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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖對于多囊卵巢綜合征患者而言，不止是“外觀不好看”，還會帶來血糖、胰島素、血脂等異常，影響卵巢的功能，也影響了子宮內膜的環(huán)境，不容易懷孕，懷孕后也容易流產。因此對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者，首要的就是控制體重。我們在門診經常遇到胖妞懷不上，跑馬拉松呀，減肥呀什么的，沒有用藥，自己就懷孕了。多囊卵巢綜合征患者自然流產率比較高，其中肥胖是個非常重要的因素。通過控制體重可以讓多囊卵巢綜合征患者的卵泡質量提高，子宮內膜的營養(yǎng)更豐富，體內的血液供應充足，利于懷孕后寶寶生長。以上說的都是針對懷孕和流產的問題，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飛自我”了，不加控制了呢？ 其實不是的。多囊卵巢綜合征患者本身就是三高，就是高血壓、高血脂、高血糖的高危人群，年齡大了也容易發(fā)生子宮內膜癌、心血管疾病?？刂企w重可以起到預防這些并發(fā)征。肥胖的多囊卵巢綜合征患者不好好控制體重，可能在四五十歲就會出現(xiàn)三高、甚至子宮內膜癌的發(fā)生，需要長期服藥，人家六七十歲還在跳廣場，到處旅游，那你只能老老實實待在家里守著藥罐子過日子，而且這也是對我們的醫(yī)療資源的巨大浪費。預防是最經濟，最有效地健康策略。兩會的議案中就有“治未病”的相關提案。多囊卵巢綜合征的患者應該是治未病的很好的一個人群。醫(yī)生有義務告知患者遠期的并發(fā)征，作為患者也需要聽從醫(yī)生的建議，把“控制體重”當成自己的一個事業(yè)來做。所以在生活方式上要對自己嚴格一些。除了單純控制體重，很重要的一點是控制腰圍，有些人總的體重并沒有超標，但是內臟脂肪比較多，表現(xiàn)出來的就是腰粗，女性的腰圍最好要控制在80cm以下。經常看到卵巢保養(yǎng)的說法，其實對于多囊卵巢綜合征女性，控制體重、控制腰圍，有利于卵巢功能的恢復，這才是卵巢保養(yǎng)的高級手段，控制體重還可以預防我們老了患有慢性病，何樂而不為？2021年05月30日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大部分多囊卵巢綜合征存在胰島素抵抗，有些人體重超標，有些女性體重正常甚至偏瘦也存在胰島素抵抗，多囊的女性是“喝涼水也會發(fā)胖”的人群之一，是因為本身疾病所致，因此對生活方式的調整要比普通人困難的多，效果也沒有普通人好（曾經有一個胖多囊跟我說，她去了健身房私教，體重仍然減不下來，教練開玩笑跟她說“別人這樣鍛煉早都瘦下來了，為什么你瘦不下來？你是不是有??？”）。合理飲食：低糖、低脂肪飲食運動：每天堅持運動30分鐘，每周五次以上，快走、慢跑、健身房器械都可以?？刂企w重，體重指數(shù)在24以內。定期查體：血糖、血壓、血脂。以上生活方式的調整，最終的目的是預防遠期的并發(fā)征，比如糖尿病，心血管疾病等。很多年輕的多囊卵巢綜合征女性已經出現(xiàn)血脂偏高、脂肪肝，甚至血糖增高。需要從年輕就先控制這些指標，減少老年后各種并發(fā)征的發(fā)生。目前上海的人均壽命接近九十歲。多囊卵巢綜合征女性如果不控制體重、血糖和血脂這些指標，可能在四五十歲就會患有“三高”，心血管疾病如影隨形，長期受到這些并發(fā)征的干擾，那么“最美夕陽紅”將會失去它的顏色。2021年05月12日3446
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 很多女性在剛剛診斷多囊卵巢綜合征的時候，經常會問的一個問題：多囊卵巢綜合征是否可以治愈？是否需要一直服用藥物？舉一個簡單的例子，對于慢性高血壓的患者，需要長期服用藥物，控制血壓在正常范圍，沒有并發(fā)癥，算不算治愈呢？如果這個算治愈，那么多囊卵巢綜合征是可以治愈的。多囊卵巢綜合征女性，沒有一種藥物服用三個月或者半年，就再也不用管了，不吃藥了。從這個角度講，多囊卵巢綜合征是不可治愈的。對多囊卵巢綜合征的女性，需要長期自我管理和醫(yī)生輔助治療,大部分女性需要藥物治療，少部分女性能夠控制體重、恢復排卵功能，可以不需要藥物治療。不同的年齡階段治療目的不同。青春期或者不準備生育的年輕女性：主要是調整月經周期。準備生育女性：藥物幫助下，體內為數(shù)眾多的小泡泡能有一個成熟，排出來，能夠懷孕，順利分娩。生完寶寶的多囊卵巢綜合征：調整月經周期，預防遠期的并發(fā)征。2021年05月12日1687
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征女性主要的癥狀包括月經紊亂、不孕，有些有痤瘡、多毛等雄激素增高的表現(xiàn)。普通女性生完寶寶，如果不哺乳，大約產后42天左右可以來月經。這是因為不哺乳，產后1個月，體內的激素已經恢復正常，卵巢能夠正常排卵，排卵恢復了，月經就會正常來。哺乳的女性，平均在生完寶寶4-6月來月經，這時候體內的激素逐漸恢復正常，開始排卵而來月經。多囊卵巢綜合征女性，生完寶寶以后，體內的激素水平恢復到懷孕前的狀態(tài)，也就是偶爾排卵或者不排卵的狀態(tài)，因此，生完寶寶后仍然需要治療。治療可以不服藥！剛剛生完寶寶，女性的體重短期很難恢復到懷孕前狀態(tài)，多囊卵巢綜合征女性多數(shù)存在代謝異常，孕期增加的體重短期更難以下降，這樣不利于月經的恢復。而通過飲食、運動，減重減脂，一部分多囊女性可以恢復排卵功能，從而能夠自己來月經，這樣不需要藥物治療。如果通過飲食運動，月經仍然不規(guī)律，建議用藥物維持正常的月經周期。多囊卵巢綜合征遠期的影響之一是子宮內膜病變，嚴重者子宮內膜癌。因此維持正常月經來保護子宮內膜。如何用藥？（1) 已經生育的多囊女性，無生育需求，又有避孕需要，可以放置一種特殊的環(huán)，其中含有孕激素，可以保護內膜；（2) 不希望放環(huán)者可以選擇短效口服避孕藥，不僅僅可以維持正常的月經周期，還可以改善痘痘、多毛，脫發(fā)等雄激素增高，當然也可以避孕，一舉三得。（3) 不希望放環(huán)，不想每天吃避孕藥，可以擇黃體酮膠囊、地屈孕酮等天然孕酮。每月固定服用10-14天保護子宮內膜。2021年05月12日2098
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 “保胎”這個詞在孕婦中比較流行，很多人懷孕后因為各種原因不上班，在家靜養(yǎng)保胎。如果出現(xiàn)了有肚子痛，出血等情況更是躺在床上不敢動。事實上這種做法是不恰當?shù)?。但多囊卵巢綜合征女性又容易流產，應該怎么保胎呢？在前幾期的科普中，我們反復講過：懷孕前控制體重，維持正常的月經周期，有胰島素抵抗或者血糖異常的，等正常了再懷孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再懷孕。這些不僅能夠讓多囊女性順利懷孕，同時也為預防流產做好身體準備。那么懷孕了又該做什么？1.確定胚胎發(fā)育情況：多囊卵巢綜合征女性懷孕后盡早去醫(yī)院檢查，首先確定是否宮內妊娠，確定孕周。有些多囊卵巢綜合征女性兩三個月才來一次月經，意外懷孕了也不知道。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，盡早去醫(yī)院檢查確定胎兒發(fā)育是否正常。2.補充葉酸;如果是在醫(yī)生指導下懷孕，很多女性在準備懷孕期間就已經開始服用葉酸，如果是意外懷孕，建議馬上服用葉酸，現(xiàn)在也有孕婦服用的復合維生素，包括葉酸、B族維生素，鐵等微量元素，可以減少胎兒畸形、孕期貧血等，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.適當補充孕酮：懷孕的早期，多囊卵巢綜合征女性分泌激素跟普通孕婦不同，容易出現(xiàn)先兆流產的現(xiàn)象，可以適當補充天然的孕激素。但不能盲目用藥，需要在醫(yī)生指導下用。孕酮的選擇可以口服、陰道用藥或肌肉注射。4.篩查流產原因：沒有流產史，只是第一次懷孕的多囊卵巢綜合征女性，不建議進行病因篩查。有流產史者，建議篩查免疫、凝血和內分泌等指標，這樣才有針對性的保胎。一般來說，有2次以上的流產的女性，建議進行病因篩查后針對性保胎。對于多囊的女性，因自然流產概率比普通女性高出很多，有過一次自然流產也可以進行病因篩查，盡量避免再次流產。2021年04月18日1685
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 上期講了多囊的備孕前工作，如果備孕前工作做好，還沒有懷孕，促排卵是一個重要的治療方法。1.多囊卵巢綜合征用哪些藥物促排?上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華首選是藥物促排卵，克羅米芬或者來曲唑，一般是月經第2-5天開始服用，每天一顆，服用5天，月經12-14天來醫(yī)院做超聲監(jiān)測卵泡。 如果第一個月卵泡沒有長大，可以在下一個月增加藥物劑量，可逐漸增加到2-3顆。其次是打針，尿促（HMG），主要針對口服藥物效果不好的，可以在口服藥物的基礎上聯(lián)合一塊用，或者單獨應用。打針可能卵泡過多，有雙胞胎，三胎的風險，也有些比較敏感的女性，打針后卵巢刺激過大，雙側卵巢都有很多卵泡長大，引起下腹部脹痛等感覺。2.促排一定能懷孕嗎？ 不一定！ 門診上多囊卵巢綜合征的女性就診，促排后卵泡長得很好，跟丈夫也做功課了，但是并沒有懷孕，就很奇怪，怎么長了卵泡還不懷孕呢？其實影響懷孕的因素很多，排卵也不是一定能懷孕的。最基本的是輸卵管是否通暢，精液是否正常。懷孕除了跟排卵、輸卵管、男方三個最重要的指標有關以外，其實還跟很多因素有關，比如年齡，體重，環(huán)境、心情等等。因此即使促排卵，卵泡正常，萬事俱備，每個月懷孕的概率大約30%左右。所以一般促排一個月沒有懷孕，不要著急，可以促排3-6個月沒有懷孕再決定怎么辦。3.促排會影響卵巢功能嗎？有門診患者問，促排是用藥物讓這個卵泡長大，會不會不成熟的長出來，或者這個質量沒有自己的好？說的更直接一點，會不會拔苗助長？甚至有人會覺得是殺雞取卵，其實這些觀點是不對的。多囊卵巢綜合征女性體內有很多小卵泡，就是基礎的卵泡是有的，但是并沒有長大、成熟的過程。就像一個孩子，腦子并不笨，智商也都正常，但是并不一定學習成績很好。促排卵就像個給她找個好老師，認真輔導，給她創(chuàng)造安靜的環(huán)境，給她增加營養(yǎng)，那么學習成績還是可以提高的。多囊也是這樣，用藥是幫助她那些小卵泡長大，達到成熟、排卵的過程，不然女性體內的每天很多的小卵泡，不排出來也是自己會閉鎖掉，促排不會讓你的卵巢提前衰老。4.促排能懷雙胎嗎？有些沒有生育過的女性，很希望自己能懷個雙胞胎。但門診促排，一般是促成一枚成熟的卵泡，雙胎的概率相對低，但比普通自然懷孕的雙胎概率要高，特別是克羅米芬和打HMG促排，有雙胞胎的可能。但從醫(yī)生的角度，希望只有一枚卵泡成熟，也不希望大家懷雙胎，畢竟雙胞胎在懷孕過程中的并發(fā)癥，比單胎多很多。每個人，每個周期對藥物的敏感程度不一樣，同樣的藥物，有的人卵泡不成熟，有的人會長2個成熟卵泡。如果懷雙保胎，屬于高危妊娠，產檢比單胎孕婦頻繁，醫(yī)生也會更加小心，如果懷孕三胎或者以上，還需要減胎。直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/8960be4e5285890814644826126/v.f100030.mp42021年03月10日2178
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征的一個主要特征是排卵異常，可能存在不排卵，或者幾個月排卵一次，因此容易發(fā)生不孕，那么多囊卵巢綜合征如何備孕？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華1.調整正常的月經周期多囊卵巢綜合征的一個主要表現(xiàn)就是月經不規(guī)律，而不規(guī)律的月經又代表著排卵功能不正常，同時子宮內膜容易增生。不排卵當然也懷不上，我國報道多囊卵巢綜合征發(fā)病率6%，不孕人群的中多囊卵巢綜合征發(fā)病率30-40%。排卵障礙人群中多囊卵巢綜合征發(fā)病率70-90%。也就是說月經不規(guī)律，懷孕本身很困難。對于PCOS的女性，不建議自己等月經規(guī)律，而是需要到醫(yī)院進行正規(guī)的治療，調整正常的月經周期，這一步非常重要，這是為懷孕準備肥沃的土壤。這樣排卵后才能夠在子宮內扎根，發(fā)芽，寶寶才能茁壯成長。2. 控制體重、體脂BMI（體重/身高2）＜24.腰圍小于80cm，腰圍與臀圍比例小于0.83.檢查血糖 胰島素 血脂 甲狀腺功能。多囊卵巢綜合征女性容易合并胰島素抵抗，無論胖還是體重正常，都可能存在胰島素抵抗。如果存在胰島素抵抗建議糾正后再備孕4. 堅持運動即使血糖胰島素正常，體重正常，在備孕期間，堅持運動，增加肌肉，對卵泡的發(fā)育，子宮內膜都有好處5.早睡覺夫妻雙方在備孕期間，建議盡早休息，卵泡的發(fā)育需要女性體內激素的分泌，而有些激素的分泌是由時間要求的，并不是每天24小時持續(xù)一個水平，夜間分泌的激素對卵泡發(fā)育至關重要，男性的精子質量也是同樣道理。6. 戒煙酒這個就不需要多說了。7. 到底自己懷孕還是促排懷孕呢？在控制血糖，堅持運動，堅持正常的作息規(guī)律后，可以看看月經周期是否正常，如果正常，自己試孕，如果3-6個月沒有懷孕，可以到醫(yī)院進行檢查，看看是否有正常的排卵，如果排卵正常，而沒有懷孕，可以考慮輸卵管造影或查男方精液檢查。一般來說，醫(yī)學不孕的概念是1年，如果本身有PCOS，是高危人群，特別是年齡比較大的，可以檢查的積極一些。有些人月經基本恢復正常，或者在服用孕酮調經，月經正常，但并沒有成熟的卵泡排出，那么就需要醫(yī)生來幫助你，需要用促排卵的藥物。8.懷不上要不要試管？PCOS的促排治療中，有三個階段，我把它稱之為：第一梯隊，第二梯隊，第三梯隊。第一梯隊的治療就是采用口服藥來幫助卵泡長大，第二梯隊是采用打針的方式，這個是針對第一梯隊治療效果不好的人來進行的。打針可能讓卵泡長得比較多，也存在雙胞胎或者三胎等多胞胎可能。第三梯隊是針對吃藥、打針都沒有懷孕的女性，才考慮做試管嬰兒。還有一種治療方式是手術，就是在卵巢上面打幾個孔，多囊的女性，但目前很少采用這種治療方法了?？偨Y一下，備孕前要做的：妻雙方孕前檢查，運動，控制體重，早睡覺。女性維持正常月經周期，先自己試孕，如果不排卵，可以口服藥物、打針促排。最后這些方法都不行才考慮試管。其實在我們門診上遇到很多試管嬰兒過程中，遇到不著床，或者胚胎質量差，無法移植，或者試管后又流產的女性，其中有些女性按照上面我講的這些，積極調理身體后，很多都自然懷孕了，所以對自己懷孕一定要有信心。相關直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/80aed2865285890814352940080/v.f100030.mp42021年02月28日3306
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學·產前遺傳中心 第1點需要月經期第2到第4天之間，到醫(yī)院進行促排卵治療 第2點，一般主管醫(yī)生會選擇在月經期測激素水平，判斷一下激素情況，是否適合本月進行促排卵治療，是否需要調整激素之后再進行促排卵。 第3點如果促排卵治療的話一般通常是在月經期2到第5天之間開始口服藥物，一般情況下是口服5天之后停藥停2-3天，到醫(yī)院進行B超檢查進行排卵的監(jiān)測。 第4點時主管醫(yī)生會根據(jù)卵泡增長的速度及大小來調整藥物的應用，是否需要添加其他促排卵藥物的應用，比如說尿促性素、促卵泡生成素等等一些藥物。 第5點就是一般卵泡直徑發(fā)育到18-20mm左右，主管醫(yī)生會給予絨毛膜促性腺激素的使用，促進卵泡的排出，同時并告知患者哪天安排同房， 第6點就是一般在安排同房之后，醫(yī)生會告知哪天返回到醫(yī)院復查B超，看卵泡是否順利排出，并告知給予黃體支持，比如黃體酮片等等。 第7點一般是在排卵后的第14天之后回醫(yī)院進行驗孕。 一般每個月促排卵的成功懷孕的幾率只有20%左右，不是每個月都能百分之百成功懷孕，所以一般多囊卵巢綜合征患者促排卵3-6個月左右進行試孕，如果沒有懷孕的情況下，主管醫(yī)生會綜合分析情況看看是否合并有其他的問題存在，比如說輸卵管的問題，男方的問題等等。 具體情況需要具體分析。2021年02月17日2797
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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、多囊卵巢綜合征病因詭異多端 多囊卵巢綜合征是一種內分泌及代謝異常性疾病。多囊卵巢綜合征的病因及發(fā)病機制較復雜，目前認為其可能的因素有：遺傳基因與環(huán)境因素、不良的生活習慣相關，如暴飲暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不動、缺乏運動，經常熬夜、精神壓力大等有關。 二、臨床表現(xiàn)五花八門 常見的臨床表現(xiàn)主要有：月經不規(guī)律、多毛和/或痤瘡、不孕。 1、月經紊亂臨床表現(xiàn)形式為閉經、月經稀發(fā)和異常子宮出血，由于多囊卵巢綜合征患者排卵功能障礙，月經稀發(fā)，子宮內膜持續(xù)增生很容易發(fā)生子宮內膜病變，甚至發(fā)展為子宮內膜癌。 2、肥胖 多囊卵巢綜合征屬代謝性疾病，肥胖發(fā)病率常常居高不下。 3、多毛和痤瘡等高雄激素相關臨床表現(xiàn)： （1）多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，過多的性毛主要分布在上唇、乳暈、臍部周圍、下腹和大腿內側。 （2）痤瘡，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。 （3）女性型脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭。 （4）皮脂溢出，表現(xiàn)為頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。 4、其他 （1）不孕 患者受孕率降低，且流產率增高。 （2）阻塞性睡眠窒息 在多囊卵巢綜合征患者中也很常見。 （3）抑郁 多囊卵巢綜合征患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質指數(shù)和胰島素抵抗有關，患者生活質量和性滿意度明顯下降。 三、治療需要長期管理，但也可以做到簡單易行 多囊卵巢綜合征屬代謝性內分泌疾病，青春期易出現(xiàn)月經紊亂、肥胖，多毛等，育齡期易不孕、流產，老年期易發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂，心血管疾病等風險，所以，需要給予長期的健康管理。 針對不同人群給予不同的診療方案，包括降低雄激素水平，調整月經周期，促進生育，指導調整生活方式，改善代謝等等。 其中調整生活方式是最為重要，也是最簡單，最經濟，可實施的方法。生活方式的調整主要有： 1.飲食控制 建議經選擇低熱量飲食，并適當選用低糖，高纖維食物，適當增加蔬菜水果攝入，避免暴飲暴食，少飲酒，少咖啡。 2.運動 運動對于控制體重，保持健康的身體起著舉足輕重的作用，每周至少5次連續(xù)30分鐘的規(guī)律有氧運動，例如慢跑，快走，單車，游泳，瑜伽，太極拳等。如果有可能，每周堅持1-2次無氧運動，例如俯臥撐，深蹲，平板支撐，啞鈴凳，而且要避免久坐不動的習慣。 3.規(guī)律作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習慣。 4.積極樂觀的心態(tài) 良好的情緒及心態(tài)對身心健康起著至關重要的作用。養(yǎng)成積極向上，平和，樂觀的心情，多交良友，避免焦慮，抑郁等不良情緒。2021年02月10日1610
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曹靜副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 婦產科 受刑pick us患者胰島素抵抗怎么辦，有些病人很疑惑，他說我是很瘦的這種多囊卵巢病人為什么我還會出現(xiàn)胰島素抵抗呢，因為人很瘦，所以這個時候呢，肌肉和脂肪就會減少肌肉脂肪減少以后呢，對葡萄糖的利用就會減少，所以說呢，他胰島素就不能充分地來發(fā)揮作用，就出現(xiàn)了胰島素抵抗這個時候呢，為了改善胰島素抵抗，我們要通過一線的治療方式就是通過生活方式來進行改善，那生活方式當中這種瘦型的胰島素抵抗我們該如何來進行生活方式的干預，第一，主要是進行一個增脂就是多吃一點高碳水化合物高蛋白，高脂肪的食物，其次進行一種叫抗阻訓練，增強肌肉的訓練，而不是有氧運動。2021年02月06日1057
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