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賀曉霞副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 婦科 多囊卵巢的初步診斷（1）臨床表現(xiàn)：①發(fā)生年齡，18～31歲約占85%。②月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%，月經(jīng)過多、頻發(fā)或異常子宮出血者約占20%。③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢可見毛發(fā)濃密。④肥胖，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。⑤不孕，約占75%，以原發(fā)性不孕較多見。⑥婦科檢查，約50%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。（2）B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上，提示PCO。（3）激素測定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥2.5，有診斷意義。雄激素水平高，而雌激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治療誤區(qū)1.誤區(qū)一：調(diào)經(jīng)必須對月大部分多囊卵巢患者月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推后2-3個月，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，少部分人則出現(xiàn)異常子宮出血。也有患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，近段時間月經(jīng)不調(diào)。遇到這種情況，在就診時病人會訴說自己月經(jīng)不調(diào)，這時調(diào)經(jīng)成了首要任務(wù)，尤其處于學習階段或生活作息不規(guī)律的年輕人居多。她們希望把自己的月經(jīng)調(diào)的月月來就行，臨床常見的就是運用激素藥物將她們的月經(jīng)周期調(diào)的對月，這看起來似乎很完美，但從實際來看意義不大，因為通過激素調(diào)理的暫時正常的月經(jīng)，只是一種表面現(xiàn)象，停藥后大多又恢復到以前的狀態(tài)，有的甚至不如以前。中醫(yī)認為維持正常月經(jīng)來潮，腎氣盛是最重要的條件。若腎主生殖這一功能在抑制中，沒有得到有效改善，僅僅依靠激素作用于子宮而催經(jīng)沒有實質(zhì)意義。每個人生理狀況不同，月經(jīng)情況也有所不同，非要調(diào)得對月，從臨床上來看很困難，也無實際意義。所以調(diào)經(jīng)不一定必須對月，后錯一些也無妨。2.誤區(qū)二：多囊引起的不孕必須先調(diào)準月經(jīng)再備孕從門診情況來看，患多囊進而導致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢，她們大多認為要想懷孕必須先把月經(jīng)周期調(diào)至正常，否則就不會懷孕。所以就有了這樣一種立竿見影治療方法，用激素進行調(diào)經(jīng)或催經(jīng)，再用促排卵藥物進行促排卵，以達到懷孕目的。這種方法對一部分患者有效，而對另一些患者效果則不好，表現(xiàn)為無排卵，或者卵泡發(fā)育過大而不能正常排出。依據(jù)中醫(yī)"腎主生殖"，"經(jīng)水出諸腎"等理論，認為月經(jīng)不調(diào)大多由腎虛引起。故在治療上要以補腎為主，再輔以其他個體情況加減。待腎氣漸盛、沖任調(diào)和則月經(jīng)來潮并出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，而不能一味猛攻，單求通經(jīng)，月經(jīng)后錯也很正常，只不過在調(diào)理中要適時指導患者捕捉偶發(fā)的排卵等情況，擇期受孕，縮短治療時間。3.誤區(qū)三：單純西醫(yī)治療，不配合中藥調(diào)理經(jīng)常見到有患者拿著厚厚的病歷本，翻開一看，從查性激素六項，到B超監(jiān)測排卵，模式治療，而收益甚微。要么停藥月經(jīng)又不來，要么無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。配合補腎化淤的中藥后，對穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進而排卵，均有明顯的協(xié)同作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征是一個行之有效的方法。4.誤區(qū)四：重視藥物治療，忽視其他致病因素經(jīng)常見到一些患者，服藥也很按時，但效果不明顯究其原因，大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班，或者經(jīng)常熬夜，作息不規(guī)律，貪涼，服食冷飲。還有節(jié)食過度，運動量過大，減肥過量致機體氣血虧虛，沖任失養(yǎng)?；蛘邔W習、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發(fā)生或加重病情。有些患者一年前檢查還未出現(xiàn)此病，但最近卻發(fā)現(xiàn)有此病，說明此病是動態(tài)的，受多種因素影響。所以在藥物治療的同時，要放松心情，改變不良的飲食習慣很重要。2024年09月27日
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個月一般只有一個卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時有很多的小卵泡，但是每個都長到2-9mm，然后停止生長，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實這是兩個概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對于青春期女性，卵巢多囊樣改變在月經(jīng)初潮8年內(nèi)較為常見，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標準：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導致的長期不來月經(jīng)，長此以往會增加子宮內(nèi)膜癌的風險2.生育可能性降低（或者說不孕風險增加，但不是所有人都會不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長期不來月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對癥處理為主。當然，醫(yī)生會根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運動和行為干預等。飲食干預：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運動干預：運動干預不僅適用于肥胖型多囊，對于非肥胖型多囊同樣有益。運動貴在堅持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長，運動強度由低到高，可以選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對不同的治療目的，選用不同的藥物。●調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物。●誘發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導下進行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個長期、規(guī)范、個體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護您的健康！2024年06月20日1673
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萬美蘭副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標準再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃?，包膜回聲增強，卵巢四周或散在多個囊性卵泡，任意切面≧10個，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾?。粚m內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無排卵無法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會長胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風險亦增加。????目前認為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個體化、長期治療。????各個階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進展。??????育齡期有生育要求的患者重點在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無生育要求的患者重點在于預防糖尿病、心血管疾病，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運動?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應(yīng)始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會導致自發(fā)排卵，同時會提高對促排卵藥的反應(yīng)。克羅米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來使用芳香化酶抑制劑——來曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢，促進單個卵泡發(fā)育，減少OHSS風險，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時間，合理使用促性腺激素，促進排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時服時間長需監(jiān)測肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因為均屬于有創(chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對于促排卵治療無效的患者，可根據(jù)適應(yīng)癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。2024年03月24日1553
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 多囊。 多囊的治療啊，我們首先要明確，多囊卵巢綜合征，它是不能治愈的一種疾病啊，不能治愈的一種疾病，我們治療的只是它帶來的一些不好的，這個不好的一些，這個叫叫并發(fā)癥也好，或者帶帶來不好的一些臨床表現(xiàn)，比如說它排卵啊，繼發(fā)排卵，或者這個不排卵，那就會導致不懷孕，那怎么辦，那我們就促排卵呀，嗯，促排卵讓懷孕，當然有的人有輸卵管的問題，或者男方***質(zhì)量不好的問題啊，那這樣的話，那可能我們就直接做試管了，或者你促排卵一直沒懷，我們也改試管了啊，這就是呃，這就是我們的處理方法，對不懷孕的問題，當然有的人呢，多囊卵巢，他一開始有的人可能就在，比如說呃，未婚了還或者結(jié)婚了還沒有生育，要求還沒計劃生育的時候，那有多囊卵巢的話，如果是這個月經(jīng)，嗯，吸發(fā)。 啊，或者是這個閉經(jīng)的話，那我們一定要用藥去調(diào)整的啊，如果沒有生育要求的時候。 還用避孕藥啊啊進行周期性的治療，呃，周期性治療之前首先要要要用孕激素，要先來月經(jīng)，讓內(nèi)膜脫落啊，當然還有的人呢，因為這個多囊卵巢綜合征，內(nèi)分泌紊亂啊，可能還有這種高型的表現(xiàn)啊，啊或者是泌乳素高啊，或者是還有的人這個肥胖啊等等這些，那我們要呃自己要，如果肥胖要要主2024年01月29日15
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劉永宏主治醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 婦科 PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實現(xiàn)治愈，需要患者長期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀。口服避孕藥（OCP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風險者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風險。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個月，治療同時需補充生理劑量的雌激素以維持陰道潤滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)?？刂骑嬍澈驮黾舆\動，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對于多毛可采用機械除毛的方法，如拔除法、蠟膜法、剃除法，剃除法較之其他方法對機體損傷小，效果亦最明顯。對于痤瘡可以采用面部護理及氨氖激光治療。其實最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強運動，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復排卵及生育功能，對于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機會。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無效的情況下考慮實施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對LH的正反饋，LH下降。同時解除對FSH的負反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復。卵巢打孔也可能會對卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個周期，但一定不能長期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過度增長從而引起病變。?最后，要定期進行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時輔助內(nèi)科的針對性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學會自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。2023年12月22日405
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段曉芳主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 孩子才14歲，她還很小，咱們對于這種來月經(jīng)不滿兩年，她出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不要馬上給孩子就給她戴一個帽子，有的孩子心思比較重，這樣的話她會覺得壓力大，所以這個時候如果說剛來月經(jīng)不久，半年以內(nèi)，那么觀察觀察，如果說這個孩子她已經(jīng)是比如說12歲來，現(xiàn)在14了，已經(jīng)來了兩年了，但是這中間總是不正常，那咱們除了做B超看看，有的人發(fā)現(xiàn)多囊狀態(tài)，那這個時候可以做一個激素六項呀，看看你的激素水平怎么樣，最好在看看這個孩子有沒有其他的，他只是不來，還是說也有來，只是量少，還是說滴滴答答不結(jié)束，所以咱們得綜合來判，這個孩子是需要是經(jīng)過生活方式的干預，還是說需要用到藥物呢？咱們得根據(jù)情況來綜合的來判斷一下。2023年06月16日250
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多囊卵巢綜合征病因尚未完全明確，暫無有效的治愈方案，以對癥治療為主，并且需要長期的健康管理。主要包括調(diào)整生活方式、藥物治療以及手術(shù)治療，針對不孕患者還需采用輔助生育治療。1.調(diào)整生活方式運動療法：目的是有效減重、改善胰島素抵抗，還能促進患者恢復排卵。飲食療法：目的是幫助減重、改善胰島素抵抗。行為療法：戒煙限酒和心理調(diào)整（去除焦慮、抑郁等不良情緒）能糾正不良的生活習慣，目的是幫助鞏固飲食及運動療法的效果。2.藥物治療（1）周期性孕激素治療。目的：補充孕激素，降低由于單一雌激素刺激、使得子宮內(nèi)膜過度增生而惡變的風險。常用藥物：地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮、肌注黃體酮等。（2）復方口服避孕藥。目的：可以調(diào)整經(jīng)期，保護子宮內(nèi)膜，還可以緩解高雄激素癥狀。常用藥物：炔雌醇環(huán)丙孕酮、屈螺酮炔雌醇等。（3）雌孕激素序貫治療。目的：補充雌孕激素，調(diào)節(jié)激素分泌。主要適用于少數(shù)雌激素偏低、子宮內(nèi)膜較薄、胰島素抵抗嚴重的患者。常用藥物：常用方案為口服雌二醇21～28天，后10～14天加用孕激素。（4）胰島素增敏劑。目的：改善胰島素抵抗和高雄激素，恢復排卵和調(diào)整月經(jīng)周期。常用藥物：二甲雙胍。（5）促排卵藥物。目的：促進卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵。常用藥物：來曲唑、克羅米芬等。（6）拮抗雄激素受體藥物。目的：抗雄激素受體，同時加快雄激素代謝，緩解高雄激素癥狀。常用藥物：醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯、氟他胺。（7）2型糖尿病藥物。目的：降低血糖，增加胰島素敏感性。適用于肥胖或有胰島素抵抗、2型糖尿病的患者。常用藥物：二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮、利拉魯肽、阿卡波糖等。（8）心血管疾病藥物。目的：降低血壓、預防冠心病。常用藥物：培哚普利、琥珀酸美托洛爾、氨氯地平等。（9）他汀類藥物。目的：降低血脂，適用于血脂異常的患者。常用藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀等。3.手術(shù)治療。卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：目的是破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢組織，增加妊娠機會。但可能出現(xiàn)盆腔粘連、卵巢萎縮等不良反應(yīng)。4.其他治療（1）輔助生殖治療人工授精：是通過非性交的方式將精液放入女性子宮腔內(nèi)。適用于女方至少一側(cè)輸卵管通暢，男方精液正?；蜉p度異常。目的是幫助受孕。體外受精-胚胎移植：即我們常說的試管嬰兒。適用于排卵障礙、頑固性多囊卵巢患者，連續(xù)3次人工授精失敗或者合并輸卵管堵塞、男性因素及不明原因不孕者。目的是幫助受孕。（2）心理治療：由于激素紊亂、體型改變、不孕恐懼等，多囊卵巢患者心理負擔較重。該治療目的是給予患者心理支持與干預。（3）中西醫(yī)治療：目的是緩解癥狀，該治療對部分患者有效。需前往專業(yè)的中醫(yī)科進行治療。2023年05月18日1127
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 這個姐妹說都拿好多年了，促排了兩次，最近兩個月B超顯示都卵泡數(shù)目十左右，是不是更有利于促排了，說明年紀大了，卵泡卵巢功能在下降了，然后卵泡數(shù)少了，然后這個當然了，你如果現(xiàn)在自己月經(jīng)都能來的，都不需要促排了呀，嗯，然后你這個促排的話，卵泡數(shù)少確實有可能反應(yīng)性好了，但也不一定，我們就見過卵泡兩邊都只有四五個，但是它打早三晚三都只長一兩個的，它這個不光是靠說這個我補的營養(yǎng)，然后我是就像我去養(yǎng)這個小貓小狗一樣，我可能就這一盆飼料，我養(yǎng)十個，可能他們就長不夠吃的，嗯，不，這個打的這個針和這個卵泡的關(guān)系不僅僅是這樣子的，他還有一個愛不愛吃。 吃的問題，那有的卵泡，它就是它表面的受體不夠多，他就是這個這個他食欲不振，他就是吃不下去，它就長不肥，也是會這樣子的，就是各種情況都可能會遇到，我們要抽血做B超，然后每天的激素B超都在不斷的變化，所以我們要及時的去，嗯抽血做B超來分析你的情況，然后再做出對應(yīng)的調(diào)整。2023年02月13日64
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 這個姐妹的問題是個好問題，多囊卵巢綜合征能徹底治好呢？是這樣子的，對待多囊或者說對待任何疾病，我們一個基本的態(tài)度不是想著去消滅疾病，而是想著是一個長期管理的態(tài)度，為什么說要長期管理呢？我們最常見的例子是這樣的一個人，他如果做B超發(fā)現(xiàn)了多囊卵巢樣，就是說你的卵巢上面基礎(chǔ)的小卵泡數(shù)多，但是呢，你月經(jīng)是規(guī)律的，那這個時候是診斷不了多囊卵巢綜合征這個疾病的，那如果她突然之間胖了二三十斤，然后呢，月經(jīng)從30天變成了四五十天，五六十天，這種情況下就診斷多囊卵巢綜合癥呢，然后她通過一段時間的運動，控制飲食完了以后又瘦下來了，然后月經(jīng)又恢復到35天以下了，這時候她已經(jīng)不叫多囊卵巢綜合征這個疾病，扣不上這個帽子了。 那通過我這樣的描述，大家應(yīng)該理解到了，我們要長期管理是什么意思，首先要管理這個體重，體重對于多囊來講是重中之重，是就像你的影子一樣，它是形影相隨的，你體重如果管理不好，你多囊的各種表現(xiàn)就會加重，不管是你臉上長痘，還是月經(jīng)不規(guī)律，還是抽血查的雄激素的水平都會加重，包括血脂，血糖的代謝，胰島素抵抗的程度都會受影響，這都是和體重密切相關(guān)的，那我們就需要健康生活方式，飲食合理的營養(yǎng)搭配，然后減少2023年02月13日64
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馮秀榮主任醫(yī)師 阜新市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 調(diào)養(yǎng)多囊的三點建議，比起吃藥更為重要個人簡介馮秀榮主任醫(yī)師阜新市中醫(yī)院婦科主任北京崇文門中醫(yī)醫(yī)院特邀專家曾榮獲科學技術(shù)進步一等獎中西醫(yī)結(jié)合婦科學會主任委員先后畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療專業(yè)、遼寧中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)。自1981年參加工作以來，曾任阜新市中醫(yī)院婦科主任，撰寫了數(shù)十篇醫(yī)學論文，主持中藥“化濕通經(jīng)散”治療“多囊卵巢綜合征”的臨床療效研究，科研成果榮獲阜新市人民政府頒發(fā)的科學技術(shù)進步一等獎。專業(yè)擅長擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療:更年期綜合癥、多囊卵巢綜合征、不孕不育、宮頸癌、卵巢早衰、卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子官內(nèi)膜薄、月經(jīng)病、痛經(jīng)、婦科炎癥等婦科疑難雜癥。2023年02月03日377
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