??房顫和房撲均屬于心律失常，臨床危害相似，均可能引起血栓栓塞和心衰可能性，二者常合并存在，均可以通過(guò)導(dǎo)管消融治療改善心律失常，二者可以同次手術(shù)一起解決么？其實(shí)是可以的。??通過(guò)導(dǎo)管消融術(shù)的方法，將導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟的病變部位，釋放能量，引起局部的病灶壞死，從而治療房顫和房撲。房顫和房撲的病灶可以分別在不同的部位進(jìn)行消融。對(duì)于患者而言，一次手術(shù)解決2個(gè)疾病也是獲益較大。???

房顫是心臟術(shù)后最常見的一種心律失常，發(fā)生率20%--40%，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。對(duì)房顫的治療目標(biāo)，以控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為主，同時(shí)積極抗凝。對(duì)于心臟術(shù)后房顫治療，在某些方面還缺少共識(shí)，各地區(qū)、各醫(yī)院治療方案也存在差異。我結(jié)合近期的一例典型病例，介紹一下我們的處理經(jīng)驗(yàn)。?嚴(yán)先生，61歲，心臟瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、體外循環(huán)下做了二尖瓣修復(fù)術(shù)+三尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)快速型房顫，給予可達(dá)龍靜脈泵入，之后過(guò)渡為口服可達(dá)龍治療，連續(xù)觀察4天后認(rèn)為快速型房顫，心室率在130-140次/分之間。每天查房時(shí)，患者訴有心悸癥狀。臨近出院，決定給予電復(fù)律治療。準(zhǔn)備工作：心電監(jiān)護(hù)儀，電除顫，吸氧，開放靜脈通路。實(shí)施過(guò)程：連接監(jiān)護(hù)儀和除顫儀，靜脈用鎮(zhèn)靜劑，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，150焦耳同步電復(fù)律。?結(jié)果：成功恢復(fù)竇性心律。待患者清醒后，自訴復(fù)律過(guò)程中無(wú)疼痛。經(jīng)驗(yàn)：1.????對(duì)于心臟術(shù)后新發(fā)的房顫，可以先使用藥物復(fù)律，比如可達(dá)龍，48小時(shí)內(nèi)有效率在80%以上；2.????對(duì)于超過(guò)48小時(shí)，藥物復(fù)律無(wú)效的，可以進(jìn)行電復(fù)律，有效率在90%以上；3.????對(duì)于藥物或電復(fù)律失敗，或者復(fù)律后多次復(fù)查的病例，可以采用導(dǎo)管消融復(fù)律。?總結(jié)：對(duì)于術(shù)前為竇性心律，心臟術(shù)后發(fā)生房顫，復(fù)律是很重要的，對(duì)改善生活質(zhì)量和提高遠(yuǎn)期生存率，都是有利的。

如果導(dǎo)管消融術(shù)3個(gè)月內(nèi)都沒(méi)有房顫、房撲或房速等情況出現(xiàn)，稱為手術(shù)成功，而手術(shù)成功不能作為停用抗凝藥的依據(jù)。根據(jù)目前的指南建議需根據(jù)房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高低即CHA2DS2-VASc評(píng)分（參見下圖及2016年8月17日推送的“CHA2DS2-VASc詳解”）決定是否繼續(xù)服用抗凝藥。對(duì)于≥2分的男性和≥3分的女性，即血栓栓塞高危人群，建議繼續(xù)服用抗凝藥物。這主要是考慮到導(dǎo)管消融手術(shù)的成功率還不能達(dá)到100%，研究也表明，CHA2DS2-VASc評(píng)分高的患者消融術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，而50%術(shù)后復(fù)發(fā)的患者是沒(méi)有癥狀的，有可能不能及時(shí)監(jiān)測(cè)到，而這部分患者更容易出現(xiàn)血栓栓塞，所以仍建議繼續(xù)服用抗凝藥。

房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國(guó)的房顫患者可能高達(dá)1300萬(wàn)。房顫專業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過(guò)心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來(lái)指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒(méi)有找到病因，并不是真的沒(méi)有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺(jué)，如果心跳加快，感覺(jué)就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來(lái)快很多，患者就會(huì)感覺(jué)心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺(jué)頭暈，甚至可以暈倒；如果長(zhǎng)期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無(wú)癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒(méi)有癥狀并不代表沒(méi)有危害，平素的沉默帶來(lái)的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡(jiǎn)單，單靠心電圖就可以確診。對(duì)于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測(cè)，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒(méi)有癥狀，所以有些患者是體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房?jī)?nèi)容易長(zhǎng)血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長(zhǎng)期心室跳動(dòng)過(guò)快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來(lái)一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂(lè)克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒(méi)有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。