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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 有時(shí)候你是不是覺得明明自己都在好好吃藥，可為什么一停止用藥月經(jīng)就恢復(fù)原狀？你是不是懷疑過自己藥量沒吃夠？還是療程吃法自己沒搞清楚？又或者這些藥對(duì)自己根本沒有？今天老王就來解開你的疑惑。首先我們來看經(jīng)常用來治療多囊的一類藥，新型甾體口服避孕藥。這類藥物貴雌酮、醋酸環(huán)丙酮為主要成分，這兩種成分你可以理解為人工合成的雌激素和孕激素。那為什么要吃這個(gè)藥呢？我們回顧一下第一期的知識(shí)點(diǎn)，多囊的核心問題是肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗，從而引起的一系列生殖內(nèi)分泌問題。臨床上常用這類人工雌孕激素藥物來推動(dòng)低雌，從而來平衡助多囊高雄的癥狀，目的就是為了制造人為的月經(jīng)周期。這張粗略的圖你可以理解為這類藥物對(duì)多囊的作用，看起來治療多囊好像非常簡單有效對(duì)不對(duì)？如果你這么想就錯(cuò)了，先來看看。 但國際上對(duì)此藥的作用機(jī)制研究討論，如果你沒看懂也沒關(guān)系，老王找來了某度上關(guān)于此類藥物的說明書，說明書內(nèi)不良反應(yīng)中明確指出不用此藥由有體重增加的副作用。也就是說這類避孕藥物都在一定程度上對(duì)多囊胰島素抵抗增加副作用。那這又是什么意思呢？我們?cè)倩氐阶铋_始粗線條的多囊病理機(jī)制圖，這其實(shí)就是老王第一期視頻中說的，只盯著多囊高雄的假象去治療2022年08月08日
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 看完上期視頻的小伙伴應(yīng)該明白了，大部分多囊的核心問題是以胰島素抵抗為中心引起的一系列代謝綜合征。那么問題來了，既然肥胖引起了胰島素抵抗，那是不是減重就能徹底解決了？我們先來看看國際和國內(nèi)中多囊的診療指南是怎么說的。可以看出，不論國內(nèi)還是國外，針對(duì)多囊的指南中均指出，減重、生活方式的干預(yù)是多囊重要的基礎(chǔ)治療。那是不是我瘦了，多囊就好了呢？如果多囊真的這么簡單，哎呀，我瘦了十幾斤，可是我月經(jīng)情況還是不好，我月經(jīng)不但沒正常，體重還穩(wěn)如泰山，我吃的少反而還胖了，減肥對(duì)多囊根本沒用，老王大概率就不會(huì)在門診聽到這些?？墒歉鲊改?、醫(yī)生、各大專家都強(qiáng)調(diào)，胖多囊減肥就能改善胰島素抵抗，這不就是能解決多囊的好辦法嗎？怎么到我的身上就沒用呢？ 這涉及到多囊的疾病發(fā)展問題，這也是本期視頻的重點(diǎn)。很多人會(huì)忽略一個(gè)問題，疾病都是由淺入深，多囊的發(fā)展也是如此。你可以把多囊疾病的發(fā)展想象成一次賽跑，賽跑的對(duì)象是由你的生活習(xí)慣、飲食、攜帶的易感基因等組成。如果你的生活習(xí)慣、飲食以及基因里自然的問題比較淺，那么你的賽跑對(duì)象充其量是個(gè)幼兒園的小朋友?？扇绻陨先齻€(gè)條件有一個(gè)不規(guī)律或者疊加了新問題，那么賽跑對(duì)象就會(huì)越級(jí)2022年08月03日313
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說查B超，醫(yī)生說我是多囊，但是月經(jīng)來了，查性激素六項(xiàng)正常，監(jiān)測(cè)卵泡長不大，怎么辦？ 嗯，你說的月經(jīng)來了，我沒明白，是不是月經(jīng)正常來哈，就是月經(jīng)，我們正常女性的月經(jīng)周期呢，是21天到35天，來一次算正常，而且來一次要七天干凈，看你是不是在這個(gè)范疇之內(nèi)。 如果超聲是多囊，然后你自己檢測(cè)卵泡又不長，那說明什么？說明卵泡小，卵泡很多，多囊積在那邊不長大嘛，其實(shí)它是一個(gè)排卵障礙對(duì)不對(duì)，排卵障礙的話要查一下，呃，你的性激素是雄激素都正常對(duì)吧，我們建議查一個(gè)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，因?yàn)橛械娜硕嗄业脑挘赡軙?huì)有胰島素糖耐量的問題，排除了這個(gè)問題以后，你想懷孕的話，可以考慮促排卵。 就是用一些藥物，讓這么多很多小卵泡積在那邊，那個(gè)多囊的那個(gè)樣子，至少有一個(gè)長大讓它排出來。 如果你不想懷孕，沒有生育要求，那么我們可以采用兩種方式，一個(gè)呢，就是看采用天然的孕酮來每個(gè)月調(diào)經(jīng)，模擬你自己能排卵以后的孕酮，或者索性吃避孕藥來調(diào)月經(jīng)。2022年07月27日360
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 可以啊，其實(shí)看吧，就是其實(shí)無論是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的，就只要適合您的就是最好的，呃LH高剛才我也說過了，LH膏你這個(gè)嗯，它如果LH不下來，那么您促排什么是是卵泡是不會(huì)長的，嗯，現(xiàn)在各種藥都很多啊，有確實(shí)有一些進(jìn)口藥呢，可以把LH壓下來啊，針劑都可以的啊，然后再促排應(yīng)該問題不大，嗯，但是有胰島素抵抗呢，如果有這方面的問題呢，你也同時(shí)治療，這樣效果會(huì)更好一些。 下一個(gè)問題，試管取了兩次卵，卵泡是空的啊卵。2022年07月26日143
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 回答。 瘦多囊二甲雙胍吃了五個(gè)月，兩次促排都是來取作家十幾針尿促卵泡，要么不長，要么包團(tuán)長。 嗯，瘦多囊。 兩次出牌。 其實(shí)建議呢，你就是吃著來取做，然后呢，尿促可以上，但是尿促的量不要太大，尿促量不要太大，慢慢的讓它長，這樣呢能長起來，而且只能長一兩顆，只能長一兩顆。 呃，可能是大夫看你開始來取做呢，嗯，效果不是很明顯，給你打上尿促起始的量有點(diǎn)大，給你每天打的量有點(diǎn)大，就等于是。 長的量，長的數(shù)比較多。 如果真的要是長得特別多，長的量特別多，卵泡很多很多，有過度刺激的情況，我倒建議你可以直接轉(zhuǎn)if，直接轉(zhuǎn)試管，直接取卵。 是不是對(duì)來。2022年07月24日165
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯嗯，多囊卵巢綜合征，多囊卵巢就是有這樣的一個(gè)問題，就是它的基礎(chǔ)卵泡特別多啊，我們用促排卵藥之后啊，要么不長，要么全都長起來，所以在臨床上我們?nèi)绻f碰到這樣的情況，一個(gè)是我們可以就是，呃，換一下你來取，做的劑量用的是多大，嗯，比如說減小用藥量啊，尿促的話，你也是比如說打的劑量大了，它可能全都促起來了，那這樣的話呢，你，呃，就有可能全都卵泡長起來了，嗯，要么不長，要么長很多啊，如果說啊，通過調(diào)整方案用藥之后啊，這種方式不行的話，那咱們可以通過試管嬰兒啊，是試管嬰兒技術(shù)的話，那你長多了卵泡也沒有關(guān)系，我們?cè)谠嚬軏雰捍倥怕训倪^程中，就是多囊卵巢的，呃，患者的話長的卵泡就是很多，那這樣。 是主要是預(yù)防一個(gè)過度刺激，預(yù)防腹水，那我們控制用藥劑量，都讓它漲起來，然后取卵之后預(yù)防過度刺激就可以，呃，我不知道你現(xiàn)在是，呃，指導(dǎo)同房還是做試管嬰兒，還是做人工受精，如果指導(dǎo)同房人工受精，那咱們就不能促出太多的卵泡，如果促卵泡太多了，我們要取消周期的，如果要是做試管嬰兒，那正好那都長起來，那就沒關(guān)系，所以看你現(xiàn)在是在準(zhǔn)備做什么，嗯。 嗯，我們來看一下下一位朋友，嗯。2022年07月20日146
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李文主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 有個(gè)病人很迫切啊，他問我他促排卵的時(shí)候打了尿促卵泡不長，又加了兩針，長了五個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡二處，如何避免這種情況，你這個(gè)不用太擔(dān)心的，如果你信任你的主診醫(yī)生，嗯，他因?yàn)榈谝淮文?，你來取作家尿處長得不好，那可能你的你對(duì)這個(gè)藥物的反應(yīng)性，或者對(duì)你，呃，這個(gè)劑量的評(píng)估，可能呃，呃不敏感了，那么加了兩針，下一次呢，我們會(huì)根據(jù)你第一處的反應(yīng)的情況，還有你這個(gè)對(duì)藥物的，呃，這個(gè)反應(yīng)的情況來調(diào)整你這種方案的啊，我們的國婦嬰的醫(yī)生，幾個(gè)主診醫(yī)生，我們主任都是很好的醫(yī)生啊。 放心，來吧。 呃呃，有個(gè)朋友問是不是做了三代成功以后運(yùn)？2022年07月12日179
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 回答這個(gè)朋友的問題，治療多囊的藥物當(dāng)中，避孕藥會(huì)對(duì)乳腺影響大一點(diǎn)嗎？黃體酮地區(qū)孕酮是孕激素影響小一點(diǎn)嗎？ 避孕藥其實(shí)就是一個(gè)人工合成的雌孕激素的一個(gè)復(fù)合劑，所以不要把避孕藥和呃，激素把它分開啊，然后呢，其實(shí)我們主流的對(duì)對(duì)乳腺影響比較大的激素要分為雌激素和孕激素，在這個(gè)里面呢，可能孕激素對(duì)乳腺的刺激其實(shí)是更大一點(diǎn)，但是總體的來說，咱們育齡期的女性，因?yàn)槎枷鄬?duì)比較年輕啊，咱們配合著這個(gè)助孕的過程當(dāng)中，短期的服用避孕藥和黃體酮和地區(qū)孕酮，本身都是非常安全的，呃，如果再擔(dān)心你每年一次的乳腺體檢，確保乳腺安全，一般都沒有很大的問題。2022年07月09日263
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