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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 大家好，最后我們來說一下中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征過程中應該注意什么。 那么首先呢，因為中醫(yī)是一種調理的一種治療方式，他是為了逐讓你逐漸恢復。 這個內分泌和代謝的異常，這種狀態(tài)。 因此呢，在治療的過程中，它起效會比較慢，比如說我們在調理月經的過程中呢，吃一些達英三五基本上很準時雞吃一個周期，就會來月經，但是中藥可能有的時候可能要調一個月以后可能調兩個月或者是兩個半月三個月才能夠正常來月經，但是一旦在吃藥過程中來了月經那么之后我們再。 在調理的話，那個難度就會相對小很多。 那么，呃，可能調幾個周期之后停藥之后月經也能夠正常穩(wěn)定的。 規(guī)律來規(guī)律來到因此呢，我們在用中藥調理月經的過程中一定要有耐心，很多人在吃了一個月中藥之后。 不來月經，于是就果斷的放棄了這種治療方式其實是很可惜的，這是第一條，那么第二條呢。 我們配合這個針灸或者是一些穴位埋線的時候要注意什么呢，很多這個多囊的人。 有些事這個比較虛的身體容易乏力，然后稍微一動就這個心慌氣短，這里患者有那么對于這樣的患者，我們在選擇其他物理性的，比如說針灸啊，或者是血液埋線等等其他的這種治療方式的時候，一定要注2020年06月20日
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 大家好上一節(jié)，其實我們是說了多囊卵巢綜合征的治療的一個目標，我們要達到一種什么目標，那么一個是月經正常。 那么，第二個是能夠正常的懷孕，那么還有一個就是呃，我們檢查的一些代謝指標，甚至體型能夠保持的平穩(wěn)保持正常達到這種目標。 那么怎么實現(xiàn)這個目標，我們中西醫(yī)有兩套方案，其中對于西醫(yī)來從西醫(yī)角度來說，我們一般通過服用一些雌孕激素，比如說達英三五等等。 來刺激呢，那個內膜生長定期的生長脫落，能夠保持這個。 內膜的一個。 不要過度增厚，甚至能夠以防止因為激素紊亂所引起的一些其它的一些癥狀。 那么，對于需要要孩子的話，我們一般要配合促排卵藥，比如說克羅米芬。 來曲唑等等能夠來恢復患者的正常排卵，那么，呃，西藥，總體來說一般吃上一般都會有效果，但是我們停藥之后這個病很容易復發(fā)。 所以說我們比較建議，臨床上配合中藥進行調理。 因為這個多囊與先天因素有關，那么就與中醫(yī)的腎有密切的關系，我們在臨床上一般通過補腎。 配合活血或者健脾或者疏肝理氣等等方法。 來逐漸恢復患者的異常的內分泌和代謝狀態(tài)，從而恢復月經。 促進排卵。 避免多囊所引起的一些代謝問題。2020年06月18日784
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 一個人的月經有兩個可能性不正常，一個是原來我正常，后來突然不正常了，一般情況下有情緒環(huán)境因素，例如還有一個最討厭的事情就手術，當然這個大夫不是故意跟做手術，我們懷孕了，質量不好，我們叫胎停育過度保胎后大夫清宮后多半會出現(xiàn)的情況就是我說的子宮內膜菲薄粘連，然后我們經過努力好幾個月不來心，但是現(xiàn)在經過我們給你分離粘連，帶環(huán)兒，現(xiàn)在目前我們已經還可以又出了一個新的問題，你有蘇高就是在多囊卵巢綜合癥的身上有很多人會泌乳素高泌乳素高不用緊張啊，很多人會說，老師你真厲害給我送錦旗的一個小朋友說老師，哎，這個錦旗掉了哈，周老師你特別厲害，我腦子長東西，你會發(fā)現(xiàn)其實婦產科大夫這點本事不算多高大，但是華回來了，老師你看你都知道我那種速高飛腺瘤有問題了，你就給我施秀引擎唄，問題來了，作為婦產科的醫(yī)生，他不可以叫越俎代庖，隔著鍋臺上炕。 凡事看泌乳素微腺瘤垂體瘤是需要兩個可恥的一個醫(yī)生幫你確診，一個是腦外科，一個是內分泌科就像闌尾，我會切，但是劉老師要是在做婦產科手術的時候給你切闌尾，我叫啥，我叫過度醫(yī)療，我叫非法醫(yī)療明白了嗎，所以說泌乳素的問題，加息老師一再強調一定找一個腦外科的醫(yī)生溴隱亭吃國內的國外2020年06月14日1234
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 社會在快速地發(fā)展，而人類的生育能力卻在倒退。越來越多的人在爭取成功懷孕的道路上堅持不懈，只為了收獲生命中那最重要的一部分。這幾年，接診了不少為了要孩子而努力的女性患者，對他們的坎坷經歷感慨萬千。有的患者年輕的時候不要孩子，等過了不惑之年卻又渴望得子，而已經走下坡路的身體卻一次次帶來失望，于是想盡各種辦法，哪怕是任艾灼燒、任藥物副作用折磨、任天涯南北奔波輾轉，也要咬牙堅持到底。有的人寄希望于試管，不管自己的身體多么失調，也堅持認為一次接一次地做試管終會成功，卻怎么也不相信“貧瘠的土地收獲不了完美的果實”。孰不知，若土壤貧瘠，或處極寒之地，或處鹽堿淤泥之地，縱然有最好的種子，也絕難成功發(fā)芽開花結果的。有的人脾腎虧虛，孕酮低，內膜??；有的人慢性盆腔炎，盆腔血液瘀滯；有的人身體虛，免疫異常，把囊胚當異物排掉。這樣的身體，即使花了錢做了試管，也很難成功。只有沉下心來把身體調理到相對平和的狀態(tài)，身體才能接納新生命的到來，而對于不同的病和不同的身體心理狀態(tài)，調理的難度和時間也不一樣。 多囊卵巢綜合征引起的不孕有些好調，有些很頑固。特別是與遺傳因素密切相關的多囊，特別難調。這類患者的父親或母親一方一般多有糖尿病或代謝綜合征家族史，患者青春期以后就表現(xiàn)為明顯的高雄狀態(tài)，比如眉毛濃黑、四肢毛發(fā)旺盛、面部及頭上容易出油出痘等。 去年成功懷孕并已順利生育的一位患者就是這樣的體質，毛發(fā)比較重，甚至小腹部都有粗的撬毛。這位患者雖然月經周期基本正常，也有體溫雙相，但就是不懷孕。我覺得治療的重點不在調經，但又想不出該怎么入手，后來仔細詢問得知患者痰特別多，只要一吃甜的痰就從咽部出來，還有就是雙側乳腺多發(fā)纖維瘤，這正是中醫(yī)所說的“痰證”，古代醫(yī)家早已說過痰阻胞宮可以引起不孕。而之所以體內表現(xiàn)為痰阻，又跟脾腎虧虛有關，脾腎虛則生痰，于是在中醫(yī)名方蒼附導痰湯的基礎上加六君子丸之類的健脾補腎藥，配合每周1-2次的針灸，終于順利懷孕。但因為患者受先天體質影響，懷孕后仍然出現(xiàn)血糖升高，用降糖藥后才控制平穩(wěn)。 對這類患者，中醫(yī)治療的重點是改善脾腎功能，彌補先天家族因素帶來的影響，即便是順利生子，以后也要定期調理身體，避免人未老就得糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等老年病，平時感覺乏力或大便不成形可以常吃六君子丸調養(yǎng)?，F(xiàn)在普遍的一個觀點是多囊卵巢綜合征可以并發(fā)很多代謝疾病，所以要重視多囊，而我認為多囊所變現(xiàn)出來月經異常、多毛、高雄等癥狀體征和糖尿病、高脂血癥、肥胖、動脈粥樣硬化等都是與先天因素密切相關而又平行存在的疾病癥候群。正是因為與先天遺傳因素有關，所以才不容易治，而對身體的重視和調理需要貫穿一生。養(yǎng)成良好的生活方式是最重要的，藥物調理只是身體出現(xiàn)明顯損耗和失調時才需要。2020年06月06日1469
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 近幾年來，婦科內分泌門診多囊卵巢綜合征的患者越來越多，2007-2011年我國對年齡在19-45歲之間的15924名漢族女性進行流行病學調查，發(fā)現(xiàn)中國漢族女性多囊卵巢綜合征的患病率為5.61%，但僅有9.61%的患者意識到自己可能患有內分泌或者婦科方面的疾病。 PCOS是多囊卵巢綜合征的英文縮寫，這是一種常見的女性內分泌及代謝異常的慢性病，其發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起患者月經不調、不孕等，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌和心血管疾病。 其中對于備孕女性的直接影響就是排卵障礙。如何讓多囊患者成功排卵獲得好孕呢？有四個辦法，依次進階治療，以幫助患者成功懷孕。 一、自我管理 PCOS不孕患者促進生育治療之前應先對夫婦雙方進行檢查，確認和盡量糾正可能引起生育失敗的危險因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕患者促進生育的基礎治療。為什么大部分的醫(yī)生都在建議患者一定要減重？它能帶來哪些好處？ 1、減重可以改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降低代謝綜合征等發(fā)生。通過減重使血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的功能增強，胰島素與受體的結合力增加，改善外周組織對胰島素的敏感性，使脂肪細胞中酪氨酸酶的活性增強，導致細胞內胰島素作用加強。 2、減重使SHBG和IGFBP-1水平增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中游離睪酮，改善高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)。 3、減重使FSH分泌可能增加，促進卵泡發(fā)育而排卵，同時改善生殖功能。在一定范圍內減重越多，胰島素下降越明顯，恢復排卵的概率越高。北京協(xié)和醫(yī)院有研究顯示，減重5%后有1/3患者恢復月經，高于1/10患者恢復排卵。 4、肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內膜癌的高危因素，大部分研究顯示減重可以降低子宮內膜癌的發(fā)生風險。 當然，運動的好處都知道，就是不太能做到。建議大家可以選擇方便、容易做到的運動，例如跳繩、快走、慢跑、游泳。每周3-5次，每次半小時以上，由低強度開始，適應后提高強度。而且，一定要堅持。如果感覺自己意志薄弱的話，可以把每天的回家方式改成快走或者慢跑或者選擇一個自己喜歡的運動，這樣會更好堅持。 二、藥物促排 在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。 1、促性腺激素促排卵：那些因為激素水平不夠，而不能夠好好發(fā)育的小卵泡，可以人為地補充來幫助其發(fā)育成熟，比如常用的促性腺激素，來讓卵泡發(fā)育成熟并且排出卵子。 2、使用促排卵藥物來促排卵：應用促排卵的藥物來幫助卵泡的發(fā)育，其中最為常用的藥物就是克羅米芬，氯米芬等。 但要注意，多囊卵巢綜合征的親們卵巢儲備大多比較好，促排卵過程中容易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征，即出現(xiàn)腹水、胸水、少尿、血栓形成等等癥狀，甚至危及生命。所以一定要到正規(guī)的生殖醫(yī)院進行治療。 三、腹腔鏡手術 腹腔鏡卵巢打孔術，不常規(guī)推薦，主要適用于： 克羅米芬抵抗、來曲唑治療無效的患者； 頑固性LH分泌過多，基礎LH大于10U/L的患者； 游離睪酮水平高的患者。 也會有并發(fā)癥： 卵巢功能下降或卵巢功能早衰； 醫(yī)源性粘連； 子宮卵巢固有韌帶損傷、卵巢打孔處出血和腸管熱損傷。 腹腔鏡下卵巢打孔術對于LH和游離雄激素升高的PCOS患者效果較好，能增加妊娠機會，可能降低流產風險?；颊咄軗穆殉补δ軗p傷的風險，目前有循證醫(yī)學研究表明，以30W的功率打孔持續(xù)5秒，單側卵巢打孔4個，未出現(xiàn)卵巢早衰的情況。歐洲人類生殖學會和美國生殖醫(yī)學學會贊助的PCOS共識研討會上指出，腹腔鏡卵巢打孔術作為克羅米芬抵抗的PCOS患者的二線治療，與促性腺激素促排卵效果相當。 此外，研究表明腹腔鏡卵巢打孔術可改善PCOS患者的內分泌狀態(tài)，其破壞卵巢間質，降低血清雄激素水平，重建下丘腦和垂體反饋機制，LH濃度降低，提高卵子質量和子宮內膜容受性，從而誘發(fā)排卵、提高妊娠率、降低流暢率。 因此，我們不能“因噎廢食”，腹腔鏡下卵巢打孔術能有效治療多囊卵巢綜合征，提高患者對克羅米芬的敏感性，雖存在一定的手術風險，但通過嚴格手術指征，規(guī)范操作，風險是可控的，對于符合打孔指征的患者來說，仍然是一種有效的治療方式。 四、試管嬰兒 如果單純促排無效，或者促排有效但是仍然無法懷孕，比如輸卵管不通的多囊患者，那么需要考慮的手段就是試管嬰兒。作為一種輔助生殖手段，試管嬰兒已經幫助了千千萬萬的多囊女性擁有自己的孩子。 不過試管嬰兒仍然需要卵子，所以仍然需要促排。只是如果不能正常排卵，我們可以人工取卵，所以只要有合格的卵子就可以嘗試。 具體到個人的治療方法要根據(jù)個人情況就診分析，希望這些辦法能夠幫助到多囊的姐妹早日懷孕！2020年06月06日1662
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學中心 多囊卵巢綜合征（簡稱PCOS）患者不孕癥的發(fā)生率高，那么對于PCOS合并不孕的患者，如何進行有效助孕呢？ PCOS患者不孕的主要原因是排卵功能障礙，所以治療的方向是： ⑴ 讓卵巢具有發(fā)育卵泡的功能 ⑵ 卵泡發(fā)育成熟后有排卵的功能 ⑶ 排卵后卵巢有正常黃體功能 但因為PCOS患者常合并內環(huán)境差，糖代謝、胰島素代謝、脂代謝異常，免疫異常和子宮內膜異常等因素，這些患者在正規(guī)促卵泡發(fā)育（簡稱促排卵）治療前，應接受全面評估，對于異常的指標要進行干預和治療，才能保障整個促排卵治療過程和結局的安全有效。 評估： ① 補充病史，完善檢查、體檢。 ② 排除是否存在不孕的其他原因，如：性生活異常，精液質量差，輸卵管病變，宮腔異常，子宮內膜異位癥，免疫因素等。 ③ 了解是否存在肥胖，脂代謝、糖代謝、胰島素代謝異常，是否存在甲狀腺功能異常，是否存在免疫因素異常，是否存在易栓表現(xiàn)等。 治療： 一般治療： ① 對于體重指數(shù)（BMI）高如BMI≥25，合并脂代謝異常的患者，建議在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下控制體重，改善飲食結構，堅持運動，養(yǎng)成良好的作息習慣。部分患者在有效控制體重后，會有自發(fā)的排卵功能恢復和自然受孕的機會（胖妹妹們不要忽視這一點哦:-D）。 ② 對于存在甲狀腺功能異常、糖代謝、胰島素代謝異常的患者，建議內分泌科就診，?？浦委煛Ｗ畛Ｊ褂玫乃幬镆葝u素增敏劑如二甲雙胍在有效改善糖代謝和胰島素代謝的同時，對PCOS患者的卵泡發(fā)育和質量也有輔助作用。 ③ 對于存在免疫方面異常的患者，建議風濕免疫科診治。PCOS患者有時會發(fā)現(xiàn)合并抗核抗體陽性，抗磷脂綜合征等，這類患者診斷后有時需要使用免疫類藥物和抗凝藥物，定期隨訪，可以降低不良妊娠的發(fā)生幾率。 ④ 對于B超發(fā)現(xiàn)盆腔異常（如存在卵巢囊腫），子宮內膜異常（如子宮內膜增厚，異?；芈暎?，附件區(qū)不規(guī)則液暗等，建議婦科診治，排除各種卵巢占位病變如巧克力囊腫，排除子宮內膜息肉或息肉樣增生，排除輸卵管積液，以上因素都會影響PCOS患者的妊娠結局和安全性，需要和生殖科醫(yī)生聯(lián)合診治，決策，決定下一步治療方向。 專科治療： 促排卵治療：是PCOS患者助孕的關鍵治療方法。 ① 可用氯米芬（CC）或來曲唑（LE）對患者進行促排卵治療。啟動促排卵用藥的時間一般是月經見紅的3-5天，之后根據(jù)B超，必要時聯(lián)合血激素，監(jiān)測了解卵泡發(fā)育速度。 若監(jiān)測提示卵泡無反應，可以繼續(xù)聯(lián)合促性腺激素（Gn）促排卵治療，直到卵泡發(fā)育成熟，必要時可以使用絨促性素（HCG）促進卵泡最后成熟、排卵和加強黃體功能，黃體期使用黃體酮類藥物，行黃體支持，增加受孕幾率。 ② 促排卵藥物的使用原則是從低劑量到高劑量，單種促排藥到多種促排藥聯(lián)合，循序漸進的過程，以期在保障卵巢有反應的同時降低多卵泡發(fā)育的風險。 同時要向患者知情告知促排卵存在卵巢過度刺激和多胎妊娠風險，促排過程必須遵醫(yī)囑定期復診隨訪，在確定發(fā)育卵泡個數(shù)（一般≤2個）安全前嚴格避孕。 ③ 在促排卵治療過程中，因為卵泡發(fā)育慢，有時會有患者擔心月經會延遲，因為缺乏專業(yè)知識，患者經常以月經周期的準時出現(xiàn)作為評估促排卵治療的有效性。 這種情況完全沒有必要。因為促排卵治療是以監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡發(fā)育、有排卵、患者有妊娠機會作為治療的有效指標。 而患者促排后月經周期的具體情況并不是治療效果評價的指標。所以在促排卵的過程中，患者有不清楚的問題可以和醫(yī)生及時溝通，了解促排卵的效果。 ④ 如經過3個周期正規(guī)促排卵治療，患者仍無排卵或雖有排卵，但是仍未妊娠，醫(yī)生需與患者充分溝通，重新復習病史，綜合其他情況，可以考慮使用輔助生殖技術（人工授精或者試管嬰兒）助孕。 ⑤ 對于促排卵治療后無效，存在原發(fā)不孕且不孕時間長，高齡，宮腔分粘術后，或者同時合并影響受孕的其他因素的PCOS患者，建議咨詢后積極試管嬰兒治療。 ⑥ 接受促排卵治療后，因為個體差異，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有的患者卵泡刺激素（FSH）閾值窄，使用促排卵藥物時，使用劑量低一點卵巢沒有反應，使用劑量高一點就有多個卵泡發(fā)育，導致妊娠后多胎風險和卵巢過度刺激風險明顯增加。這類患者，在充分評估和知情告知后，可以考慮直接試管嬰兒治療。 綜上： PCOS患者有效助孕針對不同人群，將涉及篩查、評估、多學科診治、促排卵治療，排卵監(jiān)測，再次評估，輔助生殖技術等多個環(huán)節(jié)。 PCOS患者有效助孕是一個從簡單到復雜，循序漸進的過程。期間離不開和患者的不斷交流和知情告知，需結合患者具體情況，選擇最佳治療方案。 使PCOS患者孕育之路更安全，更有效，是醫(yī)生和患者的共同目標！2020年05月24日3413
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 1調整月經周期（使用周期性孕激素或短效口服避孕藥），同時可以預防子宮內膜癌。 2健康生活方式：尤其是有代謝異常的患者，注意飲食控制、堅持鍛煉、體重控制。 3抗高雄激素治療 推薦的首選用藥是短效口服避孕藥。 4有生育要求者行排卵監(jiān)測、促排卵，有必要的可考慮輔助生殖技術助孕。 5代謝異常的處理：有糖代謝異常的首選二甲雙胍，同時強調健康生活方式。 6定期復查監(jiān)測遠期并發(fā)癥并及時干預。建議PCOS患者應定期篩查糖代謝異常及腫瘤。對于有高危因素者（中心性肥胖，體重增加，和糖尿病及其前期病變等）更應強調長期管理。2020年05月12日1354
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2020年05月09日1746
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