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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著全球肥胖問題越來越嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織將“肥胖”確定為十大慢性疾病之一，防治肥胖成為國際性的重大事件。對有些多囊卵巢綜合征的姐妹來說，肥胖成了她們，好孕路上的絆腳石，今天我們來了解一下，多囊姐妹如何科學(xué)減重 ？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心孫麗 1、控制飲食 低熱量飲食：女性減重期間每日能量控制在1200-1500ckal，不提倡過度節(jié)食；飲食配制以均衡營養(yǎng)為原則，三餐規(guī)律，定時定量，注重早餐；口味清淡，避免重油重鹽。 選擇低升糖指數(shù)(GI)食物：過多的單糖和精白米面會使血糖上升過快，促使胰島素把多余的糖份轉(zhuǎn)化成脂肪，而低GI食物能使血糖保持平穩(wěn)，產(chǎn)生更長時間的飽腹感。概括來說，食物的加工程度越精細，GI值越高。 增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以減慢碳水化合物的消化，增強飽腹感，改善胰島素抵抗；富含膳食纖維的食物有：蔬菜水果、粗糧雜糧、豆類及菌藻類，提倡多吃。 增加蛋白質(zhì)攝入：適當(dāng)?shù)母叩鞍罪嬍?，可以在減脂的同時避免肌肉流失，且飽腹感強，滿足口腹之欲；魚蝦、瘦肉、脫脂奶、蛋類、大豆制品都是蛋白質(zhì)的理想來源。 增加不飽和脂肪酸：不是所有的脂肪都會發(fā)胖，“好”的脂肪，即不飽和脂肪酸，能夠幫助清除多余油脂，它們存在于深海魚、堅果、植物油中；遠離那些充斥著飽和脂肪酸、反式脂肪酸的甜點、奶茶、休閑零食、煎炸食品等。 注意！以上是減重期間主要的飲食原則，如果想了解具體的食物種類、數(shù)量和搭配，建議到醫(yī)院的營養(yǎng)門診咨詢，做一個全面的膳食調(diào)查，營養(yǎng)師會為您制定個體化的膳食處方。 2 、堅持運動 運動關(guān)鍵在于堅持，兩天打漁三天曬網(wǎng)是達不到效果的，可以從自己喜愛的、最容易堅持下去的運動入手。 建議PCOS患者每周運動3~5次，每次30~60分鐘，運動方式以中等強度的有氧運動為主，如慢跑、快走、游泳、跳操等，再結(jié)合適當(dāng)?shù)目棺枇\動，既維持住了肌肉量，使基礎(chǔ)代謝率不下降，又使脂肪在停止運動后燃燒更持久。運動強度是否達標(biāo)以運動心率來衡量，運動心率=（220-年齡）（0.6~0.8）。 3 、行為干預(yù) 不良的行為方式往往是引起肥胖的“幫兇”。比如我們經(jīng)?？吹?，胖子吃飯總是狼吞虎咽，或者上來先大口大口的吃主食吃肉，蔬菜幾乎不動，這些都是不良的飲食行為習(xí)慣，如能糾正，減重效果事半功倍。 所以，PCOS患者在日常生活中需要遠離不健康的生活方式，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，終生受益。另外，患者身邊的家人朋友應(yīng)給予患者鼓勵和支持，創(chuàng)造良好的減重環(huán)境，使其能夠長期保持合理體重不反彈。 得了PCOS不代表世界末日，該病可治療可控制，但治療效果不僅取決于醫(yī)生，而是主要靠患者自己長期堅持。保持良好的飲食、運動、生活習(xí)慣，以及對醫(yī)生醫(yī)囑的良好依從性，是能否戰(zhàn)勝該病的關(guān)鍵。樂觀面對，積極控制，健康就能掌握在自己手中！2020年05月18日
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征（PCOS）飲食和鍛煉——該怎么吃？怎么運動？陸小溦 潘佳佳咱們之前的科普已經(jīng)說了，多囊卵巢綜合征是一種身體的體質(zhì)，是一種糖脂代謝的異常，藥物或手術(shù)治療都不能根治，因為人的體質(zhì)是改變不了的。但是運動和飲食，“邁開腿，管住嘴”，能改善體質(zhì)，幫助減輕緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。今天，咱們就說說多囊卵巢綜合征（PCOS）該怎么來合理膳食和適當(dāng)鍛煉。一、合理膳食，營養(yǎng)師潘佳佳女士的專業(yè)建議：（一）低升糖指數(shù)原則低升糖飲食可以避免餐后胰島素濃度太高，因為高胰島素血癥已經(jīng)被證實會刺激卵泡膜細胞分泌雄激素。使用低升糖飲食可以降低餐后的胰島素濃度，從而減少高胰島素血癥對卵巢的刺激，最終減少雄激素的合成。簡單來講具體的飲食指導(dǎo)即用黑米、蕎麥或燕麥替換白米、面條和面包。（二）低乳制品原則多囊患者不推薦一天一杯奶，包括酸奶，可以用鈣片+VD來補充所需的鈣。因為乳制品引起的胰島素升高非常兇猛，比等熱量的米飯升高的還要多，哪怕減脂、脫脂牛奶也一樣，因此不建議多囊患者吃乳制品。（三）低糖化終產(chǎn)物原則所謂的低糖化終產(chǎn)物飲食，即避免油炸、煎、熏、烤的食物。溫度越高的烹調(diào)方式越容易制造出糖化終產(chǎn)物，人企鵝水分越低時，產(chǎn)生量就越大。（四）高抗氧化劑原則要保證攝入充足的抗氧化劑，蔬菜、水果、全谷物是必不可少的。推薦食物：蔬菜500g，尤其是深顏色的綠葉蔬菜（淀粉類：土豆、蓮藕等除外）低糖分水果200g：藍莓、紅樹莓、橙子、獼猴桃、櫻桃、草莓等。選擇優(yōu)質(zhì)的脂肪日常烹調(diào)油：特級初榨橄欖油、亞麻籽油食物：深海魚（如三文魚）、原味堅果由于脂肪在高溫環(huán)境下容易氧化，轉(zhuǎn)變成有害的反式脂肪酸，大家在選擇好烹調(diào)油之后還要特別注意避免高溫烹調(diào)。飲食建議總和：主食：黑米、蕎麥或燕麥替換白米、面條和面包蛋白質(zhì)：優(yōu)先魚蝦蛋、其次禽類、再其次畜類。蔬菜：每天500g或以上，深顏色的綠葉蔬菜占半水果：低糖分水果少于200g，如藍莓、紅樹莓、橙子、獼猴桃、櫻桃、草莓等。優(yōu)質(zhì)脂肪：特級初榨橄欖油、亞麻籽油、原味堅果等烹調(diào)方式：即避免油炸、煎、熏、烤的食物。關(guān)于PCOS飲食的具體建議，請移步營養(yǎng)師潘佳佳女士設(shè)計的PCOS一周食譜。二、適當(dāng)鍛煉控制體重是多囊卵巢綜合征患者的一大目標(biāo)，能夠幫助改善月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、排卵障礙等癥狀，即使是瘦多囊，運動燃燒脂肪也可以幫助改善月經(jīng)周期、卵巢功能和卵子質(zhì)量。適當(dāng)鍛煉能幫助控制體重，改善糖脂代謝，還能調(diào)節(jié)情緒。一般推薦采用的運動方式有：快走、慢跑、跳繩、爬樓梯、原地抬腿跑步等。建議的運動強度在每天至少半小時，或者隔天1-2小時。適當(dāng)鍛煉遵循循序漸進的原則，以跳繩為例：最終目標(biāo)是一天三組，一組1000跳。若之前運動量較少的，一開始可以一次100-200跳，一天1-2次；如果覺得能比較輕松達到的，加到一次300-500跳，一天1-2次；之后逐漸增加。運動至心率120-150跳/分鐘至少保持5-10分鐘以上，可逐漸增加到保持20分鐘。貴在堅持，逐步增加。2020年05月05日11988
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蔡彬彬主治醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌及代謝異常疾病，很多PCOS患者伴有胰島素抵抗，研究顯示肥胖和胰島素抵抗會干擾下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致慢性不排卵，最終導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕。《多囊卵巢綜合征中國診療指南2018》指出，生活方式干預(yù)是多囊患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對合并超重或肥胖的多囊患者，包括飲食控制、運動和行為干預(yù)，可有效改善超重或肥胖多囊患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。那么多囊、胰島素抵抗的姐妹們，該怎樣飲食控制最科學(xué)呢？我們來分析一下原文：飲食干預(yù):（1）總能量的控制及膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵，（2）推薦碳水化合物占 45% ~60% ,并選擇低生糖指數(shù)(GI)食物；（3）脂肪占20% ~ 30%，其中以單不飽和脂肪酸為主，飽和及多不飽和脂肪酸均應(yīng)小于10%；（4）蛋白質(zhì)占 15% ~ 20%，以植物蛋白、乳清蛋白為主；（5）同時要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。是不是每個字的意思我都懂，然并卵，還是不知道怎么吃！蔡醫(yī)生幫你一一剖析01PCOS適合什么樣的飲食？1、不會讓血糖飆升：低生糖指數(shù)(GI)食物；2、優(yōu)質(zhì)的脂肪和抗氧化食物：比如牛油果，亞麻籽油，橄欖油，堅果等；3、優(yōu)質(zhì)的蛋白：比如魚，蝦，雞蛋等；4、豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維：比如新鮮的蔬菜水果；02低生糖指數(shù)（GI）和高纖維的主食低生糖指數(shù)（GI）指的是低的血糖生成指數(shù)，反映了食物對身體血糖升高速度的能力。GI值越高的食物吃了后血糖升高越快，需要的胰島素的越多。低GI食物它們的飽腹感更強，熱量更少，對胰島素的影響也更低，可以幫助我們減重瘦身，還可以改善胰島素抵抗，是PCOS妹子的不二選擇。根據(jù)GI值的差異，食物可以被分為低GI食物（GI≤55）、中GI食物（55＜GI≤69）和高GI食物（GI≥70）（PCOS妹子們可以下載一個APP，簡單查詢食物GI）。針對常見的主食（精米面），PCOS妹子們可以將其換成表格中的低-中GI值的主食。03優(yōu)質(zhì)的脂肪和抗氧化食物雖然胖多囊妹子需要減脂，但脂肪是我們的必需品，它關(guān)系到體內(nèi)荷爾蒙的產(chǎn)生，維生素的吸收等等，0油脂可能導(dǎo)致內(nèi)分泌的進一步紊亂。所以我們需要“好”的脂肪，比如：牛油果、橄欖油、椰子油、堅果、魚油。少吃那些“壞”脂肪：飽和脂肪，氫化脂肪和反式脂肪，比如奶油、乳酪，動物的皮和內(nèi)臟、培根香腸、油炸食品和各類西點糕點、人造黃油，餅干。另外要控制控制烹飪時食用油的含量，少油。04優(yōu)質(zhì)的蛋白 蛋白質(zhì)能滿足姐妹們的饑餓感或食欲，減輕心理上對食物的需求，從而減少能量的攝入，有利于長期控制體重。05新鮮的蔬菜水果蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，幾乎所有的蔬菜都是低GI食物，所以蔬菜放心大膽的吃，可以多選擇綠色、深色的蔬菜，但注意輕加工，不要榨汁，比如胡蘿卜汁、蔬菜汁。部分水果對胰島素的影響非常的大，所以建議PCOS妹子們多吃低GI的水果，比如牛油果、奇異果、石榴、藍莓，遠離高GI水果?？戳松厦娴牡虶I飲食，是不是感覺“朕要放棄美食江山”！NO,NO,NO！只要抓住核心，還是有超多美食等著我們：火鍋、日料、麻辣燙、小龍蝦、烤肉、海鮮自助餐、花甲粉絲、烤魚等等，只要不去碰主食（精米面），糖醋，糕點，都能滿足我們的味蕾，但要注意控制總量。總結(jié)TIP：1、不能過度節(jié)食：對于PCOS妹子或者任何一名女性，碳水，蛋白質(zhì)，脂肪缺一不可，不能因一時減肥，打亂我們的身體的需要，要科學(xué)控制總能量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。2、合理減重：肥胖型多囊姐妹們控制體重最好能以每月降2kg的安全速度進行。3、控制總量，調(diào)整用餐順序：一拳主食，手掌魚肉，雙手蔬果，用餐順序：蔬菜→魚肉→飯；4、管住嘴、邁開腿：飲食調(diào)整是一方面。運動干預(yù)同樣重要。多囊妹妹們每周至少150min運動，尤其對于肥胖超重者，其中應(yīng)保證90min有氧運動。有氧運動可以減少脂肪體積增加肌肉量，可以選擇快走、慢跑、健身操、游泳、騎自行車、跑步機等全身2/3以上肌肉參與的運動，心率保持在150次/分鐘的運動量為有氧運動。運動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息15-20分鐘后可緩解。頻率為每次30min以上，每周4-5次。5、PCOS的飲食控制是一門學(xué)問，并沒有一個“完美食譜”適合所有的人，PCOS妹子們要抓住低GI飲食的框架，根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，選擇健康的食物，不斷嘗試。有不明白的，歡迎咨詢蔡醫(yī)生。2020年04月27日4716
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 患了多囊卵巢綜合征，什么該吃什么不該吃？了解多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 (PCOS)一個生殖內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào)綜合征。它的典型特點是月經(jīng)基本沒有規(guī)律，典型的PCOS患者由于過量的雄激素導(dǎo)致的卵巢上出現(xiàn)大量的小卵泡——我們稱之為“多囊卵巢”，50%的患者出現(xiàn)超重或肥胖。PCOS的典型癥狀包括：月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥（痤瘡、多毛、男性型禿頂），由于排卵障礙導(dǎo)致50-80%的患者發(fā)生不孕。長期不治療會導(dǎo)致PCOS患者心臟病、糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增高。飲食如何影響PCOS?PCOS患者70-80%發(fā)生高胰島素血癥、胰島素抵抗、代謝失調(diào)。胰島素是由胰島產(chǎn)生的一種激素，幫助身體利用葡萄糖，將葡萄糖轉(zhuǎn)換為能量供身體應(yīng)用。胰島素抵抗意味著你的身體不能很好地利用胰島素，身體就會努力產(chǎn)生更多的胰島素維持血糖正常。雄激素增高是導(dǎo)致高胰島素和胰島素抵抗的罪魁禍?zhǔn)?；另外，BMI超過正常水平也是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要因素。胰島素抵抗不但加重PCOS患者的月經(jīng)異常和代謝異常，而且，胰島素抵抗的患者減重非常困難。飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物含量過高（比如淀粉、含糖的食物）會導(dǎo)致胰島素增加及胰島素抵抗，會導(dǎo)致體重更加難以控制 。研究表明：PCOS患者通過生活方式調(diào)整可以減輕癥狀、降低并發(fā)癥，甚至恢復(fù)排卵、正常月經(jīng)并自然受孕，所以生活方式調(diào)整是PCOS患者的首選治療方式！記住，是首選治療方式！PCOS患者該吃什么？控制PCOS的飲食兩種目的包括控制體重和降低胰島素。維持健康體重和正常的胰島素水平有利于PCOS的恢復(fù)?，F(xiàn)在談?wù)勆罘绞街械娘嬍尺x擇：患了PCOS你該吃什么不該吃什么？以下三種食物有利于PCOS的控制：纖維含量高的食物十字花科類蔬菜：花椰菜、汁液甘藍綠葉蔬菜：萵苣、芝麻菜紅或綠辣椒青豆和扁豆各種莓、草莓、藍莓其他：西紅柿、南瓜、筍瓜等瘦肉：比如豆腐、魚肉、雞肉、牛肉含抗炎及抗氧化物的食物：比如土豆、羽衣甘藍、菠菜、堅果、橄欖油、藍莓、草莓；含omega-3的魚（三文魚及沙丁魚）等等通過食物結(jié)構(gòu)的調(diào)整有助于控制體重、降低胰島素抵抗，對PCOS的治療有益。PCOS患者哪些食物應(yīng)該限制或避免食用?以下三種食物不利于PCOS的控制：高碳水化合物食物，比如白面包、各種松餅、糕點、甜點、含糖飲料、糖漿等，這些食物會加重胰島素抵抗，應(yīng)盡量避免食用或控制食用量。2. 致炎性食物，比如加工的肉類食品、油炸食物、紅肉等。PCOS患者存在慢性低度炎癥狀態(tài)，這種狀態(tài)對PCOS和發(fā)生發(fā)展和遠期并發(fā)癥都有影響，應(yīng)盡量避免食用這類食物。怎么讓生活方式管理更有效？制定目標(biāo)，并切實去落實。無志之人常立志，有志之人立志長。2. 學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，或在營養(yǎng)師指導(dǎo)下更有效。3. 參加相關(guān)的線上或線下群，有人指導(dǎo)，并能相互鼓勵。4. 定期復(fù)查激素、代謝、排卵等相關(guān)指標(biāo)，觀察療效，定期接受醫(yī)生對治療方案的調(diào)整。（圖來源于網(wǎng)絡(luò)）撰寫：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，張煒教授微博和頭條：@生殖內(nèi)分泌專家張煒2020年03月31日4854
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合癥一定是充分調(diào)理之后才能懷好孕到啊，你的生活習(xí)慣好嗎，我想問問你睡覺好嗎啊，為什么嗯上班值夜班哈，那我跟大家說，正常情況下呢，十點半之前上床最好了，如果你值夜班夜班之后都有充分時間睡覺要補足覺哈，那你吃飯是自己做飯嗎，太好了，自己做飯可以有選擇少做有大肉大的少，放鹽，好吧，呃，那還有一個你運動嗎，要運動，你看你減肥運動是很重要的，你必須生活習(xí)慣改善了你的體重才會改善，所以在家里也可以運動跳跳操做做仰臥起坐，跳繩，好吧，一定改善了再回來配合我們的治療再要一個優(yōu)質(zhì)寶寶一次成功好嗎，嗯好的。2020年02月01日2782
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王慧鴿主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 飲食篇攻略請查收 多囊卵巢綜合征（以下簡稱：PCOS）患者存在能量攝入過多、抑郁、運動不足等不健康的生活方式，有較多研究證明生活方式的改變可以改善月經(jīng)周期頻率，改善多種性激素代謝指標(biāo)、減輕胰島素抵抗、調(diào)整血脂水平及降低體內(nèi)的慢性炎癥，改善PCOS患者的心肺功能。 程程在這里建議姐妹們可通過飲食控制減少能量的攝入，糾正不良的飲食習(xí)慣，堅持長期有效的體育運動增加能量消耗，同時進行戒煙、戒酒及心理調(diào)適，減輕壓力，保持良好的心理狀態(tài)，同時需要注意避免反彈，飲食上可遵循以下6大原則： ① 食要定時定量，六大類食物的攝入比例要均衡。 ② 多選擇富含膳食纖維的食物，包括未加工的豆類、水果蔬菜等。 ③ 少吃油炸類食品，不吃豬皮、雞皮等含脂量很高的食物。 ④ 避免攝取膽固醇含量高的食物，尤其是動物內(nèi)臟。 ⑤ 盡量選擇清淡飲食，烹調(diào)食物盡量采用燉、清蒸、涼拌等方式。 ⑥ 盡量少吃富含精致糖類的食品，如糖果、蜜餞、各類甜品等。 飲食方案設(shè)計步驟 在PCOS患者的生活方式干預(yù)中，少糖和少脂飲食、少坐、多動的生活方式策略不僅對肥胖型PCOS患者有效，對非肥胖型PCOS患者同樣有效。所以姐妹們可以設(shè)計適合自己的飲食方案哦！ 第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重(kg)=實際身高(cm)-105 第二步：評價目前體重狀況目前體重狀況(%)[(實際體重一理想體重)/ 理想體重]×100% 第三步：計算每日所需熱量?？偀崃?理想體重×每日每千克體重所需熱量 第四步：確定六大食物交換份的基本框架。 總能量的控制及飲食結(jié)構(gòu)的合理化 想要達到減輕體重的目的，在生活中姐妹們則一定要注意總能量的攝入。該怎么攝入？有哪些地方需要注意呢？ 控制總能量 控制能量的攝入時，要做到營養(yǎng)均衡，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的量，保證無機鹽和維生素的充分供應(yīng)。糖類占總能量的40%-55%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15%-20%，完全素食不利于健康，不作為減重的推薦。 限制脂肪攝入 每日烹調(diào)油的攝入量控制在10-20g，同時還要控制含油脂過多的食物的攝入量，使脂肪占總攝入能量的20%-25% 。 合理安排攝入 應(yīng)以谷類食物為主要的糖類來源，每日應(yīng)攝入150-250g，要控制蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點等的攝入量。 限制辛辣及刺激性食物與調(diào)味品 如辣椒芥末、咖啡等攝入，這類食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲。 均衡搭配，多吃蔬菜 尤其是綠葉蔬菜。多采用蒸、煮、燉、拌等方法，避免采用油煎、油炸和爆炒等方法。合理安排一日三餐，定時定量，尤其不要在睡前飲食。糾正挑食、暴飲、暴食的不良習(xí)慣，做到粗細葷素搭配，保證食物多樣化。 調(diào)整飲食模式 目前干預(yù)體重的飲食模式主要為低血糖指數(shù) (GI)飲食、低熱量飲食、低糖飲食、低脂飲食、短期限食等模式，但各有優(yōu)劣，因此可能僅適用于某些人群，如何選擇是困擾臨床醫(yī)師和患者的一大難題。 低GI飲食 GI表示進食后糖類的吸收速率其定義為含50g糖類的食物引起的血糖反應(yīng)曲線下的面積與含等量糖類的葡萄糖反應(yīng)之比，以百分量表示。GI值越高，患者餐后血糖升高越明顯。食物的種類、成熟度、加工、烹飪及儲藏的方法等都會影響食物的GI值。低GI飲食不僅能夠通過改變胰島素相關(guān)的信號通路來改善胰島素敏感性，PCOS患者的高胰島素血癥，還可以減輕體重，尤其是改善腹型肥胖。選擇低GI飲食的前提是飲食的總量控制在正常范圍。 低糖飲食 低糖飲食模式又稱阿特金斯模式，是由美國醫(yī)生羅伯特·阿特金斯創(chuàng)造的健康飲食方法，在2003-2004年盛行于美國，后傳遍全球。低糖飲食要求完全不吃糖類，但可以吃高蛋白質(zhì)的食物。低糖類飲食要求每日糖類攝入量的上限為2g，并至少保持2周。當(dāng)身體沒有得到糖類時，就會轉(zhuǎn)而尋找其他的“燃料”，轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵闹緸橹鞯拇x模式。 低熱量高蛋白質(zhì)飲食 每日能量總攝入量為33487-62788kJ (800~1500kcal)，各飲食成分的比例為：蛋白質(zhì)≥40%，脂肪2020年01月15日1888
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 婦產(chǎn)科在線1周前以下文章來源于生殖醫(yī)學(xué)空間，作者劉嬌嬌瘦多囊和胖多囊的區(qū)別是什么？如何治療瘦多囊？在發(fā)完多囊的一生該如何戰(zhàn)斗之后，有很多留言都在問：“瘦多囊的該怎么辦呢？”所以這篇文章是針對瘦多囊的姐妹們寫的，希望能幫助到你們。對于每位女性來說，卵巢發(fā)揮著產(chǎn)生和排出卵細胞、分泌性激素等至關(guān)重要的作用。可是多囊卵巢綜合癥(PCOS)這個“不速之客”卻造成女性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂，嚴(yán)重危害婦女健康。PCOS是貫穿女性一生的夢魘，青春期發(fā)病，育齡期不孕、月經(jīng)紊亂和內(nèi)膜疾病困擾將近5%-10%的女性，甚至還危害孕期媽媽及胎兒的健康。但是PCOS帶來的不僅僅是生育問題，它還會引起更年期婦女高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的高發(fā)。那么多囊是怎么形成的呢？PCOS病因復(fù)雜多樣，由于遺傳、環(huán)境因素、精神壓力、某些疾?。ㄈ缣悄虿 ⑿难芗膊〉龋┑挠绊懸约耙葝u素抵抗等，使得下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，卵巢和腎上腺素產(chǎn)生過量雄激素，抑制卵泡成熟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無排卵月經(jīng)（功能性子宮出血、月經(jīng)稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤瘡等癥狀。多囊原來也有胖瘦之分！臨床上，PCOS患者合并肥胖十分常見，有研究表明臨床上將近50%患者表現(xiàn)為肥胖，有報道甚至高達70%?？墒沁€有一群“無辜”的瘦子（她們看似正常或偏瘦），卻不幸成為瘦多囊一族。有文獻報道，將肥胖及瘦型患者進行比較，發(fā)現(xiàn)兩者均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，但是瘦多囊患者的胰島素抵抗程度較輕；兩者也均存在明顯的促性腺激素水平升高，使雄激素生成過量，但在瘦多囊患者中升高的更明顯。所以，患者不能以胖瘦來判斷患病程度。瘦多囊們一定要引起重視，積極治療才是重中之重哦！如何與瘦多囊斗爭呢？1調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣基于目前的治療證據(jù)，臨床上建議的飲食結(jié)構(gòu)：低碳水化合物（47%）、低飽和脂肪（38%）和適量增加蛋白質(zhì)（15%）?！?適當(dāng)食用蛋白質(zhì)含量高的魚類、蝦類等?！?以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，食用植物油、橄欖油等，少食動物油脂?！?食用新鮮水果：低糖水果-獼猴桃、火龍果、梨、柚子、櫻桃、楊梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠蘿、香蕉、龍眼等，每天控制在100g以內(nèi)；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜餞等不宜多用?！?食用新鮮綠色蔬菜：如芹菜等；食用粗糧，保證每天食物纖維不低于12g。● 適當(dāng)補充維生素D有效改善胰島素抵抗?！?一定要控制住寄己，爭取“戒掉”碳酸飲料、其他甜飲料、咖啡因等,可食用花茶替代濃茶，一定要戒煙限酒。運動配合健康飲食可控制患者體脂，阻斷高雄激素→高胰島素→雄激素增高的惡性循環(huán)，利于排卵率和規(guī)律月經(jīng)周期的恢復(fù)。避免久坐，推薦步行、快走、健身操、游泳、爬山、騎自行車等有氧運動，每周5天，持續(xù)12-24周，每次30-45分鐘。同時注意起居，生活環(huán)境適宜，不能過勞，注意隨天氣變化增減衣服，避免被細菌、病毒等感染。2臨床用藥治療：1、調(diào)整月經(jīng)周期：周期性使用孕激素可以作為青春期、圍絕經(jīng)期PCOS患者的首選。短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：可以減少（卵巢來源）雄激素的產(chǎn)生, 還可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生；減少毛發(fā)生長并治療痤瘡?？勺鳛橛g期無生育要求的PCOS患者的首選。臨床最常用的有達英-35片、媽富隆片、優(yōu)思明等。2、降低高雄激素水平：常用口服避孕藥、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等，通過降低PCOS患者的雄激素水平從而改善患者卵巢排卵功能。糖皮質(zhì)類固醇：適用于腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多。常用藥物為地塞米松。螺內(nèi)酯：抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強雄激素分解。3、改善胰島素抵抗：胰島素增敏劑，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性。通過降低血胰島素水平來糾正患者高雄激素狀態(tài)，提高促排卵效果。4、誘發(fā)排卵：克羅米芬是一線藥物,可誘發(fā)排卵。應(yīng)用克羅米芬后排卵發(fā)生率為60%~85%, 6個排卵周期后的妊娠率為30%~50%。適用有生育要求但持續(xù)性無排卵/稀發(fā)排卵的PCOS患者。5、輔助生育技術(shù)（ART）促排卵治療失敗或合并其他不孕因素的患者可選擇合適的ART，如試管嬰兒等。由于PCOS病因病機復(fù)雜, 癥狀多樣, 單一用藥療效較差, 目前臨床上多聯(lián)合用藥：二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療PCOS-改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境, 提高促排卵藥物的敏感性。二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療PCOS-改善性激素, 顯著提高排卵率及妊娠率, 且明顯縮短治療時間, 改善胰島功能和臨床癥狀，提高治療效果。3心理治療隨著當(dāng)今社會女性精神壓力日益加重，以及激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負擔(dān)增加。同時性格內(nèi)向、憂郁等會引發(fā)不良情緒，形成惡性循環(huán)。所以建議藥物治療的同時聯(lián)合心理治療，尋求醫(yī)生幫助，從而調(diào)整、消除心理障礙，還可以通過咨詢或參與互助小組等形式獲得合理的心理支持及干預(yù)。患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，學(xué)會放松、緩解緊張情緒：培養(yǎng)一些興趣愛好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，還可以安安靜靜地看書、聽音樂、看喜劇、聽相聲等。同時也要保證充足的睡眠，否則容易因睡眠不足而產(chǎn)生暴躁、不滿情緒。多囊并不僅僅是難懷孕、月經(jīng)不調(diào)那么簡單，它所帶來的危害就像多米諾骨牌一樣，一系列的連鎖反應(yīng)嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量。所以讓我們堅強地與瘦多囊戰(zhàn)斗，引起重視，“管住嘴，邁開腿，少熬夜”，自我管理身體的同時保持樂觀、愉悅的心情；積極、合理應(yīng)用藥物，為幸福人生保駕護航！2019年12月24日5922
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 如何矯正不良的生活方式？（1）飲食：總能量的控制和膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵。推薦碳水化合物占50%左右，最好不要超過60%。選擇低升糖指數(shù)食物，脂肪占20-30%為宜，其中單不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸應(yīng)少于10%；蛋白質(zhì)占15-20%，其中以植物蛋白和乳清蛋白為主；同時攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維素。（2）運動：對于超重的患者，運動的主要目標(biāo)是改善脂肪分布和減重。體重下降5-10%，可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善。建議每周至少累計運動150分鐘，要達到中等運動強度，以有氧運動為主。對于體重正常的患者，運動同樣可以增加胰島素敏感性，有利于胰島素抵抗和高胰島素血癥臨床轉(zhuǎn)歸。（3）行為：戒煙限酒和心理調(diào)整，能夠矯正不良的生活習(xí)慣，對于鞏固飲食和運動效果、防止體重反彈有重要作用。如何矯正代謝異常？對于糖調(diào)節(jié)受損的青春期患者，單純生活方式干預(yù)無效的，推薦口服二甲雙胍最大1500毫克/天，至少3個月。對于肥胖的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)治療，體重下降低于基礎(chǔ)體重的5%，可在口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上，聯(lián)合用或改用脂肪酶抑制劑（奧利司他）。青春期患者在減重過程中，應(yīng)當(dāng)注意，循序漸進，不宜過快減重，以免影響發(fā)育。對于糖調(diào)節(jié)受損的非孕育齡期患者，無論胖瘦，一旦診斷確立，就應(yīng)該開始口服二甲雙胍治療。建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者1000-1500毫克/天，肥胖患者2000-2500毫克/天，餐時或餐后立即服用，至少3-6個月。有生育計劃者，可以口服到確認懷孕止；沒有生育計劃者，可以口服到糖調(diào)節(jié)異常恢復(fù)正常止。如口服3-6個月無效，則建議在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合或改用：（1）噻唑烷二酮類藥物，如吡格列酮，服用該藥期間需要避孕；（2）a-葡萄糖苷酶抑制劑，用藥期間也需要避孕。如何矯正生殖異常？（1）高雄激素血癥治療，首選短效口服避孕藥，一般來說，需要治療3-6個月痤瘡會減少，6個月以上毛發(fā)才會減少。對于短效口服避孕藥無效的患者，可改用螺內(nèi)酯60-100毫克/天，服藥期間注意觀察血壓（低血壓）和血鉀（高血鉀），以及腎功能變化。（2）調(diào)整月經(jīng)周期，如周期性應(yīng)用孕激素，可選擇地屈孕酮10-20毫克/天，或黃體酮100-200毫克/天，或醋酸甲羥孕酮10毫克/天，每周期10-14天；合并雄激素水平偏高者，首選短效口服避孕藥，如達英-35，一般來說不要超過6個月；合并肥胖者，建議聯(lián)合二甲雙胍治療。對于有生育要求，或雌激素偏低，有圍絕經(jīng)期癥狀的患者，可用雌孕激素序貫治療。（3）促排卵治療，適用于有生育要求的無排卵患者。2019年11月20日1491
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 中國是個美食大國，蒸煮煎爆炸，無一不是美食誘惑。PCOS做為一種終身性疾病，從青春期伴隨的肥胖、胰島素抵抗， 到隨著年齡增長心腦血管疾病及糖尿病發(fā)病率的日益增加，調(diào)整生活方式、減輕體重是縱貫大多數(shù)PCOS女性一生的一線干預(yù)措施。然而，患者在就醫(yī)過程中，由于就診時間有限，或者臨床醫(yī)生本身的營養(yǎng)知識匱乏，能夠從醫(yī)生那里得到的醫(yī)囑大多數(shù)簡潔到兩個字“減重”。PCOS女孩回家后，做的第一件事就是減少食量，或者去買代餐、去減肥機構(gòu)，或是痛苦，或是昂貴，大多難以堅持，以致體重持續(xù)不降或很快反彈。在充滿誘惑的吃貨世界里，讓PCOS患者搖身成為苦行憎，對其來說無疑很殘酷。盡管付諸時間、精力和財力，但多數(shù)仍難以達到理想目標(biāo)。如何輕松減重？今天，我想要和大家聊聊科學(xué)減重這個話題。對于PCOS患者來說，在確定飲食減重計劃之前，設(shè)定一個既定目標(biāo)十分重要。首先要評估自己的體重指數(shù)（BMI=體重(kg)÷身高(m)的平方）和腰圍，了解肥胖程度。如果您的體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于等于25kg/m2或腰圍大于80cm，請注意，您的減重之旅必須馬上開始。很多患者出發(fā)之前充滿信心，為自己樹立的目標(biāo)往往過高，經(jīng)過一段時間未達到理想目標(biāo)，就出現(xiàn)煩躁、失望情緒而放棄努力，其實，將初始體重減輕目標(biāo)定為體重的5%-7%較為現(xiàn)實。因為對于超重和肥胖的PCOS患者，即使輕度的體重減輕(體重減少5%-10%)也可能恢復(fù)正常的排卵性月經(jīng)周期，提高妊娠率，并能降低代謝風(fēng)險。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片減重目標(biāo)確定之后，建議PCOS患者對自己的平日飲食做一簡要分析。通過24小時膳食回顧來確定平日常吃食物和飲料的熱量攝入，以幫助計算出每日實際的熱量攝入，了解造成體重增加的原因。其實，導(dǎo)致肥胖的原因無外乎攝入的熱量大于消耗，飲食調(diào)理的目標(biāo)即為減少熱量攝入總量。正常成年人維持1公斤體重需要約22千卡的能量。因此，對于體重為50公斤女性，其預(yù)期的能量消耗約為1100千卡/天?！?0%的體重差異可使能量需求高至1320千卡/天或低至880千卡/天。減重初始階段，平均每天減少500千卡能量攝入會在每周內(nèi)體重減輕約0.5公斤。然而，體重減輕3-6個月后會出現(xiàn)能量消耗適應(yīng)，從而減少了體重的持續(xù)減輕，所以說，減重，尤其持續(xù)減重，實在是項巨大工程。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片食物中熱量的產(chǎn)生主要來源于三大基本營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）。人體攝入的碳水化合物的類型及數(shù)量對健康有重要影響。高碳水化合物膳食能夠降低高密度脂蛋白、升高血糖、胰島素和甘油三酯水平，并使血壓升高，從而引起胰島素抵抗，進而增加冠心病及2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)中糖分子的數(shù)量，將碳水化合物分為簡單型(糖類，即單糖和雙糖)和復(fù)合型(淀粉，即多糖)。過去認為，復(fù)合碳水化合物引起血糖升高的幅度小于簡單碳水化合物，但這一觀點已受到質(zhì)疑。目前建議根據(jù)血糖指數(shù)（GI）對碳水化合物進行分類，GI是含碳水化合物食物對血糖的相對影響的體內(nèi)測量值。某特定食物GI的計算方式為：攝入含50g某食物后測量血糖升高程度，將其與攝入含同等量碳水化合物的葡萄糖后血糖升高程度相比。通常用以下數(shù)值來界定某特定食物的GI：低GI–小于等于55；中GI–56-69；高GI–大于等于70。一般而言，富含碳水化合物而纖維含量低的食物GI值較高，例如土豆、精制谷物制品及許多含糖飲料，而全谷物、水果及蔬菜的纖維含量高，因而GI值較低。全谷物種類很多，在我國可分為禾谷類，包括稻類（秈稻、粳稻、糥稻）、麥類（小麥、大麥、燕麥、黑麥）、玉米、高粱、粟、黍、蕎麥等；豆菽類，包括大豆、蠶豆、豌豆、綠豆、紅小豆、蕓豆等；薯類，包括甘薯也稱紅薯或白薯、馬鈴薯、山藥、芋、木薯等三大類。一般來說，按人們的習(xí)慣，除大米和面粉為細糧外，其余的統(tǒng)稱為粗、雜糧。由于加工程度的不同，大米和面粉也可分為“粗”和“細”，精白米、面為“細”，糙米和全麥粉為“粗”，傳統(tǒng)意義上的“粗糧”，與現(xiàn)在流行的“全谷物食品”的概念基本一致。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片在美國，減少脂肪攝入的信息多年來長期被廣大消費者誤解，人們不僅沒有將高脂食物替換為天然低脂食物（如水果、蔬菜、豆類和全谷類食品），反而增加了所謂的“低脂”或“無脂”食物的攝入(這些食物實際上都是天然高脂食物，如無脂肪的零食)，其結(jié)果是精制碳水化合物的攝入增加，進一步加重肥胖。事實上，攝入脂肪的種類可能比脂肪攝入總量更加重要。推薦使用天然食物，如水果、蔬菜、豆類和全谷類產(chǎn)品，來替代動物脂肪和氫化脂肪含量高的食物；盡可能用植物來源的食品來替代動物來源的食品；避免攝入固體人造黃油、減少攝入市售烘烤食品和油炸快餐，以減少反式脂肪酸的攝入；當(dāng)烹調(diào)、涂抹或其他方面需要使用脂肪時，推薦使用含大量單不飽和脂肪酸和/或多不飽和脂肪酸的油類，特別是含n-3系多不飽和脂肪酸的油類，如芥花籽油、橄欖油和大豆油；適量食用堅果類和種子類食物。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片建議PCOS患者選擇多種高蛋白食物，包括魚類、瘦肉(如，禽肉)、蛋類、豆類、大豆制品、奶，以及不加鹽的堅果，避免攝入含有不健康脂肪的蛋白質(zhì)來源（如紅肉）。從上面的介紹中可以了解，同一營養(yǎng)素中包含很多不同的食物，每一種食物都有其特性。所以PCOS患者在制定飲食計劃時，可根據(jù)自己的偏好來選擇飲食，制定出多樣化搭配的飲食結(jié)構(gòu)。關(guān)于飲食搭配，目前有很多分類，包括低熱量膳食、低脂膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食和分量控制膳食。尚不清楚何種膳食模式對PCOS人群最佳，目前建議PCOS患者采用限制飲食熱量膳食模式。總之，規(guī)劃膳食需要先選擇熱量攝入量，然后根據(jù)自己的喜好選擇食物滿足該攝入量。選擇膳食的基本原則：減少攝入精制碳水化合物、加工過的肉類和鈉及反式脂肪含量高的食物；適度攝入未加工的紅色肉類、禽類、蛋類和牛奶；以及大量攝入水果、堅果類、魚、蔬菜、植物油、加工程度最低的全谷類、豆類和酸奶。盡量不吃含糖飲料，特別提起關(guān)注的是，有很多人為了健康，不買外面的果汁而在家親自制作鮮榨果汁，其實這種鮮榨果汁的熱量也較高，并且在榨汁過程中纖維被丟棄，造成了纖維素的浪費，所以建議盡量服用新鮮水果，每日攝入5份或5份以上的水果和/或蔬菜。摒棄苦行憎觀念，一起努力把減肥之路變得精彩，以科學(xué)為指引，在減肥道路上繼續(xù)做一名幸福的吃貨。2019年11月19日10751
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