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朱蕊主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 多囊卵巢綜合征，英文縮寫是PCOS，就是你經常會在門診病歷或者B超檢測排卵單中看見的診斷縮寫。它是處于生育年齡的婦女常見的一種復雜疾病，目前認為和體內的內分泌及代謝狀態(tài)不正常相關。 多囊卵巢綜合征的表現？多囊卵巢綜合征的典型患者，一般很容易從外貌上分辨，多是圓乎乎的臉蛋，豐滿的體型，嘴唇上方有淡淡的胡須，還有些患者臉上一片油乎乎的“痘田”。再仔細詢問，很多都有月經不調的病史，要么兩、三個月都不來月經，要么是十天半個月來一次。許多病人月經初潮是正常的，以后伴著體重的增加才逐漸出現月經不調，有些人通過減輕體重，月經又逐漸變得規(guī)律起來。患者往往有不孕史，或偶然受孕，但是胚胎停育?；颊邅磲t(yī)院監(jiān)測排卵，往往無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。 多囊卵巢綜合征的實驗室檢查基礎LH（促黃體生成素）過高，LH/FSH>2-3，有些合并有T（睪酮）過高，AMH（抗苗勒管激素）>5。有些病人空腹胰島素水平和血糖水平高于正常上限，甚至合并高脂血癥（甘油三酯和膽固醇高于正常上限）。 多囊卵巢綜合征的“治不好”嗎？多囊卵巢綜合癥是“不治之癥”，沒有任何一種藥可以一勞永逸地把多囊卵巢綜合癥治愈。正是如此，對付它不需要“治療”，而是“戰(zhàn)勝”。 首先，改善生活方式，適當減輕體重是最重要的第一步。通過嚴格控制飲食，科學體育鍛煉，把BMI（體重指數）下降到24以下，特別是控制臀腰比，對排卵的恢復和卵子質量的提高有很大幫助。 其次，沒有生育要求的，只需定期（1到2月）服用黃體酮類藥物使月經來潮，內膜定期脫落，避免內膜病變。 最后，有生育要求的，可以嘗試促排卵治療，部分患者促排卵前需口服達英-35 2到3個月，降低LH和T，還有一些口服二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。促排卵治療可連續(xù)3到4個周期，中間休息2月，再次促排。經過6次以上常規(guī)方案促排未孕，或者卵泡發(fā)育不佳，或者合并其他因素（例如輸卵管通而不暢、男方輕度少弱精癥、輕度子宮內膜異位癥等），可考慮試管嬰兒治療。 對于大多數多囊卵巢綜合征且有生育要求來說，都可以通過控制體重和促排卵治療從而懷孕，至于多囊卵巢綜合征的狀態(tài)一般不會有太大變化。 本文系朱蕊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年03月19日
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韓志義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 關于激素六項中的FSH和LH指標 正常月經周期中，卵泡早期（月經2~3天）血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160 IU/L甚更高。 而FSH只有基礎值的2倍左右，很少>30 IU/L，排卵后FSH、LH則迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。 FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。 1、卵巢功能衰竭：基礎FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH>2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。 3、基礎FSH和LH均12 IU/L，下周期復查，如連續(xù)>12 IU/L則提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH>2～3，可作為診斷PCOS的主要指標（基礎LH水平>10 IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6、檢查2次基礎FSH>20 IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。 本文系韓志義醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年02月23日8577
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品，請勿轉載卵巢是女性的性腺，位于盆腔內子宮兩側，左右各一，負責產生卵子和女性激素，評價卵巢功能，是育齡女性助孕前的重要檢查。卵巢功能的評價，從三個方面進行:1、月經周期：正常月經周期28天左右，隨著年齡增長，卵巢功能逐漸下降，開始表現為月經周期縮短，20-25天來一次月經，逐漸出現月經紊亂最后閉經。如果月經一直不規(guī)律，40天甚至半年或以上來一次月經，或者不吃藥不來月經，需要注意是否存在多囊卵巢綜合征。2、內分泌檢查：來月經2-4天抽血查內分泌FSH 5-10 IU/L,而且FSH＞LH，屬正常情況 FSH≥10 IU/L，提示卵巢功能下降 FSH＞25 IU/L，接近卵巢功能衰退 LH＞FSH,考慮多囊卵巢綜合征3、超聲檢查：來月經2-4天行經陰超聲檢查 每側卵巢竇卵泡（2-9mm）數量5-10個，屬正常情況 每側卵巢竇卵泡（2-9mm）數量小于3-5個，則卵巢功能下降，數量越少則下降越明顯 一側或者雙側大于12個竇卵泡，考慮多囊卵巢綜合征 以上三方面需要綜合考慮，正確評估卵巢功能，會對下一步助孕方式提供重要參考。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月11日5088
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李媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 很多患者提供自己的檢查，問我自己是不是多囊？需指出多囊有兩個意思，一種是指多囊卵巢綜合征（PCOS），以下三個診斷標準滿足兩個：a月經異常，b超聲提示卵巢多囊樣改變（單側或雙側卵巢小卵泡數大于12個），c血雄激素高于正常或臨床有高雄激素表現如多毛、痤瘡等；需排除其他引起雄激素高的疾病如腎上腺疾病或卵巢腫瘤等。還有一種就是單純指的超聲提示卵巢多囊樣改變，而月經和雄激素都是正常的，這類患者要警惕病情進展，最后發(fā)展成為多囊卵巢綜合征。而我們指的多囊患者通常指多囊卵巢綜合征患者。多囊卵巢綜合征如同糖尿病一樣，目前沒有辦法根治，只能通過藥物控制其發(fā)展；類似地，如果不加控制，它也會帶來其他的疾病如代謝相關疾病：高脂、高糖、胰島素抵抗、骨質疏松、甚至子宮內膜惡性病變等。下回咱們講講多囊卵巢綜合征的大致治療方案。2015年04月21日6954
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：月經一貫正常。月經第三天查的性激素六項，檢驗報告：1、孕酮：0.48；2、雌二醇：46.1226；3、促卵泡成熟激素：3.28；4、促黃體激素：2.53；5、垂體泌乳素：330.6；6：睪酮：0.26。昨天做了B超顯示：雙側卵巢各有超過10個卵泡，請問我是否為多囊卵巢綜合征？海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科張巖：雙側卵巢各有超過10個的卵泡屬于多囊狀態(tài)，并不能說明就是多囊卵巢綜合征。卵巢多囊狀態(tài)屬于正常，而多囊卵巢綜合征屬于異常。二者如何鑒別？一看月經周期是不是正常；二看性激素六項是不是正常；三看卵巢有沒有排卵。多囊卵巢綜合征的特點是：月經稀發(fā)甚至閉經,或月經不規(guī)則（不正常子宮出血的常用名稱：月經稀發(fā)指出血間隔＞35天。月經過頻指出血間隔＜21天。月經不規(guī)則指出血間隔不規(guī)則，量多及時間長）。促卵泡生成素FSH正常，而促黃體激素LH明顯升高，雄激素偏高。B超動態(tài)觀察卵泡始終不能長大，沒有優(yōu)勢卵泡，不能排卵。動態(tài)觀察卵泡指在一個月經周期中反復多次做B超觀察卵泡從小到大，再到成熟，最后到排卵的全過程。如果生育期的女性，其卵泡始終不能長大，就屬于異常。2012年10月11日39047
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顧崢嶸副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對于備孕超過半年仍未受孕，月經不規(guī)則，可能有多囊卵巢的患者可以用超聲來監(jiān)測排卵。一般在月經第十天開始（并非是干凈后十天）進行超聲檢查，做陰道超聲最好（無性生活者用直腸超聲），觀察是否有卵泡生成，一般可以看到有直徑10mm左右的優(yōu)勢卵泡，一般這個時期的卵泡每天增大1-1.5mm，根據這個速度，可以大概推測月經第幾天可以看到成熟卵泡（直徑18-25mm），但最好提前2天同房一次，并于同房后一天進行超聲觀察卵泡大小，如果看到成熟卵泡（直徑18-25mm），子宮內膜厚度達到8mm（最好是達到10mm），可以用HCG10000單位肌注（當然也可以不用藥，用藥的好處在于準確把握排卵時間），用藥后36小時同房，并于同房的第二天再次進行超聲檢查觀察卵泡是否已經正常排出，一般已經排卵的患者，超聲提示卵巢變小，盆腔（主要在子宮直腸窩）會有少量積液。如果還有相關問題的疑問，也可以通過網上咨詢或是申請電話咨詢服務與我進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導。2012年05月10日20934
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劉新敏主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 女性激素六項是多囊卵巢綜合征患者在治療過程中要經常做的檢查，檢測的是基礎生殖激素水平，要求在月經期的2～4天抽血，這一時間段屬于卵泡期。當拿到女性激素六項報告單時，在報告單的參考值范圍中，會列出卵泡期、排卵期、黃體期等不同時期的正常參考值。如果是在月經期的2～4天抽血做的化驗，只需要將檢查結果與卵泡期的參考值相比較就知道檢查結果是否正常了。睪酮過高是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一，高睪酮能抑制卵泡的發(fā)育。雌二醇、黃體生成素都不是診斷多囊卵巢綜合征的指標，但它們都會影響卵泡的發(fā)育或排卵。雌二醇是促進卵泡發(fā)育必不可少的激素，如果過低會出現卵泡發(fā)育不良；黃體生成素與排卵有關，在排卵前出現峰值才能產生排卵，如果過高，就不會產生峰值，也不會出現排卵。所以，如果檢查結果顯示睪酮高、雌二醇低、黃體生成素高，同時月經及B超也有異常，就應該看醫(yī)生了。2012年03月02日65799
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顧崢嶸副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 目前國內大多沿用鹿特丹會議的共識：滿足以下兩項：1，稀發(fā)排卵或不排卵2，高雄激素表現和/或生化指標3，多囊卵巢但必須排除皮質醇增多癥等疾病需要注意的是，很多病人血液檢查，雄激素并不高，卵巢也沒有多囊表現，當然有超聲診斷技術的不到位，也有臨床醫(yī)生在超聲檢查申請單填寫時沒有注明懷疑多囊卵巢診斷的原因，還有就是有很多病人卵巢并沒有多囊表現，但體積增大超過診斷標準，就是長*寬*厚*0.5大于10mm。多囊卵巢目前最好的治療就是用口服避孕藥治療，達英-35是首選，它有抗雄激素的作用，如果有生育要求，可選擇促排卵治療，但如果沒有要生小孩的打算，千萬不要促排卵，女性的卵子總數是有限的，多囊卵巢綜合征是個內分泌疾病，絕非促排卵成功就能治好該疾病。至于很多醫(yī)院推崇腹腔鏡下激光打孔治療，其實作用并不大，國際國內的專家在講課時也否認了這種方法的效果，只有在做試管嬰兒時無法成功排卵的時候，才有必要“博一下”，但這種手術對卵巢組織是有影響的，所以不到萬不得已，不要輕易嘗試。至于生育好的婦女，該疾病將伴隨終身，因為多囊卵巢綜合征有遠期并發(fā)癥，包括，高血壓糖尿病心臟病高血脂等，還有更嚴重的是子宮內膜癌，所以治療是相伴終生的。其實這也簡單，就是應用進口的口服避孕藥治療。其實口服避孕藥物在國外是大行其道的，普通婦女的避孕方法中，口服避孕藥也是很多人使用，而且它屬于非處方藥物，安全性方面還是可以保證的。2011年11月28日16051
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，您好，我是一個早產兒，子宮先天發(fā)育不良，今年25歲，可是子宮的大小只相當于15,6歲的女孩。從13歲來月經到現在，都已經不準，很久才來一次，后來去醫(yī)院做彩超發(fā)現卵巢里有多個囊腫，醫(yī)生說是多囊腫卵巢，而且錯過了治療的最佳時機，以后可能會不孕?，F在讓我吃冬蟲夏草，還讓我每天吃紅糖，紅棗，紅豆，紅花生等等，不知道這些對我真的有效果么？冬蟲夏草很貴，我想確定一下，再做決定。還有，醫(yī)生，您覺得這個病是看西醫(yī)好點還是中醫(yī)更穩(wěn)妥點，麻煩您了太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：建議首先要明確診斷，需要檢查性激素6項，了解是否有內分泌紊亂；做B超，了解子宮和卵巢的大?。ㄌ貏e注意卵巢內小卵泡的數量）。至于治療一般來講以西醫(yī)為主。2011年11月08日5536
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