-
王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 婦產(chǎn)科在線1周前以下文章來源于生殖醫(yī)學空間，作者劉嬌嬌瘦多囊和胖多囊的區(qū)別是什么？如何治療瘦多囊？在發(fā)完多囊的一生該如何戰(zhàn)斗之后，有很多留言都在問：“瘦多囊的該怎么辦呢？”所以這篇文章是針對瘦多囊的姐妹們寫的，希望能幫助到你們。對于每位女性來說，卵巢發(fā)揮著產(chǎn)生和排出卵細胞、分泌性激素等至關重要的作用?？墒嵌嗄衣殉簿C合癥(PCOS)這個“不速之客”卻造成女性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂，嚴重危害婦女健康。PCOS是貫穿女性一生的夢魘，青春期發(fā)病，育齡期不孕、月經(jīng)紊亂和內(nèi)膜疾病困擾將近5%-10%的女性，甚至還危害孕期媽媽及胎兒的健康。但是PCOS帶來的不僅僅是生育問題，它還會引起更年期婦女高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的高發(fā)。那么多囊是怎么形成的呢？PCOS病因復雜多樣，由于遺傳、環(huán)境因素、精神壓力、某些疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）的影響以及胰島素抵抗等，使得下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，卵巢和腎上腺素產(chǎn)生過量雄激素，抑制卵泡成熟，導致患者出現(xiàn)無排卵月經(jīng)（功能性子宮出血、月經(jīng)稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤瘡等癥狀。多囊原來也有胖瘦之分！臨床上，PCOS患者合并肥胖十分常見，有研究表明臨床上將近50%患者表現(xiàn)為肥胖，有報道甚至高達70%?？墒沁€有一群“無辜”的瘦子（她們看似正?；蚱荩瑓s不幸成為瘦多囊一族。有文獻報道，將肥胖及瘦型患者進行比較，發(fā)現(xiàn)兩者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，但是瘦多囊患者的胰島素抵抗程度較輕；兩者也均存在明顯的促性腺激素水平升高，使雄激素生成過量，但在瘦多囊患者中升高的更明顯。所以，患者不能以胖瘦來判斷患病程度。瘦多囊們一定要引起重視，積極治療才是重中之重哦！如何與瘦多囊斗爭呢？1調(diào)整生活方式，改變不良生活習慣基于目前的治療證據(jù)，臨床上建議的飲食結(jié)構(gòu)：低碳水化合物（47%）、低飽和脂肪（38%）和適量增加蛋白質(zhì)（15%）?！?適當食用蛋白質(zhì)含量高的魚類、蝦類等?！?以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，食用植物油、橄欖油等，少食動物油脂?！?食用新鮮水果：低糖水果-獼猴桃、火龍果、梨、柚子、櫻桃、楊梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠蘿、香蕉、龍眼等，每天控制在100g以內(nèi)；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜餞等不宜多用。● 食用新鮮綠色蔬菜：如芹菜等；食用粗糧，保證每天食物纖維不低于12g?！?適當補充維生素D有效改善胰島素抵抗?！?一定要控制住寄己，爭取“戒掉”碳酸飲料、其他甜飲料、咖啡因等,可食用花茶替代濃茶，一定要戒煙限酒。運動配合健康飲食可控制患者體脂，阻斷高雄激素→高胰島素→雄激素增高的惡性循環(huán)，利于排卵率和規(guī)律月經(jīng)周期的恢復。避免久坐，推薦步行、快走、健身操、游泳、爬山、騎自行車等有氧運動，每周5天，持續(xù)12-24周，每次30-45分鐘。同時注意起居，生活環(huán)境適宜，不能過勞，注意隨天氣變化增減衣服，避免被細菌、病毒等感染。2臨床用藥治療：1、調(diào)整月經(jīng)周期：周期性使用孕激素可以作為青春期、圍絕經(jīng)期PCOS患者的首選。短效復方口服避孕藥（COC）：可以減少（卵巢來源）雄激素的產(chǎn)生, 還可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、預防子宮內(nèi)膜增生；減少毛發(fā)生長并治療痤瘡?？勺鳛橛g期無生育要求的PCOS患者的首選。臨床最常用的有達英-35片、媽富隆片、優(yōu)思明等。2、降低高雄激素水平：常用口服避孕藥、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等，通過降低PCOS患者的雄激素水平從而改善患者卵巢排卵功能。糖皮質(zhì)類固醇：適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多。常用藥物為地塞米松。螺內(nèi)酯：抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強雄激素分解。3、改善胰島素抵抗：胰島素增敏劑，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性。通過降低血胰島素水平來糾正患者高雄激素狀態(tài)，提高促排卵效果。4、誘發(fā)排卵：克羅米芬是一線藥物,可誘發(fā)排卵。應用克羅米芬后排卵發(fā)生率為60%~85%, 6個排卵周期后的妊娠率為30%~50%。適用有生育要求但持續(xù)性無排卵/稀發(fā)排卵的PCOS患者。5、輔助生育技術（ART）促排卵治療失敗或合并其他不孕因素的患者可選擇合適的ART，如試管嬰兒等。由于PCOS病因病機復雜, 癥狀多樣, 單一用藥療效較差, 目前臨床上多聯(lián)合用藥：二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療PCOS-改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境, 提高促排卵藥物的敏感性。二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療PCOS-改善性激素, 顯著提高排卵率及妊娠率, 且明顯縮短治療時間, 改善胰島功能和臨床癥狀，提高治療效果。3心理治療隨著當今社會女性精神壓力日益加重，以及激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負擔增加。同時性格內(nèi)向、憂郁等會引發(fā)不良情緒，形成惡性循環(huán)。所以建議藥物治療的同時聯(lián)合心理治療，尋求醫(yī)生幫助，從而調(diào)整、消除心理障礙，還可以通過咨詢或參與互助小組等形式獲得合理的心理支持及干預?；颊咭獙W會自我調(diào)節(jié)，學會放松、緩解緊張情緒：培養(yǎng)一些興趣愛好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，還可以安安靜靜地看書、聽音樂、看喜劇、聽相聲等。同時也要保證充足的睡眠，否則容易因睡眠不足而產(chǎn)生暴躁、不滿情緒。多囊并不僅僅是難懷孕、月經(jīng)不調(diào)那么簡單，它所帶來的危害就像多米諾骨牌一樣，一系列的連鎖反應嚴重影響健康和生活質(zhì)量。所以讓我們堅強地與瘦多囊戰(zhàn)斗，引起重視，“管住嘴，邁開腿，少熬夜”，自我管理身體的同時保持樂觀、愉悅的心情；積極、合理應用藥物，為幸福人生保駕護航！2019年12月24日
5926
0
12
-
陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）現(xiàn)如今已是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，有研究表明胰島素抵抗(IR) 在PCOS病理生理過程中起著重要的作用，50%~70% 的PCOS患者存在胰島素抵抗。在這個嫉“胖”如仇的時代，PCOS&IR總是與肥胖相輔相成，女人不易??！接下來讓我們逐步來揭開IR的面紗，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆！ 何為胰島素抵抗 PCOS很多人已經(jīng)并不陌生了，其癥狀包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵性不孕、多毛、肥胖等。而對胰島素抵抗卻知之甚少，究竟何為胰島素抵抗呢？ 胰島素抵抗（IR）是指胰島素效應器官或部位對其轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)。胰島素對促進肌肉、脂肪等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，機體代償分泌過多的胰島素來維持血糖的穩(wěn)定。 簡單點說就是效應器官開始任性了，就算來再多的胰島素我也不接受你的葡萄糖了！ 怎樣評估胰島素抵抗 我猜肯定有人會問，既然大部分PCOS患者存在胰島素抵抗，怎么評估呢？①高胰島素正糖鉗夾試驗：此法雖為IR評估的金標準，但因為操作復雜只用于科研； ②空腹胰島素測定 ：建議高于當?shù)卣⒖贾?2～5倍者判定為胰島素抵抗和高胰島素血癥； ③穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù) (HOMA—IR)：通過模型計算評估； ④)口服葡萄糖耐量試 驗(OGTT)及胰島素釋放試驗 ：建議采用5點法。糖負荷后胰島素分泌曲線高峰值超過基礎值的10倍以上 ，或胰島素分泌延遲 、高峰后移至120min，或胰島素水平 180min時仍不能回落至空腹水平。該方法目前臨床使用較多。 當然，無論是以上哪一個方法均需專業(yè)人士操作，并不是在家自測血糖就能評估。早診斷就能早治療！ PCOS合并IR的治療 診斷之后的治療困擾著醫(yī)生和患者。作為醫(yī)生，怎樣去拿方案？怎樣個體化治療？怎樣實現(xiàn)有效的治療……而站在患者的角度又是截然不同的一面。 怎樣去實現(xiàn)PCOS合并IR的最有效治療呢？ （一）生活方式干預：放松心情，管住嘴，邁開腿！這個萬能公式在這里尤其管用。 ①飲食干預：飲食總能量的控制及膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關鍵 ，推薦碳水化合物占45％-60％ 脂肪占20％ -30％（不飽和脂肪酸為主） ，蛋白質(zhì)占15％-20％。同時要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。 ②運動干預：無論體重是否正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的PCOS患者 ，運動都可以增加胰島素敏感性。而對于超重患者，體重下降5％-10％可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善。 怎樣運動最合適？每周累計進行至150min中等強度 (達到最大心率50％ ～70％)的運動效果 ，以有氧運動為主（慢跑，游泳，騎自行車等）。每次 20～60min，視運動強度而定。 （二）藥物治療——胰島素增敏劑（二甲雙胍）相關推薦 ①非孕期：PCOS患者合并糖調(diào)節(jié)受損診斷成立后即可開始二甲雙胍治療，建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者推薦1000～1500mg／d，肥胖患者推薦2000 ～2500mg／d。餐時或餐后立即服用 ，療程至少3到 6個月。若胰島素抵抗或糖調(diào)節(jié)異常明顯改善，備孕患者建議使用至確診妊娠，無妊娠計劃患者可使用至糖調(diào)節(jié)異常恢復。 研究表明二甲雙胍可降低 PCOS 患者高胰島素血癥和更低的血清睪酮水平大約 20%～25%。 ②孕期：PCOS合并糖調(diào)節(jié)受損者首選生活方式干預，若血糖無法達到孕期血糖控制標準 ，及時使用胰島素 ；無二甲雙胍禁忌的情況下，患者同意后亦可慎重用二甲雙胍。 ③調(diào)整月經(jīng)周期：PCOS合并重度肥胖 、糖脂代謝紊亂的無生育要求患者 ，建議短效口服避孕藥（首選達英35）聯(lián)合二甲雙胍或胰島素增敏劑治療。 ④促排卵：合并代謝異常的PCOS患者建議促排卵前首先糾正代謝異常。有研究表明二甲雙胍可改善卵巢排卵功能，Meta 分析臨床隨機對照研究顯示其可增加 PCOS 患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲雙胍不作為無排卵性不孕患者的一線治療藥物。鑒于與胰島素抵抗有關，所有患有PCOS的患者都需要評估代謝綜合征(METS)及其組成部分的風險，包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥和臨床事件的可能風險如急性心肌梗死和中風，重視預防PCOS的遠期并發(fā)癥的發(fā)生。 說到這里，相信大家對PCOS合并胰島素抵抗都有所了解了。最后，小編還是想說，女人不易，好孕更難！在戰(zhàn)勝疾病這條路上無論是走五十步還是一百步都遠遠不夠。堅持，不僅是一種毅力，更是勝利！2019年12月15日3016
0
1
-
2019年12月05日6597
2
16
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 得了多囊卵巢綜合癥的患者，那當然治療絕不僅是婦產(chǎn)科或者婦科內(nèi)分泌這么簡單，它是一個綜合治療，首先我剛才說的我們說過的行為治療就是減重控制體重，控制體重可能就不是婦產(chǎn)科大夫，一個人能做到的可以去找健身教練可以找營養(yǎng)專家可以去找運動醫(yī)學的專家，那么他把體重控制到正常范圍，這是很關鍵的第二個他可能還會找內(nèi)分泌大夫，因為有些多囊卵巢綜合癥患者存在著胰島素抵抗高血糖或者血糖尿病，還要把這個把它控制下來，現(xiàn)在一般而言，我們就讓他去吃二甲雙胍啊，其他的你說的心理療法，當然，因為它本來很漂亮，他說我得了多囊卵巢綜合癥之后行李都毀了他的自信心也下降了，所以這些心理的行為的，對于療法共同的支持他，他才可能達到比較好的一個恢復或者狀態(tài)。2019年11月28日8189
0
1
-
2019年11月28日7555
0
2
-
劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學科 病人：28歲 2012年5月無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，周期由原來28-30天延長至2-3個月不等，經(jīng)量同前。 第一家就診醫(yī)院：2012年12月因月經(jīng)紊亂就診上海閔行中心醫(yī)院診斷為： 多囊卵巢綜合癥“PCOS”,給予口服中西藥治療3個月（具體用藥不詳），治療后月經(jīng)仍不規(guī)律。 第二家就診醫(yī)院：2014年因月經(jīng)紊亂就診上海龍華醫(yī)院診為“PCOS”，給予口服達英35，美佳多，中藥等治療6個月（用法用量不詳），治療期間月經(jīng)規(guī)律，4-6/28-30天，經(jīng)量多。停藥后月經(jīng)仍不規(guī)律。 第三家就診醫(yī)院：之后多次在外省當?shù)蒯t(yī)院給予達英35及中成藥治療，效果差，促排無卵泡發(fā)育。 第四家就診醫(yī)院：上海國際和平醫(yī)院，診斷：多囊卵巢綜合征，給予達英35及二甲雙胍三個月治療，T2.7 nmol/L下降不顯，克羅米芬及補佳樂促孕無果，T3.2nmol/L。 第五家就診醫(yī)院：2017.6.1去往紅房子，自訴葆葵膠囊，維生素E，坤靈丸，血府逐瘀丸等口服藥治療，B超監(jiān)測無排卵。 第六家就診醫(yī)院：南京軍區(qū)醫(yī)院，診斷同前，治療無果。 第七家就診醫(yī)院：上海天倫醫(yī)院，病人公婆聽自己朋友說：關系較好的4個家庭的孩子在劉江主任這里治療后懷孕生育了，就問清醫(yī)院地址后公婆來院試探咨詢。 回去后2018年3月8日病人就診劉江主任以“1.慢性盆腔炎 2.PCOS 3.內(nèi)膜質(zhì)地不均 。擬行宮-腹腔鏡聯(lián)合診治術收入院。近4年來體重增長10Kg，平均每年增長2.5Kg。 2018-03-12因不孕在我院全麻下行腹腔鏡下盆腔粘連分解術+雙側(cè)輸卵管整形疏通術+雙側(cè)卵巢活檢術+右側(cè)輸卵管系膜囊腫摘除術+宮腔鏡插管通液術及左側(cè)輸卵管導絲疏通術+診刮術。術后給予促排卵針，監(jiān)測排卵等治療。2018年4月5日監(jiān)測排卵結(jié)果：正常排卵，遂于當晚同房。4月20日確定懷孕，4月29日血HCG2976，確定宮內(nèi)孕。 公婆再次來到我的辦公室，說:太快了，老兩口高興地合不上嘴，這個等待從七家醫(yī)院治療的艱辛，到現(xiàn)在公公看著兒媳手里確定懷孕的B超單，等待預產(chǎn)期的到來，看準爺爺是何等的開心！ 總結(jié)：病人堅持了6年治療不孕，達英治療較為規(guī)范并多家醫(yī)院應用無效，也配合中成藥及中藥湯劑，也有促排卵治療，均無效，睪酮仍不下降，但最終來我院選擇了手術治療，當時也告知病人：如術后無效請行輔助試管嬰兒治療，病人當時才知道還有手術治療的方法。 其實多囊卵巢綜合征：如未婚及無生育要求女性，每年月經(jīng)次數(shù)應大于6次預防并發(fā)癥，如有生育要求多囊卵巢治療方案應以下列方式進行。 1.改善生活方式，減輕體重 2.藥物調(diào)整內(nèi)分泌，促排卵（該病人多家醫(yī)院正規(guī)治療無效） 3.手術治療 4.IVIF輔助生育治療2019年11月25日1588
1
1
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 多囊卵巢綜合癥呢，它實際上它是一種更大的疾病的一個全面的表現(xiàn)而言，就說是冰山一角，他后面可能隱藏的隱藏的疾病是一種叫代謝綜合征的一種更大的這種病就是包括多囊特征，包括高血壓，高血脂，肥胖為中心表現(xiàn)，然后加上如果是極端的發(fā)展就直不例外，也就是說，如果發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合癥一定要治療，但是我們治療方式方法可以有多種首先呢，其實最關鍵的一個治療方法就是行為療法，而這個行為療法呢，應該就是控制體重。 控制到標準體重范圍內(nèi)，那么可少吃多動，或者說我們?nèi)コ砸恍┢渌囊恍┧幬锏鹊?，那么控制體重是他最主要的治療辦法以后再根據(jù)他要不要小孩兒有沒有生育要求這樣來決定其他的是不是促排卵呢，是不是做試管嬰兒啊等等。2019年11月23日16020
2
15
-
王濤主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 多囊卵巢綜合癥的患者做試管概率高嗎，高真的是挺高的，那么為什么高多囊的話呢，顧名思義，我們知道卵巢上卵泡的數(shù)量比較多，但是對于他自己而言，排卵不好，所以如果自然適應的話，它的概率是挺低的很多人呢，需要促排卵去治療，甚至還有一些促排卵，他也不一定就能懷上。 但是做試管的話，這反倒可能成為他的優(yōu)勢，因為做試管我知道最主要的過程呢，是要促排卵，取卵受精，形成胚胎再移植回女性的子宮里，那么相對來說你的卵巢儲備越好，你取的卵越多，你的胚胎越多，那么你在胚胎里挑選優(yōu)質(zhì)胚胎的機會越大，那你的懷孕率自然就會越高啦那么多囊的話呢，卵巢儲備非常好，所以就能夠取到更多的卵泡呢，這是我說的取到優(yōu)質(zhì)胚胎的機會更多懷孕率自然。2019年11月23日8090
1
9
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 得了多囊卵巢綜合癥的患者，那當然治療絕不僅是婦產(chǎn)科或者婦科內(nèi)分泌這么簡單，它是一個綜合治療，首先我剛才說的我們說過的行為治療就是減重控制體重，控制體重可能就不是婦產(chǎn)科大夫，一個人能做到的可以去找健身教練可以找營養(yǎng)專家可以去找運動醫(yī)學的專家，那么他把體重控制到正常范圍，這是很關鍵的第二個他可能還會找內(nèi)分泌大夫，因為有些多囊卵巢綜合癥患者存在著胰島素抵抗高血糖或者血糖尿病，還要把這個把它控制下來，現(xiàn)在一般而言，我們就讓他去吃二甲雙胍啊，其他的你說的心理療法，當然，因為它本來很漂亮，他說我得了多囊卵巢綜合癥之后行李都毀了他的自信心也下降了，所以這些心理的行為的，對于療法共同的支持他，他才可能達到比較好的一個恢復或者狀態(tài)。2019年11月15日19024
2
16
-
2019年11月15日866
0
0
相關科普號
顧湘醫(yī)生的科普號
顧湘 主治醫(yī)師
齊齊哈爾市第一醫(yī)院
生殖中心
20粉絲2.5萬閱讀
李建軍醫(yī)生的科普號
李建軍 主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
生殖中心
210粉絲2.5萬閱讀
范慧之醫(yī)生的科普號
范慧之 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
婦科
1112粉絲63.4萬閱讀