖、胰島素抵抗的皮膚變化。除了脖子以外，可以在腋窩，乳房下面，大腿根的地方出現(xiàn)褐色，稍微突出皮膚，苔樣變，比較柔軟。是體內(nèi)的胰島素水平增加，刺激角化細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞生長。以上是多囊卵巢綜合癥常見的臨床表現(xiàn)，有些人符合其中的幾條，有些人可能癥狀會比較多，還需要排除一些跟雄激素增高有關(guān)的疾病，所以具體是需要專業(yè)的醫(yī)生來判斷，有興趣的可以看我的直播回放。回放鏈接：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/f42fcb1b5285890812666885294/v.f100030.mp42021年01月24日2590
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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征這個疾病在臨床上非常常見，但很多人不知道自己是不是有多囊卵巢綜合征。大部分來醫(yī)院就診的患者，她們就診的原因通常是月經(jīng)不調(diào)或者不孕。那么如何判定自己是不是有多囊卵巢綜合征呢？在醫(yī)學(xué)上，對于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條。假如患者的情況符合下列三種情況中的任意兩種，醫(yī)生就可以做出明確的診斷。第一種情況，患者月經(jīng)不規(guī)律：比如說長時間不來月經(jīng)；或者說有淋漓出血，沒有排卵。第二種情況，患者有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)；或者患者有實(shí)驗(yàn)室的檢查證據(jù)為佐證。高雄激素血癥在臨床上是什么表現(xiàn)呢？●患者往往表現(xiàn)為毛發(fā)較多，當(dāng)然主要是指特殊部位；●患者有痤瘡；●患者有脫發(fā)。以上三種情形，就是高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)?；颊咦鲅簷z查，如果發(fā)現(xiàn)血液里的雄激素水平升高，這也稱為高雄激素血癥。第三種情況，患者在做B超的時候，會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的卵巢或者說是單側(cè)的卵巢有很多小卵泡（一般來說，這些卵泡個數(shù)大于12個），這個是卵巢多囊樣的一種表現(xiàn)。綜上所述，在以上三種情況中，如果患者就診時符合其中兩種，而醫(yī)生又可以排除其他原因引起此類疾病。那么，就可以診斷是多囊卵巢綜合征了。2021年01月19日1575
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 有這些癥狀就需要排除多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。 目前較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，以下3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤）后可診斷。 （1）稀發(fā)排卵或無排卵； （2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥； （3）卵巢多囊改變的超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。 1，多囊卵巢綜合征（PCOS）簡介： PCOS育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌代謝疾病。多在青春期發(fā)病，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，表現(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS發(fā)生糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的機(jī)會比正常人增加，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。 2，多囊卵巢綜合征（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為PCOS可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要依靠調(diào)整生活方式及口服藥物治療。在育齡婦女中發(fā)病率約6%～10%。 3，典型癥狀 1）月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒有規(guī)律性。 2）高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) 多毛 患者可出現(xiàn)不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 痤瘡 皮脂腺分泌過盛可出現(xiàn)痤瘡，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹（高出皮膚的局限性隆起）、膿皰或結(jié)節(jié)，多見于面部、額頭、雙側(cè)臉頰，胸背部、肩部也可出現(xiàn)。 在中國的標(biāo)準(zhǔn)中痤瘡的判斷依據(jù)是面部、前胸和后背等處連續(xù)3個月以上出現(xiàn)3個或3個以上的痤瘡。 女性型脫發(fā) 女性型脫發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 油脂性皮膚 PCOS可產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。 3）胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) 肥胖 50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多等有關(guān)。 黑棘皮癥 嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟如天鵝絨。 4）其他 不孕 生育期婦女因持續(xù)性沒有排卵可出現(xiàn)不孕。 阻塞性睡眠呼吸暫停 超重的患者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現(xiàn)為在睡眠過程憋氣、呼吸中斷。 情感障礙 PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 4，相關(guān)檢查 1）超聲檢查 由于多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質(zhì)性疾病。 診斷依據(jù)：可見卵巢體積增（≥10cm3），包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強(qiáng)；一側(cè)或雙側(cè)卵巢中可見12個或更多直徑2～9mm的卵泡。 2）血清激素水平測定 血清雄激素 診斷依據(jù)：血清睪酮是反映雄性激素的主要指標(biāo)。PCOS患者睪酮 水平通常升高，但是不會超過正常范圍上限的2倍（目前臨床主要測量總睪酮并不反應(yīng)雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴于高雄體征）。 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH） 診斷依據(jù)：血清FSH正?；蚱停琇H升高，LH/FSH比值升高，通?！?～3。 雌二醇（E2） 診斷依據(jù)：雌二醇E2正常或輕度升高。 血清催乳素（PRL） 診斷依據(jù)：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。 3）其他 腹部肥胖患者，應(yīng)檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），還應(yīng)檢測空腹胰島素，及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。 5，治療 1）一般治療 生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問題，對于超重或肥胖的PCOS患者，通過控制飲食、增加運(yùn)動量、行為干預(yù)，改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。 飲食控制 限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時需改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長期堅(jiān)持才能夠使減輕的體重不反彈。 運(yùn)動 運(yùn)動可以減輕體重、預(yù)防體重增加?；颊呖赏ㄟ^適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來減重。需要根據(jù)個人體力量力而行。 行為干預(yù) 其包括對肥胖的認(rèn)知和行為干預(yù)兩方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，患者通常會在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣（如不愛運(yùn)動、長期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)可以使飲食控制或運(yùn)動更有效。 2）藥物治療 需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵的藥物進(jìn)行治療。 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 月經(jīng)異常是PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)，定期合理應(yīng)用藥物，對抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。 短效復(fù)方口服避孕藥（COC） COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監(jiān)測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 孕激素 其包括地屈孕酮、微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者。但是沒有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。 其他 部分嚴(yán)重患者在應(yīng)用孕激素治療后，沒有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象，需要采用雌孕激素序貫治療。患者可先口服雌二醇，然后在周期后的一定時間內(nèi)加用上述孕激素。 降低血雄激素水平 糖皮質(zhì)類固醇 適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。 復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮 屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、痤瘡 的首選治療方案。 螺內(nèi)酯 如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內(nèi)酯。大劑量使用時，要警惕高鉀血癥 ，需要定期復(fù)查血鉀。 改善胰島素抵抗 二甲雙胍 適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應(yīng)。嚴(yán)重時可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復(fù)查腎功能。 誘發(fā)排卵 對有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。誘發(fā)排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），需嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防措施。 氯米芬（CC） CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進(jìn)入宮腔；同時可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應(yīng)用CC時，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。 來曲唑 適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排卵不孕患者。 促性腺激素 適應(yīng)證同來曲唑。常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）?？勺鳛镃C或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測血雌二醇及B超。 其他治療 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 對于藥物治療無效，長期不孕的多囊卵巢綜合征患者，與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù)，通過控制性超促排卵（COH）治療后，取卵后體外受精再移植。 IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，也常用于合并其他導(dǎo)致不孕癥因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。 心理疏導(dǎo) 由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。醫(yī)務(wù)人員會和患者進(jìn)行充分的交流、溝通，積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除其心理障礙。 治愈性 本病病因不明確，也無法治愈。 危害性 由于雄激素分泌過高，可引起女性多毛、痤瘡、脫發(fā)，對容貌有不利影響；由于可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮癥，危害健康，并影響個人形象； 由于雄激素水平過高，還可導(dǎo)致不孕； 肥胖的多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)率較高，而妊娠期間發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險也較高； 本病可引起血脂代謝紊亂，而易于引起動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾?。?本病導(dǎo)致相對偏高的雌激素水平，而無孕激素拮抗，可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 并發(fā)癥 妊娠期并發(fā)癥 PCOS患者促排卵懷孕后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，包括流產(chǎn)或早產(chǎn)、妊娠期糖尿病 或高血壓等。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 糖尿病 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為糖耐量異常">糖耐量異?；蛱悄虿?。 心血管疾病 血脂代謝紊亂易引起動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。 腫瘤 持續(xù)的無排卵、無孕激素對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。2021年01月16日2865
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 青春期多囊PCOS的診斷 目前國際上尚無公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評分（F-G評分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定[5]。對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較小；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢對于青春期PCOS具有很好的診斷價值。 二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合ESHRE-ASRM共識、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。 對于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。應(yīng)注意高風(fēng)險人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過度診斷；即使暫時不符合青春期PCOS診斷，但對相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對青春期PCOS的起病特點(diǎn)，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時生長受限、出生后快速生長或過高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無月經(jīng)來潮。 青春期PCOS的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個體化的對癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險。治療時需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21 d為一周期。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對糖脂代謝進(jìn)行評估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級），亦可選用COC治療。具體藥物用法請參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競爭性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點(diǎn)（一般需要6個月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時每3~6個月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應(yīng)用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步研究。 五、社會心理因素的調(diào)整 青春期女性具有特殊的社會心理特點(diǎn)，多毛癥、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時給予積極治療及專科處理。2021年01月10日2272
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者問我醫(yī)生，我不胖也沒長痘，怎么會是多囊卵巢綜合癥呢，要知道多囊卵巢綜合癥在不同的人身體上表現(xiàn)差異很大，診斷多囊卵巢綜合癥，只要滿足下列三項(xiàng)中兩項(xiàng)就可以診斷第一表現(xiàn)為排卵障礙，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，第2B超顯示，卵巢單側(cè)和雙側(cè)多囊的改變，第三，高雄激素血癥或臨床上有高雄激素血癥的表現(xiàn)，如痤瘡，多毛等。 另外，在診斷時，我們要排除其他疾病引起高雄激素血癥或不排卵的疾病，如腫瘤性疾病或腎上腺皮脂亢進(jìn)，有些患者會出現(xiàn)代謝的異常的一些表現(xiàn)，如高血脂，高血糖高胰島素等，還有一些患者會出現(xiàn)體重增加，肥胖，肥胖和座瘡也不是診斷多囊卵巢綜合征的指標(biāo)。2021年01月05日694
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張鵬醫(yī)生的科普號
張鵬 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
介入科
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杜惠醫(yī)生的科普號
杜惠 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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