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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。在人群當(dāng)中的發(fā)病率為6%～10%。一、多囊卵巢綜合征病因引起多囊卵巢綜合征病因一個方面是遺傳，如母親有PCOS史、或有家族高雄激素、高胰島素血癥病史控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。另外一個方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因是基礎(chǔ)。最后不良生活方式是一個誘因，甜食和油膩食物的攝入，熬夜、減肥、不良情緒刺激等。二、多囊卵巢綜合征的診斷：1.稀發(fā)排卵或無排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。三、多囊卵巢綜合征注意事項1、情緒調(diào)節(jié)：女性要避免抑郁、憤怒、脾氣暴躁和恐懼等不良情緒，因為消極的情緒很有可能會造成內(nèi)分泌的失調(diào)， 2、控制體重，合理運動：比如參加跳繩、快走等健身運動，每周運動3-4次，每次40-50分鐘。心率要達(dá)到120-130次/分。有一些患者就是通過成功減重恢復(fù)自身的排卵功能，從而自然懷孕的。3、生活規(guī)律：規(guī)律的生活能夠預(yù)防很多的婦科疾病，所以女性想要避免疾病的發(fā)生，就要注意不要經(jīng)常的熬夜、養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，不要抽煙、喝酒。4、飲食均衡：應(yīng)該選擇低脂、低糖、低熱量的飲食，遠(yuǎn)離碳酸飲料和膨化煎炸食品，不暴飲暴食，定時進(jìn)餐，有利于促進(jìn)身體新陳代謝和健康。四、藥物治療：目前中西醫(yī)都沒有根治的方法，只能控制病情。1、如果無生育要求，建議口服達(dá)英35或優(yōu)思明，按照周期治療，在月經(jīng)見血第3-5天開始，一天一片，口服21天，服三個月停三個月，直到達(dá)到一定生育年齡。2、如果有生育要求，在吃完三個月的達(dá)英以后，接著試孕，可以采取監(jiān)測排卵或者促排卵的方式，前提是男方精液基本正常，輸卵管基本通暢。3、合并胰島素抵抗和維生素D缺乏的患者，需要口服二甲雙胍和骨化醇，同時每天堅持日曬一小時。服藥期間可能有惡心，腹瀉，嘔吐等副作用，是正常的，過了初期階段會有好轉(zhuǎn)，藥不能停，一直吃到懷孕停藥。這樣可以提高卵子的質(zhì)量，減少孕期糖尿病和高血壓。 4、中藥及針灸治療。中醫(yī)認(rèn)為PCOS發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀、郁熱、寒凝等因素密切相關(guān),或為腎虛血瘀,或為脾腎虛損、痰濕壅滯,或為痰瘀互結(jié),或肝失疏泄、肝胃郁熱等,為本虛標(biāo)實之證。因此其治則治法應(yīng)根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)治法,或補腎化瘀祛痰,或健脾化痰活血,或清熱燥濕通絡(luò)、或溫經(jīng)散寒祛瘀。2019年03月24日
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陳金虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 多囊卵巢綜合征（PCOS）在女性中是很常見的，是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂的癥候群。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。 雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議，但一般認(rèn)為同時具有以下三種表現(xiàn)中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。 ① B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個； ②月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長期無排卵； ③體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。 PCOS不是一種疾病，是一種綜合征。常合并不排卵，所以對生育有一定的影響，可能發(fā)生不孕、易流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。 PCOS對身體的近期影響：肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。 遠(yuǎn)期影響：反復(fù)月經(jīng)異常，代謝綜合癥，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險升高。 PCOS患者因為沒有自然排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，如果長期不來月經(jīng)，在雌激素的刺激下子宮內(nèi)膜會過度增生甚至發(fā)生病變。特別是肥胖的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜更容易過度增生。 PCOS患者往往會有痤瘡。是因為雄激素過高或作用過強導(dǎo)致，可以口服避孕藥達(dá)英，3個周期，既可以調(diào)整月經(jīng)，又可以治療痤瘡，使面部皮膚光滑。還可以看皮膚科醫(yī)生，局部用藥減輕痤瘡。 PCOS患者多有體重明顯增加，肥胖等問題。肥胖對健康危害嚴(yán)重，會加重PCOS患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，孕期及分娩期母子并發(fā)癥多。 PCOS伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要，主要包括：減肥+鍛煉； 每周鍛煉4-5次，每次超過40分鐘； 減少主食；不吃糖及含糖飲料、蛋糕等零食；控制脂肪攝入。 口服短效避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體促黃體生成素的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜過度增生并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 此外短效避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個周期可使多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復(fù)應(yīng)用。2017年08月02日4243
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劉輝副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 今天一開診，病人又不少！雖然忙，但是不亂。 一位16歲的小姑娘在媽媽的陪同下復(fù)診。翻翻門診病歷，初診時以“月經(jīng)稀發(fā)”為主訴，身高165cm，體重90公斤，下腹正中長毛，BMI33。肝功能轉(zhuǎn)氨酶高，尿酸高，甘油三酯高，空腹胰島素高，超聲提示雙側(cè)卵巢多囊狀態(tài)！這姑娘就是個典型的“多囊卵巢綜合征”合并“代謝綜合征”的患者！ 當(dāng)時和對其他同樣情況的患者一樣，我給這個姑娘的第一條醫(yī)囑就是：加強鍛煉，控制飲食，減輕體重。并在這條醫(yī)囑前邊標(biāo)注了三個星號。 面對姑娘和她媽媽的不解，我把這條醫(yī)囑的必要性跟她們一一講清楚，雖然花的時間比較多，但是以往的經(jīng)驗告訴我如果講不透徹，病人及家屬不理解，醫(yī)囑就得不到充分的重視，也就不會被好好執(zhí)行。2017年07月27日4296
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李俊峰主治醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 是運動飲食生活調(diào)整多囊卵巢綜合征是造成女性排卵障礙最常見的疾病，然而多囊卵巢綜合征僅造成月經(jīng)不規(guī)則嗎? 是否還會造成其它健康問題? 對身體會有長期的影響嗎? 多囊卵巢綜合征會有各式各樣的癥狀，包括：月經(jīng)不規(guī)則、痤瘡、多毛、肥胖…等。它的發(fā)生機制不清，可能的機制包括：先天基因遺傳及后天生活環(huán)境。由于可能帶有遺傳因素，多囊卵巢綜合征患者的體質(zhì)容易同時有代謝問題，從年輕到年長。因此，多囊卵巢綜合征患者常常青少年時遇到長青春痘及月經(jīng)不規(guī)則問題，結(jié)婚后遇到不孕問題，在年長后遇到肥胖及三高問題（高血壓、高血脂、高血糖），年老時遇到心血管問題。遺傳基因或許難改變，但生活作息確是可調(diào)整，也可養(yǎng)成習(xí)慣。多囊卵巢綜合征患者，除了著眼于生育的治療，也要為長期身體健康著想。在全世界專家共識中，運動飲食生活調(diào)整被廣泛建議于多種多囊卵巢綜合征的長期并發(fā)癥的預(yù)防及治療，包括降低懷孕的并發(fā)癥，肥胖，糖尿病及高血脂…等。 多囊卵巢綜合征助孕首選：生活調(diào)整 多囊卵巢綜合征是最常見的婦女排卵障礙疾病，它不僅造成稀發(fā)排卵甚至無排卵，也影響到卵子的質(zhì)量。2007年歐洲ESHRE及美國ASRM兩大生殖醫(yī)學(xué)會議，針對多囊卵巢綜合征在不孕治療方面達(dá)成治療的共識：懷孕前建議生活型態(tài)調(diào)整，包括：運動、飲食、減重（肥胖者）、戒煙及戒酒。同時，也建議在開始促排卵前，修正不良生活作息，包括肥胖及日常生活少活動者。 懷孕前生活型態(tài)調(diào)整，妊娠率優(yōu)于避孕藥預(yù)處理 多囊卵巢綜合征患者，常會合并有高雄激素問題，因此醫(yī)學(xué)上常建議患者吃三個月的短效口服避孕藥如達(dá)英35（Diane35），調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低高雄激素。美國知名學(xué)者Richard S. Legro的研究結(jié)果顯示，相比使用口服避孕藥預(yù)處理四個月的患者，經(jīng)過四個月生活型態(tài)調(diào)整的多囊卵巢綜合征患者，隨后的促排藥治療排卵率較高?？诜茉兴幹荒芨纳聘咝奂に貎?nèi)分泌狀態(tài)，而運動飲食生活調(diào)整，會改善代謝狀態(tài)，進(jìn)而改善內(nèi)分泌狀態(tài)，而同時也增加血液循環(huán)。多囊卵巢綜合征患者，接受運動飲食生活調(diào)整，不僅增加受孕機率，如能持之以恒養(yǎng)成習(xí)慣，對長期身體健康更是受益。而在調(diào)整同時，也可同時去嘗試同房懷孕，也不會因服用避孕藥而無法懷孕。2017年06月15日3294
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李榮香主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 多囊卵巢綜合癥至今病因不明確，所以也尚無確切的根治辦法，但也不要太緊張，只要處理得當(dāng)，一般不會影響健康的。 1 青春期女性的治療方法： ①注意飲食（低脂、粗糧、高蛋白、適當(dāng)維生素），控制肥胖（體重指數(shù)控制在23以下，具體算法用體重除以身高的平方，體重用kg，身高用米算） ②運動 適當(dāng)運動和鍛煉有助于身體機能改善，有利于緩解病情。 ③調(diào)整月經(jīng)周期：如果月經(jīng)不來，定期（2個月左右）黃體酮服用10∽14天，保護(hù)子宮內(nèi)膜（因為多不排卵，所以內(nèi)膜沒有孕激素作用，而不來月經(jīng)），只有正常排卵后，體內(nèi)才會產(chǎn)生孕激素，從而子宮內(nèi)膜才會受雌孕激素的作用發(fā)生定期脫落形成月經(jīng)。 本文系李榮香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日4039
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呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內(nèi)分泌科） 這一篇科普將要回答以下幾個問題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會不會復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2011年我國衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（深入了解請搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個)。以上兩條滿足一條即可。同時需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋：（1）月經(jīng)稀發(fā)：之前說過，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個月的周期波動不超過7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測，也可得知排卵有問題。如果有排卵，基本上就會在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時間可長可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過多：也就是女性不該長毛的地方長毛了，如唇周、下頜、乳暈周圍、肚臍周圍長出偏硬偏長的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當(dāng)中，血清睪酮不一定會高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個觀點：PCOS這個病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說PCOS給女性帶來的危害，不如說是代謝綜合征給女性帶來危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無排卵那就完全沒有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長期正常水平，子宮內(nèi)膜在長期的單一雌激素刺激下會發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項：FSH、LH、E2、T、P這五項一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當(dāng)天不需空腹，也不規(guī)定在幾點鐘查。但是，有一項是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動、運動、飽餐、饑餓的影響。要求患者當(dāng)天不要有性生活，洗澡時避免揉搓乳頭。上午10點左右走著去采血，不要因為趕時間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對泌乳素的影響，要求患者當(dāng)天進(jìn)食少量碳水化合物類的食物，如米、面之類。這些對泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類（如肥肉，油脂）食物。PRL沒有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時也是用藥前后的重要監(jiān)測指標(biāo)之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個月口服避孕藥。無性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時可以查，但抽血前不可情緒激動。5、測體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來PCOS治療的目的有幾個方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險。治療的措施有如下幾點：第一，無論有無生育要求、無論有無癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅持健康的生活方式。有病人常常問我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個月呢？PCOS這個病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問題。如果不改變原有不健康的生活方式，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運動：現(xiàn)代社會生活壓力大，要求每天堅持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實。但是，每天適當(dāng)增加體力活動，避免長時間久坐不動。比如每天上下班少坐兩個站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運動，強度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達(dá)英-35；單純月經(jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來月經(jīng)；有生育要求的時候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時，加用二甲雙胍。達(dá)英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再強調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問題，如果沒有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日20168
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張明敏主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 多囊卵巢綜合征是慢性、多因素疾病，與遺傳、生活方式、環(huán)境因素相關(guān)，難以根治。臨床表現(xiàn)為：排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、肥胖、痤瘡、不孕癥等。 確診后，應(yīng)該：1）爭取時間鍛煉，鍛煉方式為有氧運動，持續(xù)時間在45分鐘以上，最好的形式是：快走，或慢跑，大約1小時，路程在5公里左右，運動期間能與人勻速語言交流。2）飲食控制，控制主食，不進(jìn)甜食（蜂蜜、各種糖、碳酸飲料、冰激凌等），少吃油膩，選擇水果（不吃太甜的：荔枝、桂圓、香蕉；可食：蘋果、梨子、火龍果、西紅柿、黃瓜等）。 病情改善時間因病情程度有所不同，但是一般以3個月為一療程，一般2個療程以上。 本文系張明敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日7932
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請勿轉(zhuǎn)載多囊卵巢綜合征（PCOS）的內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)兩方面：1、高雄激素以及排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕。 2、胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖以及糖尿病機會增加。這兩方面相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。醫(yī)生通常給予達(dá)英-35等口服短效避孕藥以改善高雄激素及排卵障礙。對于因胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖、糖尿病機會增加的情況，醫(yī)生又會給予什么建議呢？一、 飲食調(diào)整飲食調(diào)整是PCOS重要的輔助治療，控制攝入總熱量，小心選擇食物。1、每天補充500～1500毫克（mg）鈣片和一顆含400微克（mcg）葉酸的綜合維他命。2、每日水分應(yīng)達(dá)8杯水量。3、控制血脂。為避免血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛羊肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅；4、選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚肉、蛋白、豆、堅果是比較好的蛋白質(zhì)源。二、適量運動，科學(xué)減肥增加運動以減輕體重，使體重能以每月約降2公斤的安全速度進(jìn)行，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。三、二甲雙胍二甲雙胍治療，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)（25%）與排卵。多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌和代謝紊亂的綜合征，需要調(diào)節(jié)生活方式，包括飲食、運動，同時輔助藥物。以不孕就診時，以解決生育為主要目標(biāo)，生育后以預(yù)防糖尿病、肥胖、心腦血管病變及子宮內(nèi)膜癌為主要目標(biāo)，需要長期和一生關(guān)注，以獲得高品質(zhì)的生活。簡單總結(jié)為：管住嘴，邁開腿，合理用藥，健康生活。瘦下去！孕起來！2016年01月26日9805
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許詠樂主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 親愛的多囊卵巢綜合征患者朋友： 您是否被多囊卵巢綜合征（PCOS）所致的月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖、多毛以及痤瘡所困擾？您是否為PCOS的久治不愈而擔(dān)憂？每次在您就診時，因為隊伍后面還有太多焦急等待的患者，我不得不用最簡潔的話語三五分鐘結(jié)束對您的診治，您常常是帶著對疾病的不解和恐懼離開醫(yī)院，在此我深表歉意。今天，謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給PCOS的不孕癥患者，以彌補我平時工作的不足，希望可以增加您戰(zhàn)勝疾病的信心。PCOS其實并不可怕，但僅僅依靠醫(yī)生的單方面力量，是微不足道的。它是一個需要您和醫(yī)生共同努力、并肩作戰(zhàn)一起打敗的疾病。很多肥胖的患者，初次就診時就會被醫(yī)生告知需要減肥?？墒悄偸钦f，我瘦不下來，我喝水也胖。很多性激素水平紊亂的患者，當(dāng)醫(yī)生告知需要口服避孕藥調(diào)理3-6個月的時候，您總是說，我就是不排卵，我要懷孕，越快越好，給我促排卵吧?？墒悄恢?，PCOS的治療過程欲速則不達(dá)。如果在體內(nèi)激素異常的情況下強行促排卵，卵泡有可能生長不起來而依舊不孕；或者勉強排卵后僥幸懷孕了，卻因卵子質(zhì)量不好，最終又發(fā)生了流產(chǎn)。所以說，減肥和激素水平的調(diào)整，是促排卵之前必不可少的關(guān)鍵步驟。是否可以高效的完成這些前期準(zhǔn)備，完全取決于您的配合程度。肥胖的患者們，請您一定記?。簻p肥才是硬道理。很多患者除了體重超標(biāo)，甚至還出現(xiàn)了胰島素、血糖和生化指標(biāo)的異常。通過減肥使體內(nèi)的激素代謝趨于正常，月經(jīng)和排卵日趨規(guī)律，懷孕也就指日可待了。減肥是所有肥胖患者永恒的話題，但光在嘴上說說是不會見效的，必須要付諸實實在在的行動。減肥沒有捷徑可走，推薦的方法還是最經(jīng)典的“控制飲食+加強運動”。能量是守恒的，攝入少了，消耗多了，自然會一天天見效。關(guān)鍵是貴在堅持，持之以恒。管住嘴，邁開腿，加油吧!當(dāng)然，伴有胰島素和血糖等異常的患者，除了減肥，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用二甲雙胍等藥物。性激素異常的患者們，您不要懼怕避孕藥的調(diào)理周期太長。磨刀不誤砍柴工，只有準(zhǔn)備工作做好了，才能達(dá)到理想的治療效果。調(diào)理激素包括降低雄激素和黃體生成素。在這過程中，您會悄然的發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)準(zhǔn)了、痤瘡不見了、皮膚光滑了。激素降至正常后，就可以開始促排卵試孕。幸運的患者第一個月促排就可以懷孕。當(dāng)然，大多數(shù)是需要多次促排卵治療的。有些患者由于自身的其它原因，近期沒有懷孕的計劃，那么建議您繼續(xù)口服避孕藥，停藥后仍可以直接促排卵治療，不會耽誤時間。如果這期間，您停止服用避孕藥，激素水平大多又回到原來的異常狀態(tài)，需要重新調(diào)理。在減肥和調(diào)理激素的過程中，其實您不是單一的等待，可以同時進(jìn)行輸卵管、精液等各種檢查和治療。如果輸卵管不通，可以在這期間進(jìn)行手術(shù)處理，或直接進(jìn)行試管嬰兒的前期準(zhǔn)備。如果男方精液異常，進(jìn)行男科治療，或直接進(jìn)入人工授精或試管嬰兒的流程。合理規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，您會發(fā)現(xiàn)整個治療更科學(xué)、更順暢。親愛的患者朋友們，經(jīng)過您的積極配合，面對著鏡子里那個身材日益苗條、皮膚日漸光滑的自己時，相信您會越來越有信心的。祝您好孕！ 您的生殖醫(yī)生：許詠樂 2015年5月1日于蘇州2015年05月17日14939
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一圖告訴你多囊卵巢綜合癥患者運動的益處寫這篇運動對多囊卵巢綜合癥的好處，主要是進(jìn)行必要的患者教育。 多囊卵巢綜合癥（英文縮寫PCOS）是最常見的婦科內(nèi)分泌紊亂性疾病，很討厭：1. 發(fā)病率高達(dá)5-10%： 100個女性就有5-10人發(fā)病。你身邊的那個“某某某”，比如同桌、同事、朋友，指不定就是PCOS，真不是嚇唬你！2. 青春期發(fā)病，雄激素增高導(dǎo)致一系列問題：如月經(jīng)失調(diào)、肥胖、不孕、多毛、痤瘡等等，好多人的主訴是“開始來月經(jīng)到現(xiàn)在就沒正常過！”3. 可治療但難治愈：病人會說“治療好長時間了根本無效，那個醫(yī)生不行！”，其實這真不賴醫(yī)生！你應(yīng)該知道糖尿病、高血壓都是不能治愈的吧？4. 影響排卵和生育：50%以上的PCOS患者不孕，多少夫妻婚后數(shù)年肚子不見動靜；久病不治還會使子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加。5. 還影響糖代謝、脂代謝：久病不治會增加糖尿病和心血管疾病風(fēng)險。PCOS治療的方法包括生活方式改變（運動、飲食調(diào)節(jié)）、藥物（降雄激素的藥物、降胰島素的藥物；有生育要求者用促排卵藥等）現(xiàn)在只談運動對PCOS的益處：生活方式改變包括運動和飲食調(diào)節(jié)，綜合通俗的說法是 “邁開你的腿、管住你的嘴”，我的經(jīng)驗是“邁開腿”容易些，容易量化，比如運動的時間、強度、頻率等皆可控制。所以，在我的患者中，能堅持運動的比堅持飲食控制的成功率高些。那么咋運動呢？遵守FITT原則：F：Frequency，每周3-5次I：Intensity，運動強度由低到高，重在堅持T：Time，30-60分鐘/次，逐漸延長T：Type，選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。你說選打高爾夫球行吧？行！有錢咱也可以任性！算一算吧，如果你能每天通過運動多消耗500-1000kcal，6-12月，可降體重7-10%。運動啥益處？下面一一道來：運動的主要益處是降低體重、改善糖代謝、減輕胰島素抵抗；間接益處是降低雄激素水平和作用，改善內(nèi)分泌，恢復(fù)生育力。降低體重5-10%可以使80%以上的患者恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)和受孕；月經(jīng)趨于規(guī)律，有排卵的月經(jīng)可使內(nèi)膜癌的風(fēng)險下降；可以降低雄激素水平，改善高雄激素導(dǎo)致的痤瘡和多毛；降低胰島素水平，減少糖尿病風(fēng)險和心血管病風(fēng)險?？赐昴阋欢▎枺哼@不是不需要吃藥的節(jié)奏嗎？還真不能這么說！每個人疾病情況復(fù)雜、嚴(yán)重程度不等，比如那些雄激素特高的、胰島素抵抗嚴(yán)重甚至糖尿病了的、著急懷孕的、運動不能堅持的等等，您還是吃藥吧！要配合運動！那運動對非肥胖的PCOS患者有用嗎？有用！盡管體重不超重，但這類患者多存在內(nèi)臟肥胖，因此運動同樣有益。請記?。涸摬】芍委熆煽刂疲@就夠了，一切皆可在掌控中！昨天那個哭的稀里嘩啦的大學(xué)生，你別哭了！誰能沒一兩個慢性病，小到鼻炎、痔瘡，大到高血壓、心臟病、糖尿病，那個能完全治愈了？所以，樂觀面對積極控制！別放棄治療！動起來吧，說你吶！哈哈哈！2015年02月08日81843
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