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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問題的發(fā)生密切相關(guān)。不僅是為了生育，而是為了未來的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預(yù)防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機制尚未完全明確，普遍認為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來，全世界的專家學(xué)者們，隨著對PCOS的發(fā)病規(guī)律和機制的了解逐漸深入，更加關(guān)注PCOS的分型，以及對未來健康問題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認為是心血管疾病的獨立危險因素，也是PCOS最兇險的遠期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國際國內(nèi)對PCOS的診斷標準，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，由此而導(dǎo)致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關(guān)，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學(xué)者們早就觀察到，在PCOS患者中超過50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見于亞裔女孩，骨骼纖細，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識到自己“小肚子”增大了，過去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標人體內(nèi)的脂類包括脂肪（即甘油三酯）和類脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來源有兩種途徑，①外源性（食物中攝?。┖廷趦?nèi)源性（肝、脂肪細胞及其他組織合成）。國際上對PCOS的診斷，在既往的標準基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注PCOS的分型。這類伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識別。我們可以通過一系列自查或?qū)嶒炇覚z查來評估機體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個全面細致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開化驗單時，不要忘了開和脂質(zhì)代謝有關(guān)的項目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問診時，不要忘了問一下患者近期是否做過肝膽胰超聲體檢，如果沒有，開一張肝膽胰脾B超檢查申請單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為LDL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異?？赡芫哂幸欢ㄟz傳性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應(yīng)，以及饑餓、戰(zhàn)爭、飲食對胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預(yù)防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠期風險，是臨床醫(yī)生和患者需要關(guān)注的問題，不只是為了一時的懷孕需要，更是為了有一個健康美麗的生活和未來。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預(yù):?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類、全麥類面包、谷物以及水果和蔬菜；②運動方面，每天至少30min中等強度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標減重5%～10%，長期目標減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預(yù)：GLP1激動劑、二甲雙胍等藥物可以長期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術(shù)干預(yù)：減肥手術(shù)（開腹或者腔鏡胃部手術(shù)），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬不得已是不會冒手術(shù)風險去減肥的，但是如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評估，權(quán)衡過利弊，謹慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預(yù)減重效果不佳時可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因為胰島功能可與脂代謝有關(guān)，也可能為獨立的特殊類型。噻唑烷二酮（格列酮類）：因為對懷孕的不利影響，建議在肥胖PCOS治療期間使用，而不應(yīng)在不胖的PCOS患者，或備孕階段應(yīng)用。3降脂藥物（他汀類）：PCOS生活方式干預(yù)效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時可使用降脂藥，他汀類降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗狀態(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關(guān)。干預(yù)措施包括飲食、運動及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預(yù)，效果不佳時可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院生殖中心2022年03月23日
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 前面為大家介紹了多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷，今天為大家講一講怎么來規(guī)范治療PCOS。不管您現(xiàn)在有沒有生育要求，規(guī)范系統(tǒng)的治療PCOS是很有必要的。PCOS不僅導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕，還可能引起肥胖、胰島素抵抗和子宮內(nèi)膜異常增生等，影響身體健康和生活質(zhì)量。PCOS就像糖尿病一樣無法根治，但是可以通過一些方法來控制疾病的進展。首先，也是最重要的，就是生活方式的調(diào)整。少糖或禁糖，少油，做有氧運動，如果體重超重或者伴胰島素抵抗，則需要減重或減脂，肥胖的PCOS女性至少減重原來體重的5%。在詢問病史時，很多PCOS女性說到自己短時間內(nèi)體重增加較快，尤其結(jié)婚后，體重一年能長20-30斤。其中大多數(shù)女性是生活壓力增加，無形中增加了一些高糖、高油食物的攝入，同時也邁不開腿，體重就蹭蹭蹭的長起來了，同時出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，懷不上孕。減重后可以明顯改善月經(jīng)和胰島素抵抗。如果任其發(fā)展，長期如此，可能會出現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。長期不來月經(jīng)則容易發(fā)生子宮內(nèi)異常增生甚至腫瘤。其次，調(diào)整月經(jīng)周期。我們常用短效口服避孕藥來調(diào)整月經(jīng)周期。很多育齡期PCOS女性是為了懷孕來就診的，當告訴她們吃短效口服避孕藥時，她們表示很困惑：我是想要懷孕，為什么要吃避孕藥呢？很多PCOS女性排卵不規(guī)律，生殖激素異常，而短效口服避孕藥里的雌孕激素成分可以糾正異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，達到治療作用。所以吃短效口服避孕藥，也是為了恢復(fù)正常的激素和排卵，為后面懷孕做準備的。此外，也可以在月經(jīng)后半周期吃上黃體酮，保證兩個月內(nèi)來一次月經(jīng)，保護子宮內(nèi)膜。然后，要對PCOS的并發(fā)癥進行治療。比如，高雄激素導(dǎo)致的多毛、痤瘡，會影響女性的美觀，可以通過藥物來治療。比如，胰島素抵抗和肥胖，除了前面說的生活方式的調(diào)整，還可以配合使用二甲雙胍進行治療。比如，合并高脂血癥、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的調(diào)整并就診內(nèi)科用藥治療。比如，維生素D缺乏，可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也會影響到卵子質(zhì)量，要多曬曬太陽，補充維生素D多的食物或藥物。3個月后復(fù)診，有的PCOS女性開心又有活力的來復(fù)診了，問她感覺怎么樣，就很開心的告訴我們減了10多斤，20多斤，感覺身體棒棒的。有的女性，則還是跟上次來一樣，沒啥變化。問她，體重降了多少？她回答說沒怎么減下來，有的說才減了3-4斤。這顯然是沒有達到效果的，也會影響后面的促排卵治療。然后我們一條一條的問，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃飯吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕點，就吃水果?？墒牵钦娴暮芨撸。?！禁糖其實指的是糖尿病人飲食。運動怎么動的？有人回到，我每天走2萬步！可是走路不是有氧運動，不會消耗過度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧運動，對心率有要求，常見的有氧運動包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做這類運動）。還有的人直言，太忙了，沒有時間，這樣的話，我們也不知道該怎么辦了。再問，有沒有按時吃藥？有的人又說了，我看二甲雙胍是糖尿病才吃的藥，而且吃了幾天，上吐下瀉的，實在受不了，就自己停了。其實沒錯，二甲雙胍確實是治療糖尿病的，但它也能治療胰島素抵抗，幫助減重。確實有消化道副作用，但一般堅持1-2周就會耐受好轉(zhuǎn)。最后，對于有生育要求的女性，在進行上述治療并達到效果之后，可以復(fù)診來促排卵治療。達不到效果，我們一般會建議，再堅持好好減減體重，再來促排卵，這樣效果會更好。今天主要說了PCOS的大概治療，里面涉及到的一些治療和用藥，建議門診就診再具體咨詢醫(yī)生。促排卵這一部分內(nèi)容后面我們再詳細給大家介紹。2022年03月15日673
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合癥做到這些就夠了。第一，盡量不吃少吃高熱量高脂食物，比如說薯片、薯條、奶茶這些膨化食品以及甜食等等，多吃纖維素多的食物，蔬菜優(yōu)質(zhì)蛋白要適量，像雞蛋、牛奶、魚蝦這些食品。第二，保持規(guī)律的中等量的運動，要出汗，如果肥胖要減重，太瘦了也不行，可以做一些增肌的運動，增加肌肉，有助于改善多囊的病情。第三，不要熬夜，作息要規(guī)律，壓力不要太大，適當舒緩一下情緒心理。這三個方面不管你吃不吃藥，都要管理好，這是多囊卵巢綜合征治療的基礎(chǔ)，如果這幾方面管的不好，用再多的藥，病情都很難控制好，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年03月14日502
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張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會對女性一生的健康帶來嚴重威脅。2.隨著超聲的運用越來越廣泛，患者經(jīng)常會看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標準很多，這些診斷標準都是圍繞著以下三大特征進行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時候是需要醫(yī)生對您進行一個全面的評估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個答案，相信患者朋友們會感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達到的?？偟膩碚f：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。⑻岣呱钯|(zhì)量。4.那么，對于一個有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運動和行為干預(yù)，后面我們也會詳細得去講講如何進行這些干預(yù)。同時，我們還需要對多囊的患者進行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會建議患者先進行促排卵。因為多囊的患者往往存在排卵障礙的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達到治療的目的。那么，我是一個PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進行人體成分分析，基于成分分析對其進行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運動、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會不會讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會發(fā)胖，但不排除一小部分女性會有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點腫?，F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉出溜的作用，幾乎不會導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費時間，是錯誤的觀念。準備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評估不孕原因，才能對癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會不會也得這個病？像高血壓、糖尿病、風濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個病可以做什么？首先孕前充分準備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)意見，合理用藥，適當鍛煉，定期檢查，讓自己在一個健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標，讓寶寶出生在一個健康的環(huán)境下成長，出生時有一個健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習慣、運動習慣、生活習慣。即使您是一個多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1760
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病年齡也是越來越早了，我們先了解一下多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因為雄性激素增高所以導(dǎo)致。反復(fù)長痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說到脫發(fā)，很多女性可能會覺得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時飲食不平衡或者壓力過大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。多囊卵巢綜合征患者雄激素水瓶偏高會影響毛囊功能，從而引起脂溢性脫發(fā)多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。同時容易合并胰島素抵抗，表現(xiàn)為頸部或腋窩黑棘皮改變月經(jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個月一次，如果你兩個月三個月一次或者時間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會比正常人的卵巢大一點點，它其實是卵巢不排卵，形成了一個個小的囊泡，這個卵泡長到十一二厘米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個個小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒有發(fā)育完全不排卵造成的。引發(fā)多囊卵巢綜合征的原因與遺傳、肥胖、高熱量飲食、運動量少等等均有關(guān)系，對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者在控制飲食、增加運動及減重后會有明顯改善，而對于體型正?；蚱莸亩嗄衣殉簿C合征患者往往與遺傳基因有關(guān)，單純改變生活方式?jīng)]有太大改善，需要專科藥物干預(yù)治療治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時進行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進行治療方案的調(diào)整。無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計劃后仍需定期檢測和治療。盡管PCOS常見，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。對于疑似PCOS的患者，還必須到內(nèi)分泌?？崎T診逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個月可見效。若為治療性毛過多，服藥至少需要8個月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，如果內(nèi)分泌專科就診明確合并胰島素抵抗，可聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標，還能促進更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進生育：排除其他的健康和生育問題，依然強調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。?警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風險增加，所以需要監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿病：多飲多尿多食、易疲勞、傷口愈合變慢、視物模糊、時有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風險。2022年02月12日859
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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一、多囊卵巢綜合征（PCOS）知多少？PCOS是指性激素的分泌異常并且伴隨代謝紊亂的一組綜合征；常見的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、肥胖，部分病人伴隨不孕。PCOS病因不明，和高血壓、糖尿病一樣無法根治，以對癥治療為主，需長期管理。由于PCOS患者不同的年齡和治療需求、臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性，因此，臨床處理應(yīng)該根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個體化對癥治療措施，以達到緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護健康和提高生命質(zhì)量的目的。二、PCOS患者如何更好的自我管理？除了配合專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)律管理月經(jīng)；生活方式的干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療及自我管理，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運動和行為干預(yù)。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。飲食方面應(yīng)改變不良的生活習慣：減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡、減少油炸食物的攝入，選擇低熱量高纖維飲食，并且長期堅持。配合運動減重，增強體重管理。三、PCOS治療策略對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視遠期并發(fā)癥的預(yù)防，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等，做到疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合。應(yīng)對患者建立起一套長期的健康管理策略。2022年02月09日984
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 對于超重或肥胖的PCOS患者來說，輕度體重減輕（減少5%-10%）就可以使血清睪酮濃度下降，也可恢復(fù)正常的排卵周期，并提高妊娠成功率。疾病可能不治而愈！ 因此，對于超重和肥胖的PCOS患者，《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》中建議首先進行生活方式干預(yù)（飲食和運動）以減輕體重，達到指標改善。 首先，應(yīng)該“管住嘴”！合理膳食，營養(yǎng)均衡 吃對食物、找到適合自己的飲食模式，可以讓減重少走一些彎路，不同的減重飲食各有特點，具體有以下推薦： 一：限能量平衡膳食 限能量平衡膳食是指在目標能量攝入基礎(chǔ)上，每日減少500kacl~1000kcal能量。女性每日攝入1000kacl~1400kcal能量，或減少推薦攝入量的1/3。其中，碳水化合物占每日總能量的55%~66%，脂肪占總能量的25%~30%。在限能量膳食中提高大豆蛋白的攝入比例，可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。在限能量膳食中增加乳制品的攝入，可降低超重/肥胖患者的體脂含量，而單純增加鈣補充劑不能增強減重效果。 二：限能量高蛋白膳食 限能量高蛋白膳食是指每日蛋白質(zhì)的攝入量＞1.5克/每公斤體重，但不超過2.0克/每公斤體重。這類膳食有助于超重/肥胖的PCOS患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應(yīng)用時應(yīng)加強包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測與營養(yǎng)咨詢。高蛋白膳食可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。大豆蛋白、乳清蛋白和酪蛋白等來源的高蛋白膳食補充劑，均有助于減重。但是，保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，更有助于維持骨量。 三：輕斷食模式 對于自己無法或者很難以自制減重失敗者，可推薦此類方式。在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行！也叫間歇式斷食，一類采用5+2模式，其中5天相對正常飲食，其他2天進行非連續(xù)斷食，只攝取平時能量1/4（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。操作相對方便且有效減少體重和腰圍，同時可通過代謝和炎性反應(yīng)改善，間接增加體重控制獲益；更增強糖尿病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的治療獲益。友情提示：因個體指標和身體情況各不相同，在進行飲食干預(yù)時，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下執(zhí)行方案。 然后，要做到“邁開腿” 。吃動平衡，事半功倍！ 研究表明，運動干預(yù)可有效降低體重，減少腹部脂肪，改善脂肪代謝及胰島素抵抗，從而降低雄激素水平，改善內(nèi)分泌及月經(jīng)情況，提高排卵率。 運動分為有氧運動和無氧運動。 有氧運動包含健身操、慢跑、騎自行車、跳繩、游泳等。無氧運動包含舉重、短跑、跳高、仰臥起坐、俯臥撐、力量訓(xùn)練等。有氧和無氧運動的合理搭配，可以消耗體內(nèi)的糖分，燃燒體內(nèi)的脂肪，還可以改善心肺功能，對多囊卵巢的恢復(fù)有一定的作用。建議多囊患者每天選擇適合做的運動，一般來講強度是由弱慢慢的加強，如果每天通過運動多消耗500-1000kcal，堅持6-12月，可降體重7-10%。對于代謝性指標的改善很有獲益。 小結(jié)： 1.多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種影響女性一生的內(nèi)分泌和代謝紊亂，很高的臨床異質(zhì)性，病因機制復(fù)雜，環(huán)境和遺傳交互作用； 2：對超重/肥胖的PCOS的治療根據(jù)國內(nèi)外共識，首要進行科學(xué)系統(tǒng)的生活方式改善，進行體重控制。 （唐志堅 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科） 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專業(yè)門診 每周一下午 幫助解決你的困惑！2022年01月06日1106
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呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內(nèi)分泌科） 一、多囊卵巢綜合征是什么？ 我們國家目前診斷多囊卵巢綜合征（以下簡稱多囊）的標準是：月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變（一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個）。以上兩條滿足一條即可。同時必須要排除其他引起排卵功能障礙和高雄的疾病。 二、多囊卵巢綜合征跟胖有什么關(guān)系？ 從以上診斷標準來看，其實胖不胖跟診斷多囊沒什么關(guān)系。在生活中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多胖女孩月經(jīng)也沒有出現(xiàn)問題啊。但實際上，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分的多囊女孩會有超重或者胖的表現(xiàn)。換句話說，胖不一定有多囊，但多囊女性大部分都胖。我們還不知道為什么有些胖女孩有多囊，而有些胖女孩沒有多囊。不過，我們能確定在胖多囊人群中，胖和多囊卵巢是相互促進的關(guān)系，造成惡性循環(huán)，只有阻斷了胖才能改善多囊卵巢的病情。 三、怎么判斷自己胖不胖？ 體重指數(shù)[身高（千克）除以體重（米）平方]是評估全身性肥胖的指標。中國標準將體重指數(shù)在24-28 kg/m2定義為超重，BMI≥28 kg/m2定義為肥胖。但是體重指數(shù)不能反映軀體脂肪分布，而內(nèi)臟脂肪堆積更具病理意義，腹圍大于85cm就是腹型肥胖，俗稱游泳圈。這種腹型肥胖對于全身代謝有明確的負面影響，常常伴有胰島素抵抗、血脂增高、糖耐量異常等。 四、胖多囊怎么吃？ 已經(jīng)有很多研究均證實了，減重能夠改善多囊，改善月經(jīng)，從而提高自然受孕率。減重第一步就是要改變飲食習慣。需要改變的是兩點：第一是限制食物總量，第二是調(diào)整食物構(gòu)成。 限制總量并非完全節(jié)食，而是根據(jù)身體基本需要量來安排飲食。一個簡單的方法是：每日飲食組成為“三兩主食，二兩肉，一個雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點油”，簡稱為“3+2+1+1+1+1”。 能量主要靠主食提供，包括米飯、面條、包子、饅頭、面包、油條、餃子、燕麥、土豆、馬鈴薯等等。推薦含膳食纖維比較多的粗糧類主食，因為這類食物使血糖上升的速度更慢一些。 牛奶和雞蛋是十分推薦高蛋白食物。肉推薦白肉（比如魚蝦、雞鴨），每餐的肉50-75克。 蔬菜管飽，每餐半斤以上。每天水果不超過2兩。 不吃肥肉、不吃內(nèi)臟、不吃雞皮鴨皮、不吃油湯、不吃湯泡飯，不喝飲料，不喝奶茶，不喝酒！ 五、胖多囊怎么動？ 胖多囊應(yīng)該做有氧運動，比如快走、慢跑、游泳、騎車、健身操、球類運動等。如果體重很重，那么運動應(yīng)該循序漸進，以減少受傷的風險。運動的強度以提高心率為目標。只要你運動時候心率能夠達到110-140次/分，就算強度達到。每次運動至少30分鐘，每周3-5次，每周至少150分鐘。 減重應(yīng)該循序漸進，一個月的減重目標是2-3kg，整體減重目標是減掉體重的10%左右。達到這個目標之后，大部分胖多囊女孩就能恢復(fù)月經(jīng)周期，采用促排卵藥物也更容易懷孕。減重的核心應(yīng)該就是維持健康的生活方式，如果減重成功后又回歸不健康的生活習慣，那減掉的脂肪又會回來。2021年11月21日771
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調(diào)是第一診斷標準 ???????????????? 按照目前中國的多囊診斷標準，我們可以這樣理解： ?????????? 第一個診斷標準，是月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血等等），也就是說你如果每個月來月經(jīng)，而且是一個有排卵的月經(jīng)，并不能診斷為多囊。 ????????????? 第二個診斷標準，是高雄激素，內(nèi)分泌激素檢測顯示高雄激素血癥，或者有高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡。 ???????????????????????? 第三個診斷標準， 是B超顯示卵巢呈多囊改變。 ??????????? 其中第一個標準月經(jīng)失調(diào)是必不可少的。而高雄和B超的多囊改變，兩個只要具備一個，且排除了其他疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊？ ?????????????????? 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對多囊的病因并沒有完全弄清楚，目前搞清的原因主要有兩點。 ?????????? ①遺傳 如果母親患有多囊，那么其女兒患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②環(huán)境和遺傳因素相作用 隨著生活條件提高，現(xiàn)代人吃得更好了，體型肥胖、代謝異常的姑娘越來越多，所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩，父母擔心其生長發(fā)育缺營養(yǎng)，不能很好地控制孩子飲食攝入，導(dǎo)致肥胖，進一步可能會發(fā)生胰島素抵抗，胰島素抵抗可能會導(dǎo)致多囊。 ??????? 3、多囊，到底看中醫(yī)還是看西醫(yī)？ ?????????? 吃西藥怕副作用，吃中藥又怕效果慢。這是大多數(shù)多囊姑娘糾結(jié)的地方。 ????????????????? 那么為什么不嘗試中西醫(yī)結(jié)合的治療呢? ????????????????????????? 在調(diào)整月經(jīng)方面，西藥有激素類藥物，中藥也有非常好的藥方。如果要降雄激素，口服避孕藥、個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療都會有很好的效果。而對于代謝異常的多囊，如果體型偏胖，中醫(yī)中很多食療、藥方都是可以幫助調(diào)整代謝的。 ???? ?????? 4、年紀輕輕就多囊了，還能懷孕嗎？ ?????? 其實多囊的患者經(jīng)過正規(guī)的治療，基本都是可以懷孕的，天王嫂昆凌自爆多囊都生了兩個娃，你還怕啥？ ???????????????? 對于激素失調(diào)比較嚴重的，雄激素很高的，經(jīng)過系統(tǒng)的、中西結(jié)合的降雄激素治療，等激素水平下降后，一部分患者卵巢會自發(fā)恢復(fù)排卵，然后就可以懷孕了。 ????????? 對于那些吃了藥，雄激素下降了，但是停了藥，卻不排卵的，則可以選擇促排卵治療。 ??????????????????? 但還是有很小一部分，促排卵效果不好，比如特別敏感的卵巢，一促排就長了8個、10個卵泡，可能就需要輔助生殖的幫助。但這種的比例還是很小很小的，姑娘們不必太焦慮。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊，如何自我管理？? ??????????????? 對于胖多囊姑娘： ???????? 第一點，就是低熱量飲食+健康飲食。 ???????????????????? 要適當減少糖分的攝入，尤其是含糖的飲料、甜的西點?？梢赃m當補充高纖維的飲食，比如早餐，喝一杯低脂或者是脫脂的牛奶，然后再加上無糖的燕麥片，加一個白煮蛋，就比較均衡。 ?????? ??????? TIPS：胖多囊姑娘，盡量少吃荷包蛋，因為荷包蛋的油脂含量比較高。盡量少吃白粥，因為白粥可以迅速在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖分，升血糖比較快，對于有胰島素抵抗型的多囊，是一個非常沉重的負擔。 ??????? 第二點，鍛煉很重要、也很有效，主要是：有氧運動+阻力運動。 ??????????????? 如果體重超重太多，早期鍛煉時，可以選擇快走，可以更好地保護關(guān)節(jié)。 ?????????????????????????? 等體重下來了再選擇其他運動，比如非常流行的tabata燃脂訓(xùn)練、HIIT高強度間歇訓(xùn)練等，運動要量力而行，游泳、騎車等有氧運動，對膝蓋壓力不大，都可以選擇。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是運動管理不同： ?????? 瘦型的多囊，主要通過阻力訓(xùn)練來增加肌肉，肌肉含量多了，對血糖和胰島素的控制就更好。2021年11月20日1100
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