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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 1.診斷多囊卵巢綜合征的要點是什么? 許多患者都會對彩超提示卵巢多囊樣改變這個結(jié)果非常擔(dān)心，認(rèn)為自己患上了PCOS，其實不然。 專家們針對我國婦女提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血(此為診斷的必備條件); 高雄激素的表現(xiàn)或高雄激素血癥; 超聲表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變(b、c滿足一項即可);并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。 2.睪酮高怎么辦?如何降下來? 睪酮和LH高是許多多囊患者性激素檢查里最容易見到的結(jié)果，這兩個激素高影響卵泡的發(fā)育成熟，導(dǎo)致無排卵。 就目前來說，降低睪酮藥物首選達(dá)英-35，口服具體療程沒有明確的規(guī)定，可定期復(fù)查性激素來決定治療療程。 3.如果沒有調(diào)理好內(nèi)分泌進(jìn)行促排可以嗎? 內(nèi)分泌功能正常是卵泡正常發(fā)育的基礎(chǔ)，如果促排卵之前仍有睪酮高，或者LH/FSH比值高、或者胰島素抵抗，那么促排卵的成功率會降低。 建議促排卵治療前對存在在內(nèi)分泌問題進(jìn)行調(diào)理，大致正常了以后再開始促排，因為畢竟促排卵治療對身體也是有傷害的。 4.卵泡發(fā)育不成熟怎么辦? 卵泡發(fā)育不成熟怎么辦?卵泡如何才能長大?胰島素抵抗可以不用藥嗎?許多多囊患者會面臨一個問題，卵泡長不大，到底是什么原因呢? 卵泡發(fā)育受很多因素的影響，多囊患者由于雄激素高、胰島素抵抗的問題導(dǎo)致卵泡無法長大形成優(yōu)勢卵泡，所以良好的內(nèi)分泌環(huán)境是卵泡長大的根本所在。 多囊的治療一般是在應(yīng)用恢復(fù)內(nèi)分泌環(huán)境的藥物的基礎(chǔ)上加用促排卵藥物，以期達(dá)到卵泡發(fā)育成熟的目的。睪酮高的問題在之前已經(jīng)說過，那么胰島素抵抗到底可不可以放任不管呢?不可以。多囊治療指南中提到改善胰島素抵抗可利于月經(jīng)的恢復(fù)、不孕的治療。 那么必須用藥物治療嗎?也不一定，2010 年ESHRE/ASRM 提出二甲雙胍只能在存在葡萄糖耐量受損時使用。 2013年AES指南將二甲雙胍定為輔助用藥，適用于合并葡萄糖耐量受損或代謝綜合征且單純生活方式調(diào)整無效的PCOS患者。對于肥胖代謝風(fēng)險增加的PCOS患者首選治療仍是飲食運(yùn)動等生活方式的改變。 5.促排卵治療次數(shù)有限制嗎? 促排卵治療療程是有限制的，如最常用的克羅米芬(CC)，妊娠多發(fā)生在治療最初的3~6個月，治療超過6個月不推薦再使用CC治療。CC成功誘導(dǎo)排卵的3~4個周期仍未妊娠，需對不孕的原因進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。 6.對于肥胖型PCOS患者降低體重有多重要? 一般PCOS患者肥胖多是腹型肥胖。而腹型肥胖帶來的主要問題便是胰島素抵抗，胰島素抵抗影響卵泡發(fā)育，使卵泡不能成熟、排出。 所以對于肥胖型PCOS患者來說，減輕體重特別是減小腰圍可以改善胰島素抵抗，降低雄激素，增加對促排卵藥的敏感性，部分患者可獲得自然妊娠。所以減肥可謂好處多多。減肥的方式可以有以下幾種：行為咨詢、節(jié)食+運(yùn)動、藥物、手術(shù)等。 7.輸卵管檢查目的是什么? 輸卵管檢查目的是什么?有沒有必要做?個人認(rèn)為輸卵管檢查有必要做，多囊治療規(guī)范上講到在促排卵成功3個周期仍未懷孕時應(yīng)考慮輸卵管檢查。 輸卵管檢查是為了排除輸卵管炎、輸卵管不通或輸卵管堵塞等疾病的，如輸卵管不通暢，則宮外孕的風(fēng)險會增加，若完全堵塞，那盲目促排卵則是徒勞無功的。 8.食物對身體內(nèi)分泌的影響大嗎? 有很多人都會問多吃含雌激素多的食物是否可以改善機(jī)體的內(nèi)分泌。應(yīng)該說食物是有幫助的，但是比較微弱。食物中的激素含量少，不足以改變機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，主要是起到均衡營養(yǎng)的作用。所以如果出現(xiàn)雌激素低的情況，如內(nèi)膜薄，還是應(yīng)以藥物為主。 9.中藥對多囊的治療作用怎么樣? ?中醫(yī)是非常珍貴的醫(yī)學(xué)寶庫，中藥在調(diào)理月經(jīng)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。在多囊患者的治療上，月經(jīng)和排卵的恢復(fù)是主要目的。在月經(jīng)期的不同階段，女性會有不同的生理狀態(tài)，中藥便是根據(jù)這不同的生理狀態(tài)來對異常的生理進(jìn)行調(diào)節(jié)，以恢復(fù)月經(jīng)和排卵。而且中藥非常個體化，可以根據(jù)患者不同體質(zhì)選擇不同的藥物進(jìn)行治療。 10.圍排卵期出血原因是什么? 圍排卵期出血原因是什么?應(yīng)該怎么辦?許多患者都會出現(xiàn)排卵期出血，那么排卵期出血到底是什么呢?排卵期出血是在兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)的子宮出血，由于體內(nèi)雌激素水平波動引起，一般出血量少，持續(xù)3~5天。 因出血而錯過最佳受孕時機(jī)的女性也是大有人在。偶然一次或出血量特別少不必太在意，如果連續(xù)3個月經(jīng)周期或者出血量較多了，就需要進(jìn)行治療了。如何治療呢，一般可于月經(jīng)周期的第10天口服補(bǔ)佳樂1mg，1/日，連服10天，亦可使用中藥治療。2020年04月26日
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蔡杰主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌、代謝性紊亂疾病，影響女性的生育功能。發(fā)病率占生育年齡婦女的8-13%。多囊卵巢綜合征有不同的臨床表現(xiàn)：如血液中雄激素水平升高、高雄激素臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡、脫發(fā)等）；排卵功能障礙、月經(jīng)失調(diào)；超聲下卵巢多囊樣改變、肥胖、合并代謝綜合征等。對患多囊卵巢綜合征的朋友來說，需要更多的關(guān)注以下的這些方面：1、超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征嗎？通過超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變PCOM是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，20%～30%的正常育齡期婦女中可有多囊卵巢（PCOM）表現(xiàn)。如果沒有其他癥狀如月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素臨床或?qū)嶒炇冶憩F(xiàn)，不能診斷為PCOS。只能說明卵巢儲備功能好，小卵泡數(shù)多。因此，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢（PCOM）時，不必驚慌，醫(yī)生還要結(jié)合其它的臨床表現(xiàn)以及排除診斷后，明確是否患多囊卵巢綜合征（PCOS）。2、排卵障礙的多囊卵巢綜合征（PCOS）女性如何治療？無排卵性不孕女性大約為 30～60%為囊卵巢綜合征（PCOS）女性。排卵障礙導(dǎo)致不孕、不良的妊娠結(jié)局。排卵障礙的PCOS女性可以進(jìn)行誘導(dǎo)排卵治療。然而，如出現(xiàn)反復(fù)的誘導(dǎo)排卵抵抗和失敗以及無法克服其他伴隨的不孕癥原因，則可以選擇輔助生殖技術(shù)（ART）治療。體外受精-胚胎移植（IVF-ET，即試管嬰兒）是有效的助孕方法，能提供懷孕和活產(chǎn)的機(jī)會，但是過度治療也會帶來一系列的并發(fā)癥，需要在醫(yī)生充分評估侯應(yīng)用。3、高雄激素癥對生育的影響？多囊卵巢綜合征的部分病人抽血化驗出現(xiàn)高雄激素血癥，高雄激素臨床表現(xiàn)如多毛癥、脫發(fā)和痤瘡等。有高雄激素血癥的PCOS女性，其循環(huán)內(nèi)的高雄激素可能通過干擾卵泡的發(fā)育及成熟、影響胚胎質(zhì)量、降低子宮內(nèi)膜容受性，減少妊娠幾率，增加自然流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險。有高雄激素血癥的PCOS女性多種妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險也增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。PCOS女性中，高雄激素血癥與高LH、胰島素抵抗、肥胖等因素在生育的各個環(huán)節(jié)影響生育。其中重視PCOS女性高雄激素血癥的控制尤為重要，對于高雄激素血癥需要采取必要的治療。4、肥胖對PCOS女性生育的影響？肥胖，尤其是中心性肥胖，會增加胰島素抵抗和高雄激素血癥發(fā)生率，會增加PCOS的患病率并加劇PCOS的臨床特征。 患有PCOS的女性而言，這也是一個重要的問題，也是這種情況下預(yù)防和管理的關(guān)鍵目標(biāo)。 肥胖不僅影響卵巢功能、導(dǎo)致排卵障礙，影響藥物誘導(dǎo)排卵的反應(yīng)，而且與自然流產(chǎn)率增加、妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大胎兒等不良妊娠結(jié)局相關(guān)。對于合并肥胖的PCOS女性，必須進(jìn)行體重管理：減重！這是改善臨床癥狀和提高生育力的關(guān)鍵因素之一。所有PCOS女性都應(yīng)該提倡健康的生活方式包括健康飲食和定期體育活動，以達(dá)到和/或保持健康的體重。當(dāng)BMI> 24kg/m2時，建議使用生活方式管理減肥。綜合生活方式改變計劃包括飲食，運(yùn)動和行為的改變。飲食干預(yù)：所有患有PCOS的女性都應(yīng)遵循健康飲食的一般原則。為了減重，在均衡飲食的基礎(chǔ)上，降低30%每日總的攝入量，同時根據(jù)個人體重和身體活動水平適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。減少油脂及糖類的攝入。運(yùn)動干預(yù)：運(yùn)動可糾正胰島素抵抗，改善血糖水平和生育結(jié)局。針對肥胖的PCOS女性建議每周運(yùn)動150分鐘，中等至高強(qiáng)度運(yùn)動90分鐘至少250分鐘/周的中等強(qiáng)度活動，并配合一些肌肉的鍛煉，每周2次。盡量減少久坐，看屏幕的時間。行為心理干預(yù)：肥胖可能對女性造成心理狀態(tài)改變，增加心理負(fù)擔(dān)，必要時的心理行為干預(yù)，可以幫助更好的減重效果及維持減重狀態(tài)。對超重的PCOS女性進(jìn)行生活方式干預(yù)，只要減總體重的5-7％，就會對健康、代謝、生殖和心理帶來益處，可以明顯的改善臨床癥狀，提高妊娠的幾率。5.二甲雙胍在PCOS女性中的應(yīng)用能否改善生育結(jié)局？二甲雙胍是胰島素增敏劑，在二型糖尿病中廣泛應(yīng)用七十多年，價格便宜，易得的藥物。二甲雙胍的作用是減少糖異生，脂肪生成和增強(qiáng)肝臟，骨骼肌，脂肪組織和卵巢中的葡萄糖攝取。PCOS與胰島素抵抗有關(guān)。有研究表明在PCOS女性75％的瘦型女性和95％的超重女性存在胰島素抵抗。對于BMI≥24kg/m2PCOS女性，在改變生活方式的同時應(yīng)用二甲雙胍用于控制體重和改善代謝結(jié)果。 二甲雙胍對PCOS治療的有效性已有多項研究證實，其作用包括：調(diào)整月經(jīng)周期、誘發(fā)排卵、 提高妊娠率、減少自然流產(chǎn)、改善血脂代謝、控制體重，并降低PCOS女性超促排卵后OHSS及預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生等。但二甲雙胍治療的個體劑量、療程以及長期服用后對內(nèi)分泌系統(tǒng)或其它臟器功能的影響尚有待進(jìn)一步研究。二甲雙胍的副作用并不罕見，主要是胃腸道反應(yīng)，輕微和自限性的。建議在開始使用二甲雙胍時，從低劑量開始，每周1-2次增量500mg，延長釋放制劑可以減少副作用，和/或進(jìn)餐時與食物同時服藥可以使副作用最小化。對長期使用二甲雙胍女性會導(dǎo)致維生素B12缺乏，但需要更多的研究證實。2020年04月21日1438
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在門診上經(jīng)常碰到神情緊張的患友來詢問：“醫(yī)生說我是多囊卵巢，要緊哇？能治好斷根嗎？以后是不是只能試管生孩子啊？！”事實上，多囊卵巢（PCOM）和多囊卵巢綜合征（PCOS）還不是一回事。多囊卵巢（PCOM）是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述。一般為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個。但PCOM并非PCOS患者所特有，正常育齡期婦女中20～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。因此，PCOM可能是一種短期變化，當(dāng)停服避孕藥或者經(jīng)治療月經(jīng)規(guī)律后，PCOM這一現(xiàn)象就消失了，可能會復(fù)發(fā)，但絕不需要恐慌。而多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變，在青春期及育齡期婦女中發(fā)病率較高，為5～10％，無排卵性不孕婦女中占75％。目前，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會推薦鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體內(nèi)容見文末附。PCOS是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，可能是一種先天遺傳的糖脂代謝的異常。這怎么理解呢？咱們可以把PCOS看作是身體體質(zhì)。比如說，某些過敏體質(zhì)的人，春天遇到花粉就會過敏，抗過敏藥物能治療，但目前沒有一種藥能使他們用藥后從此再不過敏，即只有對癥治療。PCOS的治療也是一樣，作為體質(zhì)是不可能治療斷根的，咱們只能對癥治療。針對不同癥狀、不同需求的PCOS患者，需采取個體化對癥治療措施。主要分為兩大類：一、調(diào)整月經(jīng)周期。主要針對青春期、育齡期無生育要求，但排卵障礙月經(jīng)紊亂的婦女。對于有規(guī)律排卵、月經(jīng)周期短于2個月，無生育或避孕要求的婦女，可觀察隨診、無需用藥。二、誘發(fā)排卵。對于育齡期有生育要求的婦女，則以誘發(fā)排卵促進(jìn)生育為主。只要沒有合并輸卵管堵塞或男方少弱精等其他造成不孕癥的情況，絕大多數(shù)患友經(jīng)誘發(fā)排卵后能正常受孕分娩。因此，PCOS絕不是試管助孕的硬性指標(biāo)，不是有PCOS，就一定要試管助孕的。當(dāng)然也存在難促性PCOS的情況，但這個比例是非常低的，如果真的碰上了，也只能認(rèn)命，該做試管還得做。另外，上述兩種方案一般都會配合生活方式干預(yù)和（或）其他對癥治療。因為PCOS是一種糖脂代謝異常的疾病，生活方式干預(yù)就顯得及其重要，原則是飲食控制和運(yùn)動，一般需要專業(yè)建議。曾經(jīng)有患友告訴我，當(dāng)她規(guī)律健身節(jié)食的時候，就能每月正常排卵，規(guī)律來月經(jīng)；當(dāng)她不能堅持健身節(jié)食的時候，也每月來月經(jīng)，但量很少，明顯是不排卵的假月經(jīng)。其他治療還有藥物對癥治療高雄激素和代謝異常等。如對PCOS伴胰島素抵抗的患者可配合口服二甲雙胍。PCOS是一個慢病，需要長期生活方式和身體管理。在年輕、長期不排卵的PCOS患者中，子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生明顯增加；而圍絕經(jīng)期的PCOS患者子宮內(nèi)膜病變和代謝異常的風(fēng)險加重。因此，對PCOS咱們千萬不能放任不管，而要遵循毛主席“在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”的原則，奉行長期管理政策，解決月經(jīng)、生育問題，改善代謝綜合征，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，整體提高生活質(zhì)量。重大利好消息：陸小溦醫(yī)生目前每周一下午出診“多囊卵巢與排卵障礙”專病。地址：上海新華醫(yī)院門診4樓婦科。附：2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)：（1）稀發(fā)排卵或無排卵。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2-3年不能建立規(guī)律月經(jīng)以及基礎(chǔ)體溫呈單相。有時，月經(jīng)規(guī)律者并非有排卵性月經(jīng)。（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥。臨床表現(xiàn)有痤瘡、多毛。血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。（3）卵巢多囊性改變：B超檢查見一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml。符合上述3項中任何2項者，即可診斷多囊卵巢綜合癥。2020年04月12日3899
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征如何治療？ 多囊卵巢綜合征無有效治愈方法，即不能醫(yī)學(xué)治療后永久恢復(fù)規(guī)律排卵和正常月經(jīng)，需要長期健康管理。相應(yīng)的調(diào)整月經(jīng)和促排卵治療也比較成熟。1調(diào)整生活方式，減重：控制飲食：低糖、高纖維飲食、忌夜宵；增加運(yùn)動，有氧運(yùn)動30分/天,每周至少5次。體重減輕5-10%可改善癥狀、恢復(fù)排卵。 2 藥物治療： ①降低雄激素水平：適用于雄激素水平異常升高的多囊卵巢綜合征患者?？煞煤协h(huán)丙孕酮、屈螺酮等降雄成分的短效避孕藥（服藥的目的不是避孕、是降雄激素水平），也可有效治療多毛和痤瘡。此外還有螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等。 ②糾正代謝紊亂：對肥胖或胰島素水平異常者可口服胰島素增敏劑，如二甲雙胍等。血糖異常者飲食、運(yùn)動控制不理想，必要時要去內(nèi)分泌專科就診。 ③根據(jù)需求制定進(jìn)一步治療方案：無生育要求者調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，定期服用孕激素控制月經(jīng)周期，有生育要求者促排卵排卵治療。調(diào)經(jīng)和促排卵是兩個治療路徑。2020年04月09日1173
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，臨床上我有時候會給十七八歲的小姑娘開避孕藥避孕藥哦，很多人都沒有過性生活，你給他開什么避孕藥。 這里面并不是用緊急避孕藥，我們說的是復(fù)方口服短效避孕藥有一些月經(jīng)不規(guī)律長胡子或者是長痘痘的多囊卵巢綜合癥的病人，我們給她開避孕藥調(diào)經(jīng)，有一些月經(jīng)量特別大，我們用短效避孕藥來進(jìn)行止血，甚至有一些痛經(jīng)的小孩可以用短效避孕藥來止痛，所以短效避孕藥更應(yīng)該改名稱作調(diào)經(jīng)片止血劑止痛丸，反正我覺得叫避孕藥并不是那么好聽啊，很多人聽到這個名字就嚇跑了更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月02日1460
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許春艷副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如果你得了這個病，肯定很鬧心。因為病因不清，還不能治愈，不是影響月經(jīng)，就是不容易受孕，好不容易懷孕了，還增加流產(chǎn)風(fēng)險，可患病的人還真不少。 有的人焦慮了，勸你別愁，愁也沒用，有科學(xué)合理的治療，樂觀豁達(dá)的態(tài)度，其實就覺得這個病也不算什么了。口服避孕藥，黃體酮是治療這個病的常用西藥。中藥就是補(bǔ)腎健脾，祛濕，化瘀，疏肝，讀到這里，大家就有些云里霧里了，以后會給大家普及一些中醫(yī)理論的，雖然不能去給別人看病，但可以養(yǎng)生，真是佩服古代圣人們的智慧。 今天重點要說的就是生活有規(guī)律。作息有規(guī)律，飲食有規(guī)律，運(yùn)動有規(guī)律，就連性生活也得有規(guī)律。治療疾病首先重視日常起居，至于藥物和手術(shù)都不應(yīng)該是首選，而大家最不注意的就是日常生活。每次問患者有什么誘因嗎，很多人都說沒有，其實那些因素就在我們每天的不知不覺中，日積月累，最終爆發(fā)。要想遠(yuǎn)離疾病，請學(xué)著做一個生活有規(guī)律的人吧！2020年03月28日1282
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 導(dǎo)讀：多囊卵巢綜合征(PCOS)又稱Stein-Leventhal綜合征，是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌代謝疾病。中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會組織相關(guān)專家共同撰寫了《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》。關(guān)于多囊卵巢綜合征的治療，內(nèi)分泌專家提出以下內(nèi)容。生活方式干預(yù)無論肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動和行為干預(yù)等。1、 飲食干預(yù)總能量的控制及膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵，推薦碳水化合物占45%~60%，并選擇低生糖指數(shù)(GI)食物，脂肪占20%~30%，其中以單不飽和脂肪酸為主，飽和及多不飽和脂肪酸均應(yīng)小于10%，蛋白質(zhì)占15%~20%，以植物蛋白、乳清蛋白為主，同時要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。2、運(yùn)動干預(yù)對于肥胖或超重的患者，運(yùn)動的主要目標(biāo)是改善身體脂肪分布及減重，體重下降5%~10%可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善。建議每周累計進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度(達(dá)到最大心率50%~70%)的運(yùn)動效果，以有氧運(yùn)動為主，每次20~60 min，視運(yùn)動強(qiáng)度而定。對于體重正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的患者，運(yùn)動同樣可以增加胰島素敏感性，有利于其臨床轉(zhuǎn)歸。3、行為干預(yù)戒煙限酒和心理調(diào)整（去除焦慮、抑郁等不良情緒）能糾正不良的生活習(xí)慣，對于鞏固飲食及運(yùn)動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。代謝異常干預(yù)適應(yīng)人群：以代謝異常表型為主的PCOS患者。1、青春期合并糖調(diào)節(jié)受損（IGR）或糖尿病的非肥胖或肥胖PCOS患者，如果單純生活方式干預(yù)效果欠佳，推薦加用二甲雙胍，最大劑量推薦1 500 mg/d，療程至少3個月。對于合并超重或肥胖的PCOS患者，經(jīng)過生活方式干預(yù)治療，體重下降幅度小于基礎(chǔ)體重的5%，建議在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)用或改用脂肪酶抑制劑(奧利司他)：該藥物通過競爭抑制胰腺、胃腸道中脂肪酶的作用，抑制腸道食物中脂肪的分解吸收，減輕體重，小樣本的研究提示其還能降低雄激素水平。需注意的是青春期PCOS患者減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常發(fā)育為原則。2、育齡期（1）合并IGR非孕期：不論肥胖或非肥胖的PCOS患者推薦診斷成立后即可開始二甲雙胍治療，該藥主要通過改善肝臟及外周組織的胰島素抵抗，抑制肝臟糖異生和糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的利用，改善高胰島素血癥。建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者推薦1 000~1 500 mg/d，肥胖患者推薦2 000~2 500 mg/d，餐時或餐后立即服用，療程至少3到6個月。若胰島素抵抗或糖調(diào)節(jié)異常明顯改善，備孕患者建議使用至確診妊娠，無妊娠計劃患者可使用至糖調(diào)節(jié)異?；謴?fù)；若治療3~6個月沒有效果，建議調(diào)整治療方案，可考慮在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)用或改用：①噻唑烷二酮類藥物(吡格列酮)，該藥可提高靶組織對胰島素作用的敏感性，減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，減少肝臟糖原輸出，改善糖脂代謝，并有減輕炎癥狀態(tài)等作用，小樣本研究提示其能改善高雄激素血癥和排卵，聯(lián)合二甲雙胍具有協(xié)同治療效果，用藥期間需避孕；②α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥可競爭性抑制α-糖苷酶進(jìn)而減少糖類在小腸中的吸收，同時還能調(diào)節(jié)腸道菌群，增加患者餐后GLP-1水平，改善血脂，小樣本的證據(jù)提示阿卡波糖降低LH水平和改善高雄激素血癥；用藥期間需避孕。孕期：對于已經(jīng)妊娠患者，首選生活方式干預(yù)，若血糖無法達(dá)到孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，及時使用胰島素；無二甲雙胍禁忌的情況下，取得患者知情同意后亦可慎重使用二甲雙胍。（2）肥胖和脂肪肝在生活方式干預(yù)不能有效地控制體重和改善脂肪肝時，應(yīng)盡早輔助藥物治療。非孕期：推薦二甲雙胍治療，療程至少3到6個月，體重下降幅度達(dá)到原體重的至少5%，備孕患者建議使用至確診妊娠。若體重下降幅度小于原體重的5%，建議聯(lián)用或改用奧利司他，若生活方式干預(yù)和藥物均不能有效地控制體重和改善脂肪肝可考慮代謝手術(shù)，適用人群包括：BMI>35 kg/m2或BMI>30 kg/m2至少有一項或以上合并癥，具體參見2017 AACE指南。若患者合并脂肪肝伴肝酶升高未超過正常上限的3倍，建議僅用改善胰島素敏感性的藥物治療，若肝酶超過正常上限的3倍，建議保護(hù)肝臟，改善肝功能，具體參見2017亞太工作組非酒精性脂肪性肝病診療指南。孕期：若懷孕時體重仍超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，不建議在孕期中繼續(xù)減重，但應(yīng)該控制體重的增加速度。（3）脂質(zhì)代謝異常合并血脂異常的患者，如果生活方式干預(yù)無效，可首選他汀類藥物，該藥物通過選擇性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，可以改善血脂紊亂，小樣本的研究提示其還能降低雄激素水平，具體藥物和療程參見2016年中國成人血脂異常防治指南，改善血脂異常的治療對PCOS患者的長期影響不明確。若PCOS患者無血脂紊亂及心血管疾病高危因素，他汀類藥物不作為治療的常規(guī)推薦藥物。（4）脂質(zhì)代謝異常合并血脂異常的患者，如果生活方式干預(yù)無效，可首選他汀類藥物，該藥物通過選擇性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，可以改善血脂紊亂，小樣本的研究提示其還能降低雄激素水平，具體藥物和療程參見2016年中國成人血脂異常防治指南，改善血脂異常的治療對PCOS患者的長期影響不明確。若PCOS患者無血脂紊亂及心血管疾病高危因素，他汀類藥物不作為治療的常規(guī)推薦藥物。三、 生殖異常干預(yù)1、抗高雄激素血癥治療適用人群以高雄激素血癥表型為主的PCOS患者。（1）短效口服避孕藥（OCP）對于青春期和育齡期PCOS患者，高雄激素血癥及臨床表現(xiàn)(多毛癥、痤瘡等)建議OCP作為首選治療。對于月經(jīng)尚未來潮的患者，只要已進(jìn)入青春發(fā)育晚期(如乳房發(fā)育≥Tanner Ⅳ級)，有需求者亦可選用OCP治療。OCP治療痤瘡一般約需3~6個月可見效；多毛至少治療6個月后才顯效。對于使用OCP治療無效的痤瘡及脫發(fā)患者，需到皮膚科就診，配合相關(guān)的局部治療或進(jìn)行物理治療。需要注意：在無其他代謝危險因素的情況下，可單獨(dú)使用OCP；有其他代謝危險因素的情況下，建議使用OCP時聯(lián)用改善代謝風(fēng)險的藥物。（2）螺內(nèi)酯適用于OCP治療效果不佳、有OCP禁忌或不能耐受OCP的高雄激素血癥患者。每日劑量60~100 mg，建議在有效避孕的情況下，小劑量開始逐漸加量使用，至少使用6個月見效。在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿，需注意低血壓及高血鉀，建議定期復(fù)查血鉀和腎功能。2、調(diào)整月經(jīng)周期適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的PCOS患者。（1）周期性使用孕激素對于無高雄激素血癥及臨床高雄激素表現(xiàn)，及無胰島素抵抗的患者可周期性使用孕激素。藥物包括地屈孕酮10~20 mg/d或黃體酮100~200 mg/d或醋酸甲羥孕酮10 mg/d，每周期10~14 d。此方法不影響代謝，不抑制下丘腦-垂體-性腺軸。（2）短效口服避孕藥（OCP）對于月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長且有高雄激素血癥和(或)高雄激素表現(xiàn)的PCOS患者可給予OCP。OCP首選達(dá)英35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，連續(xù)服用21 d（連續(xù)使用不超過6個月）。合并重度肥胖、糖脂代謝紊亂的患者，建議聯(lián)合二甲雙胍或胰島素增敏劑治療。（3）雌孕激素序貫療法對于有生育要求或雌激素偏低、有圍絕經(jīng)期癥狀的PCOS患者，可給予雌孕激素序貫方法調(diào)節(jié)月經(jīng)異常，具體方案參照絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南。3、促排卵適用于以生育障礙為主要表型的PCOS患者。有生育要求的無排卵女性均可用，建議孕前咨詢，要考慮到肥胖、高雄激素血癥、年齡、卵巢體積和月經(jīng)異常等因素對妊娠結(jié)局的影響。具體方案參照多囊卵巢綜合征不孕治療共識。合并代謝異常的PCOS患者建議促排卵前首先糾正代謝異常。四、 遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防與管理定期的管理對PCOS本身及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防極為重要。若PCOS患者具有早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙史、IGR/2型糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、肥胖（尤其是中心性肥胖）等危險因素，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測。PCOS合并IGR，建議每年進(jìn)行OGTT檢查，已經(jīng)診斷2型糖尿病，要給予適當(dāng)?shù)慕堤侵委煟蝗艉喜⒀惓＝ㄗh每3~6個月復(fù)查，如存在中心性肥胖或其他糖尿病高危風(fēng)險因素，檢查頻率應(yīng)該增加。而對于肥胖、高胰島素血癥、糖尿病及年輕長期不排卵的PCOS患者，子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的發(fā)生明顯增加，應(yīng)定期婦科超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜。五、中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)認(rèn)為PCOS與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，兼雜氣郁、痰濕、血瘀、內(nèi)熱等多種病理因素，治療上主要是在調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎的基礎(chǔ)上根據(jù)辯證分別施以理氣、化痰、利濕、化瘀、清熱等多種手段，如能結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行分期用藥將更加有助于恢復(fù)PCOS患者的排卵乃至成功受孕。中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等也有一定的效果。2020年03月28日1542
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 由于熬夜、飲食不規(guī)律等原因，近年來，患上多囊卵巢綜合征的女性越來越多，而多囊卵巢綜合征容易影響到排卵，進(jìn)而影響正常的受孕，那么，得了多囊卵巢綜合征能懷上孩子么？一般有這6個方法助你好孕！ 在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。 1、調(diào)整生活方式，降低體重 肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動，以降低體重和腰圍。多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平，有利于恢復(fù)排卵及生育功能，想懷上孩子就比較容易啦，對于肥胖者最好能降低體重> 10%~ 15%。 2、降低高雄激素水平 高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的根本。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)組2006年推薦高雄激素的治療，目前首選達(dá)英-35。 3、胰島素抵抗的治療 目前治療多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果，以幫助患者實現(xiàn)懷上孩子的夢想。 4、促排卵治療 CC為一線促排卵藥，是一種雌激素受體拮抗劑，通過干擾雌激素信號通路的負(fù)反饋，最終導(dǎo)致垂體黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH) 分泌增加，從而使卵泡發(fā)育、成熟、排卵，最終形成黃體。 此外，CC可直接作用于卵巢，增加卵巢對FSH和L H的敏感性，用藥后能獲得較高的排卵率(70% ~ 80%)及妊娠率(30% -40%)， 故成為治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的首選藥物。 臨床上有部分患者出現(xiàn)CC抵抗現(xiàn)象，尤其是雌激素水平過高和肥胖的患者。目前，臨床上有多種方法來解決CC抵抗問題，如選用二線促排卵治療。二線促排卵治療有促性腺激素，包括人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)、 高純度FSH和基因重組FSH。 5、手術(shù)治療 手術(shù)治療是在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者在藥物治療無效的情況下考慮實施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD)促排卵機(jī)制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素(T)水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對LH的正反饋LH下降。同時解除對FSH的負(fù)反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。 術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復(fù)。卵巢打孔也可能會對卵巢的功能造成損傷。 6、試管嬰兒 對于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，可以進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET) ，也就是試管嬰兒，通過這個技術(shù)，許多多囊卵巢綜合征（PCOS）患者成功懷上了孩子。 多囊卵巢綜合征患者想要懷上孩子，一定要及時治療，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合自己的治療方案。2020年03月20日4038
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 三天的時間里接診了兩位青春期功血重度貧血的患者，他們共同的病因就是多囊卵巢綜合癥，一個13歲一個17歲，其中13歲的患者在八個月之前，因此住院輸血，很多家長認(rèn)為孩子還小等長大或者是結(jié)婚，生完孩子之后就會好，而且他們排斥激素的治療，怕激素對孩子有影響，扇子就停掉了聽后，我真的是很無語，全世界對于多囊的治療都是用激素來治療，比如達(dá)英35優(yōu)思明優(yōu)思悅等等，就像是糖尿病必須用胰島素來治療一樣多囊也要用激素來治療，其實在醫(yī)生的指導(dǎo)下的治療是很安全的多囊卵巢綜合癥是一個幾乎不可治愈的疾病，它是一個需要長期管理和治療的疾病，否則會產(chǎn)生很多的并發(fā)癥和危害關(guān)注我的視頻下期會講到多囊的危害和并發(fā)癥。2020年03月17日1018
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