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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胰島素抵抗啊，大部分都是胖子，我們都會(huì)直接建議說(shuō)，哎你去減重就可以了，那么對(duì)于瘦子發(fā)生胰島素抵抗就開始不知所措了。 其實(shí)我們身邊的瘦子有兩種，一種是真的瘦身上的脂肪非常少，其實(shí)另外一種呢，是假的，受他呢，體重輕是因?yàn)樯砩系募∪夂苌?，脂肪一點(diǎn)都不少，甚至有脂肪超標(biāo)的那這部分人其實(shí)很容易得意道素抵抗那怎么辦呢，那對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，最主要的是要增肌主要是做到兩點(diǎn)，第一點(diǎn)控制糖分的攝入，但是要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，第二點(diǎn)可以利用啞鈴或者彈力帶做一些力量訓(xùn)練或者直接到健身房尋求呃，健身教練的指導(dǎo)，這樣可能效果更好。 但是總的來(lái)說(shuō)，一切都是貴在堅(jiān)持，不要說(shuō)從明天開始，我們從現(xiàn)在就開始。2021年03月11日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 上期講了多囊的備孕前工作，如果備孕前工作做好，還沒(méi)有懷孕，促排卵是一個(gè)重要的治療方法。1.多囊卵巢綜合征用哪些藥物促排?上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國(guó)華首選是藥物促排卵，克羅米芬或者來(lái)曲唑，一般是月經(jīng)第2-5天開始服用，每天一顆，服用5天，月經(jīng)12-14天來(lái)醫(yī)院做超聲監(jiān)測(cè)卵泡。 如果第一個(gè)月卵泡沒(méi)有長(zhǎng)大，可以在下一個(gè)月增加藥物劑量，可逐漸增加到2-3顆。其次是打針，尿促（HMG），主要針對(duì)口服藥物效果不好的，可以在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合一塊用，或者單獨(dú)應(yīng)用。打針可能卵泡過(guò)多，有雙胞胎，三胎的風(fēng)險(xiǎn)，也有些比較敏感的女性，打針后卵巢刺激過(guò)大，雙側(cè)卵巢都有很多卵泡長(zhǎng)大，引起下腹部脹痛等感覺(jué)。2.促排一定能懷孕嗎？ 不一定！ 門診上多囊卵巢綜合征的女性就診，促排后卵泡長(zhǎng)得很好，跟丈夫也做功課了，但是并沒(méi)有懷孕，就很奇怪，怎么長(zhǎng)了卵泡還不懷孕呢？其實(shí)影響懷孕的因素很多，排卵也不是一定能懷孕的。最基本的是輸卵管是否通暢，精液是否正常。懷孕除了跟排卵、輸卵管、男方三個(gè)最重要的指標(biāo)有關(guān)以外，其實(shí)還跟很多因素有關(guān)，比如年齡，體重，環(huán)境、心情等等。因此即使促排卵，卵泡正常，萬(wàn)事俱備，每個(gè)月懷孕的概率大約30%左右。所以一般促排一個(gè)月沒(méi)有懷孕，不要著急，可以促排3-6個(gè)月沒(méi)有懷孕再?zèng)Q定怎么辦。3.促排會(huì)影響卵巢功能嗎？有門診患者問(wèn)，促排是用藥物讓這個(gè)卵泡長(zhǎng)大，會(huì)不會(huì)不成熟的長(zhǎng)出來(lái)，或者這個(gè)質(zhì)量沒(méi)有自己的好？說(shuō)的更直接一點(diǎn)，會(huì)不會(huì)拔苗助長(zhǎng)？甚至有人會(huì)覺(jué)得是殺雞取卵，其實(shí)這些觀點(diǎn)是不對(duì)的。多囊卵巢綜合征女性體內(nèi)有很多小卵泡，就是基礎(chǔ)的卵泡是有的，但是并沒(méi)有長(zhǎng)大、成熟的過(guò)程。就像一個(gè)孩子，腦子并不笨，智商也都正常，但是并不一定學(xué)習(xí)成績(jī)很好。促排卵就像個(gè)給她找個(gè)好老師，認(rèn)真輔導(dǎo)，給她創(chuàng)造安靜的環(huán)境，給她增加營(yíng)養(yǎng)，那么學(xué)習(xí)成績(jī)還是可以提高的。多囊也是這樣，用藥是幫助她那些小卵泡長(zhǎng)大，達(dá)到成熟、排卵的過(guò)程，不然女性體內(nèi)的每天很多的小卵泡，不排出來(lái)也是自己會(huì)閉鎖掉，促排不會(huì)讓你的卵巢提前衰老。4.促排能懷雙胎嗎？有些沒(méi)有生育過(guò)的女性，很希望自己能懷個(gè)雙胞胎。但門診促排，一般是促成一枚成熟的卵泡，雙胎的概率相對(duì)低，但比普通自然懷孕的雙胎概率要高，特別是克羅米芬和打HMG促排，有雙胞胎的可能。但從醫(yī)生的角度，希望只有一枚卵泡成熟，也不希望大家懷雙胎，畢竟雙胞胎在懷孕過(guò)程中的并發(fā)癥，比單胎多很多。每個(gè)人，每個(gè)周期對(duì)藥物的敏感程度不一樣，同樣的藥物，有的人卵泡不成熟，有的人會(huì)長(zhǎng)2個(gè)成熟卵泡。如果懷雙保胎，屬于高危妊娠，產(chǎn)檢比單胎孕婦頻繁，醫(yī)生也會(huì)更加小心，如果懷孕三胎或者以上，還需要減胎。直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/8960be4e5285890814644826126/v.f100030.mp42021年03月10日2180
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征的一個(gè)主要特征是排卵異常，可能存在不排卵，或者幾個(gè)月排卵一次，因此容易發(fā)生不孕，那么多囊卵巢綜合征如何備孕？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國(guó)華1.調(diào)整正常的月經(jīng)周期多囊卵巢綜合征的一個(gè)主要表現(xiàn)就是月經(jīng)不規(guī)律，而不規(guī)律的月經(jīng)又代表著排卵功能不正常，同時(shí)子宮內(nèi)膜容易增生。不排卵當(dāng)然也懷不上，我國(guó)報(bào)道多囊卵巢綜合征發(fā)病率6%，不孕人群的中多囊卵巢綜合征發(fā)病率30-40%。排卵障礙人群中多囊卵巢綜合征發(fā)病率70-90%。也就是說(shuō)月經(jīng)不規(guī)律，懷孕本身很困難。對(duì)于PCOS的女性，不建議自己等月經(jīng)規(guī)律，而是需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療，調(diào)整正常的月經(jīng)周期，這一步非常重要，這是為懷孕準(zhǔn)備肥沃的土壤。這樣排卵后才能夠在子宮內(nèi)扎根，發(fā)芽，寶寶才能茁壯成長(zhǎng)。2. 控制體重、體脂BMI（體重/身高2）＜24.腰圍小于80cm，腰圍與臀圍比例小于0.83.檢查血糖 胰島素 血脂 甲狀腺功能。多囊卵巢綜合征女性容易合并胰島素抵抗，無(wú)論胖還是體重正常，都可能存在胰島素抵抗。如果存在胰島素抵抗建議糾正后再備孕4. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)即使血糖胰島素正常，體重正常，在備孕期間，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增加肌肉，對(duì)卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜都有好處5.早睡覺(jué)夫妻雙方在備孕期間，建議盡早休息，卵泡的發(fā)育需要女性體內(nèi)激素的分泌，而有些激素的分泌是由時(shí)間要求的，并不是每天24小時(shí)持續(xù)一個(gè)水平，夜間分泌的激素對(duì)卵泡發(fā)育至關(guān)重要，男性的精子質(zhì)量也是同樣道理。6. 戒煙酒這個(gè)就不需要多說(shuō)了。7. 到底自己懷孕還是促排懷孕呢？在控制血糖，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持正常的作息規(guī)律后，可以看看月經(jīng)周期是否正常，如果正常，自己試孕，如果3-6個(gè)月沒(méi)有懷孕，可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看是否有正常的排卵，如果排卵正常，而沒(méi)有懷孕，可以考慮輸卵管造影或查男方精液檢查。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)不孕的概念是1年，如果本身有PCOS，是高危人群，特別是年齡比較大的，可以檢查的積極一些。有些人月經(jīng)基本恢復(fù)正常，或者在服用孕酮調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常，但并沒(méi)有成熟的卵泡排出，那么就需要醫(yī)生來(lái)幫助你，需要用促排卵的藥物。8.懷不上要不要試管？PCOS的促排治療中，有三個(gè)階段，我把它稱之為：第一梯隊(duì)，第二梯隊(duì)，第三梯隊(duì)。第一梯隊(duì)的治療就是采用口服藥來(lái)幫助卵泡長(zhǎng)大，第二梯隊(duì)是采用打針的方式，這個(gè)是針對(duì)第一梯隊(duì)治療效果不好的人來(lái)進(jìn)行的。打針可能讓卵泡長(zhǎng)得比較多，也存在雙胞胎或者三胎等多胞胎可能。第三梯隊(duì)是針對(duì)吃藥、打針都沒(méi)有懷孕的女性，才考慮做試管嬰兒。還有一種治療方式是手術(shù)，就是在卵巢上面打幾個(gè)孔，多囊的女性，但目前很少采用這種治療方法了?？偨Y(jié)一下，備孕前要做的：妻雙方孕前檢查，運(yùn)動(dòng)，控制體重，早睡覺(jué)。女性維持正常月經(jīng)周期，先自己試孕，如果不排卵，可以口服藥物、打針促排。最后這些方法都不行才考慮試管。其實(shí)在我們門診上遇到很多試管嬰兒過(guò)程中，遇到不著床，或者胚胎質(zhì)量差，無(wú)法移植，或者試管后又流產(chǎn)的女性，其中有些女性按照上面我講的這些，積極調(diào)理身體后，很多都自然懷孕了，所以對(duì)自己懷孕一定要有信心。相關(guān)直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/80aed2865285890814352940080/v.f100030.mp42021年02月28日3307
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 第1點(diǎn)需要月經(jīng)期第2到第4天之間，到醫(yī)院進(jìn)行促排卵治療 第2點(diǎn)，一般主管醫(yī)生會(huì)選擇在月經(jīng)期測(cè)激素水平，判斷一下激素情況，是否適合本月進(jìn)行促排卵治療，是否需要調(diào)整激素之后再進(jìn)行促排卵。 第3點(diǎn)如果促排卵治療的話一般通常是在月經(jīng)期2到第5天之間開始口服藥物，一般情況下是口服5天之后停藥停2-3天，到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查進(jìn)行排卵的監(jiān)測(cè)。 第4點(diǎn)時(shí)主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)卵泡增長(zhǎng)的速度及大小來(lái)調(diào)整藥物的應(yīng)用，是否需要添加其他促排卵藥物的應(yīng)用，比如說(shuō)尿促性素、促卵泡生成素等等一些藥物。 第5點(diǎn)就是一般卵泡直徑發(fā)育到18-20mm左右，主管醫(yī)生會(huì)給予絨毛膜促性腺激素的使用，促進(jìn)卵泡的排出，同時(shí)并告知患者哪天安排同房， 第6點(diǎn)就是一般在安排同房之后，醫(yī)生會(huì)告知哪天返回到醫(yī)院復(fù)查B超，看卵泡是否順利排出，并告知給予黃體支持，比如黃體酮片等等。 第7點(diǎn)一般是在排卵后的第14天之后回醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)孕。 一般每個(gè)月促排卵的成功懷孕的幾率只有20%左右，不是每個(gè)月都能百分之百成功懷孕，所以一般多囊卵巢綜合征患者促排卵3-6個(gè)月左右進(jìn)行試孕，如果沒(méi)有懷孕的情況下，主管醫(yī)生會(huì)綜合分析情況看看是否合并有其他的問(wèn)題存在，比如說(shuō)輸卵管的問(wèn)題，男方的問(wèn)題等等。 具體情況需要具體分析。2021年02月17日2798
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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、多囊卵巢綜合征病因詭異多端 多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝異常性疾病。多囊卵巢綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能的因素有：遺傳基因與環(huán)境因素、不良的生活習(xí)慣相關(guān)，如暴飲暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜、精神壓力大等有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)五花八門 常見的臨床表現(xiàn)主要有：月經(jīng)不規(guī)律、多毛和/或痤瘡、不孕。 1、月經(jīng)紊亂臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和異常子宮出血，由于多囊卵巢綜合征患者排卵功能障礙，月經(jīng)稀發(fā)，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生很容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 2、肥胖 多囊卵巢綜合征屬代謝性疾病，肥胖發(fā)病率常常居高不下。 3、多毛和痤瘡等高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)： （1）多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，過(guò)多的性毛主要分布在上唇、乳暈、臍部周圍、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。 （2）痤瘡，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。 （3）女性型脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。 （4）皮脂溢出，表現(xiàn)為頭面部油脂過(guò)多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。 4、其他 （1）不孕 患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 （2）阻塞性睡眠窒息 在多囊卵巢綜合征患者中也很常見。 （3）抑郁 多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降。 三、治療需要長(zhǎng)期管理，但也可以做到簡(jiǎn)單易行 多囊卵巢綜合征屬代謝性內(nèi)分泌疾病，青春期易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、肥胖，多毛等，育齡期易不孕、流產(chǎn)，老年期易發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂，心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，所以，需要給予長(zhǎng)期的健康管理。 針對(duì)不同人群給予不同的診療方案，包括降低雄激素水平，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)生育，指導(dǎo)調(diào)整生活方式，改善代謝等等。 其中調(diào)整生活方式是最為重要，也是最簡(jiǎn)單，最經(jīng)濟(jì)，可實(shí)施的方法。生活方式的調(diào)整主要有： 1.飲食控制 建議經(jīng)選擇低熱量飲食，并適當(dāng)選用低糖，高纖維食物，適當(dāng)增加蔬菜水果攝入，避免暴飲暴食，少飲酒，少咖啡。 2.運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重，保持健康的身體起著舉足輕重的作用，每周至少5次連續(xù)30分鐘的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑，快走，單車，游泳，瑜伽，太極拳等。如果有可能，每周堅(jiān)持1-2次無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，例如俯臥撐，深蹲，平板支撐，啞鈴凳，而且要避免久坐不動(dòng)的習(xí)慣。 3.規(guī)律作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。 4.積極樂(lè)觀的心態(tài) 良好的情緒及心態(tài)對(duì)身心健康起著至關(guān)重要的作用。養(yǎng)成積極向上，平和，樂(lè)觀的心情，多交良友，避免焦慮，抑郁等不良情緒。2021年02月10日1610
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)紊亂是多囊卵巢綜合征最主要的癥狀，無(wú)論是10來(lái)歲的小姑娘、準(zhǔn)備懷孕的女性，還是已經(jīng)生過(guò)寶寶的女性，調(diào)整月經(jīng)周期，維持規(guī)律的月經(jīng)是一個(gè)非常重要的治療，那么如何調(diào)經(jīng)？多囊卵巢綜合征為什么要調(diào)經(jīng)？這不僅僅是為了讓月經(jīng)跟正常人一樣，更重要的是保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。什么樣情況需要調(diào)經(jīng)？ 月經(jīng)周期小于21天，或者來(lái)一次月經(jīng)7天以上還不干凈，需要調(diào)經(jīng)。小姑娘或者不準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征：月經(jīng)周期45天以上來(lái)一次的，往往提示沒(méi)有排卵，建議調(diào)經(jīng)。準(zhǔn)備懷孕的: 月經(jīng)周期大于35天以上的，建議調(diào)經(jīng)。主要是讓子宮內(nèi)膜正常，為懷孕做準(zhǔn)備，就像種莊稼，需要耕地、施肥一樣。哪種情況不用調(diào)經(jīng)？有些人服用一段時(shí)間藥物，月經(jīng)規(guī)律，體內(nèi)的激素正常，甚至有些多囊卵巢綜合征患者可以恢復(fù)排卵功能，可以停藥。停藥后幾個(gè)月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律，這時(shí)候可以不用藥了。但這種情況往往是持續(xù)不了幾個(gè)月，很多女性大約半年左右，月經(jīng)又被“打回原形”，這時(shí)候可以繼續(xù)服用藥物調(diào)經(jīng)。有些胖多囊，沒(méi)有服用藥物，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，減重，恢復(fù)了排卵功能，能夠自己來(lái)月經(jīng)，也不用調(diào)經(jīng)。大約三分之一的胖多囊，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)，可以不用藥。有哪些方法調(diào)經(jīng)？1.天然孕酮：適合誰(shuí)：適合不同年齡段的多囊卵巢綜合征女性。哪些藥：可選擇黃體酮膠囊、地屈孕酮等。怎么吃：每月服用10-14天，模擬正常排卵后人體內(nèi)分泌的孕激素。副作用：有些女性有頭暈、乳房脹痛等感覺(jué)。2.含有孕激素的環(huán)：適合誰(shuí)：適用于已經(jīng)生過(guò)寶寶，暫時(shí)不準(zhǔn)備懷孕的女性。哪些選擇：曼月樂(lè)環(huán)怎么用：月經(jīng)期放置，可以放置5年，想生二胎或者不想放置，可以月經(jīng)干凈后取出。副作用：環(huán)本身含有一定量的孕激素，有些女性放環(huán)后可能有點(diǎn)滴出血，或者閉經(jīng)等情況。3. 避孕藥：適合誰(shuí)：（1) 容易長(zhǎng)痘痘、性毛（唇周、乳頭、臍下等）比較多；（2) 生完寶寶需要避孕；（3) 反復(fù)流產(chǎn)，同時(shí)體內(nèi)的雄激素比較高，備孕前降下來(lái)，改善卵泡質(zhì)量，減少再次懷孕流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。不適合誰(shuí)（1) 喂奶，生完寶寶6個(gè)月內(nèi)；（2) 吸煙，特別是年齡35歲以上的吸煙女性；（3) 高血壓、高血脂、有征狀的膽囊炎、心臟病、有過(guò)血栓病史；典型的抗磷脂綜合征；有先兆的偏頭痛；乳腺癌；糖尿病合并腎臟，眼睛或者神經(jīng)病變；肝功能異常等。哪些選擇：目前可選擇達(dá)英35，優(yōu)思明，優(yōu)思悅等。怎么用：達(dá)英35和優(yōu)思明： 月經(jīng)第1-5天開始服用，每日1片，連服21天。停藥7天后開始下一盒藥；優(yōu)思悅：月經(jīng)第1天開始，連續(xù)服用，不停藥。副作用：（1) 部分女性有像懷孕一樣的反應(yīng)，比如輕度的惡心、食欲不 振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐（2) 陰道流血：一般在剛吃藥的前3個(gè)月，是點(diǎn)滴出血，用護(hù)墊就可以，也有像月經(jīng)一樣的出血。（3) 月經(jīng)量減少或停經(jīng)：避孕藥會(huì)暫時(shí)讓內(nèi)膜變得比較薄，所以月經(jīng)量少或者不來(lái)月經(jīng)，停藥后會(huì)恢復(fù)。（4) 體重增加：少數(shù)會(huì)有輕度增加，優(yōu)思悅相對(duì)這個(gè)副反應(yīng)更小，不影響健康，若體重增加明顯可以停藥（5) 皮膚褐斑：少數(shù)人出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后能緩解。（6) 極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)。同樣是多囊卵巢綜合征，不同人的用藥種類，用藥天數(shù)是不一樣，需要個(gè)體化，請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。直播回放鏈接http://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1723778e5285890812986032724/v.f100030.mp42021年02月07日4256
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 咱現(xiàn)在談一談多囊卵巢綜合癥有那么可怕嗎？其實(shí)答案是否定的。 記得我第一次開具復(fù)合避孕藥給我的小朋友吃的時(shí)候，大概大概是十年前啊。 媽媽歇斯底里的沖向我，以現(xiàn)在我的心態(tài)，我理解當(dāng)時(shí)不理解，哎，我是個(gè)醫(yī)生，我在正經(jīng)治療，她為什么這么沖動(dòng)？ 談激素色變已經(jīng)深入我們國(guó)人的每一個(gè)神經(jīng)。劉老師，你給我用啥都行，千萬(wàn)別用激素。 就相當(dāng)于你渴了不喝水，餓了不吃飯，梁老師，你一定要給我吃大米飯，但是你不能拿大米做。 什么概念？你的激素出現(xiàn)了紊亂，你的雌孕激素來(lái)維持你月經(jīng)的，這個(gè)下丘腦垂體釋放的激素出現(xiàn)了問(wèn)題，例如該高的不高，該低的不低，你就應(yīng)該缺什么補(bǔ)什么，可是現(xiàn)在你跟我說(shuō)可以治療，但是不能用激素。 全世界到目前為止只南治療多囊卵巢綜合癥都是用同樣的一類藥，叫復(fù)合避孕藥，不要談激素色變，那么避孕藥在我身上時(shí)，我這個(gè)年齡可以避孕，那么在小朋友或育齡期的女性身上吃干嘛？ 止血調(diào)經(jīng)，促排卵，所以說(shuō)不要談激素色變，找一個(gè)正經(jīng)的醫(yī)生指導(dǎo)你安全有效的治療，以防以后你是分母，在這個(gè)病的基礎(chǔ)上，你又增加了一個(gè)不孕的可能。2021年02月05日865
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 有這些癥狀就需要排除多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。 目前較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，以下3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤）后可診斷。 （1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵； （2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥； （3）卵巢多囊改變的超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10cm3。 1，多囊卵巢綜合征（PCOS）簡(jiǎn)介： PCOS育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌代謝疾病。多在青春期發(fā)病，以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，表現(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS發(fā)生糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的機(jī)會(huì)比正常人增加，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。 2，多囊卵巢綜合征（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為PCOS可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要依靠調(diào)整生活方式及口服藥物治療。在育齡婦女中發(fā)病率約6%～10%。 3，典型癥狀 1）月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個(gè)月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒(méi)有規(guī)律性。 2）高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) 多毛 患者可出現(xiàn)不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 痤瘡 皮脂腺分泌過(guò)盛可出現(xiàn)痤瘡，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹（高出皮膚的局限性隆起）、膿皰或結(jié)節(jié)，多見于面部、額頭、雙側(cè)臉頰，胸背部、肩部也可出現(xiàn)。 在中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)中痤瘡的判斷依據(jù)是面部、前胸和后背等處連續(xù)3個(gè)月以上出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的痤瘡。 女性型脫發(fā) 女性型脫發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。 油脂性皮膚 PCOS可產(chǎn)生過(guò)量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過(guò)多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。 3）胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) 肥胖 50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過(guò)多等有關(guān)。 黑棘皮癥 嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟如天鵝絨。 4）其他 不孕 生育期婦女因持續(xù)性沒(méi)有排卵可出現(xiàn)不孕。 阻塞性睡眠呼吸暫停 超重的患者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現(xiàn)為在睡眠過(guò)程憋氣、呼吸中斷。 情感障礙 PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 4，相關(guān)檢查 1）超聲檢查 由于多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質(zhì)性疾病。 診斷依據(jù)：可見卵巢體積增（≥10cm3），包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強(qiáng)；一側(cè)或雙側(cè)卵巢中可見12個(gè)或更多直徑2～9mm的卵泡。 2）血清激素水平測(cè)定 血清雄激素 診斷依據(jù)：血清睪酮是反映雄性激素的主要指標(biāo)。PCOS患者睪酮 水平通常升高，但是不會(huì)超過(guò)正常范圍上限的2倍（目前臨床主要測(cè)量總睪酮并不反應(yīng)雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴于高雄體征）。 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH） 診斷依據(jù)：血清FSH正?；蚱?，LH升高，LH/FSH比值升高，通常≥2～3。 雌二醇（E2） 診斷依據(jù)：雌二醇E2正?；蜉p度升高。 血清催乳素（PRL） 診斷依據(jù)：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。 3）其他 腹部肥胖患者，應(yīng)檢測(cè)空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），還應(yīng)檢測(cè)空腹胰島素，及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。 5，治療 1）一般治療 生活方式調(diào)整是PCOS的基礎(chǔ)治療。大多數(shù)PCOS患者多有肥胖問(wèn)題，對(duì)于超重或肥胖的PCOS患者，通過(guò)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、行為干預(yù)，改善與健康相關(guān)的生命質(zhì)量。 飲食控制 限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時(shí)需改變不良的飲食習(xí)慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長(zhǎng)期堅(jiān)持才能夠使減輕的體重不反彈。 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以減輕體重、預(yù)防體重增加?；颊呖赏ㄟ^(guò)適量、規(guī)律的鍛煉及減少久坐來(lái)減重。需要根據(jù)個(gè)人體力量力而行。 行為干預(yù) 其包括對(duì)肥胖的認(rèn)知和行為干預(yù)兩方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，患者通常會(huì)在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣（如不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期酗酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)可以使飲食控制或運(yùn)動(dòng)更有效。 2）藥物治療 需根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，分別采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵的藥物進(jìn)行治療。 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 月經(jīng)異常是PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)，定期合理應(yīng)用藥物，對(duì)抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。適用于青春期、育齡期無(wú)生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。 短效復(fù)方口服避孕藥（COC） COC是常用的調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 孕激素 其包括地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮，需周期性使用，更適合于青春期患者。但是沒(méi)有降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。 其他 部分嚴(yán)重患者在應(yīng)用孕激素治療后，沒(méi)有出現(xiàn)撤藥后陰道流血的現(xiàn)象，需要采用雌孕激素序貫治療?；颊呖上瓤诜贫?，然后在周期后的一定時(shí)間內(nèi)加用上述孕激素。 降低血雄激素水平 糖皮質(zhì)類固醇 適用于腎上腺來(lái)源或腎上腺和卵巢混合來(lái)源的雄激素過(guò)多者。常用藥物為地塞米松。 復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮 屬于短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現(xiàn)多毛、痤瘡 的首選治療方案。 螺內(nèi)酯 如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內(nèi)酯。大劑量使用時(shí)，要警惕高鉀血癥 ，需要定期復(fù)查血鉀。 改善胰島素抵抗 二甲雙胍 適用于PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期復(fù)查腎功能。 誘發(fā)排卵 對(duì)有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防措施。 氯米芬（CC） CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利于精子進(jìn)入宮腔；同時(shí)可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床。應(yīng)用CC時(shí)，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸黏液的不良影響。 來(lái)曲唑 適用于CC抵抗和（或）CC治療失敗的無(wú)排卵不孕患者。 促性腺激素 適應(yīng)證同來(lái)曲唑。常用的有人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）。可作為CC或來(lái)曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用于可行減胎術(shù)的醫(yī)院，用藥期間需監(jiān)測(cè)血雌二醇及B超。 其他治療 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 對(duì)于藥物治療無(wú)效，長(zhǎng)期不孕的多囊卵巢綜合征患者，與醫(yī)生商議后可嘗試輔助生殖技術(shù)，通過(guò)控制性超促排卵（COH）治療后，取卵后體外受精再移植。 IVF-ET是PCOS不孕癥的三線治療方法，也常用于合并其他導(dǎo)致不孕癥因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 心理疏導(dǎo) 由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。醫(yī)務(wù)人員會(huì)和患者進(jìn)行充分的交流、溝通，積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除其心理障礙。 治愈性 本病病因不明確，也無(wú)法治愈。 危害性 由于雄激素分泌過(guò)高，可引起女性多毛、痤瘡、脫發(fā)，對(duì)容貌有不利影響；由于可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮癥，危害健康，并影響個(gè)人形象； 由于雄激素水平過(guò)高，還可導(dǎo)致不孕； 肥胖的多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)率較高，而妊娠期間發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高； 本病可引起血脂代謝紊亂，而易于引起動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾?。?本病導(dǎo)致相對(duì)偏高的雌激素水平，而無(wú)孕激素拮抗，可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 并發(fā)癥 妊娠期并發(fā)癥 PCOS患者促排卵懷孕后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，包括流產(chǎn)或早產(chǎn)、妊娠期糖尿病 或高血壓等。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 糖尿病 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為糖耐量異常">糖耐量異常或糖尿病。 心血管疾病 血脂代謝紊亂易引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。 腫瘤 持續(xù)的無(wú)排卵、無(wú)孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。2021年01月16日2868
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 青春期多囊PCOS的診斷 目前國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無(wú)排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無(wú)排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國(guó)內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評(píng)分（F-G評(píng)分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對(duì)照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測(cè)定[5]。對(duì)于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過(guò)性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國(guó)大陸缺乏對(duì)青春期女性的體毛評(píng)價(jià)的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個(gè)，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較小；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個(gè)卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢對(duì)于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。 二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合ESHRE-ASRM共識(shí)、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對(duì)于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。 對(duì)于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過(guò)度診斷；即使暫時(shí)不符合青春期PCOS診斷，但對(duì)相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對(duì)青春期PCOS的起病特點(diǎn)，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時(shí)生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或過(guò)高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無(wú)排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過(guò)多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過(guò)45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。 青春期PCOS的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個(gè)體化的對(duì)癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對(duì)于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過(guò)多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過(guò)多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時(shí)也能減少雄激素的過(guò)多分泌。 但減輕體重不宜過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長(zhǎng)期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對(duì)抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無(wú)治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無(wú)高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無(wú)胰島素抵抗者。用藥時(shí)間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微粒化黃體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21 d為一周期。3~6個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對(duì)糖脂代謝進(jìn)行評(píng)估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長(zhǎng)期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時(shí)注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對(duì)單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過(guò)多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對(duì)于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級(jí)），亦可選用COC治療。具體藥物用法請(qǐng)參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無(wú)效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來(lái)源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)（一般需要6個(gè)月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問(wèn)題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對(duì)于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時(shí)降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時(shí)每3~6個(gè)月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過(guò)逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應(yīng)用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步研究。 五、社會(huì)心理因素的調(diào)整 青春期女性具有特殊的社會(huì)心理特點(diǎn)，多毛癥、痤瘡及肥胖對(duì)青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時(shí)給予積極治療及?？铺幚?。2021年01月10日2272
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