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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛(ài)小?。毫纸鸱冀淌趶氖聥D產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)。她首創(chuàng)“ 全國(guó)多囊卵巢綜合征診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，已開(kāi)展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。愛(ài)小?。簬煾?，上一次我們和大家解釋了生活方式干預(yù)對(duì)于多囊患者的重要性，很多多囊姐妹學(xué)習(xí)之后都想趕快行動(dòng)起來(lái)，但是又不知道具體該怎么做。您可以對(duì)大家做一些指導(dǎo)嗎？林金芳： 是的，多囊患者進(jìn)行生活干預(yù)的效果是很明確的。不僅可以明顯改善多毛痤瘡這些癥狀，對(duì)恢復(fù)排卵，改善胰島素抵抗，提高生育能力，減少母胎妊娠并發(fā)癥，增加排卵誘導(dǎo)的成功率都有很大作用！而收獲效果的前提，是大家要掌握正確的生活方式干預(yù)的方法。愛(ài)小丁：很多姐妹一提到生活方式干預(yù)，腦子里冒出來(lái)的第一個(gè)念頭就是減肥，然后就是“管住嘴，邁開(kāi)腿”，但是又經(jīng)常會(huì)陷入執(zhí)行不到位的循環(huán)中去。（你們懂的，學(xué)了那么多道理，還是過(guò)不好這一生~）林金芳： 愛(ài)小丁說(shuō)到了生活方式干預(yù)這個(gè)環(huán)節(jié)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)?？赡懿簧偃硕贾郎罘绞焦芾淼拇笤瓌t，但是能做到位的，并且能夠堅(jiān)持的人，則是少之又少的。這也是很多醫(yī)生在臨床上遇到的比較棘手的問(wèn)題——怎么樣幫助多囊患者進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)。為什么我和愛(ài)丁團(tuán)隊(duì)一起研發(fā)了愛(ài)丁線(xiàn)上多囊治療營(yíng)，出發(fā)點(diǎn)就是要提供給大家一個(gè)有效的多囊生活方式干預(yù)手段，去年我們1000多例做下來(lái)，絕大多數(shù)患者都獲得了明確的療效，也大大增強(qiáng)了我們的信心。關(guān)于多囊的生活方式干預(yù)，我想再和大家明確一下，它并不是很多患者理解的單純減肥，而是有針對(duì)不同類(lèi)型的多囊人群特定的干預(yù)目標(biāo)的。從近年來(lái)國(guó)內(nèi)外PCOS診療指南中，我們可以總結(jié)出多囊生活方式干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)該包括下面這幾個(gè)方面：1. 時(shí)間：在藥物治療之前或同時(shí)，進(jìn)行至少3-6個(gè)月；2. 對(duì)超重和肥胖（BMI＞25）的PCOS女性，盡量達(dá)到減少5%-7%的體重，病態(tài)肥胖和多次減肥失敗的，可考慮藥物和手術(shù)降低體重；3. 對(duì)于體重正常的要保證體重不增加；4. 對(duì)于偏瘦的要增加體重；5. 行為干預(yù)應(yīng)包含對(duì)肥胖認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整，以及心理的支持。愛(ài)小?。亨牛忝脗兌贾懒藛?？多囊生活方式干預(yù)的目標(biāo)并不只是單純減重！更不用說(shuō)通過(guò)盲目節(jié)食來(lái)快速實(shí)現(xiàn)了！所以，時(shí)間太短的，兩三周、1個(gè)月就出明顯成效的生活調(diào)整肯定是欲速不達(dá)的。林金芳：就在近一年，我聯(lián)合愛(ài)丁門(mén)診團(tuán)隊(duì)，針對(duì)多囊患者的生活方式干預(yù)這個(gè)課題，進(jìn)行了基于人體成份測(cè)定的互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上生活干預(yù)多中心研究，共有11家醫(yī)院，100名多囊患者參與，在12周里，我們依據(jù)體成分測(cè)定結(jié)果為每一個(gè)多囊患者制定了個(gè)體化的生活方式干預(yù)方案，并通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行群組管理，監(jiān)督方案的執(zhí)行到位。通過(guò)這項(xiàng)研究，我們得出的結(jié)論是：1. 根據(jù)體成分結(jié)果制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)有助于肥胖PCOS患者降低脂肪率，非肥胖PCOS患者升高骨骼肌含量，提高胰島素敏感性，均有利于提高排卵率，改善代謝；2. 基于互聯(lián)網(wǎng)的線(xiàn)上生活方式管理模式是可行的，而且有利于多囊患者實(shí)現(xiàn)生活方式干預(yù)的目標(biāo)。愛(ài)小?。翰徽撌菄?guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究，還是師傅和愛(ài)丁聯(lián)合發(fā)起的多中心研究，這些研究的結(jié)果，都給多囊姐妹們吃了一顆妥妥的定心丸，樹(shù)立了信心也指明了方向：只要進(jìn)行的是目標(biāo)方向正確的生活方式干預(yù)，就能收獲多囊的改善，在愛(ài)丁接受治療的多囊患者中，超過(guò)九成都在三個(gè)月內(nèi)通過(guò)生活方式干預(yù)收獲了改善效果。師傅，目前并不是所有姐妹都有條件獲得愛(ài)丁的個(gè)性化多囊生活方式干預(yù)指導(dǎo)，我們能不能給到大家一些關(guān)于多囊生活方式干預(yù)的總體的指導(dǎo)原則呢？林金芳：總的指導(dǎo)原則，我們可以借鑒2018年的《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》。1. 飲食控制：飲食控制包括堅(jiān)持低熱量飲食、調(diào)整主要的營(yíng)養(yǎng)成分、替代飲食等。（主要針對(duì)肥胖人群，但對(duì)于偏瘦和肌肉含量偏低的人群需要增加熱量和蛋白質(zhì)飲食）監(jiān)測(cè)熱量的攝入和健康食物的選擇是飲食控制的主要組成部分。長(zhǎng)期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡。醫(yī)師、社會(huì)、家庭應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和支持，使其能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持而不使體質(zhì)量反彈。2. 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可有效減輕體質(zhì)量和預(yù)防體質(zhì)量增加。適量規(guī)律的耗能體格鍛煉（30 min/d，每周至少5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。應(yīng)予個(gè)體化方案，根據(jù)個(gè)人意愿和考慮到個(gè)人體力的限度而制定。3. 行為干預(yù)：生活方式干預(yù)應(yīng)包含加強(qiáng)對(duì)低熱量飲食計(jì)劃和增加運(yùn)動(dòng)的措施依從性的行為干預(yù)。行為干預(yù)包括對(duì)肥胖認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整，是在臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家等團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，使患者逐步改變易于引起疾病的生活習(xí)慣（不運(yùn)動(dòng)、攝入酒精和吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)能使傳統(tǒng)的飲食控制或運(yùn)動(dòng)的措施更有效。愛(ài)小丁：感謝師傅的耐心講解。了解了這些大的指導(dǎo)原則，在條件許可的情況下，多囊姐妹們還是應(yīng)該盡量去獲得更適合自己的個(gè)體化的、有針對(duì)性的生活方式干預(yù)，這會(huì)幫助大家更快地實(shí)現(xiàn)改善多囊的目標(biāo)。愛(ài)小?。号砸簧?，有很多疾病都與生活習(xí)慣密切相關(guān)，比如婦科常見(jiàn)的陰道炎，盆腔炎，多囊卵巢綜合征等，比如糖尿病，高血壓，高血脂，腫瘤等；關(guān)于健康生活習(xí)慣地養(yǎng)成，醫(yī)生們老生常談，掏心掏肺地強(qiáng)調(diào)過(guò)，但到了許多患者處，還是覺(jué)得不如一盒藥來(lái)的更安心踏實(shí)。這無(wú)疑是一個(gè)巨大的風(fēng)險(xiǎn)投資，是投資自己的身體更靠譜，還是花錢(qián)買(mǎi)藥換療效，在你心里，這座天平往哪邊傾斜呢？多囊姐妹們，已經(jīng)有這么多的科學(xué)研究證據(jù)擺在大家面前，這么多的好孕奇跡頻頻出現(xiàn)，這么多的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、健身教練朋友，已經(jīng)通過(guò)他們的探索，為大家尋找到了最安全快速的治療多囊的捷徑，你們還有什么理由讓自己在多囊治療上走彎路？現(xiàn)在，只缺你相信自己值得擁有更美好的未來(lái)了。最后劃一下重點(diǎn)：到底什么才是多囊正確的生活方式干預(yù)？1. 持續(xù)至少3個(gè)月以上，健康的生活方式應(yīng)該長(zhǎng)期保存；2. 飲食+運(yùn)動(dòng)+行為干預(yù)（認(rèn)知和心理）缺一不可；3. 融合臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和運(yùn)動(dòng)教練，心理咨詢(xún)師等團(tuán)隊(duì)的共同指導(dǎo)和監(jiān)督，逐漸改變不良生活習(xí)慣；4. 因人施教，個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)和行為方案才是適合的，高效的；5. 有互動(dòng)，監(jiān)督和反饋，并不斷調(diào)整，逐漸形成屬于自己的習(xí)慣。林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國(guó)生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)愛(ài)丁優(yōu)生助孕名專(zhuān)家愛(ài)小丁林金芳教授助理上海愛(ài)丁婦科門(mén)診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛(ài)丁VIP私人診療工作室門(mén)診時(shí)間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門(mén)診地址：上海愛(ài)丁婦科門(mén)診部（上海華山路2號(hào)高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請(qǐng)掃碼添加客服（微信號(hào)：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵(lì)，交流經(jīng)驗(yàn)；有醫(yī)生免費(fèi)答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛(ài)小?。毫纸鸱冀淌趶氖聥D產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)。她首創(chuàng)“ 全國(guó)多囊卵巢綜合征診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，已開(kāi)展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。愛(ài)小?。鹤罱鴰煾甸T(mén)診遇到了不少患有多囊卵巢綜合征（PCOS）的姐妹，我發(fā)現(xiàn)她們有一個(gè)共同的問(wèn)題——不知道生活方式干預(yù)對(duì)多囊的治療有多重要。所以我決定，邀請(qǐng)我的師傅林金芳教授來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)，為什么多囊患者一定要進(jìn)行生活方式干預(yù)。林金芳：在講生活方式干預(yù)的重要性之前，我想先和大家談?wù)劧嗄疫@個(gè)病會(huì)對(duì)女性一生帶來(lái)的影響。在臨床上我發(fā)現(xiàn)，很多女性對(duì)于多囊這個(gè)病的危害并沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。一般人很難理解為什么多囊這個(gè)病會(huì)有這么大的危害。其實(shí)它不是一個(gè)單一的疾病，而是育齡女性常見(jiàn)的復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝綜合征，在不同國(guó)家發(fā)病率約9%~18%，影響著全球幾億女性的終身健康。大家相對(duì)了解的，是多囊會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、變胖長(zhǎng)痘、懷孕困難，這主要是因?yàn)槎嗄遗缘募に睾痛x紊亂，埋下了很多影響懷孕的危險(xiǎn)因素，比如，會(huì)導(dǎo)致卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，子宮內(nèi)膜容受性改變，增加胎停、流產(chǎn)等妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)，降低IVF成功率等；同時(shí)，還有在胚胎發(fā)育時(shí)就會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生不良影響，比如，胎兒先天畸形率增加，可能會(huì)影響孩子今后的代謝狀況等。而大家容易忽視的，是它還會(huì)給患病女性帶來(lái)影響一生的遠(yuǎn)期危害，比如多囊患者出現(xiàn)心血管疾病、代謝性疾病、腫瘤性疾病、生殖功能異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)增加。而如果我們及時(shí)干預(yù)，及時(shí)治療，這些危害和風(fēng)險(xiǎn)都是可以大大降低的。愛(ài)小?。簬煾?，我接觸到了不少多囊姐妹，她們和我說(shuō)，之前給她們看診的醫(yī)生都和她們說(shuō)多囊是不可治愈的，您怎么看待這個(gè)問(wèn)題呢？一旦患上多囊，就終身是多囊了嗎？林金芳：多囊的根本原因是代謝異常，特別是糖代謝問(wèn)題，經(jīng)過(guò)正確的醫(yī)療和生活方式干預(yù)指導(dǎo)，不僅可以改善多毛、痤瘡和胰島素抵抗，還可以恢復(fù)正常的月經(jīng)和排卵，自然懷孕，達(dá)到“臨床治愈”的狀態(tài)。愛(ài)小丁：這也正是師傅您一直倡導(dǎo)的，只要及早干預(yù)，及早治療，多囊是可以治愈的。林金芳：是的。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，我不僅在臨床上對(duì)患者說(shuō)，在各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上，我也是一直和全國(guó)各地的醫(yī)生們分享這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，多囊患者是有臨床治愈的可能的，宜早不宜遲，并且要對(duì)生活方式的干預(yù)高度重視?，F(xiàn)在的情況是，很多人還是操之過(guò)急，有患者也有醫(yī)生同行，不看重生活方式干預(yù)；還有很多醫(yī)生是知道生活方式干預(yù)的重要性的，但是缺乏對(duì)患者進(jìn)行有效生活方式干預(yù)的手段。所以近兩年，我對(duì)多囊治療的研究主要集中在生活方式干預(yù)領(lǐng)域，并且已經(jīng)取得了很好的實(shí)踐成果，比如愛(ài)丁的線(xiàn)上多囊治療營(yíng)，就是我和愛(ài)丁團(tuán)隊(duì)一起研發(fā)的行之有效的生活干預(yù)手段。2019年3月，由我和愛(ài)丁婦科連鎖門(mén)診聯(lián)合發(fā)起的《基于人體成分測(cè)定進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者治療中作用的多中心前瞻性研究》在《中華生殖與避孕雜志》正式發(fā)表。結(jié)果顯示：PCOS患者中，超重和肥胖組及非肥胖組體脂率均明顯降低，糖耐量，胰島素抵抗明顯改善，且自發(fā)排卵率均較治療前明顯升高。愛(ài)小?。簬煾担椰F(xiàn)在在臨床上和多囊姐妹交流時(shí)遇到的一個(gè)問(wèn)題，是我在說(shuō)要重視生活方式干預(yù)的時(shí)候，她們的接受度并不是很高，觀(guān)念沒(méi)辦法一下子轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。很多人的第一反應(yīng)都是，治病不是應(yīng)該就是吃藥做手術(shù)才會(huì)有效果嗎？靠生活方式干預(yù)，靠減肥，能行嗎？林金芳：大家一定要明確一點(diǎn)，關(guān)于多囊的治療，我們一直強(qiáng)調(diào)在藥物治療之前或同時(shí)要進(jìn)行生活方式干預(yù)，這不是隨口說(shuō)的建議，而是國(guó)內(nèi)外所有專(zhuān)家的共識(shí)，肥胖的多囊患者一定要減肥，不胖的也要保證體重不增加。目前，醫(yī)療界已經(jīng)公認(rèn)生活方式干預(yù)是多囊的一線(xiàn)治療，也是首要環(huán)節(jié)，需要貫徹每個(gè)多囊患者的一生。愛(ài)小?。捍蠹依斫饬藛幔瑤煾嫡f(shuō)的生活方式干預(yù)是多囊的“一線(xiàn)治療”，也就是說(shuō)，生活方式干預(yù)是多囊患者最重要的治療手段，得了多囊的解決辦法第一步就是要進(jìn)行生活方式管理，無(wú)論吃不吃藥，生活方式干預(yù)都是必須的。我們一起來(lái)看看國(guó)內(nèi)外診療指南對(duì)多囊生活干預(yù)的指導(dǎo)是怎樣的。2018年《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》指出：生活方式干預(yù)，是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療（尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者），應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療同時(shí)進(jìn)行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量[1]。2016年國(guó)際權(quán)威雜志Human Reproduction Update（影響因子：11.19）《PCOS患者無(wú)排卵性不孕的管理指南》規(guī)定：1.對(duì)所有PCOS女性都應(yīng)建議生活方式管理，包括飲食、健身、行為干預(yù)等，用于肥胖女性減重/預(yù)防體重增加或過(guò)瘦女性增重，提升整體健康素質(zhì)。2.對(duì)超重和肥胖的PCOS女性，應(yīng)將生活方式調(diào)整作為前3-6個(gè)月的一線(xiàn)治療，盡量達(dá)到減少5%-7%的體重，再確定是否能誘導(dǎo)排卵。3. 對(duì)中度肥胖的PCOS女性（BMI > 40kg/m2），應(yīng)在一線(xiàn)治療成功減重后，再考慮藥物誘導(dǎo)排卵。4.為了使生活方式干預(yù)的依從性達(dá)到最大化，要考慮到PCOS不孕女性的心理因素并提供支持。林金芳：愛(ài)小丁指南總結(jié)的很好，指南之所以逐漸強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，其中一個(gè)重要原因就是在懷孕前如果不先通過(guò)生活方式干預(yù)或藥物糾正高雄和胰島素抵抗，盲目著急懷孕，會(huì)大大增加妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)，而生活方式干預(yù)不僅可以提高排卵率還可明顯改善胰島素抵抗，降低潛在的母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，收獲更加健康的子代。愛(ài)小?。核?，我們的“愛(ài)丁線(xiàn)上多囊治療營(yíng)”，也是把胰島素抵抗的改善作為一個(gè)重要的參考指標(biāo)，在我們的治療營(yíng)內(nèi)，如果多囊姐妹的胰島素抵抗沒(méi)有改善，即使減重成功，我們也會(huì)建議她們不要匆忙試孕。想和大家說(shuō)幾句掏心窩子的話(huà)：生活方式干預(yù)不僅是醫(yī)療界公認(rèn)的多囊的一線(xiàn)治療，也是最劃算，性?xún)r(jià)比最高的治療方式。你不需要付出“天價(jià)”，不需要經(jīng)受什么痛苦，只需要幾個(gè)月的學(xué)習(xí)和堅(jiān)持，來(lái)把它養(yǎng)成一種習(xí)慣。這不僅是治愈疾病的手段，更是一種受益終身的寶貴人生財(cái)富。每個(gè)多囊女性都應(yīng)該要更愛(ài)自己，更愛(ài)自己的身體和珍惜健康，好孕自然就會(huì)來(lái)敲門(mén)。好好吃飯運(yùn)動(dòng)就能解決的問(wèn)題，為什么不好好做呢？而是要去向藥物妥協(xié)呢？當(dāng)我們還能掌控自己的身體，通過(guò)健康的生活方式就能收獲健康還能順便收獲美麗的人生，是一件多么幸福的事！我們身為醫(yī)者，也是希望每一個(gè)人都能得到真正的健康，解決根本的問(wèn)題，而不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。林金芳：愛(ài)小丁說(shuō)出了醫(yī)生的心里話(huà)。其實(shí)醫(yī)生能給予患者的幫助往往是一時(shí)的，醫(yī)療手段也是有限的。患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行和自身長(zhǎng)期生活習(xí)慣的堅(jiān)持才是影響治療結(jié)局和長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的主要因素。希望看到這篇文章的多囊女性能夠?qū)ι罘绞礁深A(yù)引起足夠的重視，并且在治療過(guò)程中積極實(shí)踐。林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國(guó)生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)愛(ài)丁優(yōu)生助孕名專(zhuān)家愛(ài)小丁林金芳教授助理上海愛(ài)丁婦科門(mén)診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛(ài)丁VIP私人診療工作室門(mén)診時(shí)間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門(mén)診地址：上海愛(ài)丁婦科門(mén)診部（上海華山路2號(hào)高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請(qǐng)掃碼添加客服（微信號(hào)：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵(lì)，交流經(jīng)驗(yàn)；有醫(yī)生免費(fèi)答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日2996
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宋霽主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 關(guān)于多囊卵巢綜合征的一個(gè)常規(guī)診治，如果說(shuō)不生育的話(huà)過(guò)來(lái)用促排卵藥物促進(jìn)排卵，然后進(jìn)行一個(gè)治療，如果說(shuō)是單純的為了調(diào)月經(jīng)建議最少兩個(gè)月之內(nèi)來(lái)一次月經(jīng)，如果說(shuō)是兩個(gè)月不來(lái)的話(huà)，長(zhǎng)期可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，時(shí)間久了容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，如果說(shuō)。 既不想懷孕也不想調(diào)月經(jīng)，那就建議定期復(fù)查，對(duì)于胖型的多囊卵巢綜合征，建議控制體重盡量讓它達(dá)到正常的范圍內(nèi)，如果說(shuō)過(guò)胖她的內(nèi)分泌紊亂，會(huì)加重，如果說(shuō)減重成功的話(huà)，她的排卵及其月經(jīng)一般情況下會(huì)有很大的改善，所以說(shuō)多囊卵巢綜合征一個(gè)內(nèi)分泌紊亂的疾病，需要你跟我來(lái)一起。 大家一起才能成功好。2019年05月23日4916
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見(jiàn)的女性?xún)?nèi)分泌疾病。在人群當(dāng)中的發(fā)病率為6%～10%。一、多囊卵巢綜合征病因引起多囊卵巢綜合征病因一個(gè)方面是遺傳，如母親有PCOS史、或有家族高雄激素、高胰島素血癥病史控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。另外一個(gè)方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因是基礎(chǔ)。最后不良生活方式是一個(gè)誘因，甜食和油膩食物的攝入，熬夜、減肥、不良情緒刺激等。二、多囊卵巢綜合征的診斷：1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。三、多囊卵巢綜合征注意事項(xiàng)1、情緒調(diào)節(jié)：女性要避免抑郁、憤怒、脾氣暴躁和恐懼等不良情緒，因?yàn)橄麡O的情緒很有可能會(huì)造成內(nèi)分泌的失調(diào)， 2、控制體重，合理運(yùn)動(dòng)：比如參加跳繩、快走等健身運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次40-50分鐘。心率要達(dá)到120-130次/分。有一些患者就是通過(guò)成功減重恢復(fù)自身的排卵功能，從而自然懷孕的。3、生活規(guī)律：規(guī)律的生活能夠預(yù)防很多的婦科疾病，所以女性想要避免疾病的發(fā)生，就要注意不要經(jīng)常的熬夜、養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，不要抽煙、喝酒。4、飲食均衡：應(yīng)該選擇低脂、低糖、低熱量的飲食，遠(yuǎn)離碳酸飲料和膨化煎炸食品，不暴飲暴食，定時(shí)進(jìn)餐，有利于促進(jìn)身體新陳代謝和健康。四、藥物治療：目前中西醫(yī)都沒(méi)有根治的方法，只能控制病情。1、如果無(wú)生育要求，建議口服達(dá)英35或優(yōu)思明，按照周期治療，在月經(jīng)見(jiàn)血第3-5天開(kāi)始，一天一片，口服21天，服三個(gè)月停三個(gè)月，直到達(dá)到一定生育年齡。2、如果有生育要求，在吃完三個(gè)月的達(dá)英以后，接著試孕，可以采取監(jiān)測(cè)排卵或者促排卵的方式，前提是男方精液基本正常，輸卵管基本通暢。3、合并胰島素抵抗和維生素D缺乏的患者，需要口服二甲雙胍和骨化醇，同時(shí)每天堅(jiān)持日曬一小時(shí)。服藥期間可能有惡心，腹瀉，嘔吐等副作用，是正常的，過(guò)了初期階段會(huì)有好轉(zhuǎn)，藥不能停，一直吃到懷孕停藥。這樣可以提高卵子的質(zhì)量，減少孕期糖尿病和高血壓。 4、中藥及針灸治療。中醫(yī)認(rèn)為PCOS發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀、郁熱、寒凝等因素密切相關(guān),或?yàn)槟I虛血瘀,或?yàn)槠⒛I虛損、痰濕壅滯,或?yàn)樘叼龌ソY(jié),或肝失疏泄、肝胃郁熱等,為本虛標(biāo)實(shí)之證。因此其治則治法應(yīng)根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)治法,或補(bǔ)腎化瘀祛痰,或健脾化痰活血,或清熱燥濕通絡(luò)、或溫經(jīng)散寒祛瘀。2019年03月24日3576
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呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內(nèi)分泌科） 這一篇科普將要回答以下幾個(gè)問(wèn)題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對(duì)健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2011年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（深入了解請(qǐng)搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè))。以上兩條滿(mǎn)足一條即可。同時(shí)需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋?zhuān)海?）月經(jīng)稀發(fā)：之前說(shuō)過(guò)，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個(gè)月的周期波動(dòng)不超過(guò)7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測(cè)，也可得知排卵有問(wèn)題。如果有排卵，基本上就會(huì)在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來(lái)潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實(shí)上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時(shí)間可長(zhǎng)可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個(gè)月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過(guò)多：也就是女性不該長(zhǎng)毛的地方長(zhǎng)毛了，如唇周、下頜、乳暈周?chē)?、肚臍周?chē)L(zhǎng)出偏硬偏長(zhǎng)的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當(dāng)中，血清睪酮不一定會(huì)高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時(shí)下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：PCOS這個(gè)病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長(zhǎng)期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實(shí)際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說(shuō)PCOS給女性帶來(lái)的危害，不如說(shuō)是代謝綜合征給女性帶來(lái)危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無(wú)排卵那就完全沒(méi)有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期的單一雌激素刺激下會(huì)發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時(shí)存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會(huì)互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個(gè)目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項(xiàng)：FSH、LH、E2、T、P這五項(xiàng)一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當(dāng)天不需空腹，也不規(guī)定在幾點(diǎn)鐘查。但是，有一項(xiàng)是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓的影響。要求患者當(dāng)天不要有性生活，洗澡時(shí)避免揉搓乳頭。上午10點(diǎn)左右走著去采血，不要因?yàn)橼s時(shí)間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對(duì)泌乳素的影響，要求患者當(dāng)天進(jìn)食少量碳水化合物類(lèi)的食物，如米、面之類(lèi)。這些對(duì)泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類(lèi)（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類(lèi)（如肥肉，油脂）食物。PRL沒(méi)有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來(lái)PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時(shí)也是用藥前后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個(gè)月口服避孕藥。無(wú)性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時(shí)可以查，但抽血前不可情緒激動(dòng)。5、測(cè)體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對(duì)于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來(lái)PCOS治療的目的有幾個(gè)方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療的措施有如下幾點(diǎn)：第一，無(wú)論有無(wú)生育要求、無(wú)論有無(wú)癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式。有病人常常問(wèn)我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來(lái)，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個(gè)月呢？PCOS這個(gè)病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒(méi)有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開(kāi)藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問(wèn)題。如果不改變?cè)胁唤】档纳罘绞?，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，要求每天堅(jiān)持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實(shí)。但是，每天適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。比如每天上下班少坐兩個(gè)站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達(dá)英-35；單純?cè)陆?jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來(lái)月經(jīng)；有生育要求的時(shí)候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時(shí)，加用二甲雙胍。達(dá)英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問(wèn)題，如果沒(méi)有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會(huì)再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日20168
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