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2022年03月16日
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張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時(shí)伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對(duì)于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會(huì)對(duì)女性一生的健康帶來嚴(yán)重威脅。2.隨著超聲的運(yùn)用越來越廣泛，患者經(jīng)常會(huì)看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個(gè)問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞著以下三大特征進(jìn)行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時(shí)候是需要醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項(xiàng)，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個(gè)超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個(gè)答案，相信患者朋友們會(huì)感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當(dāng)然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達(dá)到的?？偟膩碚f：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護(hù)身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。⑻岣呱钯|(zhì)量。4.那么，對(duì)于一個(gè)有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對(duì)超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，后面我們也會(huì)詳細(xì)得去講講如何進(jìn)行這些干預(yù)。同時(shí)，我們還需要對(duì)多囊的患者進(jìn)行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對(duì)胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會(huì)建議患者先進(jìn)行促排卵。因?yàn)槎嗄业幕颊咄嬖谂怕颜系K的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達(dá)到治療的目的。那么，我是一個(gè)PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實(shí)，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對(duì)于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進(jìn)行人體成分分析，基于成分分析對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時(shí)可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運(yùn)動(dòng)、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢?cè)趺磻言?，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對(duì)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個(gè)適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會(huì)失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會(huì)不會(huì)讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會(huì)發(fā)胖，但不排除一小部分女性會(huì)有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會(huì)影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點(diǎn)腫。現(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對(duì)抗水鈉出溜的作用，幾乎不會(huì)導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費(fèi)時(shí)間，是錯(cuò)誤的觀念。準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時(shí)間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對(duì)于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評(píng)估不孕原因，才能對(duì)癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會(huì)不會(huì)也得這個(gè)?。肯窀哐獕?、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)意見，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生在一個(gè)健康的環(huán)境下成長，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣。即使您是一個(gè)多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1762
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間） 對(duì)于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的（如果是肥胖型PCOS，減肥就是首當(dāng)其沖了）。 但有這么一類多囊人群，并不胖卻也是多囊，是怎么回事兒呢？ 多囊的診斷標(biāo)準(zhǔn) - 1 - 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)里面選二項(xiàng)）： 稀發(fā)排卵、無排卵、排卵障礙； 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥； 超聲示卵巢多囊樣改變。 - 2- 2018年《中國多囊卵巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件，其余兩項(xiàng)選一項(xiàng)，同時(shí)還需要排除其他排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y，低促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢儲(chǔ)備功能低下導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能異常等）及其它高雄激素疾病（如Cushing庫欣綜合征，卵泡膜細(xì)胞增生癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤等），才能診斷為多囊卵巢綜合征。 也就是說，多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。 以上這些診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有把LH升高作為診斷的條件，是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的患者有1/3的人LH并不高，這是因?yàn)槿绻颊叻逝?，產(chǎn)生瘦素抵抗或嚴(yán)重的胰島素抵抗時(shí)，可以影響LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者LH并不高。 但是在日本，多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻把LH升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，此時(shí)雖然不能以此來診斷為PCOS，但需要仔細(xì)查體及完善相關(guān)檢查，排除PCOS。 體重過輕對(duì)月經(jīng)的影響 性激素來源于膽固醇，我國成人正常BMI為18.5～23.9之間。 脂肪對(duì)月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來月經(jīng)，小于22%就不能維持正常月經(jīng)。一般來說，體重越高，初潮年齡越早。 當(dāng)體重過輕，脂肪含量過少時(shí)，機(jī)體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，通過機(jī)體協(xié)調(diào)，把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳代謝的需要，同時(shí)機(jī)體就要關(guān)閉一些功能，其中就把性腺軸功能關(guān)閉了，也就是說當(dāng)我們脂肪太少、能量缺乏時(shí)，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時(shí)就不重要了。 體重過輕對(duì)月經(jīng)的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經(jīng)。 所以我們之前對(duì)于多囊卵巢綜合征的較為刻板的印象應(yīng)該翻頁了，在諸多判斷多囊的標(biāo)準(zhǔn)中，是沒有肥胖這一條的，這一點(diǎn)只能作為醫(yī)生排除的一個(gè)點(diǎn)，卻不是多囊診斷的必要條件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢綜合征，瘦姑娘也會(huì)得多囊的。 其實(shí)不管胖瘦與否，患上多囊卵巢綜合征之后，最重要的是積極進(jìn)行治療。 過度減肥的女孩子一定要看的案例 案例 患者，22歲，最近1年月經(jīng)紊亂，有時(shí)1個(gè)多月一次，最近3個(gè)月一次。 她身高163厘米，體重86斤，體重指數(shù)：16.18。性激素檢查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T 1.01ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/ml，甲功：正常，B超：子宮內(nèi)膜0.8cm。 她在高中時(shí)期月經(jīng)周期基本正常，那時(shí)的體質(zhì)指數(shù)是正常的。 這位患者雖然體重過輕，可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至發(fā)生低促性腺激素性閉經(jīng)，但是如果考慮完全是由于體重過輕所致，其早卵泡期性激素化驗(yàn)應(yīng)該為LH＜FSH，而患者性激素檢查：LH＞FSH，泌乳素輕微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有輕度泌乳素升高），且有高雄激素血癥，所以綜合考慮目前為多囊卵巢綜合征。 但是患者月經(jīng)紊亂，不只是由于PCOS所致，還有體重的原因，所以治療需要同時(shí)兼顧。 治療上應(yīng)改善生活方式，逐漸增加體重、營養(yǎng)飲食，必要時(shí)營養(yǎng)科同時(shí)給予管理。 患者月經(jīng)稀發(fā)，排除器質(zhì)性病變后，可以每月使用微粒化黃體酮或地屈孕酮治療，如果有高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。 使用孕激素3～6個(gè)月停藥觀察，隨著體重的增加，月經(jīng)可能會(huì)有所恢復(fù)。但是停藥后如果仍然為稀發(fā)排卵或無排卵，則需要繼續(xù)使用孕激素來治療。 所以，以傷害身體為前提的減肥，瘦弱之美，是不可取的！ 多囊的治療方法 - 1 - 調(diào)整生活方式 調(diào)整生活方式，尤其是飲食習(xí)慣，是國內(nèi)外指南推薦的治療多囊的一線方法。 有研究對(duì)多囊患者的飲食習(xí)慣做了實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中除了合理的飲食方式以外，對(duì)于指導(dǎo)與科普也非常重視。實(shí)施飲食指導(dǎo)，主動(dòng)詳細(xì)告知患者及家屬疾病發(fā)生、發(fā)展、治療目的、意義及預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病發(fā)展的重要性，并為其制定科學(xué)、合理飲食方案，保證膳食結(jié)構(gòu)合理。這樣不僅對(duì)患者目前的治療有積極效果，對(duì)于以后的長期治療也有很好的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可有效控制機(jī)體胰島素水平，同時(shí)能夠促進(jìn)月經(jīng)、排卵正常，增加受孕機(jī)會(huì)。 研究中的飲食方式如下：多囊患者需要保持營養(yǎng)均衡，以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)為基本原則，每日攝入的能量在1200-1400kcal，并保證蛋白質(zhì)配比＞ 40%，脂肪為30%，糖水化合物＜30%，食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜應(yīng)選擇非淀粉類。 水果應(yīng)選擇草莓，柚子及蘋果等含糖量較低者，同時(shí)增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人。 飲食保證定時(shí)定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。 盡量避免食用零食、動(dòng)物脂肪，烹飪方式應(yīng)健康，以蒸、煮、燉為主，避免烤、炸煎，同時(shí)注意夜間不得進(jìn)餐。 大家也可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 - 2- 降低高雄激素血癥 口服避孕藥（OCP）是那些暫時(shí)不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥，主要作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。目前國內(nèi)常用的幾款復(fù)方口服短效避孕藥有達(dá)英35、優(yōu)思明、媽富隆、美欣樂、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄藥物，比如螺內(nèi)酯、氟硝丁酰胺和糖皮質(zhì)激素。 - 3- 治療胰島素抵抗 大量的資料顯示，多囊患者中胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素血癥和高雄激素血癥，互為因果關(guān)系，互相促進(jìn)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，從而引起閉經(jīng)、多毛、肥胖不孕等癥狀，因此治療胰島素抵抗，也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應(yīng)用的最為廣泛。 - 4- 促排卵 多囊卵巢綜合征是無排卵性不孕的主要原因，相應(yīng)的促排治療也是解決多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬（CC）是多囊促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長和發(fā)育。75%-80%無排卵不孕女性應(yīng)用CC后有排卵，排卵后一半獲得妊娠。 對(duì)于20%-25%CC治療失敗的患者，可選擇其他治療方法或者結(jié)合其他治療方法，包括延長CC治療時(shí)間（7-10天），輔助用糖皮質(zhì)激素或外加源性人絨毛膜促性腺激素、口服避孕藥等治療方案。 - 5- 輔助生殖技術(shù) 對(duì)于有生育要求的PCOS患者，經(jīng)過促排治療仍然沒有懷孕，或者合并有其他不孕因素，可以考慮借助輔助生育技術(shù)，如人工授精、試管嬰兒，都是非常有效的治療方法。 多囊目前還是一種終身性，無法治愈的疾病，平時(shí)需要患者積極的進(jìn)行自我管理，才能減少它對(duì)工作生活帶來的影響。 的環(huán)境。2022年02月22日385
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 文章來源：中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,37(6):529-533作者：陳慶段雅倩劉其聰程偉劉東方PCOS的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗和高雄激素血癥起重要作用，循環(huán)中的胰島素不僅使卵巢進(jìn)一步分泌雄激素，同時(shí)降低肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致高雄激素血癥[15,16,17]。胰島素抵抗可以通過破壞竇卵泡的發(fā)育，干擾垂體性腺軸，使患者出現(xiàn)慢性不排卵[18]。當(dāng)罹患PCOS的婦女懷孕時(shí)，她們將面臨在妊娠的前3個(gè)月中妊娠損失大增的風(fēng)險(xiǎn)[19]。高胰島素血癥會(huì)加重PCOS患者的表型特征、生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致生育能力下降[3]。二甲雙胍是一種多效藥物，通過增加胰島素的敏感性，降低胰島素水平。即使二甲雙胍能通過胎盤，在臍帶血中以治療濃度存在，但是尚無關(guān)于其致畸形的報(bào)道[20,21]。二甲雙胍對(duì)正常的血糖水平無影響，能有效改善胰島素抵抗，降低胰島素水平。國外研究認(rèn)為，二甲雙胍用于妊娠期PCOS患者，可有效減少妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局[22]。研究表明，妊娠期間服用二甲雙胍可減少PCOS患者早期妊娠損失[23]。既往有不良妊娠史或人工流產(chǎn)史的PCOS患者，因擁有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜疾病的產(chǎn)婦因素，使早期自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)更高[24,25]。PCOS患者由于排卵障礙，自然受孕困難，部分患者需選擇輔助生殖技術(shù)幫助受孕，這些婦女可能有更嚴(yán)重的PCOS。本研究發(fā)現(xiàn)，與生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍使PCOS患者胚胎停育發(fā)生率顯著降低，服用二甲雙胍能顯著減少患者出現(xiàn)胎膜早破。二甲雙胍作為一種全球通用的抗糖尿病藥物，可用于妊娠期糖尿病患者，但并不能降低PCOS患者妊娠期糖尿病的發(fā)生率。有學(xué)者認(rèn)為，二甲雙胍能顯著減少妊娠期并發(fā)癥，而不影響雄激素水平[30]。而一個(gè)大型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，妊娠期使用二甲雙胍或胰島素，妊娠期高血壓的患病率并沒有差異[31]。二甲雙胍對(duì)胎兒體重的影響一直有爭議。本研究中治療組和對(duì)照組患者所產(chǎn)新生兒的體重并沒有差異。既往也有研究發(fā)現(xiàn)，孕期暴露于二甲雙胍對(duì)胎兒出生時(shí)體重沒有影響，6個(gè)月時(shí)體重出現(xiàn)差異。綜上所述，PCOS患者孕期使用二甲雙胍治療，耐受性良好，能有效減少不良妊娠結(jié)局及分娩期并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，證實(shí)其安全性可靠。二甲雙胍價(jià)格低，可耐受，而且可廣泛使用，但若作為常規(guī)應(yīng)用，有關(guān)其對(duì)胎兒體重的影響尚存在爭議，仍需進(jìn)一步探討。2022年02月18日488
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病年齡也是越來越早了，我們先了解一下多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因?yàn)樾坌约に卦龈咚詫?dǎo)致。反復(fù)長痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說到脫發(fā)，很多女性可能會(huì)覺得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時(shí)飲食不平衡或者壓力過大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。多囊卵巢綜合征患者雄激素水瓶偏高會(huì)影響毛囊功能，從而引起脂溢性脫發(fā)多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。同時(shí)容易合并胰島素抵抗，表現(xiàn)為頸部或腋窩黑棘皮改變?cè)陆?jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會(huì)引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個(gè)月一次，如果你兩個(gè)月三個(gè)月一次或者時(shí)間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會(huì)導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會(huì)比正常人的卵巢大一點(diǎn)點(diǎn)，它其實(shí)是卵巢不排卵，形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，這個(gè)卵泡長到十一二厘米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒有發(fā)育完全不排卵造成的。引發(fā)多囊卵巢綜合征的原因與遺傳、肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量少等等均有關(guān)系，對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合征患者在控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及減重后會(huì)有明顯改善，而對(duì)于體型正?；蚱莸亩嗄衣殉簿C合征患者往往與遺傳基因有關(guān)，單純改變生活方式?jīng)]有太大改善，需要?？扑幬锔深A(yù)治療治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個(gè)治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時(shí)進(jìn)行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計(jì)劃后仍需定期檢測和治療。盡管PCOS常見，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。對(duì)于疑似PCOS的患者，還必須到內(nèi)分泌?？崎T診逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對(duì)于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無生育或避孕要求，周期長度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個(gè)月可見效。若為治療性毛過多，服藥至少需要8個(gè)月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，如果內(nèi)分泌?？凭驮\明確合并胰島素抵抗，可聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)，還能促進(jìn)更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時(shí)使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進(jìn)生育：排除其他的健康和生育問題，依然強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。?警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以需要監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿病：多飲多尿多食、易疲勞、傷口愈合變慢、視物模糊、時(shí)有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月12日860
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 PCOS是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。PCOS是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5%-10%，以肥胖者多見。PCOS不僅常見，且臨床表面多種多樣，種族差異明顯，病因復(fù)雜，不僅是生殖問題，還有代謝障礙問題。甚至有可能是貫穿胎兒－青春期－生育期－更年期的終身疾病，并有很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于性早熟兒童使用抑制針GnRHa，是否會(huì)增加多囊卵巢風(fēng)險(xiǎn)問題，不同研究結(jié)果存在一些差異，但大數(shù)據(jù)研究結(jié)果提示：GnRHa治療不增加PCOS發(fā)病率，GnRHa治療后PCOS患病率高于普通人的主要原因是PCOS與性早熟有類似的患病風(fēng)險(xiǎn)因子，PCOS患者或PCOS潛質(zhì)患者，性早熟發(fā)育率更高，也有認(rèn)為性早熟是部分PCOS患者的首發(fā)表現(xiàn)。2022年02月10日1136
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 是一個(gè)多囊卵巢綜合征的病人，他在咨詢我怎么懷孕的時(shí)候，我建議她呢，先吃避孕藥，那么她有點(diǎn)不高興，所以我明明是要孩子的，你干嘛讓我吃避孕藥，其實(shí)呢，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征本身就是這些激素的紊亂，影響了她的一個(gè)懷孕的問題，那么所以她正因?yàn)樗に刈屗慌怕?，所以她也就不懷孕，那我們用那個(gè)避孕藥的目的呢，主要是為了先把她的體內(nèi)的亂的激素先抑制下去，然后我們?cè)儆盟幬飦泶倥帕?，可能這樣會(huì)更好一些，所以我們可能會(huì)建議啊，病人吃避孕藥，讓它調(diào)整一下月經(jīng)周期，讓子宮內(nèi)膜也得到一定的休息，然后再來促排卵，這樣的話可能會(huì)對(duì)她的卵巢發(fā)育，懷孕的情況可能會(huì)更好一些，其實(shí)左囊卵巢綜合生在準(zhǔn)備懷孕期間吃出藥和后邊的懷孕是不舒服的，是為后面懷孕去做準(zhǔn)備。2021年12月24日659
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，楊醫(yī)生，女孩患有卵巢多囊看的好嗎？嗯，是這樣的，多囊卵巢綜合癥呢，她是一個(gè)這個(gè)內(nèi)分泌的一個(gè)疾病，那么在女性可能表現(xiàn)它主要是一個(gè)代謝性的疾病，那么在女性呢，它主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常，嗯，它實(shí)際上是跟我們的糖代謝異常有關(guān)系，尤其是胰島功能異常，那么可能在早期你查對(duì)于女女孩子來說，可能只是一個(gè)卵巢的多囊改變，或者是激素水平的一個(gè)異常，那么可能你查胰胰島素啊，查糖耐量呀，可能還都是一個(gè)正常的范圍，但是已經(jīng)表現(xiàn)為這個(gè)就是月經(jīng)推后，或者是，呃，月經(jīng)周期拉長這樣一個(gè)表現(xiàn)，那么。 嗯，如果說你這檢查了這個(gè)就是胰島功能，包括這個(gè)糖耐量檢查都是正，血糖都是正常的話，那么僅僅是激素水平，呃，異常，而卵巢出現(xiàn)多囊的話，那么可以就是，呃。 根據(jù)你的激素水平檢查結(jié)果，來糾正你的激素水平紊亂就可以了，那么如果說還合并有這個(gè)胰島功能，嗯。 就是胰道功能紊亂和這個(gè)糖耐量異常，那么還需要在糾正你這個(gè)，嗯，治療你這個(gè)多囊卵巢綜合癥的同時(shí)，還需要糾正這個(gè)，呃，胰島功能和這個(gè)糖代謝，就是糾正你的血糖，所以說，呃，你。 像這個(gè)多囊卵巢綜合癥呢，它其實(shí)對(duì)于我們女性來說，它不是一個(gè)能徹底治愈的疾病，如果是你在這個(gè)，2021年12月14日667
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調(diào)是第一診斷標(biāo)準(zhǔn) ???????????????? 按照目前中國的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們可以這樣理解： ?????????? 第一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血等等），也就是說你如果每個(gè)月來月經(jīng)，而且是一個(gè)有排卵的月經(jīng)，并不能診斷為多囊。 ????????????? 第二個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是高雄激素，內(nèi)分泌激素檢測顯示高雄激素血癥，或者有高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡。 ???????????????????????? 第三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 是B超顯示卵巢呈多囊改變。 ??????????? 其中第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)失調(diào)是必不可少的。而高雄和B超的多囊改變，兩個(gè)只要具備一個(gè)，且排除了其他疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊？ ?????????????????? 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)多囊的病因并沒有完全弄清楚，目前搞清的原因主要有兩點(diǎn)。 ?????????? ①遺傳 如果母親患有多囊，那么其女兒患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②環(huán)境和遺傳因素相作用 隨著生活條件提高，現(xiàn)代人吃得更好了，體型肥胖、代謝異常的姑娘越來越多，所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩，父母擔(dān)心其生長發(fā)育缺營養(yǎng)，不能很好地控制孩子飲食攝入，導(dǎo)致肥胖，進(jìn)一步可能會(huì)發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗可能會(huì)導(dǎo)致多囊。 ??????? 3、多囊，到底看中醫(yī)還是看西醫(yī)？ ?????????? 吃西藥怕副作用，吃中藥又怕效果慢。這是大多數(shù)多囊姑娘糾結(jié)的地方。 ????????????????? 那么為什么不嘗試中西醫(yī)結(jié)合的治療呢? ????????????????????????? 在調(diào)整月經(jīng)方面，西藥有激素類藥物，中藥也有非常好的藥方。如果要降雄激素，口服避孕藥、個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療都會(huì)有很好的效果。而對(duì)于代謝異常的多囊，如果體型偏胖，中醫(yī)中很多食療、藥方都是可以幫助調(diào)整代謝的。 ???? ?????? 4、年紀(jì)輕輕就多囊了，還能懷孕嗎？ ?????? 其實(shí)多囊的患者經(jīng)過正規(guī)的治療，基本都是可以懷孕的，天王嫂昆凌自爆多囊都生了兩個(gè)娃，你還怕啥？ ???????????????? 對(duì)于激素失調(diào)比較嚴(yán)重的，雄激素很高的，經(jīng)過系統(tǒng)的、中西結(jié)合的降雄激素治療，等激素水平下降后，一部分患者卵巢會(huì)自發(fā)恢復(fù)排卵，然后就可以懷孕了。 ????????? 對(duì)于那些吃了藥，雄激素下降了，但是停了藥，卻不排卵的，則可以選擇促排卵治療。 ??????????????????? 但還是有很小一部分，促排卵效果不好，比如特別敏感的卵巢，一促排就長了8個(gè)、10個(gè)卵泡，可能就需要輔助生殖的幫助。但這種的比例還是很小很小的，姑娘們不必太焦慮。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊，如何自我管理？? ??????????????? 對(duì)于胖多囊姑娘： ???????? 第一點(diǎn)，就是低熱量飲食+健康飲食。 ???????????????????? 要適當(dāng)減少糖分的攝入，尤其是含糖的飲料、甜的西點(diǎn)?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充高纖維的飲食，比如早餐，喝一杯低脂或者是脫脂的牛奶，然后再加上無糖的燕麥片，加一個(gè)白煮蛋，就比較均衡。 ?????? ??????? TIPS：胖多囊姑娘，盡量少吃荷包蛋，因?yàn)楹砂暗挠椭勘容^高。盡量少吃白粥，因?yàn)榘字嗫梢匝杆僭隗w內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖分，升血糖比較快，對(duì)于有胰島素抵抗型的多囊，是一個(gè)非常沉重的負(fù)擔(dān)。 ??????? 第二點(diǎn)，鍛煉很重要、也很有效，主要是：有氧運(yùn)動(dòng)+阻力運(yùn)動(dòng)。 ??????????????? 如果體重超重太多，早期鍛煉時(shí)，可以選擇快走，可以更好地保護(hù)關(guān)節(jié)。 ?????????????????????????? 等體重下來了再選擇其他運(yùn)動(dòng)，比如非常流行的tabata燃脂訓(xùn)練、HIIT高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)要量力而行，游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝蓋壓力不大，都可以選擇。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是運(yùn)動(dòng)管理不同： ?????? 瘦型的多囊，主要通過阻力訓(xùn)練來增加肌肉，肌肉含量多了，對(duì)血糖和胰島素的控制就更好。2021年11月20日1100
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