-
趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，多囊卵巢這個病現(xiàn)在也是越來越多啊，而且成為不孕癥的一個重要的原因，你咱們有一句話不好聽叫啊飛，雞不下蛋好多那個小胖妞了啊，月經(jīng)也不正常，一查，哎，她多囊就是卵巢里邊一看卵泡就是多囊卵這她這同時呢，除了肥胖以外，有的還可以出現(xiàn)多毛的癥狀出現(xiàn)月經(jīng)方面的異常，還有出現(xiàn)血糖升高了啊，所以治療這個病除了用內(nèi)分泌的激素來治療以外，還有用二甲雙胍來治療的就是為了調(diào)節(jié)它胰島素去看多藥治療多囊卵巢綜合癥也有一定的優(yōu)勢啊，有時候嘞中藥來治療多囊卵巢綜合癥也有比較好的療效啊，所以呢啊，還是中西結(jié)合治這個病比較好。2019年06月29日
29260
0
7
-
王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 大家好多囊卵巢綜合癥患者是否可以通過卵巢打孔來進行治療呢。 目前來說呢，多囊卵巢綜合癥患者的最大問題是排卵障礙問題，而同時存在多個竇卵泡，使之沒有優(yōu)勢卵泡存在，而這種情況下是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者不孕的重要原因，而卵巢打孔呢，在一定程度上是可以改善這種狀況呢，但是上述的技術(shù)的一個操作受到嚴格的一個技術(shù)的對技術(shù)有嚴格的一個要求，如果操作不當(dāng)會引起卵巢功能的一個下降，甚至早衰的情況，因此目前來說呢一般建議通過藥物處理來進行呃，多囊卵巢綜合征患者的一個促排卵治療而不建議直接進行卵巢打孔進行治療。2019年06月08日2816
0
6
-
林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 愛小丁：林金芳教授從事婦產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻。她首創(chuàng)“ 全國多囊卵巢綜合征診療進展學(xué)習(xí)班”，已開展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。2019年3月，由林金芳教授和愛丁婦科連鎖門診聯(lián)合發(fā)起的《基于人體成分測定進行互聯(lián)網(wǎng)線上生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者治療中作用的多中心前瞻性研究》在《中華生殖與避孕雜志》正式發(fā)表。結(jié)果顯示：PCOS患者中超重和肥胖組及非肥胖組體脂率均明顯降低，糖耐量，胰島素抵抗明顯改善，且自發(fā)排卵率均較治療前明顯升高。該項目獲得上海市科學(xué)創(chuàng)新基金資助。同期，林金芳教授也在《中華生殖與避孕雜志》發(fā)表了《關(guān)于多囊卵巢綜合征患者的生活方式干預(yù)》的述評。指出：基于體成分的生活方式干預(yù)才是科學(xué)的生活方式干預(yù)。囊括“飲食 + 運動 + 認知 行為”多組分綜合干預(yù)可使生活方式干預(yù)療效最 大化。 我們就此項研究和PCOS生活方式干預(yù)的現(xiàn)狀，對林教授進行了采訪。愛小丁：林教授，請您簡單介紹一下這項研究和取得的成果吧。林金芳：這項研究是2017年5月—2018年3月期間在愛丁互聯(lián)網(wǎng)連鎖門診上海、杭州、深圳門診及國內(nèi)8家婦產(chǎn)科醫(yī)院參加的多中心前瞻性研究。有103例PCOS患者自愿參與互聯(lián)網(wǎng)線上生活方式干預(yù)治療。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為超重和肥胖組(BMI≥24 kg/m2)和非肥胖組(BMI<24 kg/m2)；基于患者體成分測定結(jié)果，制定個體化的飲食和運動干預(yù)方案并進行微信群組管理。結(jié)果顯示：經(jīng)12周的生活方式干預(yù)后，①三組體脂率均明顯降低；非肥胖組的骨骼肌占比明顯升高；②三組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素釋放試驗曲線下面積均明顯降低，其中有4例糖尿病患者(超重和肥胖組與非肥胖組各2例)糖耐量均較前改善；③超重和肥胖組脂肪率下降與HOMA-IR降低呈正相關(guān)，非肥胖組患者骨骼肌占比升高與HOMA-IR值變化呈明顯負相關(guān)；④超重和肥胖組的自發(fā)排卵恢復(fù)率為60.9%，非肥胖組為72.1%，均較治療前明顯升高；且自發(fā)排卵恢復(fù)與體脂率下降呈正相關(guān)，非肥胖組自發(fā)排卵恢復(fù)則與骨骼肌占比升高呈正相關(guān)。我們得出的結(jié)論是：根據(jù)患者體成分特征制定個體化的減脂或/及增肌生活方式干預(yù)使超重和肥胖PCOS患者脂肪率降低，非肥胖PCOS患者骨骼肌占比升高，可提高患者胰島素敏感性，進而促進患者排卵功能的恢復(fù)；基于體成分的生活方式干預(yù)才是精準、科學(xué)的生活方式干預(yù)。愛小?。耗悄芙忉屢幌?，生活方式干預(yù)到底是如何改善PCOS患者的疾病狀態(tài)的嗎？林金芳：PCOS女性超重和肥胖的發(fā)生率在50%~60%之間。目前已經(jīng)明確過多的內(nèi)臟脂肪可加重胰島素抵抗（IR），進而加重PCOS患者的高雄激素血癥、排卵功能障礙及不孕等臨床病癥。而高胰島素血癥又可導(dǎo)致早孕期流產(chǎn)率升高、孕期妊娠高血壓、先兆子癇及胎兒宮內(nèi)死亡等多種并發(fā)癥。臨床研究證明，超重和肥胖的PCOS患者體質(zhì)量減輕5%~10%，有利于生殖、代謝指標(biāo)的改善。通過減少內(nèi)臟脂肪，從而改善IR，對患者排卵功能的恢復(fù)及代謝指標(biāo)的改善起決定性影響，而且對患者的心理社會狀況和生活質(zhì)量及降低流產(chǎn)率和安全妊娠產(chǎn)生重大影響。愛小丁：那您認為現(xiàn)在PCOS患者生活方式管理的臨床應(yīng)用存在哪些問題呢？林金芳：（1）有不少患者常會在缺乏具體指導(dǎo)的情況下采用節(jié)食的方法減重過度，導(dǎo)致體成分中肌肉重量丟失，反而使IR的病情加重，甚至由于體脂的過度下降出現(xiàn)下丘腦功能的損害。（2）另外，現(xiàn)在國內(nèi)外指南均未意識到非肥胖PCOS患者[(BMI)< 24 kg/m2]生活方式干預(yù)的重要性，缺乏證據(jù)及具體方法。愛小丁：在此次研究中，你們有什么新的發(fā)現(xiàn)嗎？林金芳：本研究首次證明瘦型PCOS患者骨骼肌含量減少和體脂率增加均與非肥胖PCOS患者的IR相關(guān)，以增肌為主要目標(biāo)的飲食和運動生活方式干預(yù)使患者骨骼肌含量增加后，患者IR改善伴隨排卵功能的恢復(fù)，提示和證明了正常體質(zhì)量的非肥胖型PCOS患者IR主要是由于骨骼肌含量減少伴體脂率的相對增加。這一項研究結(jié)果指出了對非肥胖PCOS患者生活方式干預(yù)的具體內(nèi)容和意義，從而使非肥胖PCOS患者IR的治療有了方向。愛小?。耗悄J為什么樣的生活方式干預(yù)才是真正科學(xué)的生活方式干預(yù)呢？林金芳：基于體成分分析的生活方式干預(yù)才是科學(xué)的生活方式干預(yù)。由于PCOS患者體成分的變異性，因此只有基于體成分的生活方式干預(yù)才能使效果達到精準，不會出現(xiàn)諸如減重過度的偏差或?qū)φｓw重患者的生活方式干預(yù)不知所措的狀況；而且，與肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者生活方式干預(yù)方案更需基于體成分分析，精準確定體成分增減目標(biāo)及飲食運動干預(yù)方案。愛小?。捍舜窝芯坑玫降纳罘绞礁深A(yù)工具有什么特點呢？林金芳：此次研究我們利用“愛丁線上多囊生活管理營”這一互聯(lián)網(wǎng)工具，它綜合了醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師和運動教練團隊對患者進行包括"飲食+運動+認知行為"多組分綜合干預(yù)的群組管理。在12周里，愛丁團隊定制個性化的飲食方案，通過微信小程序智能化跟蹤打卡管理，微信群組激勵互助。2016年8月至今，累計開班100+期線上管理營2000+參與用戶91%參與者胰島素抵抗顯著改善61.3%的參與者恢復(fù)自然排卵高體重用戶平均減重8%，BMI降低6.99%。這是非常好的生活干預(yù)效果。生活方式干預(yù)是多囊卵巢綜合征（PCOS）治療的重要環(huán)節(jié)之一，也是首要環(huán)節(jié)，需要貫徹每個多囊患者的一生。健康的生活方式可以讓多囊患者終身受益。林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會全國生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長愛丁優(yōu)生助孕名專家愛小丁林金芳教授助理上海愛丁婦科門診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛丁VIP私人診療工作室門診時間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門診地址：上海愛丁婦科門診部（上海華山路2號高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請掃碼添加客服（微信號：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵，交流經(jīng)驗；有醫(yī)生免費答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日4905
1
4
-
林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 愛小?。毫纸鸱冀淌趶氖聥D產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻。她首創(chuàng)“ 全國多囊卵巢綜合征診療進展學(xué)習(xí)班”，已開展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。愛小?。鹤罱鴰煾甸T診遇到了不少患有多囊卵巢綜合征（PCOS）的姐妹，我發(fā)現(xiàn)她們有一個共同的問題——不知道生活方式干預(yù)對多囊的治療有多重要。所以我決定，邀請我的師傅林金芳教授來和大家說說，為什么多囊患者一定要進行生活方式干預(yù)。林金芳：在講生活方式干預(yù)的重要性之前，我想先和大家談?wù)劧嗄疫@個病會對女性一生帶來的影響。在臨床上我發(fā)現(xiàn)，很多女性對于多囊這個病的危害并沒有足夠的認識。一般人很難理解為什么多囊這個病會有這么大的危害。其實它不是一個單一的疾病，而是育齡女性常見的復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝綜合征，在不同國家發(fā)病率約9%~18%，影響著全球幾億女性的終身健康。大家相對了解的，是多囊會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、變胖長痘、懷孕困難，這主要是因為多囊女性的激素和代謝紊亂，埋下了很多影響懷孕的危險因素，比如，會導(dǎo)致卵母細胞質(zhì)量下降，子宮內(nèi)膜容受性改變，增加胎停、流產(chǎn)等妊娠丟失風(fēng)險，降低IVF成功率等；同時，還有在胚胎發(fā)育時就會對后代產(chǎn)生不良影響，比如，胎兒先天畸形率增加，可能會影響孩子今后的代謝狀況等。而大家容易忽視的，是它還會給患病女性帶來影響一生的遠期危害，比如多囊患者出現(xiàn)心血管疾病、代謝性疾病、腫瘤性疾病、生殖功能異常等疾病的風(fēng)險，都會增加。而如果我們及時干預(yù)，及時治療，這些危害和風(fēng)險都是可以大大降低的。愛小?。簬煾?，我接觸到了不少多囊姐妹，她們和我說，之前給她們看診的醫(yī)生都和她們說多囊是不可治愈的，您怎么看待這個問題呢？一旦患上多囊，就終身是多囊了嗎？林金芳：多囊的根本原因是代謝異常，特別是糖代謝問題，經(jīng)過正確的醫(yī)療和生活方式干預(yù)指導(dǎo)，不僅可以改善多毛、痤瘡和胰島素抵抗，還可以恢復(fù)正常的月經(jīng)和排卵，自然懷孕，達到“臨床治愈”的狀態(tài)。愛小?。哼@也正是師傅您一直倡導(dǎo)的，只要及早干預(yù)，及早治療，多囊是可以治愈的。林金芳：是的。這個觀點，我不僅在臨床上對患者說，在各類學(xué)術(shù)會議上，我也是一直和全國各地的醫(yī)生們分享這個觀點，多囊患者是有臨床治愈的可能的，宜早不宜遲，并且要對生活方式的干預(yù)高度重視?，F(xiàn)在的情況是，很多人還是操之過急，有患者也有醫(yī)生同行，不看重生活方式干預(yù)；還有很多醫(yī)生是知道生活方式干預(yù)的重要性的，但是缺乏對患者進行有效生活方式干預(yù)的手段。所以近兩年，我對多囊治療的研究主要集中在生活方式干預(yù)領(lǐng)域，并且已經(jīng)取得了很好的實踐成果，比如愛丁的線上多囊治療營，就是我和愛丁團隊一起研發(fā)的行之有效的生活干預(yù)手段。2019年3月，由我和愛丁婦科連鎖門診聯(lián)合發(fā)起的《基于人體成分測定進行互聯(lián)網(wǎng)線上生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者治療中作用的多中心前瞻性研究》在《中華生殖與避孕雜志》正式發(fā)表。結(jié)果顯示：PCOS患者中，超重和肥胖組及非肥胖組體脂率均明顯降低，糖耐量，胰島素抵抗明顯改善，且自發(fā)排卵率均較治療前明顯升高。愛小?。簬煾?，我現(xiàn)在在臨床上和多囊姐妹交流時遇到的一個問題，是我在說要重視生活方式干預(yù)的時候，她們的接受度并不是很高，觀念沒辦法一下子轉(zhuǎn)變過來。很多人的第一反應(yīng)都是，治病不是應(yīng)該就是吃藥做手術(shù)才會有效果嗎？靠生活方式干預(yù)，靠減肥，能行嗎？林金芳：大家一定要明確一點，關(guān)于多囊的治療，我們一直強調(diào)在藥物治療之前或同時要進行生活方式干預(yù)，這不是隨口說的建議，而是國內(nèi)外所有專家的共識，肥胖的多囊患者一定要減肥，不胖的也要保證體重不增加。目前，醫(yī)療界已經(jīng)公認生活方式干預(yù)是多囊的一線治療，也是首要環(huán)節(jié)，需要貫徹每個多囊患者的一生。愛小?。捍蠹依斫饬藛?，師傅說的生活方式干預(yù)是多囊的“一線治療”，也就是說，生活方式干預(yù)是多囊患者最重要的治療手段，得了多囊的解決辦法第一步就是要進行生活方式管理，無論吃不吃藥，生活方式干預(yù)都是必須的。我們一起來看看國內(nèi)外診療指南對多囊生活干預(yù)的指導(dǎo)是怎樣的。2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》指出：生活方式干預(yù)，是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療（尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者），應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療同時進行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量[1]。2016年國際權(quán)威雜志Human Reproduction Update（影響因子：11.19）《PCOS患者無排卵性不孕的管理指南》規(guī)定：1.對所有PCOS女性都應(yīng)建議生活方式管理，包括飲食、健身、行為干預(yù)等，用于肥胖女性減重/預(yù)防體重增加或過瘦女性增重，提升整體健康素質(zhì)。2.對超重和肥胖的PCOS女性，應(yīng)將生活方式調(diào)整作為前3-6個月的一線治療，盡量達到減少5%-7%的體重，再確定是否能誘導(dǎo)排卵。3. 對中度肥胖的PCOS女性（BMI > 40kg/m2），應(yīng)在一線治療成功減重后，再考慮藥物誘導(dǎo)排卵。4.為了使生活方式干預(yù)的依從性達到最大化，要考慮到PCOS不孕女性的心理因素并提供支持。林金芳：愛小丁指南總結(jié)的很好，指南之所以逐漸強調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，其中一個重要原因就是在懷孕前如果不先通過生活方式干預(yù)或藥物糾正高雄和胰島素抵抗，盲目著急懷孕，會大大增加妊娠丟失風(fēng)險，而生活方式干預(yù)不僅可以提高排卵率還可明顯改善胰島素抵抗，降低潛在的母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，收獲更加健康的子代。愛小?。核?，我們的“愛丁線上多囊治療營”，也是把胰島素抵抗的改善作為一個重要的參考指標(biāo)，在我們的治療營內(nèi)，如果多囊姐妹的胰島素抵抗沒有改善，即使減重成功，我們也會建議她們不要匆忙試孕。想和大家說幾句掏心窩子的話：生活方式干預(yù)不僅是醫(yī)療界公認的多囊的一線治療，也是最劃算，性價比最高的治療方式。你不需要付出“天價”，不需要經(jīng)受什么痛苦，只需要幾個月的學(xué)習(xí)和堅持，來把它養(yǎng)成一種習(xí)慣。這不僅是治愈疾病的手段，更是一種受益終身的寶貴人生財富。每個多囊女性都應(yīng)該要更愛自己，更愛自己的身體和珍惜健康，好孕自然就會來敲門。好好吃飯運動就能解決的問題，為什么不好好做呢？而是要去向藥物妥協(xié)呢？當(dāng)我們還能掌控自己的身體，通過健康的生活方式就能收獲健康還能順便收獲美麗的人生，是一件多么幸福的事！我們身為醫(yī)者，也是希望每一個人都能得到真正的健康，解決根本的問題，而不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。林金芳：愛小丁說出了醫(yī)生的心里話。其實醫(yī)生能給予患者的幫助往往是一時的，醫(yī)療手段也是有限的。患者對醫(yī)囑的執(zhí)行和自身長期生活習(xí)慣的堅持才是影響治療結(jié)局和長遠健康的主要因素。希望看到這篇文章的多囊女性能夠?qū)ι罘绞礁深A(yù)引起足夠的重視，并且在治療過程中積極實踐。林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會全國生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長愛丁優(yōu)生助孕名專家愛小丁林金芳教授助理上海愛丁婦科門診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛丁VIP私人診療工作室門診時間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門診地址：上海愛丁婦科門診部（上海華山路2號高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請掃碼添加客服（微信號：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵，交流經(jīng)驗；有醫(yī)生免費答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日2999
0
1
-
吳錫鏈主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者提問，我不孕治療很久，心力交瘁了，我還可以治好嗎，以后還能懷孕嗎？多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，在育齡婦女中，其患病率約為5%-10%，其中約50%的PCOS因排卵障礙致不孕到門診就診。今日，吳錫鏈大夫科普一篇，介紹不孕的多囊卵巢綜合征的治療策略。1.PCOS對患者的影響有哪些？ PCOS的影響有近期和遠期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤瘡等，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；育齡期女性可能因此不排卵，不易懷孕。如果懷孕了，多囊女性易流產(chǎn)，且在妊娠期易有高血壓、糖尿病。長遠看，多囊女性在一生中可能反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)異常。同時，出現(xiàn)代謝綜合征、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、高血壓的風(fēng)險，明顯高于其他婦女。所以，這個病既有對生育的影響，又有長期健康影響，確實要引起廣泛重視。2.應(yīng)該什么時候生育？多囊患者婚后要早點生育，最好28歲前解決生育問題，晚也不要拖過35歲。35歲以后懷孕，高血壓、糖尿病的發(fā)生幾率會增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血壓的時間，要提前10—20年，妊娠期發(fā)生的幾率更高。所以一定早懷孕，而且積極治療。3.卵巢隨年齡增大而衰退卵巢儲備功能30歲開始下降，在35歲以后加速下降。而PCOS患者本身有排卵功能障礙，如果不孕癥年齡越大，治療的效果也越差。4.多囊在治療前，要做哪些檢查？首先要做全身體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛多少與分布、有無黑棘皮征、痤瘡。婦科檢查：陰毛分布及陰蒂大小。其次要測定血激素測定、卵巢超聲。血激素測定包括雄激素、促黃體生成素、促卵泡生成素、泌乳素等內(nèi)容。超聲可以觀察卵巢內(nèi)是不是多囊，子宮內(nèi)膜有沒有增厚或其他情況。另外要重點關(guān)注血脂、血糖（必要時行口服葡萄糖耐量試驗）、胰島素測定，篩查有無心血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病等高危疾病，如有異常，至相關(guān)科室就診。5.應(yīng)評估PCOS患者的心理狀態(tài),并給予引導(dǎo)干預(yù)PCOS尤其是伴肥胖者由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面原因，其生活質(zhì)量降低，焦慮、抑郁等負面情緒和心理負擔(dān)增加。應(yīng)評估這些患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題后及時引導(dǎo)干預(yù)，提供社會支持，使其完成認知重建（即正確認識PCOS、肥胖及不孕問題）、目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)督、自信訓(xùn)練，鞏固效果和預(yù)防復(fù)發(fā)，幫助其提高行為能力，尋求自我發(fā)展。6.孕前需減重并調(diào)整生活方式PCOS患者往往在體重迅速增加時月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙表現(xiàn)更為明顯。肥胖者在孕前即使只有很少的減重，都能夠改善妊娠結(jié)局。體重下降5%~10%即可明顯改善患者臨床癥狀及代謝指標(biāo)，建議在6個月內(nèi)完成減重。而且，調(diào)整生活方式（如減重、增加體力活動、減少久坐不動行為等）對減少子宮內(nèi)膜病變有積極作用。7.PCOS的一線治療多囊卵巢綜合征的一線治療首選藥物治療。PCOS患者減重并調(diào)整生活方式的同時，行口服藥物治療。（1）短效復(fù)方口服避孕藥（COC） 如達英-35，優(yōu)思明。雄激素水平增高的PCOS患者，助孕前可嘗試應(yīng)用COC來減輕高雄激素癥狀、改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，或許還可改善卵泡對促性腺激素的反應(yīng)性，在一定程度上減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。（2） 胰島素增敏劑 胰島素增敏劑在PCOS中使用雙胍類（二甲雙胍）。二甲雙胍通過抑制肝糖原異生，減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生，降低循環(huán)葡萄糖和胰島素水平，進而增強胰島素的敏感性和提高外周組織如脂肪、骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用。調(diào)整生活方式聯(lián)合二甲雙胍可有效減少PCOS伴肥胖者BMI及皮下脂肪量，顯著改善其月經(jīng)紊亂的狀態(tài)。使用二甲雙胍明確可以提高PCOS女性的排卵率。（3）促排卵藥誘導(dǎo)排卵 使用較多的是口服克羅米芬，其次是來曲唑。促排卵藥物可以讓30%左右的患者，在3—6個月的促排卵治療后，成功懷孕。有些患者對克羅米芬會出現(xiàn)抵抗，用藥后依然不排卵，就改用來曲唑促排卵。（4）促性腺激素“破卵”有些患者使用促排卵藥物后有優(yōu)勢卵泡生長，但是不排卵。此時可以采用藥物選擇，打促性腺激素針，最常見用天然的從絕經(jīng)婦女尿中提取的Ｇｎ，如人絕經(jīng)期促性腺激素（ＨＭＧ）、尿源性人卵泡刺激素（ｕＦＳＨ），從孕婦尿中提取的人絨毛膜促性腺激素（ｕＨＣＧ）。用促性腺激素治療，并指導(dǎo)同房試運，在半年到一年內(nèi)，能獲得50%左右的懷孕率。但運用促性腺激素時，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的幾率較高。8.手術(shù)是第二線的治療方法藥物效果不好，才用手術(shù)治療，包括腹腔鏡和宮腔鏡治療。腹腔鏡是很好的檢查和治療方法，能同時檢查是否有子宮內(nèi)膜異位增生等，做病理化驗。另外，它可以做卵巢打孔治療。通俗地說，就是在腹腔鏡下，用一個電針，破壞掉一些卵巢組織，也就是破壞掉一些釋放雄激素的組織，然后卵巢功能會趨于正常。如果適應(yīng)癥選擇合適，差不多50%—60%的人經(jīng)過卵巢打孔，在隨后1年左右，能自己懷孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在隨后1年懷孕。9.輔助生殖是第三線的治療方法如果藥物促排、手術(shù)治療都失敗了，應(yīng)該盡早做體外受精、胚胎移植，這是最后一線的治療。如果經(jīng)過怎么努力都懷不上，那還是做試管嬰兒能盡快讓你自己懷孕。如果一味的想自然懷孕而把自己的最佳治療時間給耽誤了，到時卵巢功能不斷衰退，做試管都不能懷上自己的寶寶就得不償失了。2019年05月27日1640
0
1
-
宋霽主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 關(guān)于多囊卵巢綜合征的一個常規(guī)診治，如果說不生育的話過來用促排卵藥物促進排卵，然后進行一個治療，如果說是單純的為了調(diào)月經(jīng)建議最少兩個月之內(nèi)來一次月經(jīng)，如果說是兩個月不來的話，長期可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，時間久了容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，如果說。 既不想懷孕也不想調(diào)月經(jīng)，那就建議定期復(fù)查，對于胖型的多囊卵巢綜合征，建議控制體重盡量讓它達到正常的范圍內(nèi)，如果說過胖她的內(nèi)分泌紊亂，會加重，如果說減重成功的話，她的排卵及其月經(jīng)一般情況下會有很大的改善，所以說多囊卵巢綜合征一個內(nèi)分泌紊亂的疾病，需要你跟我來一起。 大家一起才能成功好。2019年05月23日4916
1
24
-
陳旭清主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征呢，他是排卵障礙，雄激素過高，胰島素抵抗為主要特征的一種綜合征。 有多囊卵巢綜合癥的人會有月經(jīng)不正常不孕。 多毛長痘，肥胖血糖高等這些癥狀，那多囊卵巢綜合征豈不是很可怕，可不可以治療啊，當(dāng)然可以治療。 如果是沒有生育要求的人，近期還不想生育小孩，那么我們可以使用打印三五或者是優(yōu)思明來調(diào)月經(jīng)呃，如果有肥胖合并有呃，胰島素抵抗的人，我們可以加用二甲雙胍口服。 二甲雙胍既可以將胰島素也可以使多囊卵巢合并肥胖的人更好的減重減重減肥。 如果有生育要求的人可以去醫(yī)院監(jiān)測排卵，如果沒排卵的話，可以。2019年05月10日31074
0
11
-
姜景巖主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 最新PCOS診療指南解讀 吳潔 江蘇省人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)第一附 屬醫(yī) 院 概述 PCOS為常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴重影響患者 的生育及遠期健康，診斷和治療國際 上存在 爭議。 參考國外相關(guān)共識及指南后，結(jié)合我 國患者 情況、 臨床 研究及診療經(jīng)驗，旨在對中國PCOS的診斷依據(jù)、診斷標(biāo) 準和治療原則方面給出指導(dǎo)意見，適 用于青 春期、 育齡期 和圍絕經(jīng)期PCOS的管理。 診斷依據(jù) 病史: 年齡、就診原因，月經(jīng)情況(稀發(fā)、閉經(jīng)還是不規(guī)則出 血)，婚姻狀況。 目前有無不育和生育要求。 體重改變、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、 類似疾病史。既往相關(guān)檢查結(jié)果、治 療措施 及效果 。超重 或肥胖患者應(yīng)詳細詢問體重改變情況 。 體格檢查: 身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、溢乳、體毛(包括腋毛 陰毛)分布、有無黑棘皮征。 婦科檢查 高雄激素癥的主要臨床表現(xiàn)為多毛，特別是男性型黑粗 毛，乳暈周圍可見粗毛。青春期痤瘡 ，PC OS 痤瘡主 要是 炎癥性皮損，累及面頰下部、前胸和 上背部 。 盆腔超聲檢查: 多囊卵巢指超聲檢查為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm卵泡數(shù) ≥12個和/或卵巢體積≥10ml (按0.5x長徑x橫徑x前后徑計算)。 超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少1個月，在月經(jīng)規(guī)則患者中 應(yīng)選擇在周期第3-5天做。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或 有黃體出現(xiàn)， 應(yīng)在下個周期進行復(fù)查。 PCO征并非PCOS所特有。正常育齡婦女中20%-30%可有 PCO征。 實驗室檢查: 高雄激素血癥: 血清總睪酮水平與臨床高雄激素癥狀的程度 無正相關(guān)關(guān)系。血清總睪酮水平通常 不超過 正常范 圍上限2 倍，雄烯二酮升高，硫酸脫氫表雄酮 正?；?輕度升 高。 AMH: AMH水平明顯增高。 其它:非肥胖型PCOS患者LH/ FSH比值≥2。20%~35%的可 伴有血清PRL水平輕度增高。 代謝指標(biāo)評估: 血脂測定;肝、腎功能檢查;OGTT測定。 診斷標(biāo)準 § 疑似PCOS § 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。 § 另外，再符合下列2項中的一項: § 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥;超聲表現(xiàn)為PC O。 § 確定診斷 § 具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須排除以下疾病。 § 排除疾病 § 甲狀腺功能異常 、高催乳素血癥 、遲發(fā)型腎上腺皮質(zhì)增生，21羥化酶缺乏 癥、柯興氏綜合征 、原發(fā)性卵巢功能減低或卵巢早衰、卵巢或腎上腺分泌 雄激素腫瘤。 高雄的鑒別診斷 庫欣綜合征: 多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨 床綜合征;約8 0 %患者出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂， 并常出 現(xiàn)多毛 體征。根據(jù)測定血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節(jié)律，24小時尿游離 皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗確 診; 非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生(N CCA H) : 根據(jù)血基礎(chǔ) 17α羥孕酮水平高于2ng/ml與ACTH刺激60分鐘后17α羥孕 酮高于10ng/ml反應(yīng)鑒別。?？铺幚?。 排卵障礙的鑒別診斷 功能性下丘腦性閉經(jīng) 甲狀腺疾病:根據(jù)甲狀腺功能測定和 抗甲狀 腺抗體 測定 診斷 高泌乳素(PRL)血癥 早發(fā)性卵巢功能不全(POI) PCOS的治療 一：生活方式干預(yù): 對于超重和肥胖PCOS患者，建議生 活方式 干預(yù)， 包括 飲食控制、運動和行為干預(yù)，以減輕 體重， 從而減 少心 血管疾病和糖尿病風(fēng)險，有效改善PC OS患者健康相關(guān) 的生活質(zhì)量。 二：調(diào)整月經(jīng)周期-周期性孕激素應(yīng)用 青春期、圍絕經(jīng)期PCOS首選，亦可用于育齡期有妊娠計劃。 孕激素治療的優(yōu)點:對卵巢軸功能不 抑制或 抑制較 輕，更 適合 于青春期患者;對代謝影響小。但無 降低雄 激素、 治療多 毛及 避孕的作用。 用藥時間一般為每周期10-14d。 藥物有地屈孕酮(10~20 mg/d)、微?；S體酮(100~2 00 mg/d)、醋酸甲羥孕酮(10 mg/d)、肌注黃體酮(20 mg/d ×3~5 d/月)。推薦首選口服制劑。 三：調(diào)整月經(jīng)周期-激素避孕藥 短效口服避孕藥可調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，可使高雄激素 癥狀減輕。 育齡期無生育要求的PCOS患者的首選;青春期患者酌情可用，圍絕 經(jīng)期可用于無血栓高危因素的患者，但應(yīng)慎用，不作為首選。 對于青少年P(guān)COS治療，有臨床或生化高雄激素血癥，且第二性征發(fā)育 明顯(如乳腺發(fā)育達到或超出Tanne r 四級水平)女孩，可用H Cs。 3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 注意COC的禁忌證。 四：調(diào)整月經(jīng)周期-雌孕激素序貫治療 少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴重，使子宮內(nèi)膜單一 孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)，需要采取雌/孕激素序貫治療。 也用于雌激素水平偏低、有生育要求、有圍絕經(jīng)期癥狀PCOS患者。 用法:口服雌二醇1-2 mg/d ×21-28 d/月，后10-14 d加用孕激素。 對伴有低雌激素癥狀圍絕經(jīng)期及青春期PCOS患者作為首選，即可控 制月經(jīng)紊亂，又可緩解低雌激素癥狀，MHT參照相關(guān)指南。 五：抗高雄治療-短效口服避孕藥 建議COC作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤 瘡的首選治療。 對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進入 晚期(如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級)，可選用COC。治療痤瘡，一般 用藥3-6個月可見效，為治療性毛過多，服藥至少須6個月后才顯效。 停藥后可能復(fù)發(fā)。 有中重度痤瘡或性毛過多，要求治療的患者可到皮膚科就診，采取相 關(guān)的局部治療或物理治療。 六：代謝調(diào)整 二甲雙胍:能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織 對葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性。 適應(yīng)證: (1)PCOS伴胰島素抵抗的臨床特征者;(2)PCOS不育 、耐CC患者促性腺激素促排卵前的預(yù)治療。 禁忌證: 心肝腎功能不全，酗酒。 吡格列酮(用于無生育要求者) 阿卡波糖 七：促進生育-孕前咨詢 PCOS不育患者促孕治療之前應(yīng) 先對男 女雙方 進行 檢查，確認和盡量糾正可能引起生殖 失敗的 危險 因素，如肥胖，未控制的T2DM、高血壓等。 具體措施包括減重、戒煙酒、控制血 糖血壓 等， 并指出降體重是肥胖PCOS不育 患者促 生育的 基礎(chǔ) 治療。 在健康問題改善后仍未排卵者，可藥 物促排 卵。 促進生育-促排卵治療 枸椽酸氯米酚(CC) 為PCOS誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥。從自然月經(jīng)或撤退 性出血的第2-5天開始，50mg/天，共5天，如無排卵則每 周期增加50mg，直至150mg/d。 來曲唑 可作為PCOS一線用藥，從自然月經(jīng)或撤退性出血的第3-7 天開始，2.5mg/d，共5天， 促進生育-促排卵治療 促性腺激素(Gn) 作為二線治療，適用于CC抵抗和/或失敗的無排卵不孕 患者。 用藥條件:具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，具 有治療O HSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院 。 用法:1合并LE或CC使用，增加卵巢對Gn的敏感性，降 低Gn用量;2低劑量逐漸遞增或遞減的Gn方案。 促進生育-腹腔鏡手術(shù)治療 § 目前常用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù) § 適應(yīng)證: 耐CC，無監(jiān)測卵泡發(fā)育條件;有其他腹腔鏡檢查 指征的PCOS不孕患者 § 禁忌證:非不育指征(如調(diào)經(jīng)，降雄)，既往卵巢打孔史 § 方法: 雙極電凝或激光打孔。打孔數(shù)量保持在每側(cè)卵巢4-10 個孔比較適宜，應(yīng)注意手術(shù)技巧，打 孔不宜 過多、 過深 促進生育-體外受精-胚胎移植 超促排卵方案 (1)GnRH拮抗劑方案:在卵泡期先添加外源性Gn，促 進卵泡生長發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑>12/14mm或者血清 雌激素>500pg/ml或者Gn使用后的第5或6天開始添加 GnRH-antagonist直至扳機日。 為避免PCOS患者早發(fā)型和晚發(fā)型 OHSS 的發(fā)生 ，拮抗 劑方案聯(lián)合GnRH-a扳機，同時進行全胚冷凍或者卵子冷 凍是一項有效的治療策略。 促進生育-體外受精-胚胎移植 (2)溫和刺激方案: CC+小劑量 Gn或LE+小劑量 Gn，也 可添加GnRH-antagonist 抑制內(nèi)源性LH上升，降低周期取 消率，適用于OHSS高危人群。 (3)GnRH-a長方案:在前一周期的黃體中期開始采用 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)進行垂體降調(diào)節(jié) 同時在卵泡期添加Gn。多卵泡的發(fā)育和h CG扳機會顯著 增加OHSS的發(fā)生率，建議適當(dāng) 降低hC G板 機劑量 (3 0 0 0 - 5000)減少OHSS的發(fā)生。 促進生育-全胚冷凍策略 全胚冷凍可有效避免鮮胚移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重 或誘發(fā)的OHSS。因此為了提高 PC OS不孕 患者妊 娠 成功率和降低OHSS的發(fā)生率， 全胚冷 凍后行 凍胚移 植是一種安全有效的策略。 但值得注意的是，凍胚移植可能增加 子癇前 期的潛 在 風(fēng)險。 遠期并發(fā)癥的預(yù)防與隨訪管理 PCOS治療不能僅局限于解決當(dāng) 前生育 或月經(jīng) 問題， 還需 要重視遠期并發(fā)癥預(yù)防，建立長期的 健康管 理策略 ; 對一些與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo) 進行跟 蹤隨訪 ，做 到疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合。 進入圍絕經(jīng)期后，孕激素缺乏，會加重子宮內(nèi)膜病變風(fēng) 險，而雌激素的下降則會加重代謝異常。使用MHT時應(yīng) 格外注意PCOS患者。2019年05月03日3986
0
0
-
2019年04月24日70669
4
498
-
郭煦主治醫(yī)師 中山一院 健康管理中心 本文首發(fā)于微信公眾號：郭醫(yī)生小課堂上一期寫到楊貴妃為什么不懷孕，很多小伙伴問到多囊卵巢綜合征的問題，那今天就讓我們一起來聊聊多囊卵巢綜合征吧。在平時，每當(dāng)我們遇到月經(jīng)不調(diào)的患者，如果同時還有肥胖、長痘、毛發(fā)粗壯等問題，首先想到的就是多囊卵巢綜合征。提到多囊卵巢綜合征的患者，一個皮膚粗糙、滿臉是痘并且滿是腿毛的女漢子形象就躍然紙上。但其實很多多囊的患者覺得挺冤的，我也見過很苗條、長得非常漂亮的女孩子，也是多囊卵巢綜合征患者。這就是所謂的胖多囊和瘦多囊。什么是多囊卵巢綜合征（PCOS）多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂，準確的來說，它并不是一種疾病，而是一種臨床綜合征。多囊卵巢綜合征患者由于體內(nèi)激素水平異常，影響卵泡發(fā)育和排卵障礙，使卵巢增大并且有很多個充滿液體的小囊，所以被稱為多囊卵巢。它典型的表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖、長痘等等，同時可以合并有胰島素抵抗、雄激素升高等問題。不過同樣是多囊卵巢綜合征的患者，臨床表現(xiàn)卻可能存在很大的差異。PCOS的病因目前關(guān)于PCOS的病因并不十分明確。其實不僅PCOS，目前大部分疾病的原因都不是十分明確，我們治病很多時候都是發(fā)現(xiàn)問題解決問題而已，真正搞的清楚原因的疾病現(xiàn)在還只是少數(shù)。不過根據(jù)PCOS發(fā)病的一些特點，研究認為它可能跟遺傳、環(huán)境（宮內(nèi)高雄激素、地域、營養(yǎng)）、體重指數(shù)等原因有關(guān)，但還有待進一步研究。如何診斷PCOS關(guān)于PCOS的診斷，其實也是有很多個版本的，我們目前比較常用的是我國專家根據(jù)鹿特丹標(biāo)準制定的中國《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準和治療規(guī)范》。具體的標(biāo)準就是有稀發(fā)排卵或者無排卵的患者，如果同時具備以下一條或者兩條，就可以診斷為多囊卵巢綜合征。①有高雄激素的臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛）或高雄激素血癥；②超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢里面有12個或以上直徑2-9mm的小卵泡，和或卵巢體積≥10cm3），但需要排除腎上腺、甲狀腺、卵巢腫瘤等其他內(nèi)分泌疾病。這個診斷標(biāo)準中最重要的一點就是排卵障礙，無排卵或稀發(fā)排卵。以前在日本制定的診斷標(biāo)準中，還有一條就是看LH/FSH比值，認為比值升高，就是多囊卵巢。雖然這種內(nèi)分泌變化在多囊卵巢患者中出現(xiàn)的比較普遍，但是存在著不同體重以及檢驗差異，所以現(xiàn)在已經(jīng)不太使用這一診斷標(biāo)準了。那如果真的確診了是多囊卵巢怎么辦呢？應(yīng)該怎么治療呢？很遺憾的告訴你，多囊卵巢綜合征是治不了的，根本沒辦法治愈的。哈哈，看到郭老師這么說，不要絕望，也不要來打我。之所以所多囊卵巢綜合征沒得治，其實是想要徹底治愈基本不可能。不過雖然不能治愈，但我們可以針對它引起的問題一一解決，并且可以用藥長期控制。多囊卵巢綜合征的治療基本上就是根據(jù)患者的年齡以及要求采取對癥治療。針對于有高雄（痤瘡、多毛）表現(xiàn)的患者，可以使用口服短效避孕藥或者螺內(nèi)酯進行降雄激素治療。痤瘡的治療一般需要3個月，高雄激素性多毛需要治療半年或更長時間。而針對于肥胖、有胰島素抵抗的患者，首先需要控制體重，有一部分患者經(jīng)過減重之后就可以恢復(fù)自然排卵以及規(guī)律月經(jīng)。對于存在胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者二甲雙胍是首選藥物。在月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙的患者，如果患者有生育要求，可以在改善高LH、高雄激素血癥、胰島素抵抗、高胰島素血癥及改善代謝后進行促排卵治療。而如果患者沒有生育要求，則可以通過激素類藥物定期撤退性出血，周期性保護子宮內(nèi)膜，防止發(fā)生由于子宮內(nèi)膜過度增殖導(dǎo)致的內(nèi)膜癌變。多囊卵巢綜合征是一個讓人非常頭疼的疾病，很多患者都說吃藥的時候月經(jīng)就正常，不吃的時候又不來了，反反復(fù)復(fù)，拿它沒辦法。其實不用給自己那么大心理負擔(dān)，想要解決什么問題就直接對癥處理就好了，想懷孕就促排卵，想來月經(jīng)就用藥。雖然不是每個月都能規(guī)律來月經(jīng)，但只要能生孩子，其實也沒什么大不了，還比別人省下不少衛(wèi)生巾錢呢，哈哈哈~－END－圖片均來自網(wǎng)絡(luò)2019年03月25日3982
0
0
相關(guān)科普號
李勝男醫(yī)生的科普號
李勝男 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
婦產(chǎn)科
4252粉絲8.4萬閱讀
李建軍醫(yī)生的科普號
李建軍 主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
生殖中心
210粉絲2.5萬閱讀
范慧之醫(yī)生的科普號
范慧之 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
婦科
1112粉絲63.4萬閱讀