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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 現(xiàn)在很多年輕女性朋友，存在月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少的情況，有的甚至肥胖、體毛比較重，臉上反復(fù)長痘、長痤瘡影響美觀。用了各種減肥產(chǎn)品、祛痘護膚產(chǎn)品，結(jié)果收效甚微，這是為什么了？ 如果出現(xiàn)上述癥狀，這時女性朋友要引起注意了，您可能被多囊卵巢綜合征盯上了，這時需要及時去醫(yī)院就診檢查明確。下面就讓我們來初步了解它，正視它，戰(zhàn)勝它！ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。目前的醫(yī)學(xué)研究對它的病因尚不十分明確，但有研究表明可能是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 1.遺傳因素 多囊卵巢綜合征具有家族遺傳史。 2.環(huán)境因素 宮內(nèi)環(huán)境、出生后的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等。它主要的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)異常：如閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則的陰道流血。激素水平紊亂：雄激素過高就會出現(xiàn)多毛、長痘、痤瘡等等。此外還有很多育齡期的女性，因為結(jié)婚了備孕時間長總是懷不上，檢查無排卵導(dǎo)致不孕。除此之外多囊卵巢綜合征，還可能會帶來一些遠期的并發(fā)癥，比如代謝方面的問題，高脂血癥、高胰島素血癥，甚至糖尿病、心血管疾病。同時持續(xù)雌激素水平高也會增強遠期患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 目前的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準沿用2018年專家診治指南，有三條標(biāo)準： 1、月經(jīng)稀發(fā)：即月經(jīng)周期長于35天，或者有不排卵、稀發(fā)排卵的情況； 2、高雄激素血癥：即面部容易長痤瘡、痘痘，長胡子，胸前、乳頭周圍、腹中線、臍周部位長毛，高雄激素血癥可抽血化驗雄激素，激素水平高于正常值即為高雄激素血癥。 3、卵巢有多囊樣改變：可由B超診斷，即B超提示卵巢有多囊樣改變，或卵巢的體積大于10ml，即為卵巢多囊樣改變。其中這三條標(biāo)準里面第一條標(biāo)準是必須具備的，在具備第一條標(biāo)準的同時，具備了第二跟第三條的其中一條，并排除其他可能引起高雄激素血癥及排卵異常的疾病，即可診斷為多囊卵巢綜合征。 介紹完了多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)和診斷標(biāo)準，那么很多女性檢查明確后就很擔(dān)憂了，我得這個多囊卵巢綜合征還能不能治？都沒有排卵了，我還能不能生寶寶？沒有排卵連試管嬰兒都不能做，我這輩子是不是都不會有自己的寶寶了？ 多囊卵巢綜合征雖然說會導(dǎo)致閉經(jīng)，甚至不排卵，但不是說絕對無藥可救的，臨床上這類患者也非常多，通過規(guī)范的治療，合理的生活調(diào)節(jié)，基本上都能糾正激素水平，達到祛痘消痤瘡的效果，后期能正常排卵，成為一個準媽媽的。 目前臨床上治療最常用的首選的就是口服避孕藥，已作為多囊患者的一種傳統(tǒng)的可長期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛及痤瘡癥狀。用囗服避孕藥就可以有效的降低雄激素水平，可是很多女性擔(dān)心囗服避孕藥有很多副作用，心里負擔(dān)很重，擔(dān)心它會引起以后不孕、會造成癌癥、引起肥胖影響身材。 實際上這些別人口中的說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的，真實情況恰恰相反，囗服短效避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥的發(fā)生，調(diào)理月經(jīng)，還更加有利于以后的懷孕，同時它的避孕效果是所有避孕方法當(dāng)中最好的，所以在沒有生育要求的情況下，推薦患者可以長期進行囗服短效避孕藥的治療。服藥期間注意觀察月經(jīng)情況，定期復(fù)查性激素水平。對于有生育要求的女性，可以在復(fù)查激素水平正常后進行促排治療，促進卵泡的發(fā)育成熟排出，有成熟的卵泡發(fā)育排出了，這時就可以開始積極備孕，爭取早日受孕，成為一個準媽媽。但特別提醒在服藥期間要切記按照醫(yī)生指導(dǎo)每天服用，不要漏服。 同時平時生活中要保證充足的睡眠，規(guī)律作息時間，保持積極向上的心態(tài)，在思想上正視它，不要成為心理負擔(dān)。注意合理飲食與運動的搭配，控制體重，達到身材與治療效果的完美結(jié)合，做一個漂亮女人，做一個美麗的準媽媽！ 你要相信，只要你認真對待生活 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。 （備注：以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)）2019年10月15日
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征。個體臨床表現(xiàn)差異比較大，治療更要依據(jù)患者的情況、訴求予以針對性的治療。對于肥胖者，加強鍛煉，限制高糖、高脂肪飲食來減輕體重，會減少胰島素抵抗現(xiàn)象，減少雄激素水平，從而可能恢復(fù)排卵，減少糖尿病的發(fā)生；對于月經(jīng)紊亂、無生育要求的患者，可以口服短效避孕藥進行周期療法，這是一種相對簡單和安全的方法，口服避孕藥可使卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素濃度降低，可抑制毛發(fā)生長和治療痤瘡；對于有生育要求患有不孕癥的患者，可促排卵治療，要小心誘發(fā)排卵時并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。另外還有手術(shù)治療的方法，在腹腔鏡下對多囊卵巢穿刺打孔，或者行雙側(cè)卵巢楔形切除，來降低雄激素，促進排卵，現(xiàn)已較少采用。鑒于多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，治療要根據(jù)不同患者的具體情況，雖然治療存在不小的難度，無法完全治愈，但是可以很大程度的改善癥狀。2019年10月08日1381
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黃翠萍副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 門診，總是遇到很多患者有很多問題，也很焦慮。給大家轉(zhuǎn)一下何方方教授的一篇文章，仔細看看，好多疑問就有了答案。希望可以幫助到大家。 根據(jù)網(wǎng)友及粉絲的反饋，把頻次較多的問題做了一些整理和匯總，希望能夠幫助到大家。 一、你了解多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準嗎？ 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準是： 1，月經(jīng)改變。表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和異常子宮出血。 2，血雄激素升高或高雄激素的表現(xiàn)（痤瘡、多毛）。 3，B超顯示卵巢多囊改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有大于12個竇卵泡）。 按照國際多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準，以上三條中具備任意兩條，還要排除其他高雄激素的問題和其他月經(jīng)不調(diào)的問題后，才能夠診斷。需要說明的是，青春期和絕經(jīng)過渡期不在這個診斷范圍內(nèi)。 二、得了多囊卵巢綜合征可怕嗎？ 關(guān)于多囊卵巢綜合征，我在何奶奶話聊中已經(jīng)做了比較系統(tǒng)的科普，仍有人問問題，有些是重復(fù)的或類似的，我不可能一一回答，望諒。我想說的是這個病不可怕，只要遵醫(yī)囑認真服藥控制由此產(chǎn)生的各種問題和并發(fā)癥，完全可以和正常人一樣生活、結(jié)婚、生子。關(guān)鍵是心態(tài)要樂觀，人吃五谷雜糧，誰能不生病？正確對待，認真治療。 三、多囊卵巢綜合征手術(shù)可以解決問題嗎？ 有人天真的認為，既然卵泡多了，手術(shù)切除部分卵巢或卵巢打孔不就可以解決了嗎？回答是：不能。因為多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的疾病，內(nèi)分泌紊亂解決不了，即使手術(shù)了，暫時可能卵泡少了，但很快還會長出來。況且手術(shù)還有手術(shù)的并發(fā)癥，比如，盆腔粘連、卵巢功能損傷甚至導(dǎo)致卵巢早衰。目前不主張專門為了治療多囊卵巢綜合征而行手術(shù)治療。 四、多囊卵巢綜合征怎么治療呢？ 對于多囊卵巢綜合征，沒有根治的辦法，治療原則為對癥處理。也就是說根據(jù)患者的癥狀和要解決什么問題決定治療方案。如果無癥狀可不予處理。如有高雄表現(xiàn)可抗高雄治療，主要用避孕藥（達英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）。如果體重超重或胰島素抵抗，可減重或口服二甲雙胍。如果合并甲狀腺問題，需用藥控制甲狀腺功能。如果月經(jīng)紊亂暫不要生育，可用避孕藥或定期孕激素撤退，需要長期用藥。如果要求生育則積極促排卵，爭取懷孕。 五、多囊卵巢綜合征一定要診斷后再治療嗎？臨床上常聽到有人問“我是多囊卵巢綜合征嗎？”還有一些人反復(fù)檢查，這次卵泡多少，下次卵泡多少，“是不是好點啦？”這些人總是糾結(jié)診斷。其實診斷不重要，因為即使診斷了也沒有根治的辦法，反而加重思想負擔(dān)。重要的是有什么問題，需要解決什么問題。比如，不規(guī)則出血，不管什么診斷，出血總是要解決的，如果非要診斷清楚，反而延誤治療。 六、多囊卵巢綜合征一定要吃達英-35嗎？ 不一定。達英-35的作用是對抗雄激素，并能控制月經(jīng)周期。如果單純雄激素升高，但月經(jīng)周期正常、沒有生育問題，可以暫時不用達英-35。如果有高雄激素的癥狀，不管合并或不合并月經(jīng)問題，都可以吃達英-35。如果要求生育，在促排卵之前有高雄激素血癥或卵泡過多，可以用達英-35將升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。 七、多囊卵巢綜合征就一定不會懷孕嗎？要懷孕就一定要促排卵嗎？ 都不一定，要看具體情況。多囊卵巢綜合征有可能不排卵，有可能稀發(fā)排卵，也有可能正常排卵。有正常排卵的可以自然妊娠；稀發(fā)排卵的也有可能自然妊娠，但機會少，如不懷孕可以促排卵；不排卵想要懷孕的多囊卵巢綜合征患者是需要要促排卵懷孕的。 八、多囊卵巢綜合征懷孕后一定會流產(chǎn)嗎？ 不一定。多囊卵巢綜合征常常合并一些內(nèi)分泌問題，比如：雄激素升高、泌乳素升高、胰島素抵抗和甲狀腺功能不正常等，這些問題不解決，懷孕后有引起流產(chǎn)和胚胎停育的風(fēng)險。因此，多囊卵巢綜合征在懷孕前要檢查排除以上問題。如果在促排卵之前先調(diào)整這些不正常因素（比如，體重超重者減重）后再懷孕，可能會減少流產(chǎn)的幾率。 九、多囊卵巢綜合征懷孕后一定要保胎嗎？ 不一定。保胎是中國特色。如果是做試管嬰兒，需要黃體支持，但生殖醫(yī)生肯定給了足夠的藥物。如果是自然懷孕，沒有癥狀，也沒必要保胎。常有人說是孕酮低導(dǎo)致流產(chǎn)，所以常常要求補充孕激素。其實到底是孕酮低導(dǎo)致流產(chǎn)還是要流產(chǎn)導(dǎo)致孕酮低，是無法分清的。如果是前者，補充孕激素可能有效，如果是后者，補充再多孕激素也無效。因此，自然懷孕沒有癥狀不需要保胎。如果有先兆流產(chǎn)或者有前次流產(chǎn)的病史，可以保胎。多囊卵巢綜合征也一樣。 十、卵巢多囊改變與多囊卵巢綜合征的區(qū)別，你知道嗎？ 多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準是三條（排卵稀發(fā)或無排卵、血雄激素升高或高雄激素的體征、卵巢多囊改變）中有任意兩條并排除其他高雄激素疾病和其他排卵障礙性疾病后才能診斷。卵巢多囊改變只是一側(cè)或雙側(cè)卵巢中竇卵泡數(shù)大于12個，不伴有其他癥狀。單純卵巢多囊改變不需要治療，多囊卵巢綜合征的治療原則是對癥處理。 作者：何方方 來源：何方方工作室2019年10月07日2209
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歐華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前在門診常見的一種疾病，患者常常對于這個疾病表現(xiàn)的非常焦慮，因為聽說其“不可治愈”，感覺患了非常嚴重的疾病，而能否懷孕，怎么才能懷孕，更是關(guān)注的焦點。大家可以依照下面四個基本的要求去做 1、正確的診斷是否有多囊卵 2、積極進行生活方式的調(diào)控 3、不同的時期配以合適的診療方案 4、適當(dāng)?shù)闹蟹椒?下面跟大家介紹關(guān)于多囊的一些知識 ● PCOS是一個什么樣的疾?。渴巧挲g婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝紊亂癥候群，臨床常因月經(jīng)延遲、不孕等原因來婦科就診，有的還會表現(xiàn)為痤瘡、多毛、肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、高泌乳素血癥等。遠期可發(fā)展為糖尿病、高血壓以及子宮內(nèi)膜癌等。這個疾病有個較大的特點為異質(zhì)性，也就是說每個得了多囊性卵巢癥的患者臨床表現(xiàn)差異很大，有的患者表現(xiàn)為肥胖，內(nèi)分泌紊亂較嚴重，有高脂血癥，糖尿病等，有的患者則體重正常，以無排卵為主要表現(xiàn)，還有的患者以雄激素增高，多毛痤瘡為主要表現(xiàn)。 PCOS的病因有哪些？能自愈嗎？多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，目前的研究認為在其為一種多基因病，出生體重、地域、營養(yǎng)和生活方式等因素，均可能是PCOS的易患因素。PCOS目前還無法自然“痊愈”，也沒有任何一種藥物可以一勞永逸地治療。 PCOS診斷標(biāo)準是什么？目前在中國，有三條診斷標(biāo)準： ①有排卵障礙，如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則出血； ②高雄激素血癥或高雄激素樣表現(xiàn)如痤瘡、多毛等，并排除其他引起雄激素增高的疾病； ③超聲下可見卵巢的多囊樣表現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml。 以上三條，①是必備條件，①+②可以確診，①+③也可確診，①+②+③為經(jīng)典的PCOS。 查血看雄激素不高，為什么還是診斷了PCOS？患者在抽血檢查做激素六項中顯示“雄激素”正常，因此常認為自己沒有雄激素增高的問題。 實際上血的雄激素水平對于判斷高雄激素是不準確的。相比之下，有無痤瘡、多毛（臍下或乳周可見長毛）等高雄激素的表現(xiàn)更為重要。仍然需要降雄激素治療。 做超聲并沒有看見多囊樣卵巢，為什么還是診斷了PCOS？這也是一個常見的誤區(qū)，雖然名稱叫做多囊卵巢綜合癥，超聲刀下是否顯示多囊樣改變對于診斷卻不是必須的，也就是說，做超聲有多囊樣改變，不一定是多囊卵巢綜合征，做超聲沒有看見多囊樣改變，也不一定不是多囊卵巢綜合征。 PCOS要做哪些基本的檢查？1、內(nèi)分泌檢查：包括女性激素六項、血糖胰島素、甲狀腺功能、肝腎功能血脂等 2、超聲檢查 3、其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定 PCOS不同時期的治療方案在女性不同時期，治療多囊卵巢的方向不一樣的。 1、年輕無生育要求女性，治療目的是規(guī)律月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，降低雄激素，減少痤瘡的發(fā)生； 2、對于有生育要求的女性，治療目的是改善排卵，促進排卵以助孕達到助孕的目的； 3、對于已經(jīng)生育過的女性，治療目的是規(guī)律月經(jīng)周期，保護內(nèi)膜以及改善高血脂高血糖等內(nèi)分泌異常 4、對于肥胖或合并代謝異常者，需要減輕肥胖和胰島素抵抗，對癥治療。 PCOS女性在生活中注意什么多囊卵巢是一種代謝紊亂綜合癥，對于合并有肥胖的患者，即使用藥物促排卵治療也常難以達到效果，肥胖還會增加冠心病和糖尿病的風(fēng)險，還影響卵母細胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局。因此在平素的日常生活中需注意調(diào)整生活方式，少吃多運動，低糖低脂飲食，行為治療是PCOS治療的基礎(chǔ)。 “多囊”媽媽如何擁有自己的寶寶？1、調(diào)整生活方式：禁糖、少油、多運動、降體重。在促排卵之前，減輕體重，控制好代謝異常是關(guān)鍵。 2、調(diào)整內(nèi)分泌：調(diào)整內(nèi)分泌的目的是為了讓卵泡發(fā)育成熟，能排出優(yōu)質(zhì)的卵子，減少流產(chǎn)的概率，還能改善因長期月經(jīng)不調(diào)而造成的子宮內(nèi)膜問題。 3、藥物促排卵：目前常用的有口服與針劑兩種類型的促排卵藥物。最簡單、最常用的是口服克羅米芬或來曲唑。為防止卵泡生長過多，也為了觀察確切的療效，應(yīng)當(dāng)結(jié)合B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。促性腺激素針的藥效是值得肯定的，但有些患者在用藥后，可能一下子長出多個卵泡，進而激發(fā)卵巢過度刺激綜合征。 4、手術(shù)：作為二線促排卵方案的卵巢打孔，因其具有一定的創(chuàng)傷性，需進行手術(shù)，可能存在卵巢功能損傷等，目前已不作為常規(guī)治療措施。 5、試管嬰兒：在促排卵過程中需時刻注意切勿過度刺激，以致發(fā)生卵巢過度刺激綜合征2019年09月26日3417
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征主要是表現(xiàn)為排卵不正常數(shù)個月才來一次月經(jīng)排卵稀發(fā)。 伴或者不伴雄激素增高，多毛等代謝綜合征是一組癥候群。 具體的治療目的需要根據(jù)不同的時間段或者不同的目的，采用不同的方法，對于未生育的女性有生育打算可以選擇促排卵或者降調(diào)以后行促排卵治療。 促進生育，對于已經(jīng)完成生育功能的女性主要改善月經(jīng)。 主要可以考慮使用短效避孕藥或者達因三五尤思敏等對癥處理，保持月經(jīng)通暢來潮，對于沒有生育要求的中晚期女性可以采取孕激素對癥是月經(jīng)來潮就可以了。2019年09月23日23911
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強素鳳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近，30歲的李女士因為長期月經(jīng)不規(guī)律，身材不斷發(fā)胖，甚至臉上還出現(xiàn)難看的痤瘡，煩心不已。為了改善這種現(xiàn)象，她來到醫(yī)院就診，診斷為“多囊卵巢綜合癥”?！靶【判【?，這個多囊卵巢綜合癥到底是什么病啊，醫(yī)生說患這種病，還有不孕的風(fēng)險，有這么嚴重嗎？”李女士難以相信道。除了李女士，小九就發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征已是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，越來越多的女性都患有這種疾病，尤其是在育齡期的女性。雖然，患病的人數(shù)越來越多，但絕大部分人對這種疾病還是一種很模糊的認識。為了讓大家詳細了解多囊卵巢綜合癥的危害和治療方法，小九特意邀請了同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生——強素鳳來為我們好好講解一下。多囊卵巢，6大預(yù)警癥狀“多囊卵巢綜合癥，即英文縮寫PCOS，是育齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，一般患有這種疾病，在臨床上是有6種癥狀表現(xiàn)。”強醫(yī)生表示。月經(jīng)不調(diào)PCOS患者的雄激素水平要高于正常人，而雄激素會干擾排卵，故會導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。有的人表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，也有少數(shù)病人表現(xiàn)為月經(jīng)過多。 不孕PCOS患者往往也會伴有不孕的情況，這是因為激素水平干擾了排卵周期，很難推測最容易受孕的時期，而臨床上的排卵實驗對于多囊卵巢綜合癥患者不適用，因此很容易錯過受孕機會。 多毛患者的雄性激素過多也會導(dǎo)致多毛癥，過多的毛發(fā)會出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位。 皮膚問題高水平的雄激素會導(dǎo)致皮膚油脂分泌增加，以痤瘡和黑棘皮癥為代表。痤瘡經(jīng)常沿下巴分布。黑棘皮病和胰島素抵抗相關(guān)，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)黑的天鵝絨樣改變，常見于頸后、腋下、外陰區(qū)。 肥胖患PCOS的婦女往往容易發(fā)胖，這是因為患者體內(nèi)常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗。胰島素抵抗導(dǎo)致機體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會使大腦認為自己正處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致攝入熱量過多。常表現(xiàn)為腹型肥胖，與心血管疾病等遠期并發(fā)癥相關(guān)。焦慮或抑郁研究表明，PCOS患者常受負面情緒的困擾?；颊唧w內(nèi)激素水平的變化會導(dǎo)致心境變化?；颊叱３^度焦慮痤瘡、不孕等癥狀，導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。卵巢是女性非常重要的器官，發(fā)揮著重要的作用，為了避免多囊卵巢綜合癥帶來更大的傷害，強醫(yī)生建議，如果女性生活中經(jīng)常出現(xiàn)其中的一些癥狀，可以考慮前往醫(yī)院進行檢查，診斷是否患有這種疾病，及早治療。3項標(biāo)準，診斷多囊卵巢“多囊卵巢綜合癥是需要通過醫(yī)生權(quán)威的檢查才能判斷出來，而判斷患者是否患有這種病癥，主是根據(jù)以下3個標(biāo)準來診斷的?！睆娽t(yī)生介紹。一、看排卵情況，是少量還是根本不排卵。 二、看是否有高雄激素的表現(xiàn)，或檢測是否有高雄激素癥。三、通過超聲檢查，看是不是多囊卵巢，如果一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2~9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml，便可能多囊卵巢綜合癥。根據(jù)這三個標(biāo)準，排除了其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合癥、分泌雄激素的腫瘤，3項標(biāo)準中了其中2個，就可以診斷為該患者患上了多囊卵巢綜合癥?；剂硕嗄衣殉?，該如何治療？在治療多囊卵巢綜合癥上，強醫(yī)生告訴小九，一般是建議患者從以下三個方面進行：1、調(diào)整生活方式。對于肥胖型的多囊卵巢綜合癥患者，適當(dāng)減輕體重是最重要的第一步，應(yīng)該通過控制飲食、增強運動來降低體重和縮小腰圍，可以增加胰島素敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵功能。2、藥物治療。如果不需要生育，那就每隔1~2個月定期服用孕激素10~14天維持規(guī)律的月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜；對頑固的痤瘡，可以服用具有抗雄激素活性的避孕藥3個月；如果存在胰島素抵抗，可以口服二甲雙胍，每天1.5 g；如果想要生育，那么就需要向婦產(chǎn)科內(nèi)分泌醫(yī)生咨詢。3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是針對于藥物促排卵不好、卵巢過大的患者，一般選擇腹控鏡打孔、或者是卵巢的楔形切除手術(shù)。PCOS患者想要孩子，又該怎么做？ 作為正值育齡期的女性，因為多囊卵巢綜合癥，導(dǎo)致無法懷孕，無非是她們最痛苦的事情。那么，PCOS患者有沒有機會擁有自己的孩子，如果想成功懷孕，她們應(yīng)該怎么做？“患有多囊卵巢綜合癥的女性，只要按照正確的調(diào)理和治療方法，是可以有規(guī)律排卵，自然受孕的可能?！睆娽t(yī)生強調(diào)。 首先，要想成功受孕的第一步就是調(diào)整生活方式和減重。有一部分PCOS患者在控制體重、癥狀改善后可以成功地自然受孕。此外，患者也要注意調(diào)節(jié)心情，保持心情輕松愉快也有助于受孕。其次，患者需要耐心配合治療。對于PCOS患者，調(diào)整月經(jīng)周期、控制雄激素屬于基礎(chǔ)治療，包括口服避孕藥、孕激素后半周期療法等。對于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人，還可采用二甲雙胍進行治療。一部分患者在接受了基礎(chǔ)治療后便能自然受孕。如果基礎(chǔ)治療沒能自然受孕，便需要接受促排卵治療，常用藥物包括氯米芬、來曲唑、促性腺激素等。一般而言，95%以上患者都能通過促排卵后成功懷孕。但要注意，促排卵并不是一次就能成功的，需要患者耐心配合。最后，如果促排卵成功6次以上卻仍未能懷孕，就可能需要求助于試管嬰兒技術(shù)了。但這部分患者比例十分小，對于絕大多數(shù)患了PCOS的女性而言，只要改善生活方式、按部就班遵醫(yī)囑進行治療，是可以懷上可愛的寶寶，實現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢?？傊?，強醫(yī)生講了這么多，就是想告訴大家，多囊卵巢綜合征會給女性帶來很多危害，久病不治還會產(chǎn)生更多的傷害，因此廣大女性朋友要對這種疾病引起高度重視，早發(fā)生早治療，保護卵巢，守護健康。2019年08月28日1886
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強素鳳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合癥是什么梗？28歲女孩麗麗已經(jīng)焦慮了很長時間，結(jié)婚三年了，都沒有懷孕，還“變丑”了:月經(jīng)不規(guī)律、皮膚變差、不斷發(fā)胖、體毛旺盛，臉上還出現(xiàn)了頑固的痤瘡。她來到醫(yī)院就診，診斷為“多囊卵巢綜合征”。麗麗一下著急了，自己身體一向挺好的，怎么會得了這個病。難治嗎？還能不能懷孕了？多囊卵巢綜合征是什么？多囊卵巢綜合征，英文縮寫是PCOS。1935年，Stein和Leventha首次報告此病后被定名為Stein-Leventhal綜合征（S-L征）。1960年由于患者以雙側(cè)卵巢囊性增大為特征，故改稱為多囊卵巢綜合征（PCOS）。由于PCOS有高度臨床異質(zhì)性，病因及發(fā)病機制至今不清，到2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ESHRE/ASRM）的專家召開PCOS國際協(xié)作組專家會議制定了PCOS的國際診斷標(biāo)準，具體診斷標(biāo)準如下：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病就可以診斷。六大預(yù)警癥狀1.月經(jīng)不調(diào)PCOS患者的雄激素水平高于正常人，而雄激素會干擾排卵，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。有的人表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，也有少數(shù)病人表現(xiàn)為月經(jīng)過多。2.不孕、易流產(chǎn)患者不孕的原因主要在于激素水平干擾排卵周期，關(guān)鍵在于受孕時機的把握，因此在進行調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵治療后，很多患者都可以成功受孕。3.多毛雄性激素過多會導(dǎo)致多毛癥，過多的毛發(fā)會出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位。4.皮膚問題高水平的雄激素會導(dǎo)致皮膚油脂分泌增加，以痤瘡和黑棘皮癥為代表。痤瘡經(jīng)常沿下巴分布。黑棘皮病和胰島素抵抗相關(guān)，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)黑的天鵝絨樣改變，常見于頸后、腋下、外陰區(qū)。5.肥胖患PCOS的婦女往往容易發(fā)胖，這是因為患者體內(nèi)常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗。胰島素抵抗導(dǎo)致機體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會使大腦認為自己正處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致攝入熱量過多。常表現(xiàn)為腹型肥胖，與心血管疾病等遠期并發(fā)癥相關(guān)。6.焦慮或抑郁研究表明，PCOS患者常受負面情緒的困擾?；颊唧w內(nèi)激素水平的變化會導(dǎo)致心境變化?；颊叱３^度焦慮痤瘡、不孕等癥狀，導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。 何謂“多囊卵巢”所謂“多囊卵巢”就是卵巢里面有很多長不大，排不出的小卵泡， B超呈現(xiàn)為卵巢周邊分布的一圈項鏈樣的小卵泡，我們稱之為“項鏈征”。那么得了多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療呢？首先，改善生活方式，適當(dāng)減輕體重是最重要的第一步。其次，藥物治療。如果不需要生育，那就每隔1~2個月定期服用孕激素10~14天維持規(guī)律的月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜；對頑固的痤瘡，可以服用具有抗雄激素活性的避孕藥3個月；如果存在胰島素抵抗，可以口服二甲雙胍，每天1.5 g；如果想要生育，那么就需要向婦產(chǎn)科內(nèi)分泌醫(yī)生咨詢。PCOS患者想要孩子，需要怎么做？1.調(diào)整生活方式+減重這是成功受孕的第一步。有一部分PCOS患者在控制體重、癥狀改善后可以成功地自然受孕。此外，患者也要注意調(diào)節(jié)心情，保持心情輕松愉快也有助于受孕。2.耐心配合治療對于PCOS患者，調(diào)整月經(jīng)周期、控制雄激素屬于基礎(chǔ)治療，包括口服避孕藥、孕激素后半周期療法等。對于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人，還可采用二甲雙胍進行治療。一部分患者在接受了基礎(chǔ)治療后便能自然受孕。如果基礎(chǔ)治療沒能自然受孕，便需要接受促排卵治療，常用藥物包括氯米芬、來曲唑、促性腺激素等。一般而言，95%以上患者都能通過促排卵后成功懷孕。但要注意，促排卵并不是一次就能成功的，需要患者耐心配合。如果促排卵成功6次以上卻仍未能懷孕，或者丈夫也合并了不育問題的話，就可能需要求助于試管嬰兒技術(shù)了。但這部分患者比例十分小，對于絕大多數(shù)患了PCOS的女性而言，只要改善生活方式、按部就班遵醫(yī)囑進行治療，也可以懷上可愛的寶寶。2019年08月28日1591
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2019年08月21日1840
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喬新榮主治醫(yī)師 多囊女性，促排前為了避免宮外孕的發(fā)生，應(yīng)先進行子宮輸卵管的檢查，只有子宮輸卵管具備懷孕的條件，促排才有意義也更安全，這也是國際診療規(guī)范要求。推薦兩種可行的無后遺癥的方式：一是中藥+理療+灌腸三個月，復(fù)查造影，評估輸卵管治療后的改善情況，但是治療過程中要避孕，避免宮外孕的發(fā)生，這種方式相對來說很慢，效果無法預(yù)估；第二種方式，直接簡單也快速，就是一次性直接輸卵管介入疏通雙側(cè)輸卵管，情況良好的女性，下個月開始備孕。當(dāng)然，建議優(yōu)先選擇輸卵管介入疏通治療。當(dāng)不孕癥病友出現(xiàn)多囊伴有輸卵管堵塞問題兩個問題時，應(yīng)優(yōu)先選擇輸卵管輸卵管，只有疏通了輸卵管，排卵治療才有意義，否則每次促排治療不僅浪費時間和精力，無效備孕，激素治療還會加重多囊，長此以往多囊患者產(chǎn)用藥不敏感，促排無效，也錯過了輸卵管的最佳疏通時機，長時間堵塞患者可能會引起輸卵管積水、輸卵管管腔變硬無法疏通等問題，輸卵管不完全通暢的患者，也易引起宮外孕的發(fā)生。通過輸卵管疏通后的患者，再次堵塞幾率很低，很多患者疏通后可以生育多次，重在預(yù)防堵塞?！拔覀儾荒芤驗楹ε略俅味氯蝗ナ柰ㄝ斅压埽ネ本┑穆凡煌?，你想往北京運輸精子和卵子讓它們碰面，這是不可能的，不要浪費金錢，也不要等到錯過最佳治療時機，造成終身無法自然懷孕的后果。對于多囊伴輸卵管堵塞患者，喬新榮院長溫馨提示：1、多囊患者切勿盲目促排，促排前，要先確定你的輸卵管準備好了。我院開展的無痛不插管子宮輸卵管造影檢查，檢查無痛苦、過程無創(chuàng)傷，檢查結(jié)果正常，兩周后就可以備孕，不耽誤更多備孕時間。2、兩個問題同時出現(xiàn)時，應(yīng)先疏通輸卵管，再進行排卵治療，這也是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的治療標(biāo)準；3、多囊患者，應(yīng)優(yōu)先采用綠色綜合方式治療，尤其是藥物治療效果不佳，已經(jīng)多次促排者，效果更佳。2019年08月17日1886
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