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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，多囊卵巢綜合征啊，是現(xiàn)在女性非常常見高發(fā)的一種影響到經(jīng)期影響到體重的啊，一種呃，遺傳代謝性的疾病，所謂遺傳呢，那么就是他可能體內(nèi)有某種基因的因素使得他的胰島素的敏感度不好，那么這種敏感度不好帶來的就是它容易吃東西那么容易肥胖，那么第二種因素，人們也，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代不良生活方式，現(xiàn)代不良的飲食結(jié)構(gòu)也容易加速，甚至加重多囊卵巢的到來，我們?cè)瓉韯偣ぷ鞯臅r(shí)候沒有那么多多囊卵巢也就是100個(gè)人有一個(gè)就不錯(cuò)了，那么最近我看到一個(gè)結(jié)果，好像100個(gè)人達(dá)到了十個(gè)都能完成，那么這就引起了我們的一些注意人們后來發(fā)現(xiàn)呢，喝喝飲料。 吃甜點(diǎn)以及呢，多吃垃圾食品或者是多吃加工食品等等都有關(guān)系，那么所以第一多囊卵巢需要大家引起關(guān)注，那為什么他對(duì)身體會(huì)造成影響，因?yàn)槁殉舶l(fā)生在幾乎這種青春期或者是育齡期的女性。2019年12月22日
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，最開心的事兒莫過于幫助不孕的病人達(dá)成心愿。前來診治的求孕患者中，有剛開始備孕的，也有輾轉(zhuǎn)多處求治不果的，普遍都帶著或多或少的焦慮。懷孕是自然天成的事情，真不建議小夫妻當(dāng)做事業(yè)來做?？墒且坏┳匀辉囋须y以成功，便要積極的尋找原因，尤其年齡超過35歲的患者。不孕癥的診斷要滿足三大要求：夫婦同居而非分居，性生活頻率及質(zhì)量正常，未避孕未孕一年以上。不孕的主要原因有三種：男方精液質(zhì)量問題、女方排卵問題以及女性輸卵管問題。在排卵障礙方面，多囊卵巢綜合征（PCOS）占比最高。因此，咱們今天就聊聊PCOS不孕相關(guān)的那些事兒。是不是PCOS，你我說了都不算，須根據(jù)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)來明確。其中的必備條件是排卵障礙，絕大多數(shù)PCOS患者月經(jīng)不規(guī)則，也有少部分雖然月經(jīng)規(guī)則但排卵障礙者，需要醫(yī)生幫忙判斷。之后還得符合二選一的條件：B超下卵巢內(nèi)卵泡過多；具有高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)（性毛多、痤瘡、脂溢性脫發(fā)）。還有一點(diǎn)特別重要，就是要排除其它引起高雄激素血癥或者排卵障礙的疾病。對(duì)號(hào)入座，你符合嗎？不能明確的話及時(shí)就醫(yī)哦。為什么PCOS容易不孕？因?yàn)榕怕巡缓?，所謂巧婦難為無米之炊。多囊不孕患者就診時(shí)往往期望盡快促排懷孕，而此時(shí)醫(yī)生的考慮卻更多，因?yàn)槌伺怕颜系K，很多患者還存在糖脂代謝紊亂，孕前如果不積極改善，不僅懷孕困難，還可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、高血壓、糖尿病、早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局。那么PCOS不孕該如何治療呢？首先，要求患者調(diào)整生活方式。其實(shí)，治療PCOS的關(guān)鍵不是藥物，長期健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成是改善PCOS的最重要也最有效的方法，體脂率的達(dá)標(biāo)以及體脂/肌肉含量的合理比率至關(guān)重要。建議根據(jù)個(gè)人偏好，采用限制飲食熱量膳食模式，制定飲食計(jì)劃。其次，高雄激素和高胰島素是PCOS的兩大特征，孕前要結(jié)合患者情況積極的降雄和降胰島素治療，常用的藥物為短效避孕藥和二甲雙胍。但值得關(guān)注的是，由于臨床雄激素檢測(cè)難以精準(zhǔn)反應(yīng)體內(nèi)雄激素活性，同時(shí)脂肪組織也可能是體內(nèi)高雄來源，因此不能單憑內(nèi)分泌報(bào)告中的睪酮水平作為持續(xù)應(yīng)用短效避孕藥降雄的依據(jù)，建議找專業(yè)的生殖內(nèi)分泌醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。在孕前的調(diào)整階段，一定要用孕激素類藥物定期轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，防止內(nèi)膜病變，同時(shí)為改善內(nèi)膜容受提高妊娠成功率作準(zhǔn)備。經(jīng)過上述的調(diào)整，當(dāng)患者的生殖內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)好轉(zhuǎn)，就可以開始備孕了。在調(diào)整的過程中，不乏有些難治性PCOS不孕患者自發(fā)排卵意外妊娠的病例，如果沒有排卵，此時(shí)進(jìn)行促排卵就可以了。PCOS的確是不孕的元兇之一，但只要得到專業(yè)有效的治療，絕大多數(shù)患者都能如愿以償，所以不要焦慮，正確認(rèn)識(shí)、正規(guī)治療，不僅會(huì)收獲幸福，更可贏得健康人生。2019年12月20日5082
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 得了多囊卵巢綜合癥的患者，那當(dāng)然治療絕不僅是婦產(chǎn)科或者婦科內(nèi)分泌這么簡單，它是一個(gè)綜合治療，首先我剛才說的我們說過的行為治療就是減重控制體重，控制體重可能就不是婦產(chǎn)科大夫，一個(gè)人能做到的可以去找健身教練可以找營養(yǎng)專家可以去找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專家，那么他把體重控制到正常范圍，這是很關(guān)鍵的第二個(gè)他可能還會(huì)找內(nèi)分泌大夫，因?yàn)橛行┒嗄衣殉簿C合癥患者存在著胰島素抵抗高血糖或者血糖尿病，還要把這個(gè)把它控制下來，現(xiàn)在一般而言，我們就讓他去吃二甲雙胍啊，其他的你說的心理療法，當(dāng)然，因?yàn)樗緛砗芷?，他說我得了多囊卵巢綜合癥之后行李都?xì)Я怂淖孕判囊蚕陆盗耍赃@些心理的行為的，對(duì)于療法共同的支持他，他才可能達(dá)到比較好的一個(gè)恢復(fù)或者狀態(tài)。2019年11月28日8189
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 如何矯正不良的生活方式？（1）飲食：總能量的控制和膳食結(jié)構(gòu)的合理化是關(guān)鍵。推薦碳水化合物占50%左右，最好不要超過60%。選擇低升糖指數(shù)食物，脂肪占20-30%為宜，其中單不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸應(yīng)少于10%；蛋白質(zhì)占15-20%，其中以植物蛋白和乳清蛋白為主；同時(shí)攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維素。（2）運(yùn)動(dòng)：對(duì)于超重的患者，運(yùn)動(dòng)的主要目標(biāo)是改善脂肪分布和減重。體重下降5-10%，可使患者的生殖和代謝異常得到明顯改善。建議每周至少累計(jì)運(yùn)動(dòng)150分鐘，要達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)于體重正常的患者，運(yùn)動(dòng)同樣可以增加胰島素敏感性，有利于胰島素抵抗和高胰島素血癥臨床轉(zhuǎn)歸。（3）行為：戒煙限酒和心理調(diào)整，能夠矯正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食和運(yùn)動(dòng)效果、防止體重反彈有重要作用。如何矯正代謝異常？對(duì)于糖調(diào)節(jié)受損的青春期患者，單純生活方式干預(yù)無效的，推薦口服二甲雙胍最大1500毫克/天，至少3個(gè)月。對(duì)于肥胖的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)治療，體重下降低于基礎(chǔ)體重的5%，可在口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上，聯(lián)合用或改用脂肪酶抑制劑（奧利司他）。青春期患者在減重過程中，應(yīng)當(dāng)注意，循序漸進(jìn)，不宜過快減重，以免影響發(fā)育。對(duì)于糖調(diào)節(jié)受損的非孕育齡期患者，無論胖瘦，一旦診斷確立，就應(yīng)該開始口服二甲雙胍治療。建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者1000-1500毫克/天，肥胖患者2000-2500毫克/天，餐時(shí)或餐后立即服用，至少3-6個(gè)月。有生育計(jì)劃者，可以口服到確認(rèn)懷孕止；沒有生育計(jì)劃者，可以口服到糖調(diào)節(jié)異?；謴?fù)正常止。如口服3-6個(gè)月無效，則建議在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合或改用：（1）噻唑烷二酮類藥物，如吡格列酮，服用該藥期間需要避孕；（2）a-葡萄糖苷酶抑制劑，用藥期間也需要避孕。如何矯正生殖異常？（1）高雄激素血癥治療，首選短效口服避孕藥，一般來說，需要治療3-6個(gè)月痤瘡會(huì)減少，6個(gè)月以上毛發(fā)才會(huì)減少。對(duì)于短效口服避孕藥無效的患者，可改用螺內(nèi)酯60-100毫克/天，服藥期間注意觀察血壓（低血壓）和血鉀（高血鉀），以及腎功能變化。（2）調(diào)整月經(jīng)周期，如周期性應(yīng)用孕激素，可選擇地屈孕酮10-20毫克/天，或黃體酮100-200毫克/天，或醋酸甲羥孕酮10毫克/天，每周期10-14天；合并雄激素水平偏高者，首選短效口服避孕藥，如達(dá)英-35，一般來說不要超過6個(gè)月；合并肥胖者，建議聯(lián)合二甲雙胍治療。對(duì)于有生育要求，或雌激素偏低，有圍絕經(jīng)期癥狀的患者，可用雌孕激素序貫治療。（3）促排卵治療，適用于有生育要求的無排卵患者。2019年11月20日1491
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侯加運(yùn)主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 昨天我們簡單聊了多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，多囊卵巢綜合征是卵泡數(shù)目多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，還有激素分泌異常，在這個(gè)現(xiàn)象的背后，還有很多很多復(fù)雜的原因，今天我們繼續(xù)討論。 那我們先看一看多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病的本質(zhì)是什么？ 多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血征（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。 通過上面這個(gè)定義，我們可以看到多囊卵巢綜合征主要是表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，由于月經(jīng)不規(guī)律就會(huì)導(dǎo)致排卵不正常，從而表現(xiàn)為不孕，多毛和痤瘡是由于體內(nèi)雄性激素過高引起來的。 那么多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，主要是由于體內(nèi)激素水平異常導(dǎo)致的。 那又是什么原因?qū)е铝梭w內(nèi)激素分泌異常？ 答案是原因不明。 既然原因不明確，又沒有證據(jù)說明多囊卵巢綜合征是先天性疾病，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能去對(duì)癥治療。 在多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病當(dāng)中，高雄激素血征是一個(gè)很典型的特征，而且很多癥狀，就是由于高雄激素血癥引起來的，也就是說雄激素分泌過多，導(dǎo)致了多囊卵巢綜合征的多種征狀。 順著這個(gè)問題，我們繼續(xù)提問，那為什么生女性的身體會(huì)分泌過多的雄激素呢？ 如果這個(gè)問題太難回答，我們先暫時(shí)放一下，我舉一個(gè)皮膚科的例子。 銀屑病，俗稱牛皮癬，這個(gè)病大家比較熟悉，發(fā)病率也比較高，皮膚科的很多疾病，為了診斷疾病，都需要切一塊小小的皮膚去做病理檢查。 在銀屑病的病理圖片當(dāng)中，有一個(gè)典型的癥狀是毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)龆?，那問題就出來了，為什么毛細(xì)血管會(huì)增多呢？ 我們先看一看毛細(xì)血管的作用，血管的作用就是為了改善血液循環(huán)，為缺血的組織輸送血液。 所以銀屑病的組織周圍毛細(xì)血管增多，說明在這個(gè)皮膚的局部產(chǎn)生了血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，有一部分皮膚的血液循環(huán)是減少的，造成了局部皮膚的缺血。 人體是一個(gè)很聰明的組織，既然有的組織缺血了，那就應(yīng)該生長多一些毛細(xì)血管，為缺血的組織輸送血液，所以在病理狀態(tài)下顯示為毛細(xì)血管增生擴(kuò)張。 人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，人體中的任何器官都是有作用的，是不會(huì)無緣無故的給人體增加負(fù)擔(dān)和無用的組織器官。 現(xiàn)在我們就回到多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，為什么雄性激素會(huì)增多呢？ 我們先看看雄性激素的作用， 雄激素的主要作用是刺激雄性外生殖器官與內(nèi)生殖器官（精囊、前列腺等）發(fā)育成熟，并維持其機(jī)能，刺激男性第二性征的出現(xiàn)，同時(shí)維持其正常狀態(tài)，如胡須、陰毛和毛發(fā)的男性分布形式，出現(xiàn)喉結(jié)，聲帶變寬變長，聲音由細(xì)變粗，骨胳粗壯，肌肉發(fā)達(dá)，呈現(xiàn)男性體型等。研究還顯示，睪酮在精子生成和成熟過程中也十分重要；雄激素對(duì)代謝也有作用，主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成特別是肌肉和骨用力以及生殖器官的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還能刺激細(xì)胞的生成。當(dāng)睪丸功能低下時(shí)，如無睪征和隱睪征等，可用雄激素補(bǔ)充治療。由于雄激素對(duì)代謝具有多方面作用，所以雄激素制劑除用于雄激素不足的治療外，臨床上常用雄激素類藥物治療慢性消耗性疾病及再生障礙性貧血?！? 通過上面對(duì)雄性激素的介紹，我們大概可以看到雄激素是讓身體越來越強(qiáng)壯，還有一些健美運(yùn)動(dòng)員，補(bǔ)充營養(yǎng)之外，還需要注射雄性激素，讓身體越來越壯。 既然人體不會(huì)無緣無故的增加無用的組織和物質(zhì)，那么多囊卵巢綜合征的女性體內(nèi)雄性激素過多，就是有原因的。 籠統(tǒng)來講，就是身體體質(zhì)太弱，或者說某些器官組織的血液循環(huán)不好。為了讓身體體質(zhì)越來越好，身體分泌雄性激素。 我們經(jīng)常說一個(gè)人身體體質(zhì)太弱，那有沒有一個(gè)指標(biāo)來說明身體體質(zhì)弱呢？目前沒有。 我們還可以有個(gè)指標(biāo)說明，比如說我們可以說一個(gè)瘦弱的人弱不禁風(fēng)，但我們不會(huì)說一個(gè)肌肉男身體體質(zhì)弱。 所以一個(gè)人身體體質(zhì)的好不好，很大程度上在于肌肉的多少，一個(gè)身體肌肉很多的人，我們大概會(huì)說他身體體質(zhì)好。 身體體質(zhì)差，還有一個(gè)表現(xiàn)，就是血液循環(huán)差，通常說手腳怕冷，膝蓋怕冷等等，這些怕冷都是由于血液循環(huán)少，局部組織新陳代謝變慢，新陳代謝變慢，不足以產(chǎn)生足夠的熱量來溫暖皮膚，導(dǎo)致局部皮膚怕冷。 所以在多囊卵巢綜合征的女士，就是由于身體體質(zhì)差，身體才會(huì)分泌一些雄性激素，讓身體強(qiáng)壯起來。 那還有什么方法可以讓身體強(qiáng)壯起來呢？ 運(yùn)動(dòng)的方式才是最根本的方法，具體運(yùn)動(dòng)方式有哪些呢？ 分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)還是建議的慢跑，無氧運(yùn)動(dòng)可以鍛煉一下身體的大塊肌肉，通過有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，身體體質(zhì)會(huì)越來越好，多囊卵巢綜合征的癥狀也會(huì)得到改善，相應(yīng)的也會(huì)提高懷孕的幾率。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以通過內(nèi)服激素來調(diào)整月經(jīng)和排卵，那么，通過服用激素能不能提高懷孕的機(jī)會(huì)呢？ 不一定。 我們?nèi)梭w有兩種調(diào)節(jié)方式，分別是正反饋和負(fù)反饋，那么激素調(diào)節(jié)就屬于負(fù)反饋，通俗來講，就是你外用激素補(bǔ)充越多，身體內(nèi)的激素分泌就會(huì)越來越少，身體的激素分分泌會(huì)越來越亂。 激素藥，只是一種信號(hào)調(diào)節(jié)，不含有營養(yǎng)物質(zhì)和能量，確切來講激素只會(huì)加快了局部的代謝，由于血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，沒有及時(shí)的為病變組織提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，那么過多的運(yùn)用激素，只能會(huì)讓征狀越來越重，就類似于透支局部的組織營養(yǎng)物質(zhì)和能量的儲(chǔ)備。就相當(dāng)于銀屑病的治療，你用了過多的糖皮質(zhì)激素，而沒有善局部組織的微循環(huán)，病情只能會(huì)越來越重，反復(fù)發(fā)作。 除了用激素藥來調(diào)整月經(jīng)之外，還會(huì)用到促排藥，那促排藥有沒有效果呢？ 這里面我們要分開來看，如果說卵泡成熟了，那么用了促排藥以后，排出的是成熟的卵泡，但是多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，是卵泡數(shù)目很多，但是卵泡質(zhì)量不成熟，那么即使用了促排藥，排出來的也是不成熟的卵泡，所以不能自然排出來，不能瓜熟蒂落，也不能懷孕，按照先來后到的原理，我們應(yīng)該先讓卵泡成熟，瓜熟蒂落，這樣才有助于懷孕。 所以針對(duì)多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，在沒有特效藥的情況下，鍛煉身體才是根本，改變生活方式，是主要的治療方法，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，讓身體體質(zhì)越來越好，卵巢的血液循環(huán)和微循環(huán)得到改善以后，再去運(yùn)用激素藥，成功幾率會(huì)大大提高。 不孕不育這個(gè)疾病沒有特效藥，運(yùn)動(dòng)提高身體體質(zhì)是根本。 生殖相關(guān)文章： 沒有特效藥的求孕路上，應(yīng)該做什么 請(qǐng)正確使用激素藥 卵巢這個(gè)倉庫，非常合理，相信自己 卵巢這個(gè)加工廠，有點(diǎn)意思 如果你在懷孕的過程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉(zhuǎn)發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來好孕。 如果你已經(jīng)懷孕，有很好的經(jīng)驗(yàn)，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。 還可以長按二維碼關(guān)注健康寶葫蘆。2019年11月04日2600
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侯加運(yùn)主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 贈(zèng)人玫瑰，手有余香，健康好孕，一起分享。今天我們來聊一聊多囊卵巢這個(gè)疾病。 在從事針灸輔助生殖的.這三年的時(shí)間里，門診上很多多囊卵巢的女士來針灸。大部分女士經(jīng)過多次促排以后沒有懷孕，最后經(jīng)過針灸以后成功自懷。 在這里我提出一個(gè)問題，為什么多囊卵巢有那么多的卵泡，但是不成熟呢？ 多囊卵巢和卵巢早衰恰恰相反，多囊卵巢是卵泡數(shù)目特別多，是沒有一個(gè)是成熟的，卵巢早衰恰恰相反，卵巢早衰中卵泡數(shù)目少，而且質(zhì)量不好。 打個(gè)比方來說，把一個(gè)卵泡的成熟過程比喻成100米的賽跑，那么多囊卵巢中不成熟的卵泡就像是跑到50米60米不跑了，停留在一個(gè)不成熟的狀態(tài)。 那么一個(gè)不成熟的卵泡容易懷孕嗎？答案是否定的。 在這里就有一個(gè)奇怪的問題，為什么卵泡數(shù)目多而且不成熟呢？ 在這里就會(huì)出現(xiàn)兩種狀態(tài)：第一是正常的卵巢產(chǎn)生成熟的卵泡，是只有一個(gè)卵泡。那么成卵泡的成熟過程來看，卵巢里面的卵泡分為很多卵泡池。 在我以前的文章里，我給大家介紹過，卵泡池像是蜜蜂蜂巢的一個(gè)個(gè)格子，每個(gè)月伴隨著月經(jīng)周期，啟動(dòng)一個(gè)格子，這個(gè)格子里面的竇卵泡就成開始發(fā)育成長，正常情況下卵巢每個(gè)月成熟一個(gè)卵泡，卵泡池里的其他竇卵泡就會(huì)在成長的過程當(dāng)中逐漸萎縮。但是多囊卵巢恰恰相反，卵泡池里面的竇卵泡一起長大。 為什么會(huì)發(fā)生多囊卵巢呢？ 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少明顯的原因，也就是說沒有找到明顯的證據(jù)，既然沒有找到明確的原因，那就缺少明確的治療方法。 既然多囊卵巢里面的卵泡是不成熟的，不能做到瓜熟蒂落，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用促排的方法，是否有助于懷孕呢？答案存疑。 因?yàn)槁雅菔遣怀墒斓模慵词褂昧舜倥潘?，那么這個(gè)促排藥只是促進(jìn)這個(gè)卵泡排出體外，既然卵泡不成熟，那么排出體外的卵泡同樣是不成熟的，不成熟的卵泡，對(duì)懷成功懷孕的幾率非常小，所以說多囊卵巢不容易懷孕。 那多囊卵巢是如何發(fā)生的呢？ 既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少明確的原因，那么我想從能量和營養(yǎng)物質(zhì)的角度去分析一下這個(gè)疾病。 如果說每個(gè)月只有一個(gè)卵泡成熟，那么供應(yīng)給卵巢的營養(yǎng)物質(zhì)和能量主要用于這一個(gè)卵泡的成長，所以這一個(gè)卵泡就有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和能量去成長發(fā)育，成熟的卵泡。 那多囊卵巢又是一個(gè)什么情況呢？ 多囊卵巢，也就是說，原來應(yīng)該供應(yīng)給一個(gè)卵泡成長的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，現(xiàn)在被多個(gè)竇卵泡一起分享，一起成長，原來一個(gè)人可以吃飽的飯，現(xiàn)在十幾個(gè)人一起吃，那么這十幾個(gè)人肯定是吃不飽的，既然吃不飽，那就是發(fā)育不良，發(fā)育不成熟，所以不能成長為成熟的卵泡。 以前我也給大家寫過文章，促排藥是激素，激素藥是不含有營養(yǎng)物質(zhì)和能量的，既然不含有營養(yǎng)物質(zhì)和能量，不能促進(jìn)卵泡的成熟和發(fā)育。 所以多囊卵巢的本質(zhì)就是原來一個(gè)卵泡成長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，現(xiàn)在被十幾個(gè)卵泡一起分享，就導(dǎo)致了所有的卵泡不能發(fā)育成熟。所以即使用了促排藥，也不會(huì)有成熟的卵泡出現(xiàn)，。 那應(yīng)該如何去治療多囊卵巢呢？ 除去藥物和手術(shù)，我治療成功的女士采用了以下治療方法： 首先、改變生活方式，比如說減少壓力，調(diào)整情緒和心態(tài)。 第二、不熬夜，這一點(diǎn)我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，上帝給了你黑夜，你卻用來熬夜，你覺得好玩嗎？既然在大自然的進(jìn)化過程當(dāng)中，有了黑夜，那么黑夜就是用來休息的，一個(gè)良好的睡眠是提高免疫力最根本的方法，沒有其他。 第三、多運(yùn)動(dòng)，在這里運(yùn)動(dòng)方式，我還是建議大家慢跑，運(yùn)動(dòng)量由少到多，每周2~3次，晨跑夜跑都可以，月經(jīng)期間休息。 第四，可以試試調(diào)經(jīng)促運(yùn)13針，在我的門診上，有很多多囊卵巢的女士經(jīng)過針灸以后都自然懷孕。 如果你在懷孕的過程中還有什么其他困難，可以在下方留言，還可以把文章轉(zhuǎn)發(fā)給更多的社群，希望幫助到更多的人，為更多的家庭帶來好孕。如果你已經(jīng)懷孕，有很好的經(jīng)驗(yàn)，也可以在下方留言，希望可以幫助到更多的人。2019年11月02日3581
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 楊帆門診日記16歲女孩為何看我的門診?很多百姓認(rèn)為，看我門診的病友都是不孕癥病人，錯(cuò)！今天就有1 位16歲的女孩由媽媽陪伴前來看病，看什么？請(qǐng)見下文：病情介紹女孩現(xiàn)年16周歲,剛剛中考結(jié)束,考取了不錯(cuò)的高中;身高168CM,體重58公斤;13歲月經(jīng)初潮, 近1年出現(xiàn)每月2次月經(jīng), 最近3個(gè)月月經(jīng)正常;面部有青春痘, 雙上臂汗毛較普通人濃密;激素檢測(cè)和B超外院都已經(jīng)做過了, 沒有發(fā)現(xiàn)異常；母親有糖尿病。問：女孩是否異常？問：孩子是否需要治療？我的分析女孩目前的月經(jīng)情況應(yīng)該屬于正常；分析面部的青春痘，上臂較為明顯的汗毛，可能有“多囊卵巢綜合征”（下文簡稱“多囊”）的嫌疑？我的對(duì)策1.目前不需要藥物干預(yù)；2.從目前癥狀和體重來分析，可以等待孩子到18歲以后再復(fù)查是否有“多囊卵巢綜合征”傾向？3.為了預(yù)防“多囊”的一系列狀況，建議減少下列行為：湯少喝湯，減少體重增加的機(jī)會(huì)；糖少吃糖，因?yàn)椤岸嗄摇被颊咛悄虿“l(fā)病率高于大眾，加上其母有糖尿病的情況；躺少躺，多運(yùn)動(dòng)，控制體重；燙少吃過熱的食物，目的希望控制飲食攝入的總量。孩子的母親聽了我的分析后十分贊同案例啟示女孩在青春期發(fā)育過程中，母親一定要重視孩子的月經(jīng)情況和發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)；月經(jīng)異常，不要擅自亂用藥物；女孩子的月經(jīng)多數(shù)在18歲的時(shí)候趨向穩(wěn)定。因此，我與孩子的母親添加了微信，隨時(shí)觀察孩子的月經(jīng)情況。如果沒有明顯的異常，相約孩子18歲或考入大學(xué)后再溝通聯(lián)系，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況再?zèng)Q定是否應(yīng)該就診和治療。2019年09月06日1566
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李萌副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 生殖醫(yī)學(xué)科 PCOS患者如何調(diào)整生活方式？ 臨床工作中，經(jīng)常遇到患者問“醫(yī)生，我不是多囊吧？”“醫(yī)生，我是多囊，是不是不能懷孕了？”等等，可見大家對(duì)多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）存在一些誤區(qū)，似乎十分恐懼。那么，什么是PCOS呢？除了必要的藥物治療外，PCOS患者自己生活中可以做些什么呢？現(xiàn)在，我們就來聊聊什么是PCOS，以及PCOS患者如何調(diào)整生活方式吧。 概述 PCOS多起病于青春期，亦是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，患病率約為5%-10%，不同的人群發(fā)病率報(bào)道亦有不同，我國育齡人群PCOS患病率為5.61%。PCOS的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要包括月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等，常伴有胰島素抵抗和肥胖，不加以管理，會(huì)影響遠(yuǎn)期健康。然而，PCOS病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。 如何診斷 不同的種族人群、地域環(huán)境及飲食習(xí)慣，在疾病譜及代謝情況上存在顯著的差異，目前，中國人群多采用以下標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件；同時(shí)符合下列2項(xiàng)中的一項(xiàng)，并排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病即可診斷為PCOS：①高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；②超聲表現(xiàn)為卵巢多囊改變。也就是說，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，排卵正常的女性，即使超聲提示卵巢呈多囊樣改變，也不能診斷為PCOS，只是卵巢內(nèi)卵泡儲(chǔ)備較多的體現(xiàn)，生育能力是可以等同于卵巢卵泡數(shù)正常的女性的。所以，只有超聲下卵巢多囊樣改變的女性，就不必要過于焦慮了。 如何治療 PCOS是慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，自青春期發(fā)病影響女性一生，雖難以根治，但可有效控制。不同年齡女性進(jìn)行對(duì)癥處理，改善生活質(zhì)量，并進(jìn)行遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防及長期管理，由于患者臨床表現(xiàn)存在顯著異質(zhì)性、代謝紊亂程度不同、治療需求也不同，提倡個(gè)體化綜合治療。如有生育要求的女性，以調(diào)整代謝紊亂、糾正排卵障礙、促進(jìn)生育為目的；暫無生育要求的女性，以調(diào)整月經(jīng)周期，調(diào)整代謝紊亂為主要目的。除合理的藥物治療外，調(diào)整生活方式也是必不可少的治療方式，尤其對(duì)肥胖型PCOS患者至關(guān)重要。 生活方式干預(yù) 國內(nèi)外指南均提倡生活方式干預(yù)是所有PCOS患者的基礎(chǔ)治療，包括平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)及行為干預(yù)三部分的綜合療法。綜合治療不但可以改善患者飲食生活習(xí)慣、機(jī)體糖脂代謝、機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，同時(shí)可補(bǔ)充微量元素、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫力，減輕并維持體質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。行為干預(yù)是綜合治療的重要組成部分，主要包括設(shè)定目標(biāo)、自我監(jiān)控、對(duì)刺激的控制、解決問題能力改善、持續(xù)評(píng)估及監(jiān)測(cè)、自信的建立等等，進(jìn)而優(yōu)化體質(zhì)量管理、持續(xù)健康生活方式，維持良好情緒。 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）關(guān)于超重、肥胖長期治療指南中給出了一些建議：（1）適當(dāng)控制飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；（2）堅(jiān)持長期有效的體育運(yùn)動(dòng)；（3）行為治療，減輕壓力，保持良好的心理狀態(tài)；（4）行為治療、節(jié)食與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療；（5）來自醫(yī)生、家庭、配偶及肥胖患者之間的支持對(duì)于減重十分重要；（6）戒煙、減少飲酒；（7）避免過度節(jié)食和短期內(nèi)過度減輕體重；（8）藥物減重不作為主要減重方法；（9）手術(shù)減重不作為主要減重方法；（10）針對(duì)不同的肥胖個(gè)體，設(shè)計(jì)不同的減重方案；（11）對(duì)于減重成功的肥胖患者應(yīng)進(jìn)行長期的隨訪觀察，并鼓勵(lì)患者，避免體重反彈。 目前，減輕體重在肥胖PCOS患者的治療中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，生活方式調(diào)整，“運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙戒酒及行為矯正”的綜合療法已成為肥胖的PCOS婦女首要的治療策略，被證明是改善PCOS臨床癥狀，預(yù)防其近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥非常有效的方法。家庭成員、肥胖者應(yīng)共同參加，創(chuàng)造一個(gè)輕松環(huán)境，使之持之以恒。 PCOS的治療需要患者和醫(yī)生的共同努力，日常生活應(yīng)當(dāng)以平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、行為矯正為治療基礎(chǔ)。PCOS患者通過合理的治療是可以懷孕的，肥胖PCOS患者減肥后甚至不經(jīng)其他治療，也可以自然妊娠。更為樂觀的講，PCOS患者卵巢里面儲(chǔ)備的卵泡數(shù)目多，相比卵巢儲(chǔ)備功能不良的患者來說，反而是PCOS患者的優(yōu)勢(shì)，不必?fù)?dān)心卵巢早衰無卵可用的問題。肥胖的PCOS患者，要遵循醫(yī)生的建議，減肥是必要的，如對(duì)減肥知識(shí)欠缺，可以咨詢正規(guī)的減肥機(jī)構(gòu)或醫(yī)院營養(yǎng)科。2019年08月17日3436
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征怎樣來進(jìn)行生活方式的干預(yù)，對(duì)于多囊卵巢綜合癥來說，生活方式的干預(yù)是最基礎(chǔ)的一個(gè)治療，不管需不需要什么藥物治療啊，生活方式的干預(yù)，必須首先啟動(dòng)主要包括三個(gè)方面，第一是飲食的控制，我們要根據(jù)自己的體重以及工作的強(qiáng)度來計(jì)算出我們每天所需要的能量，那么我們所攝入的食物的能量，既要能保證我們身體所需的又不能超標(biāo)，第二運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)我們大家都知道對(duì)我們的身體是非常有益的，每天我們要進(jìn)行30分鐘中等到劇烈強(qiáng)度的有氧的運(yùn)動(dòng)第三行為方式的干預(yù)，具體來說就是要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起生活方式的干預(yù)，一定要貫穿到治療的始終。2019年08月04日39477
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛小?。毫纸鸱冀淌趶氖聥D產(chǎn)科工作40余年，在婦科內(nèi)分泌和不育領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)。她首創(chuàng)“ 全國多囊卵巢綜合征診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，已開展十三屆。林金芳教授一直致力于多囊卵巢綜合征（PCOS)的生活方式干預(yù)探索。2019年3月，由林金芳教授和愛丁婦科連鎖門診聯(lián)合發(fā)起的《基于人體成分測(cè)定進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)線上生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者治療中作用的多中心前瞻性研究》在《中華生殖與避孕雜志》正式發(fā)表。結(jié)果顯示：PCOS患者中超重和肥胖組及非肥胖組體脂率均明顯降低，糖耐量，胰島素抵抗明顯改善，且自發(fā)排卵率均較治療前明顯升高。該項(xiàng)目獲得上海市科學(xué)創(chuàng)新基金資助。同期，林金芳教授也在《中華生殖與避孕雜志》發(fā)表了《關(guān)于多囊卵巢綜合征患者的生活方式干預(yù)》的述評(píng)。指出：基于體成分的生活方式干預(yù)才是科學(xué)的生活方式干預(yù)。囊括“飲食 + 運(yùn)動(dòng) + 認(rèn)知 行為”多組分綜合干預(yù)可使生活方式干預(yù)療效最 大化。 我們就此項(xiàng)研究和PCOS生活方式干預(yù)的現(xiàn)狀，對(duì)林教授進(jìn)行了采訪。愛小?。毫纸淌冢?qǐng)您簡單介紹一下這項(xiàng)研究和取得的成果吧。林金芳：這項(xiàng)研究是2017年5月—2018年3月期間在愛丁互聯(lián)網(wǎng)連鎖門診上海、杭州、深圳門診及國內(nèi)8家婦產(chǎn)科醫(yī)院參加的多中心前瞻性研究。有103例PCOS患者自愿參與互聯(lián)網(wǎng)線上生活方式干預(yù)治療。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為超重和肥胖組(BMI≥24 kg/m2)和非肥胖組(BMI<24 kg/m2)；基于患者體成分測(cè)定結(jié)果，制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案并進(jìn)行微信群組管理。結(jié)果顯示：經(jīng)12周的生活方式干預(yù)后，①三組體脂率均明顯降低；非肥胖組的骨骼肌占比明顯升高；②三組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素釋放試驗(yàn)曲線下面積均明顯降低，其中有4例糖尿病患者(超重和肥胖組與非肥胖組各2例)糖耐量均較前改善；③超重和肥胖組脂肪率下降與HOMA-IR降低呈正相關(guān)，非肥胖組患者骨骼肌占比升高與HOMA-IR值變化呈明顯負(fù)相關(guān)；④超重和肥胖組的自發(fā)排卵恢復(fù)率為60.9%，非肥胖組為72.1%，均較治療前明顯升高；且自發(fā)排卵恢復(fù)與體脂率下降呈正相關(guān)，非肥胖組自發(fā)排卵恢復(fù)則與骨骼肌占比升高呈正相關(guān)。我們得出的結(jié)論是：根據(jù)患者體成分特征制定個(gè)體化的減脂或/及增肌生活方式干預(yù)使超重和肥胖PCOS患者脂肪率降低，非肥胖PCOS患者骨骼肌占比升高，可提高患者胰島素敏感性，進(jìn)而促進(jìn)患者排卵功能的恢復(fù)；基于體成分的生活方式干預(yù)才是精準(zhǔn)、科學(xué)的生活方式干預(yù)。愛小?。耗悄芙忉屢幌?，生活方式干預(yù)到底是如何改善PCOS患者的疾病狀態(tài)的嗎？林金芳：PCOS女性超重和肥胖的發(fā)生率在50%~60%之間。目前已經(jīng)明確過多的內(nèi)臟脂肪可加重胰島素抵抗（IR），進(jìn)而加重PCOS患者的高雄激素血癥、排卵功能障礙及不孕等臨床病癥。而高胰島素血癥又可導(dǎo)致早孕期流產(chǎn)率升高、孕期妊娠高血壓、先兆子癇及胎兒宮內(nèi)死亡等多種并發(fā)癥。臨床研究證明，超重和肥胖的PCOS患者體質(zhì)量減輕5%~10%，有利于生殖、代謝指標(biāo)的改善。通過減少內(nèi)臟脂肪，從而改善IR，對(duì)患者排卵功能的恢復(fù)及代謝指標(biāo)的改善起決定性影響，而且對(duì)患者的心理社會(huì)狀況和生活質(zhì)量及降低流產(chǎn)率和安全妊娠產(chǎn)生重大影響。愛小?。耗悄J(rèn)為現(xiàn)在PCOS患者生活方式管理的臨床應(yīng)用存在哪些問題呢？林金芳：（1）有不少患者常會(huì)在缺乏具體指導(dǎo)的情況下采用節(jié)食的方法減重過度，導(dǎo)致體成分中肌肉重量丟失，反而使IR的病情加重，甚至由于體脂的過度下降出現(xiàn)下丘腦功能的損害。（2）另外，現(xiàn)在國內(nèi)外指南均未意識(shí)到非肥胖PCOS患者[(BMI)< 24 kg/m2]生活方式干預(yù)的重要性，缺乏證據(jù)及具體方法。愛小?。涸诖舜窝芯恐校銈冇惺裁葱碌陌l(fā)現(xiàn)嗎？林金芳：本研究首次證明瘦型PCOS患者骨骼肌含量減少和體脂率增加均與非肥胖PCOS患者的IR相關(guān)，以增肌為主要目標(biāo)的飲食和運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)使患者骨骼肌含量增加后，患者IR改善伴隨排卵功能的恢復(fù)，提示和證明了正常體質(zhì)量的非肥胖型PCOS患者IR主要是由于骨骼肌含量減少伴體脂率的相對(duì)增加。這一項(xiàng)研究結(jié)果指出了對(duì)非肥胖PCOS患者生活方式干預(yù)的具體內(nèi)容和意義，從而使非肥胖PCOS患者IR的治療有了方向。愛小丁：那您認(rèn)為什么樣的生活方式干預(yù)才是真正科學(xué)的生活方式干預(yù)呢？林金芳：基于體成分分析的生活方式干預(yù)才是科學(xué)的生活方式干預(yù)。由于PCOS患者體成分的變異性，因此只有基于體成分的生活方式干預(yù)才能使效果達(dá)到精準(zhǔn)，不會(huì)出現(xiàn)諸如減重過度的偏差或?qū)φｓw重患者的生活方式干預(yù)不知所措的狀況；而且，與肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者生活方式干預(yù)方案更需基于體成分分析，精準(zhǔn)確定體成分增減目標(biāo)及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。愛小?。捍舜窝芯坑玫降纳罘绞礁深A(yù)工具有什么特點(diǎn)呢？林金芳：此次研究我們利用“愛丁線上多囊生活管理營”這一互聯(lián)網(wǎng)工具，它綜合了醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)教練團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行包括"飲食+運(yùn)動(dòng)+認(rèn)知行為"多組分綜合干預(yù)的群組管理。在12周里，愛丁團(tuán)隊(duì)定制個(gè)性化的飲食方案，通過微信小程序智能化跟蹤打卡管理，微信群組激勵(lì)互助。2016年8月至今，累計(jì)開班100+期線上管理營2000+參與用戶91%參與者胰島素抵抗顯著改善61.3%的參與者恢復(fù)自然排卵高體重用戶平均減重8%，BMI降低6.99%。這是非常好的生活干預(yù)效果。生活方式干預(yù)是多囊卵巢綜合征（PCOS）治療的重要環(huán)節(jié)之一，也是首要環(huán)節(jié)，需要貫徹每個(gè)多囊患者的一生。健康的生活方式可以讓多囊患者終身受益。林金芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌前主任、現(xiàn)任指導(dǎo)上海市女性生殖內(nèi)分泌診療中心主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長愛丁優(yōu)生助孕名專家愛小丁林金芳教授助理上海愛丁婦科門診部婦科醫(yī)生林金芳教授-愛丁VIP私人診療工作室門診時(shí)間：周二、周四、周六下午14:00～18:00門診地址：上海愛丁婦科門診部（上海華山路2號(hào)高河大廈1003室）加入林金芳教授-備孕交流群，請(qǐng)掃碼添加客服（微信號(hào)：aidingkefu08）群內(nèi)有備孕姐妹相互鼓勵(lì)，交流經(jīng)驗(yàn)；有醫(yī)生免費(fèi)答疑，不定期直播；還有更多備孕干貨和好孕福利等你拿！2019年05月28日4903
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