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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 多囊卵巢綜合征需要做哪些檢查？ 針對多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)，一般要做以下檢查： 1 血清性激素水平測定：一般是月經(jīng)第2-5天抽血檢查，長期不來月經(jīng)者可直接抽血檢查，評估內(nèi)分泌狀態(tài)。包括5-7項： ①卵泡刺激素（FSH）：水平正?；蚱?②黃體生成素（LH）：升高至正常水平的2-3倍以上 ③雌激素（E）：正?；蜉p度升高，沒有正常排卵的周期性變化 ④雄激素（T）：正?；蛏?，一般不會超過正常水平的2倍 ⑤泌乳素（PRL）：正?；蜉p度升高 ⑥孕激素（P）：相當于卵泡早期水平，提示無排卵 ⑦抗苗勒試管激素（AMH）：升高至正常水平的2-3倍 2 盆腔超聲檢查：檢查子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度和回聲，以及卵巢情況、是否存在多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有超過12個直徑2-9毫米小卵泡）。 3 篩查代謝并發(fā)癥：對于肥胖、雄激素水平異常升高或有糖尿病家族史者要抽血檢查血糖和胰島素水平，一般為口服糖耐量試驗和胰島素釋放實驗等，肥胖者還要增加檢查血脂等。 4 診斷性刮宮：對于異常子宮出血時間較長、B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲異常者，建議行刮宮手術(shù)，刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜癌前病變或子宮內(nèi)膜癌）。2020年04月09日
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 卵泡的發(fā)育情況影響著備孕成功與否，B超卵泡監(jiān)測什么時間開始做？需要做幾次？怎么判斷卵泡長得好不好？這些問題是許多備孕女性關(guān)心的，今天我們來了解一下~首先我們來了解一下哪些女性需要超聲卵泡監(jiān)測？ 不孕患者，尤其是出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)的患者，需了解卵泡發(fā)育情況。 習慣性流產(chǎn)（復發(fā)性流產(chǎn)）患者：需要了解其卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況，對判斷流產(chǎn)的具體原因及治療起到重要作用。 在促排卵及超促排卵（IVF）過程的女性，需要監(jiān)測卵泡大小、多少，有無過度刺激等。 還有 多囊卵巢綜合征患者~B超卵泡監(jiān)測應(yīng)該什么時間做？ 月經(jīng)周期規(guī)律者： B超卵泡監(jiān)測大約要3-4次，根據(jù)醫(yī)生安排的時間來測，第一次在月經(jīng)第2-4天的時候測，然后根據(jù)卵泡大小，來確定幾天檢測一次。 卵泡<14mm ，每3天左右監(jiān)測1次 卵泡≥14mm，每2天監(jiān)測1次 卵泡≥ 16mm，每1-2天監(jiān)測1次 同時要結(jié)合尿LH或血激素水平判斷排卵時間，指導同房；如果最大卵泡消失，提示已發(fā)生排卵，無需再監(jiān)測。 月經(jīng)周期不規(guī)律者： 第一次在月經(jīng)第2-3天監(jiān)測，因為卵泡期與月經(jīng)期不能確定，所以醫(yī)生會根據(jù)卵泡大小間斷或持續(xù)長時間監(jiān)測。 到月經(jīng)第25天左右，如果未見卵泡生長，則停止這個周期的監(jiān)測，考慮不排卵的情況。怎么判斷卵泡長得好不好？ 1、“身高”要合適 成熟卵泡大小為18-25mm，卵泡太小就排卵不易受孕，就算受孕也可能發(fā)育不良甚至流產(chǎn)；卵泡過大不破裂，失去排卵功能，會發(fā)生黃素化。 2、“體型”要圓潤 優(yōu)勢卵泡一般都比較圓潤、飽滿，如果扁扁的，無膨脹感，就提示卵泡發(fā)育不太好。 3、“獨苗” 要優(yōu)勢 有人認為，多卵泡發(fā)育可以懷多胎，事實上，多卵泡發(fā)育無優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂造成，如多囊卵巢綜合征，卵泡長不大，長不好，很難正常排卵與受孕。 以上就是關(guān)于“B超卵泡監(jiān)測什么時間開始做？需要做幾次？怎么判斷卵泡長得好不好？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月27日2100
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生很多人拿這一個月經(jīng)第二第三天的性激素報告來問我們?nèi)绾谓庾x這個報告呃，其實這個解讀這個報告還是簡單教一下大家一些小技巧，那么FSH，這是一個卵泡的生產(chǎn)激素，呃，它主要是在月經(jīng)第二第三天的值，我們要保證它在五到十之間，LH同樣跟他差不多也在五到十，如果LH比FSH比值大于各三，那么可能你會有多囊卵巢綜合征SHBLH的值大于2.5，那么這個是一個卵巢功能下降，卵巢早衰的一個癥狀，雌激素，我們一般在月經(jīng)第二第三天都是在40到50皮克之間，匹克跟皮磨也是之間相互轉(zhuǎn)化的皮克乘以3.67就是一個皮磨孕酮呢，在呃，月經(jīng)期是很低很低的，如果孕酮值高，那么可能上次的排卵引起的這個問題。2020年03月20日2464
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王銀鳳副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 生殖中心 在門診上有時會遇到病人拿著一張B超單，很憂慮的詢問，醫(yī)生，我是多囊嗎？ 首先，我們看一下什么是多囊？多囊有多囊卵巢（PCOM）和多囊卵巢綜合征(PCOS)之分。 多囊卵巢是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，其表現(xiàn)為：一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml。超聲檢查前要求停用激素類藥物至少1個月。 多囊卵巢綜合征是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，在育齡期婦女多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過35天）、閉經(jīng)（月經(jīng)停止6個月以上）、不規(guī)則子宮出血等，有的合并高雄激素的表現(xiàn)，如多毛，痤瘡，B超下可見卵巢呈多囊樣改變。 多囊卵巢雖然是多囊卵巢綜合征患者典型的超聲表現(xiàn)，但是實際上多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征患者所特有，正常育齡期婦女中20%-30%超聲下可表現(xiàn)為多囊卵巢，也可見于口服避孕藥、閉經(jīng)等情況下。如果月經(jīng)正常，排卵正常，沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)PCOM，一般不認為是異常的。 診斷為多囊卵巢綜合征的患者，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，根據(jù)不同的年齡階段和治療需求，制定合理的治療方案，且要重視自身的健康管理。2020年03月10日1828
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 醫(yī)生，我的月經(jīng)周期特別規(guī)律，基本上一個月來一次這樣能說明我的卵巢功能是正常的嗎，臨床上我們從月經(jīng)周期的長短來初步評估一下卵巢功能是可以的，比如說女方月經(jīng)周期，它一般是28到33天之內(nèi)，呃，我們大概評估她的卵巢功能還可以，如果說月經(jīng)周期很明顯的提前呃，我們就考慮卵巢功能開始走下坡路，如果月經(jīng)周期老往后推，比如說兩三個月來一次，我們就考慮它有多囊的傾向，但是具體準確的一個卵巢功能評估需要我們做基礎(chǔ)的內(nèi)分泌和B超監(jiān)測來確定。2020年02月01日3067
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邵珺主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一、檢查的時間點 1.第2~3天檢測FSH、LH、E2、T、PRL 2.第13~14天檢測E2、LH 3.第22天檢測P 二、各激素值之間的關(guān)系 （一）FSH 20U/L，卵巢儲備衰竭 在晚卵泡期受E2反饋形成峰值 在黃體期低值 （二）LH >10U/L，提示可能的高LH/FSH血癥，PCOS傾向 低LH血癥的狀態(tài)還沒有被證實，存在個體差異 排卵前的動態(tài)監(jiān)測有助于捕捉內(nèi)源性LH峰值，預測36小時后的排卵 黃體期低值 （三）E2 大于80pg/ml，提示黃體期的卵泡募集可能 卵泡期動態(tài)監(jiān)測反映卵泡的生長情況 成熟卵泡應(yīng)達到每個卵泡300pg/ml的水平 促排卵周期水平過高是反映卵巢過度刺激的指標 （四）T 主要來源于卵巢和腎上腺 僅有的1%為有活性的游離睪酮，其余與SGBG和血清蛋白結(jié)合 高雄激素血癥和PCOS的實驗室指標 高于上界值2倍以上，能分泌雄激素的腫瘤可能 可能同時查DHEASO4，鑒別腎上腺來源的高雄激素血癥 循環(huán)中水平穩(wěn)定，不需要反復驗證 血清雄激素正常值范圍： 總睪酮20~80ng/dl（0.723nmol/L） 游離睪酮0.6~6.8pg/ml 游離睪酮比例0.4~2.4% 有生物活性的睪酮1.6~19.1ng/dl SHBG 18~114nmol/L 白蛋白3300~4800mg/dl 雄烯二酮20~250ng/dl DHEAS 100~350μg/dl(9.5nmol/L) 17-羥孕酮（卵泡期）30~200ng/dl （五）P 是診斷排卵的金標準 僅在排卵后的黃體期測定 受LH調(diào)節(jié)，血中節(jié)律波動性較大，一般需要1~3次測定 >15ng/ml確定有排卵 3~10ng/ml提示黃體功能不足或LUFS 60ug/L者需要作垂體MRI檢查。 原發(fā)性常見于特發(fā)性高泌乳素血癥、垂體微腺瘤（直徑2019年11月27日2889
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李紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 AMH值低就是生育力下降？真相是...... 原創(chuàng)： 方璐 生殖醫(yī)學空間 今天 - 這是陪你好孕的第1534天 - AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。 對于女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育后逐漸降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應(yīng)性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關(guān)。 在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。 AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負相關(guān)，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。 AMH的應(yīng)用范圍有哪些？ 評價卵巢儲備功能的良好指標, 不受月經(jīng)周期的影響。 最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預測指標。 為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標。 對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。 在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準確地預測卵巢反應(yīng)，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。 AMH與女性生育力有什么關(guān)系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應(yīng)卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。 但低AMH≠低生育力 美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關(guān)。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無關(guān)。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 這意味著AMH與自然妊娠率無關(guān)，與女性的不孕無相關(guān)性。因此，對于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹慎。 AMH與ART結(jié)局 在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應(yīng)性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結(jié)局。 所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 AMH低，我該怎么辦？ 對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應(yīng)積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當?shù)捏w育鍛煉。 對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應(yīng)保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行ART的相關(guān)治療。 重要的事情說三遍： 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。2019年11月25日2286
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喬新榮主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征是女性最常見的內(nèi)分泌失調(diào)兼代謝紊亂性疾病。對于育齡期的女性來說，無疑是備孕路上的攔路虎，大多數(shù)合并有排卵障礙。很多醫(yī)生和患者都習慣性的用促排卵藥開始促排，卻忽略了重要的一點——精子和卵子結(jié)合的通道：輸卵管是否正常？病例分析：W女士，29歲，結(jié)婚兩年沒避孕也沒有懷過一次孕，再加上沒有工作心情就無比焦慮，平時月經(jīng)就不準，一焦慮月經(jīng)干脆就不來了。去了當?shù)刈詈玫尼t(yī)院檢查陰超和內(nèi)分泌，醫(yī)生告知是多囊卵巢綜合征。于是王女士開始無休止的喝湯藥，激素治療、促排，這一促就是三個月，每個月都有優(yōu)勢卵泡破裂但都是無果，苦惱的無法用言語表達。耳邊回響起家里的親戚說的一句話“誰誰懷不上孕檢查的是輸卵管有問題，你也去檢查看看是不是那的毛病”。輸卵管檢查的目的是為了有效的評估輸卵管的通暢情況及是否具備懷孕的能力，也是為了盡快確定不孕是否是因為輸卵管造成的。王女士做了子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果很快就出來了“雙側(cè)輸卵管通而不暢”。很多患者甚至醫(yī)生都覺得既然通就能懷孕，喬新榮院長在這里告訴大家，如果輸卵管不是完全通暢就去備孕的話，單位時間內(nèi)運送到輸卵管宮腔內(nèi)與卵子相遇的精子量太少，還沒有咬破卵子外面的包膜就犧牲完了，自然無法懷孕，即使很幸運的形成受精卵，因為輸卵管官腔有堵塞物使管腔變窄，無法在一定時間內(nèi)回到宮腔就會導致宮外孕。2019年10月09日2336
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