-
張曉梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.飲食調(diào)整 PCOS患者的飲食應(yīng)以低碳水、高蛋白、多量多種類(lèi)的新鮮蔬菜水果為主，超重者最好短期內(nèi)養(yǎng)成間歇性禁食的習(xí)慣有利于盡快減體重降低體脂率，限制每日總熱量的攝入（減少30%或減少500~700Kcal），張曉梅醫(yī)生首先建議患者禁食所有種類(lèi)的碳酸飲料和零食（只能喝白水、茶或咖啡，可以吃少量堅(jiān)果當(dāng)零食），較推薦的飲食模式是地中海式飲食，這種飲食模式強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚(yú)或海鮮（每周至少兩次）、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)食物，及全谷類(lèi)（粗糧雜糧，纖維素多，升糖指數(shù)低），并且烹飪時(shí)要用植物油來(lái)代替動(dòng)物油，尤其提倡用橄欖油菜籽油（不飽和脂肪酸為主），適量吃各類(lèi)家禽雞蛋以及乳制品（尤其推薦無(wú)糖低脂的酸奶）。但目前的證據(jù)表明沒(méi)有特定的飲食優(yōu)于其它飲食，具體飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)個(gè)體化。間歇性禁食有利于提高胰島素敏感性，具體操作有以下3種方法： 8/16斷食法：一天中 8 小時(shí)進(jìn)食、16 小時(shí)禁食。可以每天下午6點(diǎn)以后不吃任何東西，但是可以喝水或茶，一直堅(jiān)持到第二天上午10點(diǎn)（16個(gè)小時(shí)禁食），10AM-6PM可以按推薦的方式進(jìn)食。 24小時(shí)斷食法：每周或每月中，選擇一天（24小時(shí)）不攝取任何熱量。就是指8AM-次日8AM之間絕對(duì)不吃東西，只喝水或茶或黑咖啡，其他時(shí)間按推薦方式進(jìn)食。 2/5斷食法：正常進(jìn)食5天，輕斷食2天，輕斷食指當(dāng)天的熱量攝入控制在 500 大卡到 600 大卡。 運(yùn)動(dòng)干預(yù) PCOS患者應(yīng)增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以達(dá)到減肥或保持體重目的。推薦的運(yùn)動(dòng)方式有中等強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方案。如中等強(qiáng)度的力量鍛煉（如舉重）后有氧運(yùn)動(dòng)，如快走（5-7公里/小時(shí)）、騎自行車(chē)（8-15公里/小時(shí)）、瑜伽、舞蹈、揮拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等）、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)有幾點(diǎn)需要提醒大家： 運(yùn)動(dòng)要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）； 運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間至少30分鐘； 每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于5次。 研究表明，肥胖PCOS患者3~6個(gè)月降低5~10%的體重，就能增加受孕幾率、減少流產(chǎn)及心血管疾病發(fā)生率。 2 改善胰島素抵抗 胰島素抵抗是PCOS常見(jiàn)的特征之一，發(fā)生率約為20~40%。所以建議所有的妊娠前PCOS患者備孕時(shí)或合并不孕癥助孕治療前應(yīng)該評(píng)估是否存在胰島素抵抗及糖耐量異常，可以通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖或測(cè)定任何時(shí)候的糖化血紅蛋白判斷。對(duì)于有胰島素抵抗及糖耐量異常及BMI≧25者，除生活方式調(diào)整之外，2018國(guó)際PCOS循證醫(yī)學(xué)指南建議口服二甲雙胍改善胰島素敏感性及減重。 二甲雙胍有胃腸道副作用，其程度與劑量相關(guān)并有自限性，所以建議應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第一周每天一次，一次500mg，可以餐中服用減少副作用。第二周可以加量至每天兩次每次500mg，第三周加量至每天三次，每次500mg，并以此為維持劑量，一直堅(jiān)持服用至妊娠期間，如果沒(méi)有達(dá)到效果，還可以用到每天2000㎎。此外，應(yīng)用二甲雙胍時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B，因?yàn)槎纂p胍會(huì)影響維生素B類(lèi)的吸收。 3 降低高雄激素水平 多囊卵巢綜合征多伴有雄激素水平高或高雄激素臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛等），而卵巢內(nèi)高雄激素濃度可抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖而不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡。臨床上，常通過(guò)口服避孕藥來(lái)降低PCOS患者的雄激素水平，從而改善患者的高雄激素癥狀（痤瘡、多毛等）及改善之后的促排卵治療效果。 建議盡量考慮使用含最低有效劑量雌激素（20-30ug炔雌醇）的復(fù)合口服避孕藥，以減輕靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于嚴(yán)重高雄激素表現(xiàn)且口服避孕藥無(wú)效者（嚴(yán)重痤瘡、多毛、脫發(fā)等），可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗雄激素藥物，但用藥期間必須嚴(yán)格避孕，避免導(dǎo)致男性胎兒生殖道異常及藥物潛在的肝臟毒性。 PCOS患者助孕，促排卵是重中之重。 多囊卵巢綜合征是無(wú)排卵性不孕癥中最常見(jiàn)的病因之一，在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)5~10%，占無(wú)排卵性不孕癥患者的30~60%，尋找有效的促排卵方法是助孕的關(guān)鍵點(diǎn)。 PCOS 患者首選簡(jiǎn)單的促排卵治療，這樣可以解決相當(dāng)部分的PCOS不孕： 克羅米芬（CC）為PCOS誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥，可增加多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)； 來(lái)曲唑也可作為PCOS誘導(dǎo)排卵的一線用藥，并可用于CC抵抗或失敗患者的治療，與CC相比，多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯降低； 如果一線的口服促排卵藥物治療失敗，促性腺激素可作為二線促排卵治療藥物。 多次促排卵失敗的PCOS患者，如果是瘦型PCOS伴高雄激素血癥或基礎(chǔ)LH水平高，可考慮二線治療方案：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。 單純無(wú)排卵性不孕的PCOS患者，如果一線及二線治療均失敗，可以考慮進(jìn)行IVF-ET（試管嬰兒）治療（三線治療）。安全有效是試管嬰兒促排卵治療首先要考慮的問(wèn)題，所以應(yīng)該優(yōu)先選擇拮抗劑方案，促排卵天數(shù)少、用藥少還幾乎可以完全預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征，高效又安全。 取卵數(shù)過(guò)多，如大于18個(gè)時(shí)（各中心標(biāo)準(zhǔn)不一樣），建議全胚凍存更安全，可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重或誘發(fā)的晚發(fā)型卵巢過(guò)度刺激綜合征，以后解凍移植成功率一樣高。 選對(duì)治療方案，PCOS患者也能輕松好孕。而大家要做的就是，選一家專(zhuān)業(yè)的生殖中心，找一位靠譜的生殖醫(yī)生，然后100%信任醫(yī)生，全力以赴配合醫(yī)生！2021年08月09日
2841
1
7
-
姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 放暑假了，來(lái)門(mén)診看月經(jīng)不調(diào)的小姑娘特別多，婷婷就是其中一個(gè)。她順利考入理想的大學(xué)，讓父母感到自豪和寬心。不過(guò)，近來(lái)月經(jīng)不大正常，開(kāi)始以為是由于學(xué)習(xí)比較緊張、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大造成的，不會(huì)有什么問(wèn)題。后來(lái)不僅月經(jīng)老是推遲，甚至幾個(gè)月才來(lái)一次，最近半年胖了10斤，臉上還長(zhǎng)了很多痘痘和“小胡子”，現(xiàn)在高考結(jié)束放暑假了，到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)她患了“多囊卵巢綜合征”。 這是一種什么疾病，能讓我們本來(lái)如花似玉的“女神”變成了“女漢子”呢？ 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無(wú)排卵性不孕的主要原因，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕為主要臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，患者經(jīng)常數(shù)月來(lái)一次月經(jīng)，老百姓俗稱(chēng)為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、多毛、痤瘡：患者可有面部、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)，最讓愛(ài)美的MM們無(wú)法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過(guò)多的臨床表現(xiàn)。 3、肥胖：很多姑娘抱怨說(shuō)自己吃得并不多，但體重年年不斷增長(zhǎng)，不知不覺(jué)已經(jīng)長(zhǎng)成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。通常表現(xiàn)為“腹部肥胖型”，原因是患者體內(nèi)雄激素過(guò)高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 4、不孕：很多職場(chǎng)女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來(lái)醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)檫@個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，還容易自然流產(chǎn)。 診斷： 對(duì)于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)符合以下3個(gè)指標(biāo)：（1）初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；（2）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）超聲下PCOM（多囊卵巢改變）表現(xiàn)：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10ml。同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致高雄激素血癥及排卵障礙的疾病。 治療： 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1、營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。營(yíng)養(yǎng)治療需選擇均衡營(yíng)養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜?？捎檬w麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。 2、運(yùn)動(dòng)管理：運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車(chē)、打太極、游泳、打羽毛球。運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 3、藥物管理：（1）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：可使用口服避孕藥或孕激素后半周期療法。藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否適合服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。（2）降低血雄激素水平：有環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物。 （3）改善胰島素抵抗：常用藥物為二甲雙胍，通過(guò)降低血胰島素水平，達(dá)到糾正患者高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見(jiàn)的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失?！靶┝块_(kāi)始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。（4）誘發(fā)排卵：有生育要求者可進(jìn)行促排卵治療。 4、手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：對(duì)游離睪酮升高者效果較好，可以促排卵，增加妊娠機(jī)會(huì)。 多囊卵巢綜合征的診斷和治療確實(shí)有點(diǎn)復(fù)雜，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，如果你有月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、肥胖、多毛或者不孕等表現(xiàn)，可至泰州市人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門(mén)診就診，或者與我聯(lián)系哦！2021年08月05日1907
0
2
-
賴(lài)思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合癥到底怎么治最好呢？其實(shí)對(duì)于多囊來(lái)講啊，講究個(gè)體化的治療，是針對(duì)不同的癥狀以及你的訴求來(lái)進(jìn)行治療方案的選擇啊，針對(duì)胖多呢，來(lái)說(shuō)一下，那你首先要調(diào)節(jié)你的生活方式，要增加鍛煉，那么一周呢，最好鍛煉四到五次啊，要多出汗，那其次呢，就是要控制好你的飲食結(jié)構(gòu)啊，少吃一些主食，少攝入一些碳水化合物啊，最好少吃一些含糖量的食品，包括水果啊等等，我們可以選擇酸奶啊，啊，芹菜啊，菠菜啊，這樣既營(yíng)養(yǎng)又搭配合理的食品啊，對(duì)有生育要求的青春期的多囊的女孩子，我們一定要保證一個(gè)前提，就是讓你的月經(jīng)規(guī)律啊，至少兩個(gè)月就要來(lái)一次，如果你出現(xiàn)了閉經(jīng)，那么一定要積極的去治療，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的不來(lái)月經(jīng)的話啊，可能不光是影響到你內(nèi)分泌的問(wèn)題啊，對(duì)子宮內(nèi)膜也會(huì)容易發(fā)生一些病變啊，甚至癌變的可能，可能還會(huì)出現(xiàn)一些代謝的異常啊，心腦血管疾病等等。 所以我們一定要關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。2021年07月28日609
0
0
-
楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 目前常用的避孕藥是低劑量復(fù)方短效口服避孕藥，有敏定偶、美欣樂(lè)、媽富隆、達(dá)英、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等，避孕藥之所以能避孕，它必須能抑制性腺軸、抑制卵泡的發(fā)育，抑制排卵，從而達(dá)到避孕的效果。所以它的雌孕激素非常高效，但是復(fù)方短效口服避孕藥是以孕激素活性為主，所以孕激素活性非常強(qiáng)，即避孕藥雌激素和孕激素都是高效雌孕激素。 不同的復(fù)方短效口服避孕藥都含有雌激素和孕激素，雌激素在我國(guó)都是炔雌醇（在國(guó)外還有天然雌激素如戊酸雌二醇及 17β-雌二醇），媽富隆和優(yōu)思明含有炔雌醇 30μg，達(dá)英含有炔雌醇 35μg，美欣樂(lè)和優(yōu)思悅含有炔雌醇 20μg，避孕藥是以孕激素不同而不同的。媽富隆的孕激素是去氧孕烯，是一種高效的孕激素。達(dá)英中的孕激素是環(huán)丙孕酮，環(huán)丙孕酮是抗雄激素活性最強(qiáng)的孕激素，用于多囊卵巢綜合征效果比較好。優(yōu)思明的孕激素是屈螺酮，屈螺酮有兩個(gè)最大作用∶ ①抗醛固酮作用，即抗鹽皮質(zhì)激素的作用，它有利尿、保持體重、控制血壓等好處。②抗雄激素作用，抗雄激素活性是環(huán)丙孕酮抗雄激素活性的三分之一，而且屈螺酮是比較接近天然孕酮的孕激素。 復(fù)方短效口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征的機(jī)理∶ 1. 高效的雌孕激素能抑制性腺軸，抑制LH 分泌（因?yàn)槁雅菽ぜ?xì)胞在 LH 作用下將膽固醇生成雄激素，雄激素進(jìn)入顆粒細(xì)胞，F(xiàn)SH 促進(jìn)芳香化酶活性，將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，這就是兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說(shuō)），從而使雄激素分泌減少。 2. 避孕藥中的炔雌醇可以使性激素結(jié)合球蛋白升高，睪酮入血以后 19%與白蛋白相結(jié)合， 80%與性激素結(jié)合球蛋白相結(jié)合，游離的只有 1%，而游離的雄激素具有活性，結(jié)合的雄激素沒(méi)有活性，無(wú)論用哪一種避孕藥，它的炔雌醇使性激素結(jié)合球蛋白升高，從而使游離的雄激素減少。 3. 另外復(fù)方短效口服避孕藥還可通過(guò)減少孕烯醇酮的形成或直接影響促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放，抑制腎上腺來(lái)源的雄激素合成。 4．復(fù)方短效口服避孕藥所含的孕激素本身具有抗雄激素的作用∶ 如環(huán)丙孕酮、屈螺酮等。 所以無(wú)論哪一種復(fù)方口服避孕藥都有抗雄激素、降低 LH 的作用，所以達(dá)英、優(yōu)思明、媽富隆都可以治療多囊卵巢綜合征，但是由于達(dá)英中的環(huán)丙孕酮，優(yōu)思明中的屈螺酮本身還具有抗雄激素作用，故治療多囊卵巢綜合征效果也最好。2021年07月24日1620
3
5
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征 ? 脫發(fā)、肥胖、不孕......你有沒(méi)有中招？導(dǎo)讀好好的備孕，卻突然遭遇月經(jīng)不調(diào)。不僅月經(jīng)遲遲不來(lái)，臉上的痘痘數(shù)量暴增，還長(zhǎng)胖了許多。注意！你的身體可能正在發(fā)出警告，痘痘、長(zhǎng)胖、月經(jīng)不調(diào)以及不孕不育，警惕多囊卵巢綜合征“來(lái)襲”！什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，讓我們一起來(lái)看看你中招了嗎？痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因?yàn)樾坌约に卦龈咚詫?dǎo)致。反復(fù)長(zhǎng)痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡(jiǎn)單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說(shuō)到脫發(fā)，很多女性可能會(huì)覺(jué)得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時(shí)飲食不平衡或者壓力過(guò)大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。國(guó)外有研究數(shù)據(jù)表明，7月和11月是正常女性易脫發(fā)的時(shí)期，這是機(jī)體對(duì)季節(jié)變換太敏感而導(dǎo)致的。這是暫時(shí)性的，產(chǎn)后脫發(fā)也比較常見(jiàn)，這也是數(shù)月后可恢復(fù)的。多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見(jiàn)于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。還有就是女性肥胖也是因?yàn)榧に夭黄胶庠斐傻拇x異常。往往胰島素功能會(huì)發(fā)生異常會(huì)造成一系列癥狀，這時(shí)候可得要去看醫(yī)生了！但是如果你的頭發(fā)一年四季都掉的很厲害很可能是體內(nèi)雌雄激素比例失調(diào)。但有的女性是生理期前一周會(huì)長(zhǎng)痘，那是與體內(nèi)荷爾蒙有關(guān)，建議要去看下醫(yī)生，因?yàn)橐灿锌赡苁莾?nèi)分泌失調(diào)的一個(gè)表現(xiàn)！月經(jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒(méi)有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會(huì)引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個(gè)月一次，如果你兩個(gè)月三個(gè)月一次或者時(shí)間更久，也或者一來(lái)就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會(huì)導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會(huì)比正常人的卵巢大一點(diǎn)點(diǎn)，它其實(shí)是卵巢不排卵，形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，這個(gè)卵泡長(zhǎng)到十一二厘米它就不長(zhǎng)了。不成熟就沒(méi)法排出來(lái)，所以形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒(méi)有發(fā)育完全不排卵造成的。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問(wèn)題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。無(wú)生育要求者：治療過(guò)程中定期檢測(cè)效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計(jì)劃后仍需定期檢測(cè)和治療。盡管PCOS常見(jiàn)，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見(jiàn)于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。對(duì)于疑似PCOS的患者，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。PCOS是一種復(fù)雜、多系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝疾病，具體病因不明確，無(wú)有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主，且需長(zhǎng)期的健康管理。其治療理念亦應(yīng)從以前單純的調(diào)經(jīng)促排卵轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳埔葝u素抵抗和降高雄激素促排卵處理的密切結(jié)合。由于PCOS患者不同年齡治療需求不同，因此，臨床處理應(yīng)根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施，以達(dá)到緩解臨床癥狀、解決生育問(wèn)題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的。治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個(gè)治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時(shí)進(jìn)行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對(duì)于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無(wú)生育或避孕要求，周期長(zhǎng)度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無(wú)需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個(gè)月可見(jiàn)效。若為治療性毛過(guò)多，服藥至少需要8個(gè)月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過(guò)多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，常用二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)，還能促進(jìn)更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時(shí)使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進(jìn)生育：排除其他的健康和生育問(wèn)題，依然強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問(wèn)題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以需要監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿?。憾囡嫸嗄蚨嗍场⒁灼凇谟献兟?、視物模糊、時(shí)有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當(dāng)前的生育或月經(jīng)問(wèn)題，還需要重視心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防。診治PCOS不僅要對(duì)患者建立起一套長(zhǎng)期的健康管理策略，對(duì)一些與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo)進(jìn)行隨訪，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病，做到疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合，還需要不同專(zhuān)科之間的聯(lián)合，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)的聯(lián)合，及醫(yī)生和醫(yī)生的聯(lián)合，共同治療這一疾病。2021年05月14日941
0
0
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 很多女性在剛剛診斷多囊卵巢綜合征的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題：多囊卵巢綜合征是否可以治愈？是否需要一直服用藥物？舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，對(duì)于慢性高血壓的患者，需要長(zhǎng)期服用藥物，控制血壓在正常范圍，沒(méi)有并發(fā)癥，算不算治愈呢？如果這個(gè)算治愈，那么多囊卵巢綜合征是可以治愈的。多囊卵巢綜合征女性，沒(méi)有一種藥物服用三個(gè)月或者半年，就再也不用管了，不吃藥了。從這個(gè)角度講，多囊卵巢綜合征是不可治愈的。對(duì)多囊卵巢綜合征的女性，需要長(zhǎng)期自我管理和醫(yī)生輔助治療,大部分女性需要藥物治療，少部分女性能夠控制體重、恢復(fù)排卵功能，可以不需要藥物治療。不同的年齡階段治療目的不同。青春期或者不準(zhǔn)備生育的年輕女性：主要是調(diào)整月經(jīng)周期。準(zhǔn)備生育女性：藥物幫助下，體內(nèi)為數(shù)眾多的小泡泡能有一個(gè)成熟，排出來(lái)，能夠懷孕，順利分娩。生完寶寶的多囊卵巢綜合征：調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防遠(yuǎn)期的并發(fā)征。2021年05月12日1687
0
7
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征女性主要的癥狀包括月經(jīng)紊亂、不孕，有些有痤瘡、多毛等雄激素增高的表現(xiàn)。普通女性生完寶寶，如果不哺乳，大約產(chǎn)后42天左右可以來(lái)月經(jīng)。這是因?yàn)椴徊溉?，產(chǎn)后1個(gè)月，體內(nèi)的激素已經(jīng)恢復(fù)正常，卵巢能夠正常排卵，排卵恢復(fù)了，月經(jīng)就會(huì)正常來(lái)。哺乳的女性，平均在生完寶寶4-6月來(lái)月經(jīng)，這時(shí)候體內(nèi)的激素逐漸恢復(fù)正常，開(kāi)始排卵而來(lái)月經(jīng)。多囊卵巢綜合征女性，生完寶寶以后，體內(nèi)的激素水平恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)，也就是偶爾排卵或者不排卵的狀態(tài)，因此，生完寶寶后仍然需要治療。治療可以不服藥！剛剛生完寶寶，女性的體重短期很難恢復(fù)到懷孕前狀態(tài)，多囊卵巢綜合征女性多數(shù)存在代謝異常，孕期增加的體重短期更難以下降，這樣不利于月經(jīng)的恢復(fù)。而通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)，減重減脂，一部分多囊女性可以恢復(fù)排卵功能，從而能夠自己來(lái)月經(jīng)，這樣不需要藥物治療。如果通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)仍然不規(guī)律，建議用藥物維持正常的月經(jīng)周期。多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期的影響之一是子宮內(nèi)膜病變，嚴(yán)重者子宮內(nèi)膜癌。因此維持正常月經(jīng)來(lái)保護(hù)子宮內(nèi)膜。如何用藥？（1) 已經(jīng)生育的多囊女性，無(wú)生育需求，又有避孕需要，可以放置一種特殊的環(huán)，其中含有孕激素，可以保護(hù)內(nèi)膜；（2) 不希望放環(huán)者可以選擇短效口服避孕藥，不僅僅可以維持正常的月經(jīng)周期，還可以改善痘痘、多毛，脫發(fā)等雄激素增高，當(dāng)然也可以避孕，一舉三得。（3) 不希望放環(huán)，不想每天吃避孕藥，可以擇黃體酮膠囊、地屈孕酮等天然孕酮。每月固定服用10-14天保護(hù)子宮內(nèi)膜。2021年05月12日2100
0
6
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征主要特點(diǎn)為排卵不正常，表現(xiàn)為各種月經(jīng)紊亂：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、月經(jīng)淋漓不盡、找不到規(guī)律等，是引起不孕的重要原因之一。對(duì)于希望生育的多囊卵巢綜合征女性，促排卵是重要的治療方法：一線治療為口服藥物來(lái)曲唑或者克羅米芬，二線治療為打針（HMG），三線治療為試管嬰兒。然而多囊卵巢綜合征女性相比其他女性，試管嬰兒失敗率相對(duì)增加，包括反復(fù)不著床、孕早期胎停、孕中期流產(chǎn)等。如果試管嬰兒移植后沒(méi)著床、生化妊娠、胎停、自然流產(chǎn)等，怎么辦？ 肥胖者控制體重后再考慮促排卵。有甘油三脂增高、膽固醇增高、尿酸高、脂肪肝等代謝異常，建議正常后再考慮促排。 促排卵前進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)+糖耐量檢查，排除胰島素抵抗。 試管嬰兒3次未著床，建議進(jìn)行免疫凝血篩查； 試管嬰兒著床后發(fā)生生化妊娠、胎停、自然流產(chǎn)等，建議進(jìn)行免疫凝血檢查。 詳見(jiàn)另一篇科普《習(xí)慣性流產(chǎn)及反復(fù)移植失敗檢查項(xiàng)目詳單》2021年04月25日1669
0
2
-
秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 一、診斷鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)里面選二項(xiàng)，①稀發(fā)排卵、無(wú)排卵、排卵障礙；②高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥；③超聲示卵巢多囊樣改變。 2018年中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則出血是必須條件；同時(shí)符合以下1項(xiàng)并排除其他原因：2、高雄臨床表現(xiàn)或高雄血癥；3、超聲表現(xiàn)多囊。 日本還有1條：LH大于FSH。 二、多囊卵巢綜合征的危害（1）PCOS多為Ⅱ型排卵障礙，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)等。 （2）PCOS患者會(huì)比同齡人早10年或20年患胰島素抵抗、高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病及心血管疾病。 （3）多種機(jī)制造成雌雄激素升高，造成子宮內(nèi)膜病變是正常人的2.7倍，甚至子宮內(nèi)膜癌。 三、多囊卵巢綜合征的治療（1）改善生活方式、少吃油膩食物、加強(qiáng)鍛煉、控制體重，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)科同時(shí)給予管理。部分患者減肥后，月經(jīng)恢復(fù)。 （2）告知PCOS是終身性疾病，易月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)，易患代謝性疾病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等。 （3）定期相關(guān)檢查：肝腎功能、血脂、血糖、胰島素、甲功等。 （4）如果沒(méi)有生育要求，定期補(bǔ)充孕激素或復(fù)方短效口服避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期。 （5）如果有生育要求，需要經(jīng)過(guò)管理體重、降低LH和雄激素等預(yù)處理以后再促排卵。孕前如果不預(yù)處理，就會(huì)導(dǎo)致：用促排卵藥效果不好，懷孕率低；即使懷孕了，生化妊娠、稽留流產(chǎn)發(fā)生率比較高；即使孕早期未流產(chǎn)，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等疾病發(fā)生率也較高。 （6）PCOS不缺雌激素，并非一定要用短效避孕藥，可以只補(bǔ)充孕激素。如果有明顯的高雄表現(xiàn)，短效避孕藥可以降低雄激素、保護(hù)子宮內(nèi)膜、還可以避孕。 如果有生育要求，但LH高或高雄，需要先使用短效避孕藥降低LH或雄激素，然后促排。 如果沒(méi)有生育要求，也可以單純?cè)屑に鼗蚵聵?lè)環(huán)保護(hù)子宮內(nèi)膜。2021年04月17日1913
0
1
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 1. 多囊卵巢綜合征女性容易有雄激素增高表現(xiàn)，如以下幾種常見(jiàn)情況：性激素：睪酮增高，或睪酮盡管正常，但發(fā)揮作用的游離睪酮增高。容易長(zhǎng)痘痘：額頭，雙頰，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部長(zhǎng)痘痘；性毛比較多：比如唇周，乳頭周?chē)?、肚臍周?chē)袔赘w毛，拔了還是會(huì)長(zhǎng)。2. 雄激素過(guò)高的危害高雄激素增高，容易導(dǎo)致卵泡成熟障礙，希望自然懷孕者沒(méi)有成熟卵泡，從而不孕，雄激素增高沒(méi)有糾正，促排卵備孕者容易失敗。在做試管的人群中發(fā)現(xiàn)，雄激素增高的多囊卵巢綜合征，即使促排成功，取出來(lái)的卵子和精子結(jié)合，形成的胚胎質(zhì)量相對(duì)比較差，容易胎停、流產(chǎn)。雄激素高導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性比較差，也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的容受性下降。雄激素高容易導(dǎo)致血小板聚集增高，增高血壓，這樣懷孕后容易供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)，在懷孕后期容易導(dǎo)致妊娠期高血壓?？偠灾?，雄激素增高影響到懷孕的種子（卵子質(zhì)量）和土地（內(nèi)膜），而短效口服避孕藥是治療雄激素增高比較有效的方法，同時(shí)可以維持正常的月經(jīng)，讓體內(nèi)的雄激素正常后再懷孕，可以改善種子的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的環(huán)境。所以對(duì)于多囊卵巢綜合征女性，盡管需要懷孕，還是要把身體基礎(chǔ)調(diào)整好，這就是“磨刀不誤砍材工”。2021年03月28日2273
1
4
相關(guān)科普號(hào)
劉連秋醫(yī)生的科普號(hào)
劉連秋 主任醫(yī)師
菏澤市立醫(yī)院（總院）
婦產(chǎn)科
4936粉絲16.4萬(wàn)閱讀
趙洪波醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪波 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1.3萬(wàn)粉絲7.7萬(wàn)閱讀
陳新娜醫(yī)生的科普號(hào)
陳新娜 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
生殖醫(yī)學(xué)科
7238粉絲6.9萬(wàn)閱讀