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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 某天在門診遠遠的看見一個哭著的患者，在丈夫的陪伴下進入門診：“醫(yī)生你快幫我看看，大夫說我得了治不好的病，我還能要孩子不？”治不好的??？心里一驚，看了一眼這個胖胖的姑娘。“什么治不好的??？你們都做了哪些檢查，我看看你的檢查報告?！薄罢f我們得了多囊卵巢綜合征……”心里大大的放松了下來，確實，再仔細看了一下這個姑娘，整體看起來胖胖的，臉上稀稀落落的長著幾顆痘，還有一些體毛比較突出，再看了一下她的檢查報告，確實是多囊卵巢綜合癥，非常典型的那種：肥胖、高雄激素血癥、胰島素抵抗，都占全了。多囊卵巢綜合癥真的有這么可怕嗎？近幾年來，多囊卵巢綜合征的問題越來越普遍，很多女性就愁啊，畢竟它有成為育齡女性生育能力最大威脅的趨勢，很多女性朋友有出現(xiàn)月經(jīng)不適或者久備不孕的情況，結(jié)果一檢查才發(fā)現(xiàn)是因為患了多囊卵巢綜合征的問題，那今天我們就來聊一下這個話題。一、概述多囊卵巢綜合癥（PCOS）屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，目前認為是引起復發(fā)性流產(chǎn)（RAS）的高危因素，PCOS患者RSA的發(fā)病率高達40%-56%，PCOS有效治療，有利于降低臨床流產(chǎn)率。它是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯牟∽儯谥袊陌l(fā)病率高達5%-10%。二、臨床表現(xiàn)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是很多樣化的，主要有：1、月經(jīng)異常月經(jīng)的改變較典型的是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。2、高雄激素癥狀包括痤瘡等。3、肥胖約半數(shù)患者有此表現(xiàn)，與雄激素過多、游離睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關(guān)。4、黑棘皮癥即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。5、卵巢增大通過B超顯像檢查或者腹腔鏡直視下可見卵巢體積增大。6、不孕婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵所致。7、代謝異常部分多囊卵巢綜合征的患者會伴隨有代謝相關(guān)的異常，比如胰島素抵抗、高胰島素血癥。PCOS女性胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8、多毛雄性激素過多會導致多毛癥，過多的毛發(fā)會出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素過多，也會出現(xiàn)脫發(fā)。三、超聲判斷除了預警癥狀外，超聲聲像圖對PCOS的診斷有更直接的幫助，2003年超聲檢查滿足以下條件之一者即可診斷多囊卵巢:①卵巢內(nèi)可見到≥12個卵泡，直徑在2~9 mm。②卵巢體積>10 ml（卵巢體積計算的簡化公式是0.5×長×寬×厚cm）。③單側(cè)卵巢的上述改變足以診斷。特殊情況①PCO婦女絕經(jīng)后體積小于絕經(jīng)前，但卵巢平均體積(6.4 cm3)和平均卵泡數(shù)(9.0個)仍然大于正常絕經(jīng)者的卵巢體積(3.7 cm3)和卵泡數(shù)(1.7個)。②青春期的PCOS和多卵泡卵巢難以鑒別。③口服避孕藥可以抑制PCOS患者的卵巢體積，但仍表現(xiàn)多囊改變。如果出現(xiàn)一個或者多個以上癥狀，就需要引起足夠重視，盡快就醫(yī)。PCOS的診斷需要全方位的檢查，同時也需要臨床醫(yī)生排除其它疾病的可能。四、PCOS能不能治愈？由于PCOS的發(fā)病機制仍不清楚，高雄激素與高胰島素抵抗之間的作用原理也還無法理清。就現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，多囊卵巢綜合癥的治療主要在調(diào)整月經(jīng)周期，幫助懷孕，減少并發(fā)癥等方面，并不能通過醫(yī)學手段來治愈。所以目前重要的是對已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，進行及時診斷，并堅持長期管理。需要強調(diào)的是，多囊卵巢綜合癥是一種比較復雜的疾病，雖然不能完全治愈，但治療調(diào)理的方法很多，可以幫助抑制或是改善病情。女性朋友們也不要過度擔憂害怕。平時應注意自己身體的異常變化，及時發(fā)現(xiàn)、提早治療。五、如何治療多囊卵巢綜合癥的治療方式根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、生育要求、目的而不同。1.對于肥胖的多囊卵巢綜合癥患者來說，最首要和必須的就是降低體重，體重的控制對月經(jīng)、不育的治療效果與用藥是類似的，能夠緩解月經(jīng)紊亂、無排卵、不育的問題，還能夠改善代謝失調(diào)和冠心病的危險。2.月經(jīng)不規(guī)律者可采用口服避孕藥、孕激素（黃體酮或安宮黃體酮）、外科手術(shù)（診刮、卵巢切除術(shù)）、針灸。3.不育、需誘導排卵者可采用克羅米芬、脈沖性促性腺激素釋放激素激動荊（GnRHa ）、外科手術(shù) （卵巢電凝或激光打孔治療）。4.多毛和痤瘡者可采用口服避孕藥、孕激素（黃體酮或安宮黃體酮）、醋酸環(huán)丙孕酮（商品名達因-35 ）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa ）抑制卵巢功能、電解脫毛、激光汽化脫常物理方式。5.復發(fā)性流產(chǎn)者可采用促排卵、補充孕激素的方法。最后請記住，該病可治療可控制，這就夠了，一切皆可在掌控中！盡管它惡行累累，但不是惡疾，不僅可以醫(yī)治，也可以自我救贖，所以，請不小心擁有"多囊"的女性朋友，一定不要灰心喪氣，要客觀面對積極治療，控制好自己的體重，自我救贖，別氣餒別放棄!2019年08月16日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個多囊卵巢綜合征啊，有人問我一個問題，說吳大夫也說了這些生活方式的改變啊，還有吃的一些藥啊，我看網(wǎng)上說多囊綜合征，建議吃維生素D。 這個有沒有科學道理啊，有科學道理，尤其是你要做試管嬰兒。 補上這個維生素D之后是能增加試管嬰兒的成功率，當然具體他的理論還有待研究，實際上是可以的啊，適量補充維生素D可以提高試管嬰兒的成功率啊，就多曬曬太陽，啊啊，就是或者說買一點這個。 從。 這個賣的單獨補充的維生素D啊，也是沒有問題的啊，這些是有益的，對于尤其是對于這個多囊卵巢綜合征，想做試管嬰兒的這些來講。2019年08月15日1583
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個多囊卵巢綜合征，很多人就是心里邊放不下這個包袱就是它能不能治愈能不能治愈能不能治愈，你說他什么叫治愈啊，呃你你期望什么排不上，暈啊，多年求子。 我給你促排卵，能懷上孕有孩子，這算不算治愈，這在某種意義上說他就算制制成功了，治愈了，那你要說這個病懷完孕之后，這個病就好了嗎，以后你肯定不會說月經(jīng)再亂再不來月經(jīng)在。 這個這個不一定啊，大部分情況下，后面還需要再調(diào)整啊，就像呃降壓藥啊，這個治療控制血壓一樣，大部分人還需要再調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整生活方式啊，就是這種綜合的去治療啊，從這個角度上來講。 就是那是需要長期管理。2019年08月15日1203
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 “多囊卵巢綜合征”是臨床上非常常見的一類問題，每次門診都能遇到好幾個這類的患者。雖然常見，但是患者們對這種疾病的認識實際上還是很不足的，相關(guān)知識不足，重視程度也不足。所以，今天我希望能夠通過這篇文章，解答大家一部分最常見的相關(guān)問題。 1.多囊卵巢綜合征到底是一種什么樣的疾病？為什么懷疑我得了這個?。?答：這一類疾病的病因尚不明確，但是應當與遺傳、環(huán)境和生活方式等多因素相關(guān)?；颊咄鶑那啻浩陂_始或青春期后開始，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期＞37天）或者甚至于出現(xiàn)閉經(jīng)，經(jīng)檢查會有高雄激素血癥或者高雄激素的表現(xiàn)（多毛，痤瘡，唇毛重，脫發(fā)等）。有的患者超聲檢查會發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變。既然稱之為“綜合征”，那么它一定會有多方面的表現(xiàn)。在婦科方面，性激素代謝的異常會導致激素的失衡，排卵障礙，從而可能會有懷孕困難或不孕癥。在全身方面，患者對于糖代謝和脂代謝的能力也會差于普通人群，因此一段時間以后可能會有肥胖，血脂異常，胰島素抵抗或血糖異常。從遠期來看，排卵異常會導致月經(jīng)異常，子宮內(nèi)膜不能像正常人一樣每月按時脫落按時長好，因此不好好控制患者的月經(jīng)模式，就會增加內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的機率。全身代謝的異常導致患者高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的發(fā)病率都會增高，而這些帶著問題又會進一步刺激子宮內(nèi)膜，導致內(nèi)膜病變的發(fā)病率進一步增高。因此，需要告知所有的患者，一定要重視月經(jīng)周期的控制，選擇適合自己情況的長期調(diào)整方案，避免短期治療好兩天，停止治療就病情反復的情況。 2.經(jīng)常有人說“多囊卵巢”治不好，那是不是說我得絕癥了？ 答：多囊卵巢綜合征的發(fā)病有一定遺傳因素，所以很難有“完全治愈”的概念，確實需要用“慢性病管理”的概念對待它。但是，幸運的事，相對于其他的慢性病，比如高血壓、糖尿病什么的，多囊卵巢綜合征的管理還是相對簡單的，而且通過恰當?shù)墓芾?，可以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 3.我很瘦，也沒有多毛，就是月經(jīng)不好，怎么就“多囊”了？ 答：每個人的表型可能都不盡相同，有的人有稀發(fā)的排卵，有的人完全沒有排卵，有的人肥胖，而有的人恰恰很瘦。但是，診斷多囊卵巢綜合征主要的依據(jù)是兩條：月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)。此外還可以結(jié)合超聲下卵巢有無多囊樣改變，來協(xié)助診斷。但需要注意的事，只有超聲下多囊樣改變這一條，是不能診斷多囊卵巢綜合征的。 4.我以前月經(jīng)挺好的，但最近不太好，超聲說我的卵巢有“多囊”，是不是就是“多囊卵巢綜合征”了？ 答：超聲提示卵巢多囊樣改變，并非“多囊卵巢綜合征”的診斷依據(jù)，這一點不光很多患者會混淆，連一些醫(yī)生也會有點混淆。另外，多囊卵巢綜合征的患者有相當一部分也不是從青春期開始就月經(jīng)稀發(fā)的，而是初潮后數(shù)年或18-20歲左右才開始出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)，因此，原先月經(jīng)正常，也不能作為排除診斷的依據(jù)。 5.診斷了“多囊”以后，大夫讓我吃口服避孕藥??！我還是個未婚小姑娘啊！ 答：口服避孕藥只是對于復方雌孕激素合劑的一種俗稱，當然，它發(fā)明出來的初衷是為了避孕。但是隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)這種藥物還可以治療很多婦科疾病，其中非常常用的一種治療用途就是調(diào)整女性的激素分泌。多囊卵巢綜合征的患者的一大特點就是體內(nèi)女性激素分泌和代謝的不平衡，而口服避孕藥恰好可以“壓制”患者不平衡的激素水平，并提供一個穩(wěn)定的激素環(huán)境，從而使患者的月經(jīng)周期規(guī)律，且改善多毛、痤瘡等高雄激素的表現(xiàn)。我們使用的是“口服避孕藥的非避孕作用”。 6.吃藥期間，我的月經(jīng)很規(guī)律，是不是可以停藥了？ 答：剛剛說了，多囊卵巢綜合征某種意義上需要一種慢性病管理的概念，這就是說需要有個長期管理的心理準備。對于診斷了多囊卵巢綜合征的患者，我們不建議患者自行停藥或停止管理，停止管理2-3個月后，可能患者又會出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的問題，病情總是反反復復，對于子宮內(nèi)膜均是不良刺激，增加病變發(fā)生幾率。對于多囊卵巢綜合征的患者，我們的管理目標就是：無生育要求的階段，管理月經(jīng)，防止內(nèi)膜病變；有生育要求的患者，積極助孕。在不同的階段，醫(yī)生會根據(jù)您現(xiàn)階段的情況，來選擇不同的方式治療。用藥內(nèi)容和方法不是一成不變的，您所需要做的是按時定期復診與評估。 7.都是多囊卵巢，怎么她吃的藥跟我不一樣？ 答：不同的表型，不同的階段，我們會采用不同的管理方式。比如說，只有月經(jīng)不規(guī)律，但高雄激素表現(xiàn)不明顯的患者，可以周期性使用孕激素管理月經(jīng)；有高雄激素表現(xiàn)的患者和血雄激素高、將來有生育要求的患者，我們首選口服避孕藥管理月經(jīng)，降低雄激素；有生育要求者，如果血雄激素尚可，我們可以促排卵，助孕治療。對于肥胖的或有胰島素抵抗的患者，我們會要求患者減肥、營養(yǎng)管理和使用二甲雙胍等藥物配合。 8.明明是月經(jīng)失調(diào)，大夫為啥老是讓我減肥？ 答：在我門診診斷多囊卵巢綜合征的患者，無論胖瘦，我都會囑咐她們注意飲食低脂低糖，控制體重在正常范圍，并且加強鍛煉，養(yǎng)成健身習慣。這是為何？首先，體重對于排卵是會有很大影響的，很多體重較大的患者應當有體會，月經(jīng)越是不規(guī)律就越容易發(fā)胖，而且越發(fā)胖月經(jīng)越不規(guī)律。體重增加和稀發(fā)排卵，這是個惡性循環(huán)，想要打破這個循環(huán)，最基礎(chǔ)的要從減重做起。減重后配合其他藥物治療會事半功倍，而體重太大對于自身身體健康和治療來說，都是百害而無一利。很多大體重患者本身已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常、血糖血脂異常等問題，用藥受限且用藥風險也會增加，治療效果也會打折扣。減重是多囊卵巢綜合征治療中重要的一環(huán)。那么，體重指數(shù)正常的患者也需要注意么？是的，也需要注意飲食結(jié)構(gòu)和加強鍛煉。這是由于患者的糖脂代謝能力較一般人群差，需要更注意飲食，而鍛煉除了可以減重以外，也有助于雄激素代謝，可以改善疾病狀態(tài)。 9.長期吃口服避孕藥調(diào)月經(jīng)，會不會影響我將來懷孕啊？ 答：不會的，不用擔心。目前使用的短效口服避孕藥均是停藥次月就可以試孕，既不影響停藥后的排卵，也不影響卵巢的功能。相反，患者經(jīng)過一段時間的藥物調(diào)整，體內(nèi)性激素水平會比之前平穩(wěn)，雄激素水平也會回歸正常，更有利于促排卵和妊娠維持（高雄激素會增加流產(chǎn)率）。 10.聽說用來調(diào)月經(jīng)的藥物里都是激素？是不是會使我發(fā)胖？是不是副作用很大？ 答：不會的，此“激素”非彼“激素”?；颊邆兘?jīng)常提起的會發(fā)胖的“激素”指的是內(nèi)科疾病用的“糖皮質(zhì)激素”，而我們調(diào)整月經(jīng)所使用的孕激素或口服避孕藥（雌孕激素）是“性激素”，不是一回事，經(jīng)過評估后醫(yī)生會選擇您適合的治療方案，只要定期評估，副作用很小。 關(guān)于多囊卵巢綜合征，您心中也許仍會有各種各樣的問題，在今后的文章中，我還會就用藥、生活、生育、助孕等多個方面的問題進行解答，也歡迎大家提出您心中的問題。2019年08月04日10560
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征治療的方法有哪些呢，具體來說有六種第一生活方式的干預，這是對于多囊卵巢綜合癥來說，必須首先啟動的一個治療的方法，尤其是對于超重或者肥胖的患者來說，而且這一治療一定要貫穿在治療過程的始終第二，月經(jīng)周期的調(diào)整，我們可以使用一些激素類的藥物來調(diào)整您的月經(jīng)周期第三，高雄激素的治療，主要也是通過藥物來實現(xiàn)第四代謝的調(diào)整，對于不同的代謝紊亂，我們可以使用不同的藥物來進行調(diào)整，第五，促進生育，對于有生育要求的多囊卵巢綜合征來說，我們可以使用助孕措施來順利解決您的生育問題，第六中成藥來治療，也就是我們通常所說的中西結(jié)合治療。2019年08月02日915
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征，因為病因不明，因此沒有辦法從根本上來治愈，但是也并不是說沒有治療的方法，在臨床上醫(yī)生可以使用的治療的方法和治療的藥物有很多種，基本上都能解決您的問題，因為每一位多囊卵巢綜合征，它的癥狀，它的治療的需求都不一樣，因此沒有統(tǒng)一的治療方案，在臨床上醫(yī)生所掌握的治療原則就是具體情況具體分析，醫(yī)生會根據(jù)每一位患者年齡代謝的改變癥狀以及治療的需求來進行有針對性的個體化的治療的方案來解決您的月經(jīng)問題解決生育問題，維護長期的健康，這是我們共同的目標，需要我們共同來努力。2019年07月30日1058
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喬新榮主治醫(yī)師 1、多囊卵巢綜合征合并輸卵管性不孕癥，正確治療順序：先治療輸卵管問題，再治療卵泡問題。因為每促排一次，就加重一次多囊，促排前要保證子宮、宮腔是可以孕育胎兒的，輸卵管是通暢并具有受孕能力的。 2、多囊卵巢綜合征(多囊樣改變)患者，促排前需進行子宮輸卵管造影檢查，避免合并輸卵管不孕癥，造成促排成功無法懷孕，或者輸卵管不完全通暢(即輸卵管通而不暢)引起宮外孕的發(fā)生。 3、喝中藥、口服及注射激素藥物治療，對藥物治療不敏感甚至無效的多囊卵巢綜合征患者，可以采用類似日本的綜合治療方案：心理治療、營養(yǎng)治療、中藥治療、針灸理療等多種手段聯(lián)合治療，有效率達到80%左右。2019年07月15日1252
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