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2022年10月14日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個人說我7月4號胎停流產(chǎn)。 7月5號清宮，現(xiàn)在可以要寶寶嗎？現(xiàn)在多囊了，是否可以促排？ 你是只有一次流產(chǎn)，對吧？ 一般一次流產(chǎn)的話，我們，嗯，可以不查。 然后可以不做一些病因篩查，直接就懷孕，一般三個月以后可以懷，但是如果你是多囊。 那你多囊的人，我不知道是不是叫多，你的，你所謂的多囊是不是多囊卵巢綜合征啊，這兩個是兩個概念，多囊卵巢綜合征。 她流產(chǎn)的概率？ 在30%-50%，這個概率很高。 為什么它容易有，比如說雄激素增高啊，胰島素抵抗啊，應(yīng)當把這些指標查了，糾正好了，然后再去懷孕。 不然的話，就是你下次流產(chǎn)概率還是比較高的。 好，我們今天回答呢，就到這里，我們下周三再見。2022年09月28日229
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 好，這里有一個問題，也是關(guān)于多囊卵巢綜合征長痘痘啊，多囊長痘吃了達因已經(jīng)有。 呃，六個月了，還是長痘，而且雄激素不高，就是兩個激素的比例不對，好，這個問題也問的很專業(yè)，呃，他也是估計是一個長期的患者，已經(jīng)很了解了。 再問一下，多囊長痘痘是達因半年痘痘，還是有可以輔助e維a膠囊，這是兩個問題，我們一個一個問題回答。首先多囊長痘吃了六個月還長痘。 我們的雄激素如果不高，高雄分為兩種表現(xiàn)，一種就是血液當中的雄激素高，一種呢，就是我們臨床癥狀的高雄，都可以認為是高血激素，我們可能血液中的雄激素不高，這與每家醫(yī)院的檢測的方法和靈敏度有關(guān)，當然也與目前醫(yī)學上的調(diào)的這個對這個醫(yī)學的這個發(fā)展有限有關(guān)，雄激素在體內(nèi)測，它是非常不準確的。 它不像我們男性的雄激素被測了以后更可以表達真實的水平，但是女性因為體內(nèi)的雄激素能量太低了，有效的游離睪不酮游離雄激素的兩更低，也就是我們測到的雄激素并不能代表真正的發(fā)揮體內(nèi)雄激素效果的那個游離睪酮游離雄激素，所以它是不準確的，那么我們就用體外在的雄激素體征，我有很多痘痘，有很多毛，這也是一種高雄的表現(xiàn)，只要有毛有痘就是雄雄激素高啊，就不再糾結(jié)我體內(nèi)的測到2022年09月28日92
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 14歲的女孩一個月不來月經(jīng)了也很常見啊，14歲的女孩，我們有時候兩個多月來一次月經(jīng)都可以的啊，B超檢查有多囊，青春期的女孩啊，絕大部分都是卵巢多囊的，因為她們不可能像我們育齡期的女性能夠每個月有正常的卵泡長大排卵，能夠懷孕，所以青春期的女孩多囊是一種生理狀態(tài)。 吃了五天的黃體酮，排便出血。 排便這個血是從大便里來的，還是從陰道來的呢？如果你是吃了五天的黃體酮，我們是從陰道有點少許出血，繼續(xù)吃。 吃夠我們的劑量，大部分一般是七到十天的往里酮啊，如果你這個出血量很多的，像月經(jīng)一樣的從陰道出的血，那就可以停藥了。 不知道你這個排便是肛門出的還是陰道出的，首先要搞明白肛敏，如果是肛門出血，真的拉大便出血，有便秘，大便干硬，都要去看看外科啊，通腸外科。 可以，可以，呃，再次感謝親愛的各位女性朋友，今天在。2022年09月28日112
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盡管很多多囊美眉都知道，月經(jīng)不調(diào)，只要吃點孕激素，“借個黃體”就好了，但是卻不甘心一直吃藥，真的就只能靠藥來月經(jīng)了嗎？能不能通過調(diào)理身體讓它自己好起來？不僅是月經(jīng)問題，多囊美眉還有超重、肥胖、高雄帶來的多毛、痤瘡，還容易發(fā)生高血糖、高血脂，嚴重的有三高，還會出現(xiàn)代謝性疾病，最嚴重的情況下，會造成動脈粥樣硬化，還有心臟的疾病，還有造成子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，這些情況能不能也調(diào)理好呢？確實，不管是孕激素也好，還是避孕藥、達英這些藥物也好，都是治標不治本，想要自己調(diào)理好，體重的管理，健康生活方式非常重要，只要做到這一點，所有的代謝問題都會好轉(zhuǎn)，甚至不用藥月經(jīng)都會恢復正常。舉例來說，有一個多囊美眉一直做促排卵治療，做了好幾次都沒有效果，最后在減重了20斤以后，突然自發(fā)排卵，很順利地懷上孕，月經(jīng)也非常正常。所以，管理好自己的體重，調(diào)整好自己的生活方式，才是多囊卵巢綜合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢？主要包括保持合理的體重、均衡的營養(yǎng)、合適的運動方式，還有良好的睡眠作息。很多美眉說，不管怎么努力體重就是降不下來，喝水也能胖，其實還是沒有從根本上去認認真真想要減重！因為跟進能量守恒定律，吃的熱量多消耗的少，就會長肉肉，如果說吃的熱量少，消耗的多，一定就會減重的。當然減重要有科學的方法，最簡單的就是少吃多運動，但是少吃也要注意必須營養(yǎng)素的攝入。第二，如果有胰島素抵抗的，要用胰島素增敏劑——二甲雙胍這個藥物，會給脂代謝帶來好處。第三，使用一些減少脂肪攝入和吸收的藥物，比如說卡優(yōu)平，可以讓脂肪不吸收，直接排出體外。最后，還可以尋求營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生的幫助，嘗試5+2飲食方法、生酮飲食等，這些方法要在醫(yī)生指導下使用。生活方式還包括規(guī)律的作息，保證充足的睡眠。很多美眉現(xiàn)在經(jīng)常熬夜，特別IT行業(yè)的美眉，經(jīng)常夜里熬夜工作，白天來補覺，這樣對內(nèi)分泌影響很大，只有維持正常的生活節(jié)律，才有非常好的調(diào)理月經(jīng)的基礎(chǔ)和備孕的基礎(chǔ)。大多數(shù)多囊女性通過健康的生活方式，保持正常的飲食、睡眠、作息，管理好自己的體重，能夠達到最好的狀態(tài)，改善病情。但是，并不是每個多囊美眉不吃藥就能讓月經(jīng)變得非常好，因為多囊有一定的遺傳背景，通過生活方式的調(diào)理，能在一定程度上讓月經(jīng)變得規(guī)律，代謝變得正常，但是會有小部分的美眉還是不正常，那么也不用悲觀和焦慮，只需要堅持藥物治療就好了。具體來說，對于沒有生育的美眉，如何調(diào)理月經(jīng)？我們可以用后半周期的孕激素，每個月吃10~15天的孕酮，或者可以用短效的口服避孕藥來管理我們的月經(jīng)。當然，如果有多毛或者痤瘡的美眉，我們更推薦用復方口服避孕藥。如果有胰島素抵抗，要加二甲雙胍，如果想要促排卵，可以去生殖醫(yī)學中心就診。一旦懷孕了，要好好地把胎保住，常規(guī)使用孕激素等藥物保胎。但很多美眉還是擔心長期用藥帶來副作用，其實不需要過度擔心，因為醫(yī)生讓你長期吃的肯定是副作用比較小，耐受性好的藥物，比如口服孕激素，這是一種和體內(nèi)天然孕激素非常相似的孕激素，本身是一種常用的保胎藥，對胎兒都是安全的，對于多囊卵巢綜合征來說，體內(nèi)缺乏孕激素的分泌，補充孕激素也是可以帶來更多的好處。規(guī)律的來月經(jīng)可以防止內(nèi)膜過度增生，發(fā)生癌變等不良后果。而對于那些長期服用可能會有副作用的藥物，醫(yī)生一定會監(jiān)測不良反應(yīng)，根據(jù)情況使用和停藥，所以鼓勵那些生活方式治療還不能恢復月經(jīng)的多囊美眉長期堅持用藥。總結(jié)一下，多囊卵巢綜合征是一個常見的疾病，并不可怕，大家不用過分擔心，因為卵巢儲備是杠杠的，我們隨時都可以啟動卵巢的排卵和懷孕歷程。但是一定要讓大家記住，在所有的治療之前，健康的生活方式的管理非常重要，重要，重要！合理的體重，非常好的習慣，運動習慣，良好的睡眠是治療的基石。如果在此基礎(chǔ)上仍需藥物調(diào)理，那么也不用悲觀，堅持就是勝利！?2022年09月23日2707
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合征的規(guī)范診治中國人群的PCOS診斷標準目前，國際上PCOS尚無統(tǒng)一診斷標準，現(xiàn)行的標準包括NIH診斷標準、鹿特丹診斷標準、AES診斷標準及中國人群診斷標準。這些標準對于是否滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)、高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)、多囊卵巢的標準存在差異。中國人群診斷標準則必須滿足月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)，而高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)或者多囊卵巢（PCOM）滿足其一即可。月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：是指排卵稀發(fā)或者無排卵，月經(jīng)初潮2~3年未能建立規(guī)律月經(jīng)周期，月經(jīng)周期≥35天或者每年≥3月不排卵，或停經(jīng)時間超過3個既往月經(jīng)周期或者≥6個月。高雄激素臨床表現(xiàn)：多毛——位于上唇、下頜部、乳暈周圍及下腹部正中線等部位，質(zhì)粗、硬，F(xiàn)erriman-Gallwey評分≥7分；痤瘡——位于前額、雙頰、鼻、下頜、胸背部。高雄激素血癥的激素變化：游離睪酮指數(shù)=睪酮×100/性激素結(jié)合球蛋白水平；黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值≥2；10%～15%PCOS出現(xiàn)輕度高泌乳素血癥；抗苗勒管激素（AMH）≥3.0ng/ml。多囊卵巢：超聲評估顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個。需要注意的是，卵巢形態(tài)評估需在沒有黃體、囊腫以及直徑≥10mm的優(yōu)勢卵泡存在的情況下進行；稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體，應(yīng)在下個月經(jīng)周期進行復查；檢查前停用口服避孕藥至少1個月；月經(jīng)規(guī)則患者應(yīng)在月經(jīng)周期第3天~5天檢查。此外，在以上臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，還應(yīng)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）、Cushing綜合征；卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、高泌乳素血癥；其他原因引起月經(jīng)異常（例如功能性下丘腦性閉經(jīng)）、早發(fā)性卵巢功能不全等。當懷疑PCOS時，可根據(jù)診斷流程進行相應(yīng)的檢驗或輔助檢查（圖1）。圖1.PCOS的診斷流程青少年女性PCOS的診斷仍有困難。青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸尚未發(fā)育成熟，月經(jīng)初潮2年后約80%女性月經(jīng)周期才逐漸正常。數(shù)據(jù)表明70%的青少年超聲檢查可提示卵巢多囊樣變，但并不能準確反映卵巢的形態(tài)。另外，青春期痤瘡可能為暫時性的，而多毛出現(xiàn)較為緩慢。鑒于此，青春期女性PCOS診斷更為嚴格，必須符合上述3條診斷標準并排除其他疾病。PCOS影響女性生育能力及長期健康不論處于生命周期的哪一時期，PCOS不僅影響生殖健康，而且影響新陳代謝進而導致一系列代謝性疾病。胎兒期或童年時期：可出現(xiàn)腎上腺早熟，月經(jīng)初潮提前；胎兒生長異常，甚至出現(xiàn)卵巢多囊樣變。青春期、育齡期：可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌，月經(jīng)不規(guī)則、功能性子宮出血，稀發(fā)排卵或無排卵，多毛癥、痤瘡，妊娠并發(fā)癥；妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，先兆子癇，肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝，抑郁、社交恐懼癥，邊緣人格障礙等。絕經(jīng)后期：可出現(xiàn)絕經(jīng)延遲；肥胖，葡萄糖耐量受損或T2DM，胰島素抵抗，脂代謝紊亂；心血管疾病，高脂血癥，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化。PCOS需長期規(guī)范診治和管理PCOS的全程管理包括規(guī)范臨床診療流程、監(jiān)測臨床治療效果、優(yōu)化整體預后及防治遠期并發(fā)癥。根據(jù)有無生育要求，制定個體化治療目的。對于有生育要求的患者，應(yīng)促使無排卵患者達到排卵及正常妊娠；對于無生育要求的患者，近期目標是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠期目標為預防糖尿病、心血管疾病，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌。生活方式干預是PCOS規(guī)范化診治的重要基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入，規(guī)律運動，維持理想的體重是基石。同時，應(yīng)戒煙、戒酒，及時排遣壓力，保持愉悅的心情。健康的生活方式有助于恢復卵巢功能，恢復促性腺激素水平和雄激素代謝，改善胰島素敏感性和血清胰島素水平。緩解高雄激素血癥是PCOS規(guī)范化治療近期不可忽視的重要問題，也是長期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)！環(huán)丙孕酮是目前抗雄活性最強的孕激素。其他口服避孕藥、GnRH-a、地塞米松和安體舒通也能夠在一定程度上緩解高雄激素血癥。緩解胰島素抵抗是PCOS規(guī)范化治療的重要一環(huán)，是打破高雄激素血癥與高胰島素血癥惡性循環(huán)的重要舉措。在運動和飲食控制的基礎(chǔ)上，可以選擇一些胰島素增敏劑藥物進行治療，包括雙胍類如二甲雙胍，噻唑烷二酮類如羅格列酮和吡格列酮，以及新─代胰島素促敏劑。結(jié)語PCOS是一個復雜的多系統(tǒng)綜合征，以高雄激素血癥為重要特征。迄今，PCOS病因不明、診斷標準不統(tǒng)一、缺乏合理的病因?qū)W防治措施?，F(xiàn)有的干預手段以生活方式調(diào)整、抗雄激素、改善胰島素抵抗、調(diào)整月經(jīng)、促排卵為主，期待對PCOS的進一步研究能夠促進PCOS的規(guī)范診療。2022年09月11日510
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2022年09月07日127
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說多囊卵巢綜合征，第一次生化了，第二次移植，兩個都著床了，二十二天血值才580，下次該查什么呢？ 相當于是有一次生化史，有一次500多的話，第一次生化，第二次其實也算生化，對吧，就是才500多嘛，相當于兩次生化了，生化妊娠本身屬于早期的自然流產(chǎn)的一種，那你查的就多呀，你本身就有多囊，除了多囊本身性激素胰島素釋放實驗以外，多囊的人很多，合并供血的一些不足，比如說纖溶酶原激活物的增高，同型半胱酸增高，一般來說我們兩次的話建議查。 免疫和凝血查全套的，在我的好大夫里面，有專門相關(guān)的那個，呃，文章到時候可以發(fā)給你。 看一下。 你可以找到那個專門移植，呃，專門有一個這種查的什么東西，有專門一篇文章去查，要做了這些檢測，查到這些，查到原因，孕前查到原因了，然后你再去移植，不然的話，有的時候其實胚胎很珍貴的一次。 后面胚胎越來越少，查好了，然后糾正好了孕前的一些指標，再去移植。2022年09月07日172
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2022年09月07日194
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林金芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 問題是一個媽媽給孩子問的是多囊的一個問題，她說孩子現(xiàn)在19歲四個多月沒有來例假了，然后后來診斷為多囊，吃了一一周的，呃，昆明丸和黃體酮還是沒有來，現(xiàn)階段應(yīng)該怎么樣治療一下呢？和用藥的這個狀況，嗯，這孩子已經(jīng)十十九歲了，19歲呢已經(jīng)。 啊巴是整個青春期啊，已經(jīng)過了，還沒有建立規(guī)律月經(jīng)，那肯定是有問題的啊，是有問題的，到底什么問題，是否多囊啊，卵巢綜合癥這種情況，那這個要到醫(yī)院里面來查的，那如果你現(xiàn)在暫時沒有時間到醫(yī)院對吧，那么呃，醫(yī)生給你吃的這個黃體酮治病的藥物啊，吃黃體酮呢，是停藥了月經(jīng)的啊，你吃了一周啊，就是停藥以后有沒有來月經(jīng)的，如果不來月經(jīng)的話，你要到醫(yī)院來看的，因為這里有可能啊，這個子宮內(nèi)膜非常薄，那你是黃體酮呢。 停掉不會來月經(jīng)啊，只有子宮內(nèi)膜，它你本身的功能有一定的功能以后啊，你四個月啊，沒有來月經(jīng)，吃黃體酮。 停掉才會來月經(jīng)，那么你如果吃一周這個黃體酮剛剛停，就等幾天好吧，啊，要觀察一下。 嗯，好，我們謝謝林老師給這位網(wǎng)友做的回答。 嗯嗯，李老師，我們看一下下面一個網(wǎng)友的問題。2022年09月03日136
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