1背景：指南推薦無(wú)癥狀房顫患者偏寬松的心室率控制，即＜110次/分。2研究方法與結(jié)果：有研究用心電圖識(shí)別房顫患者，多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用于根據(jù)心電圖上的心室率（＜60、60–79、80–99、100–110，＞110次/分）。確定了7408名在首??次心電圖發(fā)現(xiàn)房顫時(shí)接受心率控制藥物治療的患者，平均年齡78歲，45.8%為男性，平均心室率83次/分。在1年的隨訪期間，有666人（9.0%）發(fā)展為心衰，858人（11.6%）死亡。與60–79次/分的患者相比，心室率100-110次和＞110bpm的患者新發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.46和2.41，同樣，全因死亡率的HR分別為1.44和1.34。這一研究采用普通心電圖觀察接受心率控制藥物治療的房顫患者，發(fā)現(xiàn)心室率≥100次/分與新發(fā)心衰和全因死亡率的更高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。3臨床意義：提示房顫患者的心室率控制低于100次/分是合理選擇。

1.什么是心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)?射頻消融術(shù)是通過(guò)穿刺大腿根部或者頸部血管，將普通圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管，放到心臟內(nèi)，以射頻的方式治療心律失常。研究表明，95%的房顫與肺靜脈有關(guān)。心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，形成一圈隔離帶。使肺靜脈引起的異常指令被限制在隔離帶內(nèi)，從而保證了正確的指令能夠傳達(dá)到心房和心室。?2.術(shù)后恢復(fù)護(hù)理：手術(shù)完畢回到病房，病房醫(yī)生將為您復(fù)查心電圖，觀察您是否已經(jīng)恢復(fù)了竇性心律。護(hù)士還會(huì)為您戴上貼片式的心電遙測(cè)設(shè)備，以便持續(xù)檢測(cè)心律情況。如術(shù)后出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，心電檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，便于醫(yī)生護(hù)士給予處理。關(guān)注是否有胸部不適，或發(fā)燒、頭暈、惡心等癥狀。3.術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng):為了防止穿刺部位出血，術(shù)后需要平躺，6小時(shí)內(nèi)不要彎曲雙下肢，通常術(shù)后12小時(shí)即可正常活動(dòng)。術(shù)后1-2天，不要提拿重物或者進(jìn)行重體力勞動(dòng)。并且關(guān)注導(dǎo)管穿刺部位是否有紅腫熱痛。回家后5天內(nèi)，不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。穿刺部位水沖一下即可，不可使勁搓揉。4.術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意適量飲水，利于造影劑的排出。在消融左心房的后壁時(shí)，熱量會(huì)不可避免地傳至食管，可能對(duì)食管造成一些輕度的損傷。術(shù)后，我們會(huì)反復(fù)告知患者需要進(jìn)食溫軟半流食2周，這是因?yàn)閳?jiān)硬的或者過(guò)燙的食物可能對(duì)食道造成“二次打擊”，造成食道出血、穿孔，甚至誘發(fā)心房-食管瘺（這種并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，死亡率非常高）。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食一些面條、粥等軟食、和蔬菜、水果。盡量不食用魚刺、骨頭等堅(jiān)硬食物。?5.術(shù)后需要哪些藥物治療：主要包括兩個(gè)方面：1、抗凝治療；2、抗心律失常藥物治療?？鼓委?房顫射頻消融手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，需服用華法林或其他抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，服藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，并調(diào)整華法林等藥物用量。抗心律失常治療:患者還需服用三個(gè)月抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、決奈達(dá)隆、普羅帕酮等，來(lái)鞏固射頻消融治療的效果，期間需復(fù)查甲狀腺功能和肝功能等項(xiàng)目。如果出現(xiàn)心悸等不適，需要隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，如三個(gè)月后復(fù)查房顫無(wú)復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。6.術(shù)后生活方式需要注意哪些:保持平和的心態(tài),形成規(guī)律的生活，早睡早起不熬夜。適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等。有研究表明，肥胖患者減輕體重，有睡眠呼吸暫停（OSA）的患者積極治療OSA，均有助于減少術(shù)后房顫復(fù)發(fā)。7.如何判斷消融術(shù)后效果:射頻能量對(duì)心房組織的損傷需要一段時(shí)間才能恢復(fù)，在此期間消融損傷導(dǎo)致的房速、房撲、房顫也很常見，尤其是術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)比較常見，但這并不一定意味著消融失敗。房顫消融療效并不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的觀察期才能明確，屆時(shí)專業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合有無(wú)復(fù)發(fā)癥狀及相關(guān)的心電圖等檢查加以判斷。供稿：阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常二病區(qū)宋衛(wèi)鋒主治醫(yī)師

1、導(dǎo)致腦卒中因?yàn)榉款澋臅r(shí)候，心房里面容易長(zhǎng)血栓。正常的心房收縮和舒張是非常規(guī)律的，一旦房顫，心臟就開始“打哆嗦”，這時(shí)血流就會(huì)變慢，左心耳里面“溝壑”很多，很容易淤積血液形成血栓。而這個(gè)血栓一旦脫落，它就會(huì)順著血流的方向，有90%的概率進(jìn)到大腦，還有10%的可能進(jìn)到身體其他部位血栓。我們平時(shí)見到的患者忽然就半身不遂、說(shuō)不出話或者暈厥等，很多都是這種原因?qū)е碌?。卒中不僅容易導(dǎo)致偏癱、半身不遂，甚至?xí)?dǎo)致直接死亡腦。卒中患者需要長(zhǎng)期的家庭護(hù)理，社會(huì)成本也非常高昂。2、房顫導(dǎo)致心力衰竭房顫時(shí)，這種心房的有效收縮功能喪失，心房向心室的泵血減少因此心室泵向全身的血就減少了。此外，心房跳動(dòng)得不規(guī)則時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心室的跳動(dòng)也變得亂了起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)就容易引起心肌重塑、心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引起心衰。尤其是當(dāng)房顫急性發(fā)作，心室跳得非?？斓臅r(shí)候，更容易快速誘發(fā)心衰。表現(xiàn)在原來(lái)可以爬三層樓梯，心衰后可能爬一層樓就必須要歇一會(huì)兒了，或者可能走一小段路就需要休息一下。還有些患者會(huì)出現(xiàn)水腫(尤其是下肢水腫)、憋氣、食欲差、夜間不能平臥，甚至粉紅色泡沫樣痰的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀時(shí)，已經(jīng)是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)了。3、其他危害患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、認(rèn)知功能下降等，可表現(xiàn)為經(jīng)常忘事兒、記憶力下降或者很容易情緒緊張，對(duì)自己的病情過(guò)分擔(dān)心等。

早搏、房顫等心律失?；颊?，心慌持續(xù)日久，常伴有抑郁等消極情緒的發(fā)生。有研究顯示，抑郁等負(fù)面情緒也會(huì)致使心律失常的發(fā)生，二者相互作用，相互影響。抑郁等精神心理問(wèn)題與心律失?；颊甙Y狀負(fù)擔(dān)、復(fù)發(fā)、口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)、心血管及全因死亡率等均相關(guān)。抑郁在中醫(yī)上屬于“郁證”范疇，由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧為主證。此外，《景岳全書·郁證》指出郁證與心密切相關(guān)，“至若情志之郁,則總由乎心，此因郁而病也”西醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁（depression）是一種常見的精神疾病，常伴有心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀等臨床癥狀。雙心疾病，即心血管疾病與心理疾病，心律失常合并抑郁屬于此范疇，雙心醫(yī)學(xué)越來(lái)受到臨床重視，既要關(guān)注患者的心臟，更要關(guān)注患者的心理健康，從而達(dá)到“身心同治”的目的。張京春教授及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于宮廷醫(yī)學(xué)的研究工作，擅長(zhǎng)運(yùn)用宮廷醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)心血管臨床診療，治療早搏、房顫等心律失?；颊撸；谥嗅t(yī)理論調(diào)肝益氣定悸法，多從肝論治，調(diào)暢情志。春天萬(wàn)物復(fù)蘇，要順應(yīng)草木升發(fā)之性，保持心情愉悅！目前，抑郁癥篩查量表（PHQ-9）是國(guó)際通用抑郁檢測(cè)量表之一，具有簡(jiǎn)單方便、操作易懂的優(yōu)勢(shì)，能夠容易評(píng)估心理健康狀況。評(píng)分規(guī)則及治療建議如下：①抑郁0-4分：沒有抑郁。②5-9分：輕度抑郁。③10-14分：中度抑郁。④15-19分：中重度抑郁。⑤20-27分以上：重度抑郁。