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聶廣寧副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是育齡期女性中常見的內(nèi)分泌代謝疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常（通常表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng)，部分表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血）、不孕、高雄激素征（痤瘡、多毛）、肥胖、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常,成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肥胖是PCOS的常見臨床表現(xiàn)，實(shí)際上，50%以上的PCOS女性是過重或者肥胖或者腹型肥胖，且一般在月經(jīng)量減少或者高雄激素癥狀出現(xiàn)之前有體重增加的病史，由此也提示肥胖在PCOS病機(jī)進(jìn)展中的作用，且有研究也證實(shí)，母體過于肥胖，可能是出生女嬰未來PCOS的高危因素。肥胖從多個(gè)因素影響多囊卵巢綜合征，比如肥胖能增加胰島素抵抗和高胰島素血癥的程度，降低胰島素樣生長因子（IGFs）水平，降低性激素結(jié)合蛋白水平，增加雄激素的轉(zhuǎn)化，增加血脂等。肥胖除了伴發(fā)冠心病、高脂血癥、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局；同時(shí)在促排卵過程中，如果伴發(fā)肥胖，卵巢對(duì)促排卵的反應(yīng)可能低下，導(dǎo)致促排卵藥物抵抗等。所以，肥胖是PCOS肥胖患者的克星和近期、遠(yuǎn)期各種合并癥的萬惡之源啊所以，患者自己能做到的，并且一定要積極堅(jiān)持做到的，就是減輕體重。目前關(guān)于PCOS的治療指南也是推薦，減輕體重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治療，理想的體重減輕至少要達(dá)到5%。如何減重？制定計(jì)劃1.管得住嘴---改變不良飲食習(xí)慣，飲食控制：長期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食；戒煙、少酒、少咖啡因；以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。2.動(dòng)得了腿----積極運(yùn)動(dòng)：適量耗能規(guī)律的體格鍛煉（30分/天,每周至少5次）是減重最有效的方法。3.不喜不悲--減少精神應(yīng)激，平穩(wěn)情緒。同時(shí)，規(guī)律的生活，良好的作息，早睡早起也很重要。另外，作為PCOS患者的家屬和朋友應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和支持,使其能夠長期堅(jiān)持而不使體重反彈。體重減輕了，美麗和健康，你值得擁有！2014年04月21日
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）在目前有發(fā)病率高，認(rèn)識(shí)率低的特點(diǎn)，大部分患者都是因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)或者不孕來就診確診的。本病臨床特點(diǎn)：1、月經(jīng)改變：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)等。2、不孕及黃體功能不全：不孕多由無排卵所致。3、痤瘡和多毛：常在口唇上方、乳暈周圍、臍下、腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍有長毛。4、肥胖：約50%的PCOS患者是肥胖的。5、黑棘皮癥：當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過多時(shí)，常出現(xiàn)黑棘皮癥。黑棘皮癥可發(fā)生在頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。6、雙側(cè)卵巢可能增大：比正常卵巢大2－3倍，包膜厚，質(zhì)堅(jiān)韌。對(duì)PCOS的治療建議1、本病用現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)是無法治愈的，治療的方法依據(jù)不同的目的而不同。比如要考慮生育的患者以促進(jìn)排卵，促進(jìn)受孕為主；而不考慮生育的患者，則以調(diào)經(jīng)和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥為主。2、有肥胖的，建議控制體重，尤其是有生育要求的肥胖患者建議降低體重，減小腹圍。3、對(duì)于青春期或者暫時(shí)不考慮生育的，建議要中藥調(diào)理，盡量讓避免閉經(jīng)或者崩漏，而不建議非要使用激素把月經(jīng)調(diào)到正常周期，因?yàn)橐坏┩Ｋ?，只有個(gè)別人可以恢復(fù)，而絕大多數(shù)有重復(fù)之前的特征，并且激素的治療可能存在遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。但也不建議對(duì)閉經(jīng)等表現(xiàn)不處理，因?yàn)殚L期閉經(jīng)這樣會(huì)增加遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)病率。對(duì)PCOS的生活建議1、建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有助于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。對(duì)于雄激素不高的，可以采用一些有氧運(yùn)動(dòng)，雄性激素不高的建議采用比如跑步、打球、健身操等陽性的運(yùn)動(dòng)方式。雄激素偏高的，建議采用瑜伽、太極、芭蕾（形體舞）等陰性的運(yùn)動(dòng)方式。不建議過度依靠減肥藥或節(jié)食，除了對(duì)疾病無用外，還可能會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害、體重增加等情況。2、飲食建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)不同體質(zhì)和內(nèi)分泌食用不同食物，如同樣是多囊卵巢屬于痰濕體質(zhì)的建議食用清淡且健脾利濕、化痰祛痰的食物，如白蘿卜、紫菜、海蜇、洋蔥、扁豆、薏苡仁、茯苓餅等、而瘀血體質(zhì)則建議食用玫瑰花、黑木耳等化瘀食物。從內(nèi)分泌看比如一個(gè)是低雌激素，建議可以適當(dāng)?shù)氖秤枚節(jié){、淮山、雪蛤等食物，另一個(gè)是高雌激素，或者合并雄激素過高，那么飲食上則是盡量少用上述食物的。具體你是那種情況，適合如何飲食調(diào)理則應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。2011年04月01日22122
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