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陳新娜主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 多囊卵巢綜合征（PCOS），是不孕不育中最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，許多正在求子路上苦苦徘徊的年輕女性，一定對(duì)它不陌生。其實(shí)，PCOS并非洪水猛獸，只要抓住了它的秉性，針對(duì)治療目標(biāo)進(jìn)行處理，多數(shù)患者是可以獲得妊娠，懷上寶寶的。好大夫工作室生殖中心陳新娜我接診過很多PCOS患者，大部分經(jīng)過精心診治，都邂逅了好孕，圓了做父母的心愿。接下來，把助孕策略分享給大家，希望能給大家?guī)韼椭蛦l(fā)。助孕前預(yù)處理，打好身體底子“醫(yī)生，我想快點(diǎn)試管，啥時(shí)候能開始促排卵？”這是很多PCOS患者對(duì)陳新娜醫(yī)生說的第一句話。雖然大多數(shù)PCOS患者經(jīng)過簡單的促排卵治療就能獲得好孕，但還有一些PCOS患者往往存在內(nèi)分泌異常及代謝異常的情況，不進(jìn)行前期的調(diào)理直接促排卵，卵泡們很可能不容易生長起來。即使勉強(qiáng)排卵又僥幸懷孕，最后也很可能因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量不好而流產(chǎn)。目前，普遍認(rèn)為合并內(nèi)分泌異常及代謝異常的PCOS患者助孕前最好進(jìn)行生活方式的改變（包括飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)），糾正PCOS伴隨的內(nèi)分泌異常和代謝異常，這對(duì)提高患者生育能力、改善助孕結(jié)局有重要意義。在正式助孕前，陳新娜醫(yī)生通常會(huì)從以下方面，改善患者的身體情況：1減輕體重臨床上，PCOS患者合并肥胖十分常見。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近50%的患者表現(xiàn)為肥胖（BMI(體質(zhì)指數(shù))>25,亞洲人>23為標(biāo)準(zhǔn)）。而肥胖型PCOS患者較非肥胖型患者，存在更嚴(yán)重的內(nèi)分泌及代謝紊亂情況。研究表明，肥胖容易引起機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗及高胰島素血癥，進(jìn)而加重下丘腦-垂體-卵巢軸功能反饋調(diào)節(jié)，影響排卵。因此，減重對(duì)于PCOS患者恢復(fù)正常的排卵功能有重要意義。減重最有效的方法，是調(diào)整不健康的生活方式。包括飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩個(gè)方面。1飲食調(diào)整PCOS患者的飲食應(yīng)以低碳水、高蛋白、多量多種類的新鮮蔬菜水果為主，超重者最好短期內(nèi)養(yǎng)成間歇性禁食的習(xí)慣有利于盡快減體重降低體脂率，限制每日總熱量的攝入（減少30%或減少500~700Kcal），陳新娜醫(yī)生首先建議患者禁食所有種類的碳酸飲料和零食（只能喝白水、茶或咖啡，可以吃少量堅(jiān)果當(dāng)零食），較推薦的飲食模式是地中海式飲食，這種飲食模式強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚或海鮮（每周至少兩次）、豆類、堅(jiān)果類食物，及全谷類（粗糧雜糧，纖維素多，升糖指數(shù)低），并且烹飪時(shí)要用植物油來代替動(dòng)物油，尤其提倡用橄欖油菜籽油（不飽和脂肪酸為主），適量吃各類家禽雞蛋以及乳制品（尤其推薦無糖低脂的酸奶）。但目前的證據(jù)表明沒有特定的飲食優(yōu)于其它飲食，具體飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)個(gè)體化。間歇性禁食有利于提高胰島素敏感性，具體操作有以下3種方法：8/16斷食法：一天中 8 小時(shí)進(jìn)食、16 小時(shí)禁食?？梢悦刻煜挛?點(diǎn)以后不吃任何東西，但是可以喝水或茶，一直堅(jiān)持到第二天上午10點(diǎn)（16個(gè)小時(shí)禁食），10AM-6PM可以按推薦的方式進(jìn)食。24小時(shí)斷食法：每周或每月中，選擇一天（24小時(shí)）不攝取任何熱量。就是指8AM-次日8AM之間絕對(duì)不吃東西，只喝水或茶或黑咖啡，其他時(shí)間按推薦方式進(jìn)食。2/5斷食法：正常進(jìn)食5天，輕斷食2天，輕斷食指當(dāng)天的熱量攝入控制在 500 大卡到 600 大卡。2運(yùn)動(dòng)干預(yù)PCOS患者應(yīng)增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以達(dá)到減肥或保持體重目的。推薦的運(yùn)動(dòng)方式有中等強(qiáng)度的無氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方案。如中等強(qiáng)度的力量鍛煉（如舉重）后有氧運(yùn)動(dòng)，如快走（5-7公里/小時(shí)）、騎自行車（8-15公里/小時(shí)）、瑜伽、舞蹈、揮拍類運(yùn)動(dòng)（乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等）、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)有幾點(diǎn)需要提醒大家：l運(yùn)動(dòng)要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；l運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間至少30分鐘；l每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于5次。研究表明，肥胖PCOS患者3~6個(gè)月降低5~10%的體重，就能增加受孕幾率、減少流產(chǎn)及心血管疾病發(fā)生率。2改善胰島素抵抗胰島素抵抗是PCOS常見的特征之一，發(fā)生率約為20~40%。所以建議所有的妊娠前PCOS患者備孕時(shí)或合并不孕癥助孕治療前應(yīng)該評(píng)估是否存在胰島素抵抗及糖耐量異常，可以通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖或測(cè)定任何時(shí)候的糖化血紅蛋白判斷。對(duì)于有胰島素抵抗及糖耐量異常及BMI≧25者，除生活方式調(diào)整之外，2018國際PCOS循證醫(yī)學(xué)指南建議口服二甲雙胍改善胰島素敏感性及減重。二甲雙胍有胃腸道副作用，其程度與劑量相關(guān)并有自限性，所以建議應(yīng)從小劑量開始，第一周每天一次，一次500mg，可以餐中服用減少副作用。第二周可以加量至每天兩次每次500mg，第三周加量至每天三次，每次500mg，并以此為維持劑量，一直堅(jiān)持服用至妊娠期間，如果沒有達(dá)到效果，還可以用到每天2000㎎。此外，應(yīng)用二甲雙胍時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B，因?yàn)槎纂p胍會(huì)影響維生素B類的吸收。3降低高雄激素水平多囊卵巢綜合征多伴有雄激素水平高或高雄激素臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛等），而卵巢內(nèi)高雄激素濃度可抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖而不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡。臨床上，常通過口服避孕藥來降低PCOS患者的雄激素水平，從而改善患者的高雄激素癥狀（痤瘡、多毛等）及改善之后的促排卵治療效果。建議盡量考慮使用含最低有效劑量雌激素（20-30ug炔雌醇）的復(fù)合口服避孕藥，以減輕靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重高雄激素表現(xiàn)且口服避孕藥無效者（嚴(yán)重痤瘡、多毛、脫發(fā)等），可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗雄激素藥物，但用藥期間必須嚴(yán)格避孕，避免導(dǎo)致男性胎兒生殖道異常及藥物潛在的肝臟毒性。PCOS患者助孕，促排卵是重中之重多囊卵巢綜合征是無排卵性不孕癥中最常見的病因之一，在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)5~10%，占無排卵性不孕癥患者的30~60%，尋找有效的促排卵方法是助孕的關(guān)鍵點(diǎn)。PCOS 患者首選簡單的促排卵治療，這樣可以解決相當(dāng)部分的PCOS不孕：l克羅米芬（CC）為PCOS誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥，可增加多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)；l來曲唑也可作為PCOS誘導(dǎo)排卵的一線用藥，并可用于CC抵抗或失敗患者的治療，與CC相比，多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；l如果一線的口服促排卵藥物治療失敗，促性腺激素可作為二線促排卵治療藥物。多次促排卵失敗的PCOS患者，如果是瘦型PCOS伴高雄激素血癥或基礎(chǔ)LH水平高，可考慮二線治療方案：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。單純無排卵性不孕的PCOS患者，如果一線及二線治療均失敗，可以考慮進(jìn)行IVF-ET（試管嬰兒）治療（三線治療）。安全有效是試管嬰兒促排卵治療首先要考慮的問題，所以應(yīng)該優(yōu)先選擇拮抗劑方案，促排卵天數(shù)少、用藥少還幾乎可以完全預(yù)防卵巢過度刺激綜合征，高效又安全。取卵數(shù)過多，如大于18個(gè)時(shí)（各中心標(biāo)準(zhǔn)不一樣），建議全胚凍存更安全，可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重或誘發(fā)的晚發(fā)型卵巢過度刺激綜合征，以后解凍移植成功率一樣高。選對(duì)治療方案，PCOS患者也能輕松好孕。而大家要做的就是，選一家專業(yè)的生殖中心，找一位靠譜的生殖醫(yī)生，然后100%信任醫(yī)生，全力以赴配合醫(yī)生！本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)：生殖醫(yī)生陳新娜！更多科普知識(shí)可前往查看！2020年09月02日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 多囊卵巢綜合征是育齡期女性、年輕女孩特別常見的疾病，當(dāng)然包括兒科青春期，多和壓力有關(guān)。如果不能很好地處理壓力，就會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致卵巢排卵失調(diào)，卵巢排卵排不出去，就形成多個(gè)成熟卵泡在一個(gè)卵巢里堆積的現(xiàn)象，就叫多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征最開始的表現(xiàn)是高雌激素血癥，雌激素在體內(nèi)又可以轉(zhuǎn)化成雄激素，會(huì)逐漸表現(xiàn)為高雄激素血癥，甚至高泌乳素血癥。臨床上治療多囊卵巢綜合征主要采用以下幾個(gè)辦法： 1、多囊卵巢的人多數(shù)都是比較胖，建議要減肥； 2、要鍛煉、要跑步，跑步對(duì)多囊卵巢綜合征有非常好的幫助； 3、如果近期有懷孕的打算（成年女性），需要根據(jù)內(nèi)分泌六項(xiàng)的結(jié)果，比如高泌乳素血癥，就要服用溴隱亭。比如高雄激素血癥，就要服用達(dá)英-35。 因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征表現(xiàn)為內(nèi)分泌失常，主要就是高雄激素血癥和高泌乳素血癥。用以上兩種方法把月經(jīng)調(diào)理好。調(diào)理好3個(gè)月以后，就可以用促排卵藥物治療，讓卵巢排出卵，就可以懷孕。一旦懷孕，多囊卵巢綜合征就不治自愈。如果沒有懷孕的要求，建議不用藥物，只要減體重、鍛煉。 如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊2020年07月28日1065
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張瑩副主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 婦科 多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾?。? 多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。 概括起來，主要是以下幾種： 1、月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2、高雄激素的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌?、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，胡須。 3、表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4、肥胖、體重超重。 5、不孕及反復(fù)流產(chǎn)。這個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵和（或）無排卵； 高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。 但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者往往需要做哪些檢查？ 多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。 具體來講，有以下檢查： 1、身體方面檢查。 包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對(duì)患者有無合并癥進(jìn)行初步評(píng)估。 2、檢測(cè)雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 不過，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測(cè)發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測(cè)試劑和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測(cè)總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測(cè)出來總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3、“喝糖水”檢查。 多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?；蛘甙l(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對(duì)多囊卵巢綜合征最常見的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評(píng)估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥。 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝?，主要表現(xiàn)為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 - 2 - 育齡期：不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に?、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對(duì)新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 - 3 - 絕經(jīng)期：患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對(duì)婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。臨床有必要定期對(duì)多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定檢查。 多囊卵巢綜合征的長期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。 研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 - 1 - 營養(yǎng)管理 營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。 2 - 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。 運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。 運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢綜合征的藥物管理 1、控制雄激素。PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。 口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 2、改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。 胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失。“小劑量開始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。2020年07月02日3239
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 多囊如何養(yǎng)卵？5個(gè)小習(xí)慣要知道！ 婦產(chǎn)科在線 前天 以下文章來源于生殖醫(yī)學(xué)空間 ，作者李若琪 多囊卵巢綜合征(PCOS)對(duì)于想要寶寶的女性來說，無疑是一大災(zāi)難。這種病嚴(yán)重影響了育齡期女性的內(nèi)分泌功能，致使卵泡發(fā)育不良而無法正常排卵。 難道，得了PCOS我就懷不上了嗎？其實(shí)不然，養(yǎng)好卵子對(duì)多囊姐妹來講是很重要的。下面5個(gè)養(yǎng)卵小習(xí)慣分享給大家。 01調(diào)整飲食，改善排卵能力 高達(dá)50%～70%的PCOS患者存在超重或肥胖。肥胖、胰島素抵抗與繼發(fā)的高胰島素血癥相互關(guān)聯(lián)。 高水平胰島素可刺激垂體，釋放高水平的黃體生成素（LH）并作用于卵泡膜細(xì)胞，使雄激素分泌增多；與此同時(shí)，高胰島素血癥會(huì)使肝臟減少合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，游離雄激素含量被進(jìn)一步提高。這正是導(dǎo)致卵泡閉鎖，抑制排卵的罪魁禍?zhǔn)住?所以，通過調(diào)整飲食來減重已刻不容緩，其關(guān)鍵便是：減少攝入，加大消耗！以下是幾個(gè)減重小tips： ·開啟健康飲食模式（少主食+多蔬菜+恒蛋白），每餐保證食材4~8種； ·吃飯順序要講究，湯-菜-肉-飯； ·適當(dāng)增加乳清蛋白和膳食纖維，幫助增加減重效果。 ·少食多餐。 要注意，過度節(jié)食≠有效減肥！成年女性平均每天需1500大卡能量，若每天能量攝入少于800大卡，自身基礎(chǔ)代謝急劇降低，相反會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、眼花等癥狀，嚴(yán)重影響減肥效果，更是對(duì)女性內(nèi)分泌功能的又一次打擊。 02適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)卵子 對(duì)PCOS患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的建議也被國內(nèi)外所認(rèn)可。運(yùn)動(dòng)可以消耗脂肪，降血脂，降低有生育需求患者代謝綜合癥的發(fā)病率。此外，運(yùn)動(dòng)療法還能夠改善排卵功能及胰島素抵抗，保證卵子質(zhì)量并提高身體素質(zhì)。 臨床上，我們建議PCOS患者每周要進(jìn)行90min以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，做到有氧無氧相結(jié)合，以改善生殖及心血管健康。 ·有氧運(yùn)動(dòng)：步行、快走、慢跑、競(jìng)走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、球類運(yùn)動(dòng)等； ·無氧運(yùn)動(dòng)：短跑、器械、俯臥撐、跳高、跳遠(yuǎn)、平板支撐等； ·值得注意的是：體重基數(shù)大的人還是建議先從飲食上做調(diào)整，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，過重的稱重負(fù)擔(dān)易損傷膝蓋，膝蓋表示：“臣妾做不到呀！”。 03補(bǔ)充益生元，養(yǎng)卵新希望 近年來，越來越多的研究表明腸道菌群和PCOS之間存在著一些聯(lián)系。一些PCOS相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn)與碳水化合物代謝和類固醇合成途近年來，越來越多的研究表明腸道菌群和PCOS之間存在著一些聯(lián)系。一些PCOS相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn)與碳水化合物代謝和類固醇合成途徑相關(guān)，這表明代謝因素與PCOS的病理之間存在強(qiáng)相關(guān)性。而腸道菌群正是多種代謝活動(dòng)不可缺少的參與者，可見二者聯(lián)系。 益生元是一種膳食成分，補(bǔ)充益生元，即可刺激腸道有益細(xì)菌的生長、增加腸道有益細(xì)菌的數(shù)量，促進(jìn)高效代謝。此外，益生元還有降低食欲、改善胰島素抵抗、降低體重和睪酮水平、改善卵巢多囊化狀態(tài)等作用。所以，在平時(shí)飲食中，添加一些益生元會(huì)起到養(yǎng)卵的作用。 04調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，為排卵打基礎(chǔ) PCOS患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)的癥狀。我們知道，沒有規(guī)律性月經(jīng)，排卵的概率則少之又少。臨床上常用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的藥有兩種：一種是短效避孕藥，如達(dá)英-35、優(yōu)思明；另一種是雌激素+孕激素。 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期并不是一蹴而就的，不管用哪種方法，都需要較長時(shí)間的治療：避孕藥可降低雄激素的產(chǎn)生，保護(hù)子宮內(nèi)膜。臨床上一般持續(xù)用2-3個(gè)月；對(duì)于雌孕激素，連續(xù)服用12天，才能起到較好的內(nèi)膜保護(hù)作用。 所以，日常生活中做到規(guī)律性服用藥物，也是為排卵打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 05避免經(jīng)期性生活，增強(qiáng)卵子活力 處于經(jīng)期的女性，缺乏孕激素等內(nèi)分泌因素的支持，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)大面積蛻變、脫落，而處于裸露菲薄狀態(tài)。 與此同時(shí)，經(jīng)期子宮內(nèi)許多小血管破裂，毛細(xì)血管的滲透性顯著增加，為各種病原菌的侵入提供條件，大大增加了PCOS患者發(fā)生生殖器官感染和炎癥的機(jī)會(huì)。 此外，經(jīng)期性生活可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，誘發(fā)盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位等病癥，降低卵子活力。 體內(nèi)過多的精子抗體，會(huì)阻礙精子與卵子的相遇與結(jié)合，這對(duì)于PCOS患者養(yǎng)卵無疑是雪上加霜。 當(dāng)然，以上只是一些促進(jìn)養(yǎng)卵的小習(xí)慣，患有PCOS的女性若想完管理好疾病，除在日常生活中注意自己的習(xí)慣外，及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，定期遵照醫(yī)囑服藥更是關(guān)鍵。保養(yǎng)卵巢，刻不容緩。你還在等什么？快學(xué)起來吧！2020年06月23日2558
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著全球肥胖問題越來越嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織將“肥胖”確定為十大慢性疾病之一，防治肥胖成為國際性的重大事件。對(duì)有些多囊卵巢綜合征的姐妹來說，肥胖成了她們，好孕路上的絆腳石，今天我們來了解一下，多囊姐妹如何科學(xué)減重 ？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心孫麗 1、控制飲食 低熱量飲食：女性減重期間每日能量控制在1200-1500ckal，不提倡過度節(jié)食；飲食配制以均衡營養(yǎng)為原則，三餐規(guī)律，定時(shí)定量，注重早餐；口味清淡，避免重油重鹽。 選擇低升糖指數(shù)(GI)食物：過多的單糖和精白米面會(huì)使血糖上升過快，促使胰島素把多余的糖份轉(zhuǎn)化成脂肪，而低GI食物能使血糖保持平穩(wěn)，產(chǎn)生更長時(shí)間的飽腹感。概括來說，食物的加工程度越精細(xì)，GI值越高。 增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以減慢碳水化合物的消化，增強(qiáng)飽腹感，改善胰島素抵抗；富含膳食纖維的食物有：蔬菜水果、粗糧雜糧、豆類及菌藻類，提倡多吃。 增加蛋白質(zhì)攝入：適當(dāng)?shù)母叩鞍罪嬍?，可以在減脂的同時(shí)避免肌肉流失，且飽腹感強(qiáng)，滿足口腹之欲；魚蝦、瘦肉、脫脂奶、蛋類、大豆制品都是蛋白質(zhì)的理想來源。 增加不飽和脂肪酸：不是所有的脂肪都會(huì)發(fā)胖，“好”的脂肪，即不飽和脂肪酸，能夠幫助清除多余油脂，它們存在于深海魚、堅(jiān)果、植物油中；遠(yuǎn)離那些充斥著飽和脂肪酸、反式脂肪酸的甜點(diǎn)、奶茶、休閑零食、煎炸食品等。 注意！以上是減重期間主要的飲食原則，如果想了解具體的食物種類、數(shù)量和搭配，建議到醫(yī)院的營養(yǎng)門診咨詢，做一個(gè)全面的膳食調(diào)查，營養(yǎng)師會(huì)為您制定個(gè)體化的膳食處方。 2 、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵在于堅(jiān)持，兩天打漁三天曬網(wǎng)是達(dá)不到效果的，可以從自己喜愛的、最容易堅(jiān)持下去的運(yùn)動(dòng)入手。 建議PCOS患者每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次30~60分鐘，運(yùn)動(dòng)方式以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、快走、游泳、跳操等，再結(jié)合適當(dāng)?shù)目棺枇\(yùn)動(dòng)，既維持住了肌肉量，使基礎(chǔ)代謝率不下降，又使脂肪在停止運(yùn)動(dòng)后燃燒更持久。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)以運(yùn)動(dòng)心率來衡量，運(yùn)動(dòng)心率=（220-年齡）（0.6~0.8）。 3 、行為干預(yù) 不良的行為方式往往是引起肥胖的“幫兇”。比如我們經(jīng)?？吹?，胖子吃飯總是狼吞虎咽，或者上來先大口大口的吃主食吃肉，蔬菜幾乎不動(dòng)，這些都是不良的飲食行為習(xí)慣，如能糾正，減重效果事半功倍。 所以，PCOS患者在日常生活中需要遠(yuǎn)離不健康的生活方式，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，終生受益。另外，患者身邊的家人朋友應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和支持，創(chuàng)造良好的減重環(huán)境，使其能夠長期保持合理體重不反彈。 得了PCOS不代表世界末日，該病可治療可控制，但治療效果不僅取決于醫(yī)生，而是主要靠患者自己長期堅(jiān)持。保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，以及對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的良好依從性，是能否戰(zhàn)勝該病的關(guān)鍵。樂觀面對(duì)，積極控制，健康就能掌握在自己手中！2020年05月18日2219
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1調(diào)整月經(jīng)周期（使用周期性孕激素或短效口服避孕藥），同時(shí)可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 2健康生活方式：尤其是有代謝異常的患者，注意飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、體重控制。 3抗高雄激素治療 推薦的首選用藥是短效口服避孕藥。 4有生育要求者行排卵監(jiān)測(cè)、促排卵，有必要的可考慮輔助生殖技術(shù)助孕。 5代謝異常的處理：有糖代謝異常的首選二甲雙胍，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康生活方式。 6定期復(fù)查監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥并及時(shí)干預(yù)。建議PCOS患者應(yīng)定期篩查糖代謝異常及腫瘤。對(duì)于有高危因素者（中心性肥胖，體重增加，和糖尿病及其前期病變等）更應(yīng)強(qiáng)調(diào)長期管理。2020年05月12日1354
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 對(duì)于多囊卵巢綜合征這個(gè)病，大家千萬別過于害怕。很多人到網(wǎng)上一搜，發(fā)現(xiàn)多囊是不治之癥，可以引起高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥甚至冠心病、中風(fēng)、不孕癥、癌癥等難治病，于是就惶惶不可終日，雖也積極到處治療，但感覺癥狀越來越重。其實(shí)，心理緊張成了疾病加重的重要原因，因?yàn)榕詢?nèi)分泌疾病的最大誘因是情緒和壓力。所以知道自己得了多囊卵巢綜合征后，最重要的不是吃藥，是先結(jié)合之前的生活總結(jié)一下得病的原因。過度節(jié)食、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、長期嗜食甜食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、情緒抑郁、性壓抑等都能誘發(fā)多囊，一旦得病了，就要改變之前的不良生活方式，恢復(fù)正常生活節(jié)奏。很多比較輕的患者在這些改變之后就會(huì)恢復(fù)正常。而比較重的，可以對(duì)癥治療。在對(duì)癥治療時(shí)，如果沒有嚴(yán)重的大出血，我并不主張服用達(dá)英-35等激素類藥物，建議用針灸或中藥調(diào)理，輔助你改善內(nèi)分泌，恢復(fù)自我的調(diào)節(jié)機(jī)制。2020年05月11日1138
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征（PCOS）飲食和鍛煉——該怎么吃？怎么運(yùn)動(dòng)？陸小溦 潘佳佳咱們之前的科普已經(jīng)說了，多囊卵巢綜合征是一種身體的體質(zhì)，是一種糖脂代謝的異常，藥物或手術(shù)治療都不能根治，因?yàn)槿说捏w質(zhì)是改變不了的。但是運(yùn)動(dòng)和飲食，“邁開腿，管住嘴”，能改善體質(zhì)，幫助減輕緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。今天，咱們就說說多囊卵巢綜合征（PCOS）該怎么來合理膳食和適當(dāng)鍛煉。一、合理膳食，營養(yǎng)師潘佳佳女士的專業(yè)建議：（一）低升糖指數(shù)原則低升糖飲食可以避免餐后胰島素濃度太高，因?yàn)楦咭葝u素血癥已經(jīng)被證實(shí)會(huì)刺激卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素。使用低升糖飲食可以降低餐后的胰島素濃度，從而減少高胰島素血癥對(duì)卵巢的刺激，最終減少雄激素的合成。簡單來講具體的飲食指導(dǎo)即用黑米、蕎麥或燕麥替換白米、面條和面包。（二）低乳制品原則多囊患者不推薦一天一杯奶，包括酸奶，可以用鈣片+VD來補(bǔ)充所需的鈣。因?yàn)槿橹破芬鸬囊葝u素升高非常兇猛，比等熱量的米飯升高的還要多，哪怕減脂、脫脂牛奶也一樣，因此不建議多囊患者吃乳制品。（三）低糖化終產(chǎn)物原則所謂的低糖化終產(chǎn)物飲食，即避免油炸、煎、熏、烤的食物。溫度越高的烹調(diào)方式越容易制造出糖化終產(chǎn)物，人企鵝水分越低時(shí)，產(chǎn)生量就越大。（四）高抗氧化劑原則要保證攝入充足的抗氧化劑，蔬菜、水果、全谷物是必不可少的。推薦食物：蔬菜500g，尤其是深顏色的綠葉蔬菜（淀粉類：土豆、蓮藕等除外）低糖分水果200g：藍(lán)莓、紅樹莓、橙子、獼猴桃、櫻桃、草莓等。選擇優(yōu)質(zhì)的脂肪日常烹調(diào)油：特級(jí)初榨橄欖油、亞麻籽油食物：深海魚（如三文魚）、原味堅(jiān)果由于脂肪在高溫環(huán)境下容易氧化，轉(zhuǎn)變成有害的反式脂肪酸，大家在選擇好烹調(diào)油之后還要特別注意避免高溫烹調(diào)。飲食建議總和：主食：黑米、蕎麥或燕麥替換白米、面條和面包蛋白質(zhì)：優(yōu)先魚蝦蛋、其次禽類、再其次畜類。蔬菜：每天500g或以上，深顏色的綠葉蔬菜占半水果：低糖分水果少于200g，如藍(lán)莓、紅樹莓、橙子、獼猴桃、櫻桃、草莓等。優(yōu)質(zhì)脂肪：特級(jí)初榨橄欖油、亞麻籽油、原味堅(jiān)果等烹調(diào)方式：即避免油炸、煎、熏、烤的食物。關(guān)于PCOS飲食的具體建議，請(qǐng)移步營養(yǎng)師潘佳佳女士設(shè)計(jì)的PCOS一周食譜。二、適當(dāng)鍛煉控制體重是多囊卵巢綜合征患者的一大目標(biāo)，能夠幫助改善月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、排卵障礙等癥狀，即使是瘦多囊，運(yùn)動(dòng)燃燒脂肪也可以幫助改善月經(jīng)周期、卵巢功能和卵子質(zhì)量。適當(dāng)鍛煉能幫助控制體重，改善糖脂代謝，還能調(diào)節(jié)情緒。一般推薦采用的運(yùn)動(dòng)方式有：快走、慢跑、跳繩、爬樓梯、原地抬腿跑步等。建議的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在每天至少半小時(shí)，或者隔天1-2小時(shí)。適當(dāng)鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，以跳繩為例：最終目標(biāo)是一天三組，一組1000跳。若之前運(yùn)動(dòng)量較少的，一開始可以一次100-200跳，一天1-2次；如果覺得能比較輕松達(dá)到的，加到一次300-500跳，一天1-2次；之后逐漸增加。運(yùn)動(dòng)至心率120-150跳/分鐘至少保持5-10分鐘以上，可逐漸增加到保持20分鐘。貴在堅(jiān)持，逐步增加。2020年05月05日11988
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 對(duì)于有多囊表現(xiàn)，但又不符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的青春期女孩，很多父母因?yàn)楹⒆釉陆?jīng)異?；蛘呗雅輦€(gè)數(shù)偏多，長期帶著孩子奔走在醫(yī)院，憂心忡忡。 研究顯示：18-22歲年齡組女性的多囊發(fā)生率為83-84%，屬于生理上的正?，F(xiàn)象。但是因?yàn)閷?duì)青春期女性生殖生理不了解及獲得信息不全面，有的父母卻認(rèn)為孩子得了不治之癥。他們?nèi)缗R大敵，有時(shí)比孩子還要焦慮，傳遞給孩子的是深深的無助感和自我評(píng)價(jià)低，甚至有的孩子陷入了嚴(yán)重的自卑，影響到了學(xué)業(yè)，這種情況完全沒有必要。 最新的多囊卵巢綜合征國際指南指出：對(duì)于存在多囊卵巢綜合征類似特征，但不符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的青春期女孩，建議在初潮(第一次月經(jīng)來潮）后8年，生育功能完全成熟時(shí)，再次評(píng)估行多囊卵巢綜合征的診斷。 因?yàn)閷?duì)于存在多囊卵巢綜合征類似特征的青春期女孩，一部分會(huì)在初潮后8年待到下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟，生育功能成熟時(shí)，她們的月經(jīng)問題和排卵問題可能就會(huì)自行緩解和糾正，那時(shí)候再進(jìn)行評(píng)估，可能就不是多囊卵巢綜合征。 所以在初潮到初潮后8年的時(shí)間里，作為家長帶孩子就醫(yī)目的：只需要為孩子進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估和健康的生活方式指導(dǎo)，控制好體重，進(jìn)行必要的降雄治療，做好安全的月經(jīng)周期管理，保護(hù)好子宮內(nèi)膜，同時(shí)進(jìn)行有效的內(nèi)分泌和代謝的監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)就完全足夠。 那種帶著孩子頻繁的到醫(yī)院就診，做B超數(shù)卵泡個(gè)數(shù)，了解卵泡個(gè)數(shù)多一點(diǎn)還是少一點(diǎn)完全沒有必要，反而增加孩子的心理負(fù)擔(dān)和就醫(yī)恐懼，為這個(gè)家庭徒增不幸福不快樂的標(biāo)簽。 希望這樣的孩子和父母充分了解青春期女性生殖生理的特點(diǎn)，安心！放心！選擇理性的就醫(yī)行為！2020年05月03日1216
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