2022年2月22日，“2022：中國(guó)心肺復(fù)蘇心臟除顫年”會(huì)議發(fā)布《中國(guó)心肺復(fù)蘇心臟除顫（2022—2024）行動(dòng)方案》(簡(jiǎn)稱“CPR.D三年行動(dòng)”)。當(dāng)今，CPR已在全球普及，是一項(xiàng)成熟的適用于搶救心跳呼吸驟停的科學(xué)技術(shù)，被譽(yù)為“全球第一救命技術(shù)”。?2022年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于普及心肺復(fù)蘇急救知識(shí)和技能培訓(xùn)工作的建議》答復(fù)中指出，以中國(guó)醫(yī)學(xué)救援學(xué)會(huì)《現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外心臟除顫技術(shù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CADERM1001-2018）規(guī)范心肺復(fù)蘇培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和急救志愿者的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，抓住急救“黃金時(shí)間”，提高心臟驟停患者的搶救成功率。搶救時(shí)間與搶救成功率?據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心臟驟停發(fā)病人數(shù)高達(dá)54.4萬(wàn)人，但存活率僅1%左右。心臟驟停會(huì)使患者出現(xiàn)急性缺血缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重影響其腦、心、腎及肺等各個(gè)器官出現(xiàn)不可逆性損害。各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力?遇到心跳驟停，你是否也會(huì)感到“束手無(wú)策”？掌握以下流程，抓住時(shí)機(jī)、伸出援手、搶救生命，你也可以做到！?注意事項(xiàng)：1.成人年齡段為含8歲以上。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開(kāi)與肩同寬，使施救者中線對(duì)齊被救者乳頭連線。3.雙手舉頦法可避免加重頸椎損傷。4.每2分鐘更換按壓?jiǎn)T，如果感到疲勞可提前更換。5.建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟?；颊弑M早實(shí)施CPR。?注意事項(xiàng)：1.兒童年齡段為1~7歲和學(xué)齡前。2.施救者體位：施救者于被救者身體的一側(cè)，兩腿自然分開(kāi)與肩同寬，使施救者中線對(duì)齊被救者乳頭連線。3.每2分鐘更換按壓?jiǎn)T，如果感到疲勞可提前更換。4.建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟停患者盡早實(shí)施CPR。??注意事項(xiàng)：1.嬰兒年齡段為出生28天~不足1歲。2.淹溺者及新生兒心肺復(fù)蘇適用A-B-C流程。3.建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟?；颊弑M早實(shí)施CPR。4.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中提出，對(duì)于有脈搏但呼吸動(dòng)力缺乏或不足的嬰兒或兒童，每2~3s通氣1次（20~30次/分是合理的做法）。中國(guó)的《民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。通過(guò)免除自愿救助者的責(zé)任而解除其后顧之憂，鼓勵(lì)廣大公眾對(duì)傷患施以援手。別讓生命痛失在一瞬間，挽救一條生命就是挽救整個(gè)家庭。廣大民眾應(yīng)秉持“人民至上，生命至上”理念，積極學(xué)習(xí)、掌握心肺復(fù)蘇等急救技能，珍視生命、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)、勇?lián)厝危瑸榻ㄔO(shè)健康中國(guó)、增進(jìn)人民健康福祉貢獻(xiàn)一份力量。

1.房顫的流行病學(xué)每年的6月6日是中國(guó)房顫日，2022年的主題是“關(guān)注心房顫，預(yù)防腦卒中。根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，中國(guó)房顫患者已逾兩千萬(wàn)，隨著人口老齡化的加劇，新發(fā)患者人數(shù)仍在持續(xù)攀升，45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，房顫已成為危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在平時(shí)的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些房顫患者，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)自己有房顫的時(shí)候沒(méi)有引起重視，諱疾忌醫(yī)，不去醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范檢查和治療，直到時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)生了心臟擴(kuò)大、心功能衰竭甚至腦卒中，才后悔莫及。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫(yī)療花費(fèi)高、住院次數(shù)多、住院天數(shù)長(zhǎng)的困境，背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了腦卒中、心衰，房顫還會(huì)引起認(rèn)識(shí)功能下降、癡呆，腎功能損傷，生活質(zhì)量下降等。今天我們就用這一期心律失?？破?，來(lái)和各位一起聊聊為什么治療房顫是越早越好。2.房顫發(fā)生機(jī)制及引起腦卒中的機(jī)制；目前認(rèn)為，房顫發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，與年齡、性別、遺傳因素、肥胖、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、心肌梗死、心力衰竭等諸多因素有關(guān)。房顫時(shí)，患者的心房不規(guī)則的跳動(dòng)，血液在心房里的流動(dòng)就會(huì)形成渦流變慢，容易生成血栓。而血流動(dòng)力學(xué)改變最為明顯的就是心房，其中左心房尤為明顯，左心耳作為左心房的附屬結(jié)構(gòu)，與左心房相連，且內(nèi)部有大量表面不光滑的褶皺，血流最慢，所以房顫絕大多數(shù)血栓均在此產(chǎn)生。這個(gè)血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個(gè)地方去，血栓堵在大腦血管里，就會(huì)發(fā)生卒中，堵在下肢血管里，就會(huì)導(dǎo)致下肢缺血壞死。由于大腦是血栓比較容易到達(dá)的地方，所以腦卒中發(fā)生得最多。3.房顫的發(fā)病進(jìn)程剛開(kāi)始發(fā)生房顫的時(shí)候一般都為陣發(fā)性房顫，如何判斷自己是否患有房顫呢？建議平時(shí)可以自己多摸摸脈搏，是否整齊規(guī)律；或借助可進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)的智能設(shè)備來(lái)識(shí)別無(wú)癥狀房顫，只要發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)論有無(wú)癥狀都建議盡快到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生確診；隨著病程進(jìn)展，房顫反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)改變（纖維化程度加重、心房增大），并逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫甚至永久性房顫。4.如果有以下癥狀，就應(yīng)該警惕是不是發(fā)生房顫了：①心慌:往往會(huì)感到心跳加快，心中如打鼓一般，而且經(jīng)常伴有乏力或勞累感;②眩暈:頭暈眼花，嚴(yán)重情況下在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)伴有長(zhǎng)間歇，還可導(dǎo)致眼前發(fā)黑、甚至?xí)炟?③胸部不適:心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服;④氣短:稍微動(dòng)一動(dòng)甚至在休息時(shí)都會(huì)感覺(jué)到有呼吸困難。很多人根本不知道自己有房顫，因?yàn)樗麄兏緵](méi)有癥狀。數(shù)據(jù)顯示，有1/3的房顫是完全無(wú)癥狀的，但隨之帶來(lái)的卒中風(fēng)險(xiǎn)與有癥狀的房顫患者并無(wú)差別，因此房顫又被稱為“隱形殺手”。長(zhǎng)時(shí)間房顫容易引起心力衰竭，房顫與心衰就好比是一對(duì)難兄難弟，它兩會(huì)相互影響相互促進(jìn)導(dǎo)致惡性循環(huán)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患者合并房顫的發(fā)生率為10-30%左右，而34%的房顫患者伴有心衰。隨著房顫病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)心衰的概率也越來(lái)越高。房顫與心衰相互影響，互為因果，顯著增加了心血管死亡率。而經(jīng)導(dǎo)管消融治療相比較抗心律失常藥物更能有效控制房顫節(jié)律，減少心衰患者的住院率和死亡率。因此，對(duì)于房顫患者來(lái)說(shuō)，尤其是伴有快室率的房顫患者，越早接受射頻治療，就越能減少心衰的發(fā)作。越早治療房顫，腦卒中及全身血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。越早接受導(dǎo)管消融心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。4.房顫的治療方法a藥物治療----隨著房顫長(zhǎng)期存在，心房將逐漸喪失收縮功能，血液更容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后隨著血液至全身各處，引發(fā)各種栓塞并發(fā)癥，其中以腦栓塞最為常見(jiàn)，也可以發(fā)生四肢血管栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于卒中及血栓栓塞高危患者，建議盡早接受規(guī)范抗凝藥物治療（常見(jiàn)抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等），有助于減少卒中及血栓栓塞的發(fā)生。做好抗凝治療，房顫的危害就減少了一半。b介入治療-----隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的逐漸積累，目前國(guó)內(nèi)外各大指南推薦，對(duì)于癥狀性房顫患者，導(dǎo)管消融可作為一線治療。陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融成功率在80—90%左右，而持續(xù)性房顫患者心房基質(zhì)相對(duì)較差，導(dǎo)管消融成功率就沒(méi)有陣發(fā)性房顫這么理想了，所以對(duì)于癥狀性房顫患者來(lái)說(shuō)，越早接受導(dǎo)管消融治療效果越好。另外房顫發(fā)作就好比是心臟里的病灶在作怪，陣發(fā)性房顫的病灶數(shù)量少，消融術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，消融時(shí)間短、范圍??；而持續(xù)性和長(zhǎng)程持續(xù)性房顫的病灶就會(huì)相對(duì)較多，因此消融術(shù)式就變得復(fù)雜，消融時(shí)間延長(zhǎng)、消融范圍變得更廣，所以越早行房顫消融越安全。c預(yù)防性治療-------對(duì)于那些服用抗凝藥容易出血、不適合長(zhǎng)期接受抗凝治療，或服用抗凝藥仍反復(fù)發(fā)生腦卒中的患者，建議盡早行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療，從而起到長(zhǎng)期預(yù)防腦卒中的效果。相信經(jīng)過(guò)本期內(nèi)容的介紹，各位患者朋友們都已了解到房顫越早接受治療，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小，且獲益越大。有些患者可能對(duì)“導(dǎo)管消融手術(shù)”存在恐懼心理，其實(shí)導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)介入治療，對(duì)身體損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，我院高兵兵主任團(tuán)隊(duì)房顫射頻消融術(shù)手術(shù)量、成功率及安全性等方面，均達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，通過(guò)術(shù)者們高超的手術(shù)技能以及先進(jìn)的消融導(dǎo)管器械，射頻消融術(shù)成功率越來(lái)越高、安全性也越來(lái)越好！

“醫(yī)生啊，我沒(méi)有任何感覺(jué)，怎么查出來(lái)就房顫了呢？“這是楊醫(yī)生門(mén)診最常被患者提問(wèn)的問(wèn)題之一。那么，房顫的常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些呢？作為最常見(jiàn)的心律失常之一，房顫其實(shí)非常狡猾，患者的感受多種多樣。1.感覺(jué)心跳加速：房顫發(fā)作后引起心室率的增快，也稱作“快室率房顫“，有的病人描述“感覺(jué)心臟要跳出來(lái)了“。2.沒(méi)有明顯癥狀：持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫發(fā)作但沒(méi)有引發(fā)心室率明顯增快的患者，可以沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，神不知鬼不覺(jué)的傷害我們的身體。因此，中老年人應(yīng)該定期體檢，排查這種狡猾的疾病。3.眼睛發(fā)黑、暈倒：房顫會(huì)損害正常心跳的指揮部--竇房結(jié)，因此，可能會(huì)出現(xiàn)兩次心跳間隔時(shí)間較長(zhǎng)的情況，由于大腦短時(shí)間的供血不足，造成眼睛發(fā)黑或暈倒。臨床上也稱作“病態(tài)竇房結(jié)綜合征“。4.此外，房顫也會(huì)有胸悶胸痛、全身乏力、出冷汗等癥狀，往往缺乏特異性，從而容易被患者忽視。楊醫(yī)生溫馨提醒，有上述癥狀時(shí)要及時(shí)到心血管內(nèi)科就醫(yī)，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

房顫是發(fā)病率最高的心律失常類(lèi)型之一，可能顯著增加患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者的中風(fēng)主要和心臟的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)——左心耳有關(guān)。左心耳內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和肌纖維走行不同于左心房；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，左心耳是血栓形成的常見(jiàn)部位，血栓脫落后隨著血流可能栓塞于腦血管內(nèi)，引起中風(fēng)。?怎么處理左心耳？目前主要有2種方式一、介入方法左心耳封堵：可以經(jīng)過(guò)血管將封堵器放置于左心耳和左心房交界區(qū)，封閉2者之間的血流從而預(yù)防血栓。一般是從大腿根部血管把封堵器送入心臟內(nèi)，不需要開(kāi)胸，術(shù)后一般隔日就可以下地，創(chuàng)傷相對(duì)小，效果好且安全。二、外科方法經(jīng)胸直視或者經(jīng)胸腔鏡：通過(guò)外科開(kāi)胸或者在胸壁上“打眼”方法經(jīng)過(guò)胸腔鏡切除或結(jié)扎左心耳也是預(yù)防血栓的另一種方法。目前多采用微創(chuàng)方法較多，封堵左心耳療效好。這2種方法和傳統(tǒng)的抗凝藥物相比，可以規(guī)避一些患者無(wú)法口服抗凝藥、或者服用抗凝藥后出血的情況，也是預(yù)防房顫患者中風(fēng)的一個(gè)有效措施。