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多囊卵巢綜合征需要早期干預(yù)

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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院婦科咱現(xiàn)在談一談多囊卵巢綜合癥有那么可怕嗎？其實(shí)答案是否定的。記得我第一次開具復(fù)合避孕藥給我的小朋友吃的時(shí)候，大概大概是十年前啊。媽媽歇斯底里的沖向我，以現(xiàn)在我的心態(tài)，我理解當(dāng)時(shí)不理解，哎，我是個(gè)醫(yī)生，我在正經(jīng)治療，她為什么這么沖動(dòng)？談激素色變已經(jīng)深入我們國(guó)人的每一個(gè)神經(jīng)。劉老師，你給我用啥都行，千萬(wàn)別用激素。就相當(dāng)于你渴了不喝水，餓了不吃飯，梁老師，你一定要給我吃大米飯，但是你不能拿大米做。什么概念？你的激素出現(xiàn)了紊亂，你的雌孕激素來(lái)維持你月經(jīng)的，這個(gè)下丘腦垂體釋放的激素出現(xiàn)了問(wèn)題，例如該高的不高，該低的不低，你就應(yīng)該缺什么補(bǔ)什么，可是現(xiàn)在你跟我說(shuō)可以治療，但是不能用激素。全世界到目前為止只南治療多囊卵巢綜合癥都是用同樣的一類藥，叫復(fù)合避孕藥，不要談激素色變，那么避孕藥在我身上時(shí)，我這個(gè)年齡可以避孕，那么在小朋友或育齡期的女性身上吃干嘛？止血調(diào)經(jīng)，促排卵，所以說(shuō)不要談激素色變，找一個(gè)正經(jīng)的醫(yī)生指導(dǎo)你安全有效的治療，以防以后你是分母，在這個(gè)病的基礎(chǔ)上，你又增加了一個(gè)不孕的可能。

2021年02月05日

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青春期，月經(jīng)不規(guī)則（不規(guī)律），小心多囊了

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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科青春期多囊PCOS的診斷目前國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無(wú)排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無(wú)排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國(guó)內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評(píng)分（F-G評(píng)分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對(duì)照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測(cè)定[5]。對(duì)于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過(guò)性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，但目前中國(guó)大陸缺乏對(duì)青春期女性的體毛評(píng)價(jià)的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個(gè)，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較?。磺啻浩赑COS患者超聲下可見(jiàn)卵巢多個(gè)卵泡，間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢對(duì)于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合ESHRE-ASRM共識(shí)、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦：對(duì)于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。對(duì)于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過(guò)度診斷；即使暫時(shí)不符合青春期PCOS診斷，但對(duì)相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。值得提出的是，針對(duì)青春期PCOS的起病特點(diǎn)，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時(shí)生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或過(guò)高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無(wú)排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過(guò)多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過(guò)45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。青春期PCOS的治療主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個(gè)體化的對(duì)癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。一、調(diào)整生活方式此為一線治療方法，尤其對(duì)于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。雄激素過(guò)多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過(guò)多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時(shí)也能減少雄激素的過(guò)多分泌。但減輕體重不宜過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。二、調(diào)整月經(jīng)周期月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見(jiàn)，需要長(zhǎng)期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，應(yīng)周期性使用孕激素對(duì)抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無(wú)治療多毛及痤瘡的作用。此方法適用于無(wú)高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無(wú)胰島素抵抗者。用藥時(shí)間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達(dá)英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應(yīng)用21 d為一周期。3~6個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應(yīng)用COC之前需對(duì)糖脂代謝進(jìn)行評(píng)估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長(zhǎng)期服用COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。同時(shí)注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，使子宮內(nèi)膜對(duì)單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療?？煽诜贫? mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過(guò)多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對(duì)于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級(jí)），亦可選用COC治療。具體藥物用法請(qǐng)參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無(wú)效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見(jiàn)效。螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來(lái)源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)（一般需要6個(gè)月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問(wèn)題。主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。四、高胰島素血癥的治療二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，對(duì)于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時(shí)降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時(shí)每3~6個(gè)月復(fù)診1次。主要不良反應(yīng)有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過(guò)逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。噻唑烷二酮類為POCS患者中應(yīng)用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步研究。五、社會(huì)心理因素的調(diào)整青春期女性具有特殊的社會(huì)心理特點(diǎn)，多毛癥、痤瘡及肥胖對(duì)青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，應(yīng)關(guān)注青春期PCOS的心理健康，必要時(shí)給予積極治療及專科處理。

2021年01月10日

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多囊影響子宮內(nèi)膜功能？證據(jù)來(lái)了！

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2021年12月31日

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多囊卵巢導(dǎo)致長(zhǎng)痘痘怎么辦？

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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科多囊卵巢導(dǎo)致長(zhǎng)痘痘怎么辦，多囊卵巢的疾病可以導(dǎo)致我們的內(nèi)分泌激素分泌的異常雄性激素分泌增多，可能就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)痘痘，我們也不需要特別介意這些痘痘，我們可以好好的調(diào)節(jié)情緒，心情放輕松，然后飲食比較清淡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)跑步，跳繩，不熬夜，多吃新鮮的蔬菜水果，這些都有利于他癥狀的減輕，但是效果不好的話可以看我們中醫(yī)有很好的療效。

2020年12月22日

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多囊卵巢綜合征，一定要警惕這個(gè)患病信號(hào)！

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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽線上診療科月經(jīng)，是每個(gè)女性一生中不可缺少的特殊體驗(yàn)，但與生俱來(lái)的“她”似乎被女性嫌棄太久了。每次來(lái)都好幾天，悶著特別難受，煩死了！一用衛(wèi)生巾就長(zhǎng)痘，有時(shí)候還會(huì)漏，好煩??！從第一次來(lái)姨媽，就沒(méi)有不疼的時(shí)候，每次請(qǐng)假都覺(jué)得自己好矯情，心好累??！01女孩子，能不能不要月經(jīng)？不能！因?yàn)樵陆?jīng)的存在，能讓女孩子對(duì)這些情況有所警惕：該來(lái)的時(shí)候不來(lái)，有男朋友的女孩子往往第一反應(yīng)：“我這是不是懷孕了？！”不該來(lái)的時(shí)候來(lái)了，更多的是害怕：“我是不是病了？”斷斷續(xù)續(xù)的來(lái)，40歲以上的女性就擔(dān)心了：“我是不是要絕經(jīng)了？”這樣免費(fèi)的疾病信號(hào)，真的不可以沒(méi)有！但對(duì)于這樣一類人群，不正常反而成了常事。多囊卵巢綜合征（PCOS），一個(gè)不再陌生的婦科疾病，最重要的影響就是對(duì)月經(jīng)和生育的干擾。不論生育前后，月經(jīng)失調(diào)都將是PCOS患者最常發(fā)生的癥狀，包括月經(jīng)稀發(fā)（周期35日-6個(gè)月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā)；也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性[1]。但不少女性在確診后也不著急治療，拖延到生育才予以關(guān)注；等到生育過(guò)后又拋之腦后，覺(jué)得：“反正不來(lái)月經(jīng)，多省心??！一身輕松～”可能你沒(méi)想到，給予它的關(guān)注度不夠，它就肆虐般對(duì)女性同志進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。我們先從多囊患者為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)開始說(shuō)起。02得了多囊，為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)？為什么PCOS影響了正常的月經(jīng)？這首先要從正常的月經(jīng)周期說(shuō)起。簡(jiǎn)而言之，月經(jīng)周期中隨著卵泡的逐漸成熟，雌激素分泌增加使得內(nèi)膜發(fā)生增殖；在排卵后黃體開始分泌孕激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，繼續(xù)增厚，當(dāng)黃體開始萎縮后，體內(nèi)雌孕激素水平無(wú)法維持內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)生剝脫而月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于PCOS患者，過(guò)量雄激素的分泌抑制了卵泡的成熟，雌激素水平低下不能刺激正常排卵，便無(wú)法產(chǎn)生足夠的孕激素，子宮內(nèi)膜也無(wú)法發(fā)生正常的分泌期轉(zhuǎn)化，內(nèi)膜偏薄繼而導(dǎo)致影響內(nèi)膜剝脫，造成了月經(jīng)延遲稀發(fā)，甚至是閉經(jīng)的情況。03月經(jīng)不調(diào)不去管，對(duì)多囊患者的傷害究竟有多大？1懷孕前很多女性在初始診斷PCOS時(shí)，并不會(huì)急于治療，覺(jué)得少來(lái)月經(jīng)也是一種“福利”。那么，只要沒(méi)有生育要求不治療也可以么？不可以！PCOS患者本身便存在內(nèi)分泌的紊亂，月經(jīng)的不規(guī)律也是紊亂的表現(xiàn)之一。對(duì)于無(wú)生育要求同時(shí)忽視治療的女性，高雄激素會(huì)促進(jìn)身體毛發(fā)的迅速生長(zhǎng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)輕微男性化的特征。不來(lái)月經(jīng)倒是省心，可你面對(duì)的可能是不受控制的異常子宮出血，這往往讓你置身于“想要時(shí)沒(méi)有，不想?yún)s偏來(lái)的尷尬境地”。雖然不想要孩子，但卻為不孕埋下了定時(shí)炸彈。等到想要孩子，回過(guò)神來(lái)治療的時(shí)候，卻遲遲懷不上了。PCOS 導(dǎo)致不孕的主要原因是稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，占無(wú)排卵性不孕的30-60%，比例相當(dāng)之大?？梢赃@么說(shuō)，有月經(jīng)不一定會(huì)排卵，但沒(méi)有月經(jīng)就一定不會(huì)有排卵。懷孕之路，月經(jīng)不可不調(diào)！想懷孕的時(shí)候再說(shuō)：“我已經(jīng)開始治療了啊，為什么還懷不上？”那只能告訴你，任何疾病的發(fā)生發(fā)展是水滴石穿的積累，治病也是，沒(méi)有什么醫(yī)生或神藥能一天治好你身上數(shù)十年的疾病，以前忽略治療的你，現(xiàn)在也不能操之過(guò)急，臨時(shí)抱佛腳，神仙都不給你這樣的“孕”氣。2懷孕中也有人說(shuō)了：“我便是PCOS 患者，沒(méi)有治療就懷上了”，那也別存心存僥幸。胚胎在身體內(nèi)的穩(wěn)定也要依靠正常的內(nèi)分泌和代謝功能維系。PCOS成功懷孕后可能也會(huì)遭遇胎停育、自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿、妊娠期高血壓等近期危害。所以在妊娠期間也要做好監(jiān)測(cè)保胎工作[2]。3生育后生育過(guò)后，月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間會(huì)受哺乳的影響。正常情況下不論哺乳與否，都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的月經(jīng)與排卵。但是月經(jīng)碰上PCOS可能又要遭殃。月經(jīng)又不來(lái)了，這下小心思又回來(lái)了：“孩子都生了，月經(jīng)不來(lái)不僅能安心照顧孩子，還能盡快恢復(fù)工作”。此時(shí)的你還沒(méi)有注意到PCOS對(duì)你未來(lái)的影響。PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括代謝綜合征、子宮內(nèi)膜增生癥或癌、2型糖尿病、焦慮抑郁、心血管疾病（冠心病、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭）等[3]。每一項(xiàng)都將是個(gè)人、家庭沉重的負(fù)擔(dān)。PCOS是一種慢性且無(wú)法治愈的疾病，需要通過(guò)長(zhǎng)期的控制去緩解疾病給身體帶來(lái)的影響，切不可掉以輕心。04那從現(xiàn)在開始調(diào)理，該怎么做呢？首先要告訴你，PCOS的月經(jīng)調(diào)節(jié)只是其治療的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，解決月經(jīng)刻不容緩但也不能只專注月經(jīng)，治療一定是全面的，只有全面對(duì)疾病控制，月經(jīng)恢復(fù)正常才是有意義的。無(wú)論肥胖與否，亦或有無(wú)生育要求，PCOS患者均應(yīng)首先開始調(diào)整生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食主要從控制總能量攝入和飲食結(jié)構(gòu)合理化入手。簡(jiǎn)而言之就是吃得少吃得好，多種營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。運(yùn)動(dòng)可改善脂肪分布和減重，體重減輕可改善患者生殖和代謝異常，建議每周累計(jì)至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右。這個(gè)時(shí)候又有小心思要?jiǎng)恿耍骸皽p肥？那我今兒不吃晚飯了”。不要這樣哦！控制飲食不等于節(jié)食！一定要科學(xué)的控制，你想啊，十幾年漲上來(lái)的肉想讓它shua～的一下就下去，都對(duì)不起這么些年花的錢！戒煙戒酒和心理調(diào)整能糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。除此之外，便是藥物治療。調(diào)節(jié)月經(jīng)，常用的方法包括周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療，但后二者更適合用于育齡期的女性。降低雄激素，供選擇的藥物也有糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物；改善胰島素抵抗常用二甲雙胍，通過(guò)降低胰島素水平糾正高雄狀態(tài)，改善排卵。對(duì)于有生育要求者，在調(diào)整生活方式、抗雄激素、改善胰島素抵抗的治療基礎(chǔ)后，方可進(jìn)行促排卵，或配合輔助生殖技術(shù)提高受孕成功率。月經(jīng)不調(diào)雖不是PCOS的代名詞，也不能因?yàn)閷?duì)月經(jīng)的誤解隨便放棄與PCOS的斗爭(zhēng)，這一場(chǎng)戰(zhàn)役，女性是要用大半輩子去投入的，只有全副武裝，才能不被PCOS打敗！看到留言里很多因?yàn)槎嗄叶陆?jīng)不調(diào)的姑娘，真的很為她們著急，就怕她們放松了對(duì)孕前和育后的堅(jiān)持治療。

2020年11月05日

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月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕...得了多囊卵巢綜合征，中醫(yī)該如何調(diào)理治療？

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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科多囊卵巢綜合征（PCOS），又稱Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征），在1935年Stein和Leventhal歸結(jié)為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥。多在青春期發(fā)病，以雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌? 我國(guó)2007-2011年以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型研究結(jié)果顯示：19-45歲育齡女性PCOS的患病率高達(dá)5.6%。PCOS是育齡期女性常見(jiàn)的一種復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。 PCOS的發(fā)病原因可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，部分可見(jiàn)家族群聚現(xiàn)象。本病尚無(wú)有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主，需長(zhǎng)期管理。臨床表現(xiàn) 多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)非常多樣化，可影響各年齡段的女性：青春期、生育期患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、不孕等；中老年患者則更容易出現(xiàn)糖尿病、高血脂及心血管疾病等。（一）早期癥狀：多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)。（二）典型癥狀 1、月經(jīng)失調(diào)：是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個(gè)月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒(méi)有規(guī)律性。 2、高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) ①多毛：以陰毛濃密為主，部分患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內(nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 ②油脂性皮膚及痤瘡：患者頭面部油脂過(guò)多，毛孔增大，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面部、額頭、臉頰、胸背部。 ③女性型脫發(fā)：主要發(fā)生在頭頂部，表現(xiàn)頭頂部毛發(fā)稀少，但一般不侵犯發(fā)際線。 3、胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) ①肥胖：30%～60%患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2 ），且常呈腹部肥胖型。 ②黑棘皮癥：胰島素抵抗的嚴(yán)重表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對(duì)稱性，皮膚增厚。 4、其他表現(xiàn) ①不孕：生育期婦女因排卵障礙可出現(xiàn)不孕。 ②阻塞性睡眠呼吸暫停：肥胖患者睡眠過(guò)程中憋氣、呼吸中斷。 ③情感障礙：PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。中醫(yī)如何看待多囊卵巢綜合征？（一）病因中醫(yī)對(duì)PCOS發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，主要包括4個(gè)方面： 1、先天因素：多由于先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、腎氣虛損導(dǎo)致。 2、生活因素：包括飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚膩、勞逸失常、藥物或人流手術(shù)等原因。 3、情志因素：緊張快速的生活方式加上月經(jīng)失調(diào)、不孕等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者情志不暢，焦慮、憂郁等負(fù)性情緒增加。 4、體質(zhì)因素：受先天稟賦和后天因素的影響。肥人多痰，瘦人多火，臨床以肝郁、陰虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。（二）病機(jī) 多囊卵巢綜合征以腎虛為本，兼見(jiàn)肝郁、脾虛，主要的病理產(chǎn)物是血瘀和痰濕，屬虛實(shí)夾雜之證。由于臟腑功能失調(diào)、氣血不和，影響了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常運(yùn)行。多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療從中醫(yī)的角度看，PCOS涉及腎、肝、脾三臟功能失調(diào)。黃帝內(nèi)經(jīng)中有云“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。腎虛是卵子難以發(fā)育成熟、排出障礙的根本原因。脾胃和肝的功能也十分重要。肝藏血，而血靠中焦脾胃精微轉(zhuǎn)化而來(lái)。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾胃功能健運(yùn)，五臟六腑才能氣血充足，下養(yǎng)腎精，腎精不斷充盈，而促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇。多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，治療方面也需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)方面首辨陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期的不同階段用藥，以補(bǔ)腎、健脾、疏肝為治則，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、順利排出，達(dá)到益精血、調(diào)沖任、培元固本，調(diào)整月經(jīng)周期的目的。 1、經(jīng)后到排卵期前：以補(bǔ)腎滋陰為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)助腎陽(yáng)，促進(jìn)卵泡排出。同時(shí)注意有虛熱者宜補(bǔ)以甘涼，避免溫燥。 2、排卵期：以益腎填精、滋補(bǔ)腎陽(yáng)為主，肥胖有痰濕的患者在補(bǔ)腎陽(yáng)的基礎(chǔ)上化痰祛瘀。同時(shí)可以使用梅花針叩刺沖任督帶脈、雙腎俞及神闕促進(jìn)卵子排出。 3、排卵后至月經(jīng)前：以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝為主，健運(yùn)黃體功能，利于經(jīng)血充盈并順利下泄。 4、月經(jīng)期：以通為用、活血通經(jīng)為主，但也不可過(guò)于滋膩或者過(guò)于攻伐。五、多囊卵巢綜合征的調(diào)理 PCOS患者在藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)該注重健康的生活方式，包括規(guī)律的作息、合理的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，達(dá)到或維持健康的體重。 1、規(guī)律作息：患者應(yīng)保證充足的睡眠，盡量減少熬夜，避免嗜煙酗酒、過(guò)度勞累。 2、飲食調(diào)理：飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、奶、蛋等，盡量避免煎炸食品，少油少糖，不喝飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周至少4-5次，每次半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)。超重患者注意合理減重，太瘦患者注意適當(dāng)增肌，達(dá)到或維持正常的體重更有利于排卵功能的恢復(fù)。 4、調(diào)攝情志：患者在醫(yī)生的宣教過(guò)程中正確認(rèn)識(shí)本病，治療方面不急于求成，不亂用補(bǔ)品，而是注重改變不良的生活習(xí)慣，保持平和心態(tài)，樂(lè)觀積極，堅(jiān)持治療。

2020年11月05日

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多囊卵巢綜合癥備孕注意事項(xiàng)、懷孕注意事項(xiàng)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)

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2020年10月29日

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多囊卵巢綜合征病例

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王亞平主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心患者20歲，大三學(xué)生，否認(rèn)性生活史。主訴：初潮起月經(jīng)稀發(fā),無(wú)自主月經(jīng)7年，13歲初潮，行經(jīng)2次后閉經(jīng)。19歲媽富隆治療6個(gè)周期，如期撤血。停藥后閉經(jīng)半年?？诜屑に?，停藥后月經(jīng)來(lái)潮，基礎(chǔ)體溫單相。家族史：母親患腎炎，外祖母和祖父均有糖尿病。 ①體格檢查：BP 100/66mmHg，P 70次/分，H 165cm，W 76.5kg,BMI：28.09kg/m2；毛發(fā)：臍下多毛,痤瘡（+），乳房Ⅴ級(jí)，溢液（-），婦檢：（-） ②輔助檢查：E2：28pg/ml T：92.5ng/dl↑ FSH：6.0mIu/ml LH：12.9mIu/ml PRL：28.9ng/ml，P：0.49ng/ml，硫酸脫氫表雄酮：309.7ug/dl，血糖正常，空腹胰島素：29.2uIu/ml↑。盆超：雙側(cè)卵巢均可見(jiàn)＞10個(gè)小卵泡,最大0.5*0.5cm。 ③診斷：多囊卵巢綜合征胰島素抵抗肥胖 ④治療情況：減重4斤/月,飲食和運(yùn)動(dòng)；測(cè)基礎(chǔ)體溫；月經(jīng)后半周期口服達(dá)芙通10mg,bid 連續(xù)服用10天，定期來(lái)月經(jīng) 三個(gè)月后減重5kg，基礎(chǔ)體溫單相，繼續(xù)規(guī)律用藥，半年后W:66.5kg，BMI：24.42kg/m2，復(fù)查血糖胰島素正常，基礎(chǔ)體溫雙相，停藥后可行經(jīng)，囑其繼續(xù)控制體重。 ⑤病例分析：多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)具有多樣性，該患者初潮后僅行經(jīng)2次后即閉經(jīng)，查體有多毛和痤瘡等高雄表現(xiàn)，查睪酮水平略升高，排除其它高雄疾病，可以診斷為多囊卵巢綜合征。另外患者體重肥胖，查空腹胰島素水平明顯升高，所以患者合并有胰島素抵抗。治療的關(guān)鍵是減重和調(diào)整月經(jīng)周期?；颊呓?jīng)過(guò)減重，口服孕激素調(diào)經(jīng)治療，當(dāng)體重逐漸降至正常范圍后，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)到有排卵，停藥后月經(jīng)周期尚可，但仍應(yīng)重視之后的月經(jīng)情況，需要長(zhǎng)期的管理。

2020年10月03日

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重視多囊卵巢綜合征的終身管理

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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院生殖醫(yī)學(xué)中心多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)，在女性一生不同的重要階段，都彰顯著它的重要性。多囊卵巢綜合征是以排卵障礙為核心的疾病。在生殖方面，主要引起月經(jīng)紊亂，不孕，常伴有子宮內(nèi)膜異常增生。在內(nèi)分泌方面，常伴肥胖，痤瘡，糖代謝、胰島素代謝異常，脂代謝異常，增加糖尿病、代謝綜合征，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不同年齡階段的多囊卵巢綜合征患者，無(wú)論在青春期，生育期，孕期，生育后到絕經(jīng)前，都有需要密切關(guān)注、預(yù)防和解決的問(wèn)題。青春期女性，需要調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)內(nèi)膜，糾正代謝異常，如果有明顯的痤瘡等高雄表現(xiàn)，需要降雄激素治療。生育期女性，需要在改善內(nèi)環(huán)境紊亂的前提下，進(jìn)行有效的促排卵治療，后半期黃體支持，增加妊娠幾率和妊娠安全性。孕期，也要密切隨訪，預(yù)防妊娠期糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥。生育后直到絕經(jīng)，需要關(guān)注內(nèi)環(huán)境有無(wú)異常，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，糖尿病，代謝綜合征，心血管疾病等。多囊卵巢綜合征是需要終身管理，終身隨訪的疾病。多囊卵巢綜合征人群需要長(zhǎng)期管理體重，需要我們給與充分心理關(guān)愛(ài)和心理支持。重視疾病的終身管理，保障多囊卵巢綜合征患者的生殖健康、生育健康、身體健康、心理健康，我們可以做到！

2020年09月30日

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選擇中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征應(yīng)該注意什么？

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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院骨傷推拿科選擇中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征應(yīng)該注意什么？第一個(gè)。不要照抄別人的有效方子。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，所表現(xiàn)出的臨床癥狀不同，他的病機(jī)也不同，因此，別人有效的方子對(duì)于你不見(jiàn)得有效，甚至有些還可能起到反面的作用。那么最好的話是到找?？频尼t(yī)生。相關(guān)的醫(yī)生根據(jù)自身的體質(zhì)來(lái)辯證的選用中藥進(jìn)行治療，還有一個(gè)第二個(gè)是要有耐心。因?yàn)槎嗄疫@個(gè)病比較復(fù)雜，治療周期也比較長(zhǎng)，如果沒(méi)有足夠的耐心。看一個(gè)大夫吃幾天藥，然后不行就又換一個(gè)大夫，那么這樣，呃，調(diào)下來(lái)效果也是不好的，我們可以。根據(jù)身體所表現(xiàn)出來(lái)的改善的跡象，而守著一個(gè)大夫吃了一段時(shí)間的藥物，這樣。讓那個(gè)內(nèi)分泌恢復(fù)正常，這樣的話機(jī)會(huì)就更高一些，那么怎么判斷這個(gè)大夫的藥有用沒(méi)有？我們當(dāng)然了，剛開始吃藥的時(shí)候不要看月經(jīng)，我們可以根據(jù)身體所表現(xiàn)出來(lái)的其他癥狀，比如說(shuō)體重的逐漸改善，臉上。這個(gè)痘痘的改善，還有一些體內(nèi)一些大便呀，包括一些體力的這種改善，來(lái)判斷服這個(gè)藥有沒(méi)有效，如果有效我們接著服下去，這樣的話以后月經(jīng)啊，排卵才能夠，呃。改善，那么還有一個(gè)就是要定期調(diào)藥，因?yàn)槲覀兩眢w不同階段所表現(xiàn)出來(lái)的

2020年09月29日

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多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征需要早期干預(yù)

青春期，月經(jīng)不規(guī)則（不規(guī)律），小心多囊了

多囊影響子宮內(nèi)膜功能？證據(jù)來(lái)了！

多囊卵巢導(dǎo)致長(zhǎng)痘痘怎么辦？

多囊卵巢綜合征，一定要警惕這個(gè)患病信號(hào)！

月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕...得了多囊卵巢綜合征，中醫(yī)該如何調(diào)理治療？

多囊卵巢綜合癥備孕注意事項(xiàng)、懷孕注意事項(xiàng)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)

多囊卵巢綜合征病例

重視多囊卵巢綜合征的終身管理

選擇中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征應(yīng)該注意什么？

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