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章蓉婭主治醫(yī)師 多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)：多囊卵巢綜合征常常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（四五十天才來一次）、高雄激素血癥（血液雄激素異常升高、長痤瘡、乳房周圍或肚臍下長黑毛）、雙側(cè)卵巢多囊表現(xiàn)（超聲下一個橫截面超過10個卵泡）。多囊卵巢綜合征常常伴有不育，主要是無排卵或稀發(fā)排卵造成的。還常合并胰島素抵抗和高脂血癥。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.月經(jīng)稀發(fā)；2.高雄激素血癥或高雄表現(xiàn)；3.卵巢多囊改變（單側(cè)卵巢大于1cm的卵泡>=10個），1必須具備，2、3必須具備1條，才可診斷多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征要做什么檢查和治療：1.首先應(yīng)到婦科及內(nèi)分泌科進一步檢查，包括激素水平、基礎(chǔ)體溫、超聲、血糖及胰島素等，明確診斷。2.從化驗結(jié)果判斷，雄激素是否高，有無胰島素抵抗，并采取相應(yīng)的治療。3.治療應(yīng)采用生活方式調(diào)整、減肥、控制體重、降低雄激素治療（如達英35）。如果月經(jīng)不規(guī)律，需要用藥物調(diào)整月經(jīng)。如果有高雄激素血脂癥，需要降雄激素治療。如有胰島素抵抗，需要進行胰島素增敏有關(guān)治療。如有不孕，建議行男方精液檢查和女方輸卵管檢查，如果都正常，可以在控制體重，降低雄激素后后采用促排卵治療。2011年08月02日
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謝朋木副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征（也稱為PCOS）1935年由斯坦因和李文撒爾首次報道，故又稱斯－李綜合征。該病發(fā)病率為5-10%，是生育期婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因。近年來，隨著對多囊卵巢綜合征認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)它是一種以持續(xù)性無排卵，高雄激素及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌、代謝紊亂癥候群。該病病因不明確，與遺傳、體重增加以及環(huán)境因素相關(guān)。多囊卵巢綜合征的臨床癥狀多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性:多于青春期開始發(fā)病，常見于育齡婦女。1．月經(jīng)失調(diào)。這是多囊卵巢綜合征最常見的癥狀。正常月經(jīng)周期是21-35天。超過35天為月經(jīng)稀發(fā)；月經(jīng)停止6個月或按自己原來的月經(jīng)周期計算，停止3個月以上，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過少。部分人雖然有規(guī)律月經(jīng)，但是無排卵，稱為無排卵月經(jīng)。2．不孕。生育年齡的多囊卵巢綜合征患者因排卵少、無排卵而導(dǎo)致不孕，約占75%。以原發(fā)性不孕癥（從未懷孕者即為原發(fā)性不孕）較多見。除此之外，自然流產(chǎn)機率也增加。不孕和自然流產(chǎn)是許多人就診的主要原因。3．多毛、痤瘡。由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合征最獨特的臨床表現(xiàn)。常呈男性型毛發(fā)分布，以性毛增多為主。主要表現(xiàn)為上唇部多毛似胡須；前臂及小腿毛增多；陰毛濃密,向上延伸至腹中線,向后延及肛周，向兩側(cè)延伸到腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)；偶爾乳暈周圍也有長毛等。約78％的婦女多毛癥為多囊卵巢綜合征。油脂性皮膚和痤瘡也常見，這與體內(nèi)高雄激素刺激皮脂腺分泌有關(guān)。4．肥胖。約50%-70%的多囊卵巢綜合征合并肥胖。通常采用體重指數(shù)（BMI）進行肥胖的分級。BMI=體重（公斤）/身高（米）2。我國人群BMI在18.5～22.9為正常，≥23為超重，≥25為肥胖癥。如體重68公斤，身高1.6米，BMI為26.6，即為肥胖癥。5．黑棘皮征。表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等處的皮膚皺褶處的皮膚增厚，出現(xiàn)灰褐色色素沉著，質(zhì)地柔軟。與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病潛在的標(biāo)記。多囊卵巢綜合征的診斷由月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛，做出初步判斷。如需要確診，還需要以下檢查：1．無排卵或稀發(fā)排卵的證據(jù)：①基礎(chǔ)體溫測定。在清晨剛睡醒還沒有進行任何活動之前，測量舌下體溫5分鐘，即基礎(chǔ)體溫。如果月經(jīng)周期后半期基礎(chǔ)體溫?zé)o升高-即單相,則說明無排卵。②診斷性刮宮。于月經(jīng)前2～3天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)到醫(yī)院進行刮宮，取子宮內(nèi)膜行病理學(xué)檢查。如果子宮內(nèi)膜是增生期改變，則說明沒有排卵。③采用B超、排卵試紙等連續(xù)監(jiān)測提示無排卵，均應(yīng)考慮患有多囊卵巢綜合征。2．B超檢查特征性改變-卵巢呈多囊性：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡數(shù)量增加，大于12個；卵巢體積增大，常常大于10mL。3.血液激素水平測定。一般在月經(jīng)的第2-4天空腹到醫(yī)院抽血，檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睪酮（T）。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特征，睪酮常大于2.6nmol/L；伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睪酮的水平增高，需要進一步查游離睪酮和硫酸脫氫表雄酮。如果長時間不來月經(jīng)，也可以直接行性激素檢查，除了上述項目外，還要包括孕酮（P），其主要用來判斷是否排卵。多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示無排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。目前公認(rèn)的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴稀發(fā)排卵或無排卵。⑵高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。⑶卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增卵巢大等；庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷為多囊卵巢綜合征。由小麗的月經(jīng)周期延長、閉經(jīng)、不孕、痤瘡，肥胖以及B超和性激素檢查，不難得出多囊卵巢綜合征的診斷。多囊卵巢綜合征對女性健康的影響1．不孕癥。由于長期無排卵，育齡女性最明顯的表現(xiàn)是不孕癥。2．子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌。由于無排卵,子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激，子宮內(nèi)膜增厚，在月經(jīng)來潮時可能出現(xiàn)月經(jīng)量增加，表現(xiàn)為功能失調(diào)性出血，嚴(yán)重時會導(dǎo)致貧血。更嚴(yán)重的是，沒有孕激素對抗的子宮內(nèi)膜過度增長，易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，進而可能發(fā)展至子宮內(nèi)膜癌。4．糖尿病、高血壓、心血管疾病等。多囊卵巢綜合征常常合并胰島素抵抗。所謂胰島素抵抗是指人身體的組織、器官對胰島素敏感性下降，為了糾正這種狀況，人體代償性增加胰島素分泌，導(dǎo)致胰島素水平增加，呈高胰島素血癥。 胰腺長期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，隨著時間的延長，分泌功能受損、失代償，即出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰島素抵抗是高血壓、心血管疾病的高發(fā)因素，因此多囊卵巢綜合征患者將來患高血壓、心血管疾病的可能性增加。多囊卵巢綜合征的治療目前對多囊卵巢綜合征患者一般采取綜合性治療措施，目的是促進生育，并能預(yù)防遠期并發(fā)癥。1．生活方式干預(yù)，即飲食控制和運動治療，這是首選治療方式。尤其是合并肥胖的人，減肥是一切治療的基礎(chǔ)。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者的體重減輕5％－10％，排卵率增加；提高胰島素敏感性、改善高胰島素血癥，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。合理的飲食、適量運動是多囊卵巢綜合征患者最安全、最廉價的治療手段。飲食原則是低鹽(小于6克／天)、低膽固醇(小于300毫克／天)、低熱量(根據(jù)日常活動量、肥胖程度計算每日所需熱量)、高纖維素(大于20毫克／天)飲食。簡單的說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最佳)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅果等。科學(xué)運動是減肥的另一項重要手段。建議選擇有氧運動，如慢跑、踏車、游泳等。運動強度以中等強度最為適宜。每次運動時間至少持續(xù)30分鐘，每周運動3～5次。運動強度一般以心率為指導(dǎo)，最簡單的計算方法是安靜時心率+2O次／分鐘； 或者采用年齡預(yù)計法，170-年齡(歲)。生活方式改變是減肥，并維持體重的主要措施。只有在上述治療無效時，才考慮使用藥物減輕體重。2．糾正內(nèi)分泌失調(diào)。主要是降低體內(nèi)雄激素水平。常用達英35。達英35是一種口服避孕藥，自月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)應(yīng)用21天，停藥3-5天后，月經(jīng)來潮。通常需要2－3周期。其能有效地降低體內(nèi)雄激素的水平。除此之外，還有媽福隆、糖皮質(zhì)激素等，均有降雄激素的作用。3．改善胰島素抵抗。首選甲福明（也稱二甲雙胍）。該藥可以改善胰島素抵抗，使患者睪酮水平下降，痤瘡減少，恢復(fù)排卵。常用劑量1500-2000毫克/天，連續(xù)應(yīng)用4－6周。其次還有羅格列酮和吡格列酮等?；剂硕嗄衣殉簿C合征可以生育嗎？ 多囊卵巢綜合征患者是可以生育的，但是往往需要醫(yī)生的協(xié)助。促進生育是多囊卵巢綜合征治療的重要方面。誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征患者排卵，首選氯米酚（也叫克羅米芬）?？肆_米芬治療能使70%以上的人排卵。具體用法是從月經(jīng)周期第3-5天開始，每天50毫克，連用5天。通常在用藥后7-10天出現(xiàn)排卵。若治療1-2個周期無效時，每天劑量增加50毫克。治療期間測基礎(chǔ)體溫，觀察是否有排卵性雙相曲線。也可以B超檢測排卵，準(zhǔn)確把握排卵時間。經(jīng)過克羅米芬治療3-6個周期無效時，改用促性激素。常用尿促性素（hMG)或重組人促卵泡素（果納芬等），建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。如果經(jīng)過上述治療無效，也可采用手術(shù)治療。如腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，卵巢楔形切除術(shù)很少應(yīng)用。體外受精－胚胎移植也是促進多囊卵巢綜合征患者的生育的有力措施。近年來興起的卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)也是治療多囊卵巢綜合征和促進生育的有效措施。預(yù)防遠期并發(fā)癥多囊卵巢綜合征的糖尿病、心血管疾病以及子宮內(nèi)膜癌等遠期并發(fā)癥嚴(yán)重危害女性的健康，日益受到人們的重視。通過改變生活方式、改善胰島素抵抗等一系列措施，能有效減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。2010年10月13日6200
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楊菁主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、基礎(chǔ)體溫測定 對月經(jīng)不規(guī)則或淋漓不斷者，需行基礎(chǔ)體溫測定，多表現(xiàn)為單相。 2、內(nèi)分泌檢查早濾泡期（月經(jīng)周期第2-4天）進行血內(nèi)分泌檢查 （閉經(jīng)患者陰道超聲檢查無優(yōu)勢卵泡可隨時檢查），表現(xiàn)為：（1）高雄激素血癥：高雄激素是 PCOS的基本內(nèi)分泌特征，睪酮（T）多為中度升高。但有20%～30%的PCOS患者無雄激素升高。 （2）高催乳素血癥：約12%的PCOS患者催乳素中等程度的升高（<50μg/L）。3、尿 17－羥、17-酮類固醇測定 可稍高或正常，如明顯升高提示腎上腺功能亢進。 4、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島素釋放試驗通常口服75g葡萄糖，晨起空腹抽血，服糖后1小時、2小時再次抽血，測定血中葡萄糖及胰島素的值。 5、超聲檢查超聲 PCO是一種臨床體征，并不等于PCOS，但在實際工作中，PCOS的B超診斷已躍居很重要的地位。提倡由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行陰道超聲檢查（未婚無性生活者可進行經(jīng)直腸超聲檢查）檢測卵巢形態(tài)。目前新的多囊卵巢的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2－9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml。一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡達到此標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。 6、診斷性刮宮 于經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，顯示子宮內(nèi)膜呈增生期或增生過長，無分泌期變化。提倡>35歲患者應(yīng)常規(guī)診刮，以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌。7、腹腔鏡檢查 可見雙卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色，無排卵征象 (排卵孔、黃體或血體)，腹腔鏡下取卵巢組織送病檢即可確診。 由于陰道超聲的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡檢查不作為PCOS的診斷手段，而為一種治療手段2010年07月14日10131
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘：PCOS是個非常復(fù)雜的綜合合征群，全世界對此都沒有一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一PCO（多囊卵巢）與PCOS（多囊卵巢綜合征）是兩個概念。國際婦科內(nèi)分泌學(xué)會最新共識（2003年）認(rèn)為有1。月經(jīng)稀發(fā)，不排卵；2。肥胖、多毛、痤瘡等高雄激素等改變；3。超聲提示卵巢小卵泡大小于10個，三項中有兩項即可診斷。從你所反映的情況來看，應(yīng)該夠得上診斷標(biāo)準(zhǔn)。這個疾病的治療有是些棘手，目前主要集中在解決生育問題上。如果有月經(jīng)不正常，LH/FSH大于2.5，最好再查一下空腹胰島素/血糖（因半數(shù)病人有胰島素抵抗），應(yīng)該用達因－35治療（這個疾病本身會引起逐漸肥胖），你算一下你的體重指數(shù)和BMI＝體重（公斤)/身高（米）2（平方），最理想在19－23，如果超過了，那么減肥也是一種治療，有的體重下來，自發(fā)排卵就恢復(fù)了。2009年02月11日27414
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