房顫的射頻消融一定要做嗎？?房顫在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整個心血管疾病中的地位相媲美。作為眾多心律失常疾病中最常見的一類疾病，房顫的臨床表現(xiàn)是怎樣的？診斷房顫后，應該選擇什么樣的治療方式呢？讓我們從房顫的定義，表現(xiàn)說起，一一道來。房顫的表現(xiàn)房顫發(fā)作時主要的臨床表現(xiàn)為心率加快，最快時甚至可以達到200次/分左右，同時伴隨著明顯不規(guī)整的心跳節(jié)律，因此房顫發(fā)作時心慌，胸悶的感覺十分常見。對部分患者來說，輕度的心慌，脈搏不齊很有可能是房顫的初發(fā)表現(xiàn)；隨著病情進展，房顫發(fā)作越來越頻繁，伴隨房顫發(fā)作時的胸悶、氣短、甚至頭暈；以及沒有房顫發(fā)作時的失眠、多夢、緊張、焦慮等，都有可能是房顫的并發(fā)癥狀。大鵬一日同風起，扶搖直上九萬里；用李白波瀾壯闊的詩詞來形容房顫發(fā)作時的心率，頗有些滅自家志氣，長他人威風的味道。然而房顫發(fā)作時心率快慢跌宕起伏的難捱，只有感同身受的患者才能懂得。?房顫的分型看起來不規(guī)整的房顫其實是有跡可循的，根據(jù)是否存在正常心律，房顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫兩大類。陣發(fā)性房顫一般持續(xù)時間不會超過48個小時，多為7天或者7天以內，陣發(fā)性房顫發(fā)作后可以自行緩解或者通過藥物的干預能夠緩解，因此被稱為陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫是指發(fā)作時間大于7天，需要藥物或者直流電轉復干預才能恢復的房顫。持續(xù)性房顫多由陣發(fā)性房顫發(fā)展而來，少有患者起病初期即診斷為持續(xù)性房顫。因此，持續(xù)性房顫根據(jù)心電圖記錄很容易診斷。陣發(fā)房顫診斷受到發(fā)作時程的限制，通常需要發(fā)作時心電圖來確診，也可以通過24小時監(jiān)測動態(tài)心電圖來明確診斷。房顫的危害雨過橫塘水滿堤，亂山高下路東西。心跳節(jié)律紊亂、心功能受損和血栓形成是房顫患者的主要病理特征。房顫時心房有效收縮功能喪失，心室充盈不完全，心排血量減少，長期心率增快加重心臟負荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房喪失正常收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞中風、其他動脈栓塞等。房顫的治療簡單的說，房顫的治療方式只有兩種，吃藥和做手術，對于已經(jīng)發(fā)生房顫的患者，大多數(shù)病人的心房結構已經(jīng)發(fā)生了病理性的損傷，特別是合并高血壓、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃藥是減少房顫發(fā)作，維持心臟功能的不二法門，一定不要隨便停藥。射頻消融治療，是通過釋放射頻電流，致使存在異常傳導的心內膜心肌損傷，從而阻斷房顫的異常傳導束和起源點，達到治愈房顫的效果。對于程度較輕的部分患者，射頻消融治療甚至可以有效的終止房顫發(fā)生，改變房顫的進展方向，不失為一種有效的治療方式。?那么，如何選擇有效的適合的治療方式呢？有人辭官歸故里，有人漏夜趕考場。醫(yī)患信息的不對等，和患者本身對疾病的認知差異、期望不一，讓我們有機會見識到各種各樣不同的想法。有初發(fā)房顫，為斬草除根要求消融治療堅信房顫可以永不復發(fā)的；有多年房顫逐漸加重，對消融治療抵觸抗拒仍然糾結是否接受手術的；也有長程房顫心功能減低還堅持不肯吃藥，期待能夠自己恢復的。其實房顫的治療說簡單也簡單，說復雜也復雜。簡單，就是盡早診斷，評估心臟功能的基礎上減少房顫發(fā)作，控制心室率，維持心功能，降低血栓等房顫并發(fā)癥的發(fā)生；復雜，是指房顫發(fā)展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要綜合評估疾病嚴重程度，制定完備的手術和用藥方案。不管哪一種治療方式，積極的處置和對各項指標的持續(xù)監(jiān)測是最有效治療方式。房顫最終的結局很多患者在初診房顫時，會被未知的血栓并發(fā)癥以及導管消融的復發(fā)率嚇得不知所措，患得患失。確實，房顫一旦發(fā)生，就像多米諾骨牌的啟動一樣，開始了心房基質的損傷以及改變，那么我們應該如何面對房顫呢？休對故人思故國，且將新火試新茶。詩酒趁年華。在房顫的初期，大多數(shù)患者心率是可以通過抗心律失常的藥物進行有效控制的，血栓的發(fā)生也可以通過抗凝藥物進行預防；即使房顫進展為持續(xù)性，出現(xiàn)心臟擴大，血栓形成的并發(fā)癥，醫(yī)生仍有相應的治療對策。如果患者能夠坦然的面對現(xiàn)實，完成全面的檢查和評估，明確房顫發(fā)生的危險因素，和醫(yī)生一起制定治療方案，除了通過射頻改善癥狀，還可以通過綜合全面治療，延緩房顫的進展。而不是像拜登一樣，即使貴為美國總統(tǒng)，持續(xù)性房顫確診鑿鑿，但例行體檢報告中治療方案語焉不詳，形單影只的抗凝藥物聱牙詰曲，也許總統(tǒng)大人的身體狀況和臨床治療屬于國家機密，不便透露。盡管白宮官網(wǎng)在體檢總結中說明：總統(tǒng)大人是一位“健康、充滿精力的80歲男性”，作為迄今以來最為年長的在任總統(tǒng)，拜登總統(tǒng)在公眾場合頻頻摔倒的失態(tài)，讓人頗為這個在第一世界盡職工作的房顫患者的治療方案不無擔憂。?

?房顫合并ACS未行PCI治療的患者，建議6個月雙聯(lián)抗栓，后改為單一抗凝治療；?房顫合并ACS接受PCI治療的患者，建議雙聯(lián)抗栓6～12個月，12個月后改為單一抗凝治療。?房顫合并CCS接受PCI治療的患者，雙聯(lián)抗栓可縮至3～6個月，后改為單一抗凝治療。雙聯(lián)抗栓方案優(yōu)選NOAC+氯吡格雷。對血栓風險高而出血風險低的PCI術后房顫患者，可短期（1周或1個月）應用三聯(lián)抗栓方案（NOAC+氯吡格雷+阿司匹林）。

1.肥厚型梗阻性心肌病患者，目前未服用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等），無心房顫動病史2.陣發(fā)性室上性心動過速，3月內無射頻消融計劃患者3.陣發(fā)性心房顫動擬手術治療的患者4.室性早搏>7200次/天且無器質性心臟病的患者5.高脂血癥，應用他汀類藥物和/或依折麥布仍控制差以上均為藥監(jiān)局備案的全國/國際多中心III期臨床試驗，符合上述條件患者有意向進一步治療，可聯(lián)系我中心篩選，入組后會有相應治療方案的優(yōu)化與隨訪，以及藥品、檢查或手術費用減免。