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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 PCOS是以排卵障礙和代謝異常為主的一組綜合征，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。2022年FIGO排卵障礙分類新共識(shí)根據(jù)原因?qū)⑴怕颜系K分為四類：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、物理壓力或神經(jīng)性厭食癥等造成的下丘腦-垂體功能障礙；②WHO2型｜促性腺激素與血清雌二醇水平正常但出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，這表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)更年期癥狀，且更容易罹患阿爾茨海默病。這三類患者骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)日后將會(huì)增加；④WHO4型｜其病因尚未闡明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊亂導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡的選擇失敗。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，包括：無排卵癥狀、高雄激素血癥和多囊卵巢形態(tài)。PCOS的臨床分型：PCOS的病理機(jī)制：胰島素抵抗/高胰島素血癥高雄激素GnRH脈沖異常高AMHPCOS生長卵泡數(shù)增加，竇卵泡發(fā)育停滯①?始基卵泡數(shù)目增多｜PCOS始基卵泡AMH表達(dá)減少，AMH發(fā)揮的抑制始基卵泡及初級(jí)卵泡發(fā)育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黃素化提前｜PCOS的顆粒細(xì)胞在發(fā)育更早階段獲得LH受體。③FSH分泌不足｜GnRH脈沖異常，F(xiàn)SH分泌減少，LH增加。④?AMH作用｜生長卵泡池增加，AMH顯著升高。抑制顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的反應(yīng)，抑制芳香化酶活性。⑤胰島素抵抗｜通過放大卵巢局部高雄激素狀態(tài)的不良影響或使顆粒細(xì)胞功能失調(diào)途徑，非特異性地使卵泡發(fā)育停滯?！癫∫蚋咝奂に匮Y遺傳因素被認(rèn)為是PCOS的主要發(fā)病機(jī)制之一。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)病具有家族聚集性，而且主要以常染色體顯性方式遺傳，在一級(jí)親屬中更容易發(fā)生。下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂促性腺激素釋放激素（GnRH）的大量釋放，會(huì)導(dǎo)致促黃體生成素（LH）升高。LH的釋放能夠使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡發(fā)育停滯，加之雄激素水平較高，最終導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。異常和未成熟的卵母細(xì)胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻斷優(yōu)勢卵泡發(fā)育，使卵泡生長停滯甚至閉鎖，且子宮內(nèi)膜由于持續(xù)雌激素水平刺激而無孕激素抵抗，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）IR是一種人體正常水平的胰島素促進(jìn)器官組織和細(xì)胞利用葡萄糖能力下降的代謝狀態(tài)，機(jī)體只有代償性增加胰島素的分泌才能維持正常的血糖水平，從而形成高胰島素血癥。一方面，高胰島素血癥直接作用于卵巢卵泡膜細(xì)胞，影響卵泡發(fā)育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影響患者受孕和胚胎著床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表現(xiàn)為中心性肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血癥概率越高。一方面，肥胖會(huì)促進(jìn)雄激素和胰島素的分泌進(jìn)而導(dǎo)致IR，而高水平的胰島素和雄激素又進(jìn)一步加重了脂肪分布異常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代謝功能異常，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生IR。環(huán)境因素嬰兒時(shí)期暴露在高雄激素水平的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致成年后某些基因的突變，進(jìn)而增加了PCOS發(fā)生的可能。●臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)初潮年齡多正常，但常在初潮后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)。少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少導(dǎo)致排卵功能障礙，致使懷孕困難。異常的激素影響卵細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性甚至胚胎的早期發(fā)育，即使懷孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。多毛在高雄激素的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時(shí)還比較粗長且顏色深。痤瘡?fù)瑫r(shí)，過多的雄激素會(huì)刺激皮脂腺分泌過盛，出現(xiàn)出現(xiàn)痤瘡。多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會(huì)形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。肥胖多出現(xiàn)肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型內(nèi)臟器官間也出現(xiàn)脂肪堆積，容易導(dǎo)致代謝異常、心血管疾病等遠(yuǎn)期合并癥。黑棘皮癥多囊卵巢綜合征可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素。其他健康風(fēng)險(xiǎn)妊娠期風(fēng)險(xiǎn)肥胖PCOS婦女流產(chǎn)率高，妊娠期糖尿病和高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。生活質(zhì)量問題PCOS婦女心理障礙的患病率較高，肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育可能會(huì)增加焦慮、抑郁的發(fā)生。遠(yuǎn)期合并癥糖尿病胰島素抵抗和高胰島素血癥、肥胖。容易發(fā)展成糖耐量異常或糖尿病。心血管疾病血脂代謝紊亂容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。腫瘤持續(xù)的、無周期性的、相對(duì)偏高的雌激素水平等對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率?！駲z查實(shí)驗(yàn)室檢查◆?◆?高雄激素血癥血清總睪酮水平正?；蜉p度升高，通常不超過正常范圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮水平正?；蜉p度升高。?◆?◆?抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平較正常明顯增高。?◆?◆?其他生殖內(nèi)分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平輕度增高。?◆?◆?代謝指標(biāo)的評(píng)估口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指標(biāo)測定；肝功能檢查。?◆?◆?其他內(nèi)分泌激素酌情選擇甲狀腺功能、胰島素釋放試驗(yàn)、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）、17-羥孕酮測定。盆腔超聲檢查多囊卵巢(PCOM)是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的1種描述。PCOM超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計(jì)算）。超聲檢查前應(yīng)停用性激素類藥物至少1個(gè)月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進(jìn)行復(fù)查。無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。診刮和子宮內(nèi)膜病檢凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。???根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病因以及實(shí)驗(yàn)室檢查，我們不難做出明確診斷。今天的分享就到這里，下期分享PCOS的診斷和治療。敬請(qǐng)關(guān)注~·2023年07月02日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 我B超是多囊，每個(gè)月月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來，每個(gè)月也會(huì)排卵，性流向正常，這不屬于多囊，這個(gè)不要并列在多囊里邊啊，這個(gè)不要并列在多囊里邊，為什么？ 因?yàn)槎嗔寺殉材兀慌怕寻?，月?jīng)紊亂啊，不能受孕啊，這些為主要為特征啊，高雄嗯，你既來月經(jīng)又會(huì)排卵，性六項(xiàng)也正常，這個(gè)我認(rèn)為不要管他叫多囊狀態(tài)，多囊表現(xiàn)，那有的人家就是你過去你看的人自然懷的，懷個(gè)雙胞胎，就是你這樣的孩子啊，就你這樣的孩子，不要怕不要怕的啊，這種情況下不要怕，但是呢，注意減重，別這會(huì)兒呢，你胖了，胖了胖了就會(huì)出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂，還有不要壓力太大，每天不要多疑呀，還有琢么事啊，這都不是你要做的。 放輕松愉快的生活，這不影響，不要管他啊，看看內(nèi)膜，內(nèi)膜不厚，不要管他，好吧，不影響你什么。 你這個(gè)孩子是？2023年06月28日60
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.體格檢查：目的是測定身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，評(píng)估多毛和痤瘡表現(xiàn)，檢查有無甲狀腺腫大，評(píng)估乳房發(fā)育情況，并了解有無擠壓泌乳，是否有萎縮紋、黑棘皮病。2.婦科檢查：主要目的是觀察陰毛分布及陰蒂大小。3.血清學(xué)指標(biāo)的檢測：目的是了解患者胰島素、血糖及各項(xiàng)性激素水平。月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)3~5天，月經(jīng)稀發(fā)者于治療用藥前抽清晨空腹血，測定性激素六項(xiàng)、抗苗勒管激素、血清催乳素、空腹血糖、空腹胰島素、促甲狀腺激素等。4.彩超檢查：超聲檢查前，應(yīng)停用性激素類藥物至少1個(gè)月，月經(jīng)周期的3~5天進(jìn)行檢查。目的是明確卵巢的結(jié)構(gòu)，為診斷提供重要的依據(jù)。2023年05月18日480
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 沒有多囊純檢查就是胰島素抵抗可以治好嗎？這個(gè)呃，就是其實(shí)跟剛才那個(gè)問答問題的答案是一樣的，嗯，胰島素抵抗綜病理核心，但是不是說。 只有多囊卵巢的女性才會(huì)有胰島素抵抗，那其實(shí)也存在有另外一種狀態(tài)，就是說，嗯。 這一個(gè)女性，她沒有多囊卵巢綜合征，但是她有胰島素抵抗，這個(gè)也是非常常見的。 嗯，所以說嗯，關(guān)于胰島素抵抗的這個(gè)問題，嗯，還是取決于你的遺傳背景是怎么樣的，然后還有就是你的生活方式是怎么樣的，如果說你的爸爸媽媽就有高血壓，有糖尿病的，那你相當(dāng)于就是可以說就是在遺傳背景上面開船的，就帶著胰島素抵抗的這種易感基因的啊，如果是你是一個(gè)呃超重或者肥胖的一個(gè)女性，那么你通過呃減重，然后合理的使用一些藥物，增加一些運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充一些維生素D，你這個(gè)胰島素抵抗是有希望。 通過這個(gè)瘦瘦下來以后，呃，生活方式改善了，更健康了，而治治療好你的胰島素抵抗好吧。 37歲，孕五個(gè)月發(fā)現(xiàn)22號(hào)染色體。2023年04月26日74
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 這個(gè)小伙伴問多囊需要怎么診斷，您肯定說的是多囊卵巢綜合征吧，因?yàn)樵鄱嗄夷氵@個(gè)這個(gè)表達(dá)其實(shí)是一個(gè)B超底下的一個(gè)影像學(xué)的一個(gè)表達(dá)，叫多囊卵巢，就是卵巢多囊樣改變，誒本來正常咱們一側(cè)卵巢五到十個(gè)都卵泡是正常的，但你多囊多了就囊性，囊性的小小泡正常，那你超過十個(gè)，咱們以12診斷標(biāo)準(zhǔn)。 這個(gè)卵巢一側(cè)卵巢超過12個(gè)竇卵泡，叫多囊卵巢，或者叫卵巢多囊樣改變，然后還有咱們現(xiàn)在控制的這個(gè)指南的標(biāo)準(zhǔn)，就是你必須得伴有這個(gè)排卵障礙，月經(jīng)不好，月經(jīng)稀發(fā)呀，或者是月利拉這種這個(gè)不規(guī)則的陰道出血，就是本質(zhì)就是不排卵，排卵障礙，這是必備的。然后還有就是多囊卵巢多囊樣改變，還有一個(gè)就是高雄，不管是你長胡子了，或者是驗(yàn)血高雄了，那都是高雄。 一個(gè)叫生化上的，一個(gè)叫臨床上的，其中有一個(gè)或者是都符合這三點(diǎn)，里邊符合兩個(gè)就叫多囊卵巢綜合征。2023年04月16日47
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 這個(gè)小伙伴說我的豆卵泡是例假開始第九天測的，左邊三個(gè)，右邊沒有豆卵泡，還有個(gè)囊腫，下個(gè)月例假第二天檢測會(huì)有差別嗎？ 嗯，應(yīng)該說差別不大，因?yàn)檫@個(gè)是年齡主導(dǎo)的，而不是月經(jīng)周期主，你這個(gè)周期跟下個(gè)周期會(huì)有多大的區(qū)別，可能會(huì)有細(xì)微的差別，因?yàn)槊總€(gè)周期募集的可能會(huì)有點(diǎn)兒區(qū)別，但是應(yīng)該區(qū)別不會(huì)太大，也可以結(jié)合你AMH的值嗎？ 結(jié)合你的年齡，嗯，第九天測，因?yàn)樵蹅冎芷诘诰盘?，你的卵泡也剛剛生長起來，所以嗯，基本上還處在一個(gè)基礎(chǔ)剛萌發(fā)的一個(gè)狀態(tài)，所以這個(gè)豆卵泡也基本上是準(zhǔn)確的，你可以再看一看，嗯。 可以互相印證一下，但是我覺得嗯，意義不是特別大，你也可以看一看，因?yàn)榈诰盘飚吘共皇腔A(chǔ)狀態(tài)了嘛。 嗯，下邊一個(gè)問題啊。2023年04月16日39
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，咱們的性激素檢查結(jié)果是正常的，B超顯示卵泡多，在臨床上有很多有這樣的情況，這個(gè)呢，我們就叫多囊卵巢，因?yàn)槿绻f每一側(cè)啊，這個(gè)超過12個(gè)以上，就叫多囊卵巢，但是多囊卵巢。 不是，和多囊卵巢綜合征是不一樣的，就是你只是屬于多囊卵巢，那這種情況的話，咱們其實(shí)懷孕的概率更高啊，尤其是做試管嬰兒成功率更高啊，如果是多囊卵巢綜合征呢，它會(huì)表現(xiàn)比如說啊月經(jīng)稀發(fā)啊，然后呃，高雄的一些表現(xiàn)，還有就是性激素，剛才說促黃體生成素比上促卵泡生成激素水平比值升高，這樣一些表現(xiàn)，它有這些癥狀才屬于多囊卵巢綜合征，這個(gè)是一個(gè)內(nèi)分泌的疾病，它會(huì)導(dǎo)致不孕，這個(gè)是需要去治療的，如果你只是單純的多囊，這個(gè)是不需要吃藥的，嗯嗯，我們這位朋友想了解我們有沒有套餐活動(dòng)啊，您可以搜索我們醫(yī)院的小程序，我們的電視。2023年03月22日39
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹的問題還是挺典型的，說AMH0.72，然后胰島素抵抗，身高162，體重100斤不到，嗯，不是一般多囊才有胰島素抵抗嘛，這就是我重點(diǎn)研究的課題，并不是多囊才有胰島素抵抗，任何人都可能胰島素抵抗，我們講多囊的人是胖子多，但不代表正常的不多囊的，他如果是胖，他就沒有胰島素抵抗，再說這個(gè)多囊也有胖多囊和瘦多囊胰島素抵抗，也有胖的胰島素抵抗和瘦的胰島素抵抗，確實(shí)是有這個(gè)情況的，不是只有你這樣子。 然后你這個(gè)ah呢，確實(shí)有點(diǎn)低了，需要抓緊時(shí)間，嗯，看你現(xiàn)在是試用了多久了，如果你已經(jīng)試用一年了，有必要抓緊時(shí)間查一下輸卵管吧，如果有問題的話，我們要及早采取輔助生殖了。2023年02月13日106
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素六項(xiàng)檢查是女性朋友的一種常規(guī)檢查，通過檢測性激素水平，評(píng)估女性內(nèi)分泌功能狀態(tài)，尤其是生殖系統(tǒng)方面，從而明確診斷與內(nèi)分泌失調(diào)和生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病。那么性激素六項(xiàng)用于檢查哪些病癥呢？性激素六項(xiàng)具體有哪些項(xiàng)目？哪些人要查性激素六項(xiàng)？什么時(shí)候查？今天王凌主任來與大家講解~01性激素六項(xiàng)用于檢查哪些病癥？高泌乳素血癥PRL升高，需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過性升高（進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等）。卵巢功能減退2次基礎(chǔ)FSH水平>10IU/L，雌激素水平降低。如果年齡＜40歲，基礎(chǔ)FSH水平＞40IU/L、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀，則屬于卵巢早衰。多囊卵巢綜合征出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血）的情況，同時(shí)還要滿足下面兩個(gè)其中一個(gè)條件：①T升高或有高雄激素臨床表現(xiàn)；②B超提示PCOM。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥T升高，血ATCH和17a輕孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等。02性激素六項(xiàng)有哪些項(xiàng)目？性激素六項(xiàng)包括促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。03哪些人要查性激素六項(xiàng)？1、月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）；2、月經(jīng)時(shí)長過短或過長（<3天7天）；3、閉經(jīng)；4、不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；5、圍絕經(jīng)期；6、性早熟等。04什么時(shí)間查比較好？1、一般月經(jīng)第2-5天查此時(shí)是早卵泡期，可評(píng)價(jià)卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài).?2、在上午8~10點(diǎn)查?3、空腹今天的分享就到這啦~如果您想了解更多關(guān)于性激素六項(xiàng)檢查的知識(shí)，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~2023年01月07日1581
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