房顫消融手術(shù)，有為大家所熟知的內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)，還有目前正在心外科興起的外科消融手術(shù)。二者的治療原理都是一樣的，都是通過消融實(shí)現(xiàn)肺靜脈隔離。只是內(nèi)科是微創(chuàng)心內(nèi)消融，而外科是開胸心外消融。內(nèi)科消融的優(yōu)點(diǎn)不言而喻，就是微創(chuàng)、恢復(fù)快；可以多次重復(fù)手術(shù)；技術(shù)發(fā)展了近20年，成熟度高；術(shù)中可以標(biāo)測(cè)心房基質(zhì)和各種心律失常機(jī)制，有助于提高手術(shù)成功率。外科消融的弊端是顯而易見的。首先，創(chuàng)傷大，沒有辦法進(jìn)行第二次外科消融。其次，胸腔鏡外科消融是新興的手術(shù)方法，尚不成熟。另外，外科消融術(shù)中多沒有配備標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，無法追蹤術(shù)中發(fā)生的各種心律失常，更無法明確其機(jī)制，所以只能是經(jīng)驗(yàn)消融。當(dāng)然，外科消融的長(zhǎng)處也是有的，它可以在外科消融的過程中順道完成一些外科手術(shù)，如左心耳切除、瓣環(huán)成形或瓣膜置換等。對(duì)于一些有相關(guān)心臟外科手術(shù)需求的房顫患者，在完成相關(guān)手術(shù)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行房顫外科消融，把基礎(chǔ)病和房顫一并治了，那可謂相得益彰。就我個(gè)人認(rèn)知而言，是不建議單純房顫的病人去做外科消融手術(shù)的。??那如果做了外科消融手術(shù)，房顫復(fù)發(fā)了該怎么辦？如果心房擴(kuò)大不是特別明顯，房顫持續(xù)時(shí)間沒超過五年，還是有爭(zhēng)取做內(nèi)科導(dǎo)管消融手術(shù)的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，最好還是要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的中心和術(shù)者。

當(dāng)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）合并房顫時(shí)，該如何處理？最新的觀點(diǎn)如下。??十大要點(diǎn)??1.50%以上的HFpEF/HFrEF患者會(huì)發(fā)生房顫，具有重要的預(yù)后和功能意義。?2.盡管房顫和心衰常常合并存在，但關(guān)于HFpEF/HFrEF合并房顫的許多基本問題，現(xiàn)有的病理生理學(xué)知識(shí)和臨床試驗(yàn)證據(jù)仍無法解答。在HFrEF患者中，房顫通常發(fā)生在以下兩種情況下：心動(dòng)過速介導(dǎo)的心肌病或心肌病引起的繼發(fā)性房顫。3.如果心動(dòng)過速性心肌病患者進(jìn)行了藥物治療和心率控制后，仍存在心衰癥狀，則應(yīng)使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟趤砜刂菩穆?。?dǎo)管消融仍然是維持竇性心律最有效的措施。4.對(duì)于合并HFrEF的繼發(fā)性房顫患者，如果進(jìn)行藥物治療后，仍有持續(xù)癥狀，則導(dǎo)管消融與改善功能結(jié)局相關(guān)，有關(guān)死亡率降低的數(shù)據(jù)相互矛盾。5.在合并陣發(fā)性房顫的HFrEF患者中，β受體阻滯劑仍有效。在合并永久性房顫的HFrEF患者中β受體阻滯劑或可降低心率控制的療效。6.所有合并房顫的心衰患者均應(yīng)使用直接口服抗凝劑（DOACs）而非抗血小板藥物進(jìn)行抗栓治療。7.對(duì)于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制非常難，且并未選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和心臟再同步化治療（CRT）。對(duì)于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動(dòng)過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。8.房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對(duì)于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。9.HFpEF與心房順應(yīng)性降低、心房心肌病和進(jìn)行性房顫高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。許多癥狀性房顫患者和射血分?jǐn)?shù)保留患者有隱匿性HFpEF，這種情況經(jīng)常不被識(shí)別，是除房顫外其他癥狀的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。10.?目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。房顫血流動(dòng)力學(xué)和左房功能與心衰的關(guān)系房顫經(jīng)常與不良左心房重構(gòu)相關(guān)，或反映潛在的左心房心肌病過程（在心衰對(duì)左心室的病理學(xué)影響以外）。左房功能障礙和房顫與心衰相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制。HFrEF合并房顫的治療1.一般治療HFrEF患者的新發(fā)房顫與心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，甚至?xí)哂谝阎喜⒂谰眯苑款澋腍FrEF患者。這提示新發(fā)房顫或與心衰和容量狀態(tài)惡化相關(guān)。利尿劑可改善充血患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，改善患者的心房功能。動(dòng)態(tài)的容量管理可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)房顫的影響尚未明確。在HFrEF合并房顫的患者中，減重或有助于降低房顫復(fù)發(fā)，但尚缺乏專門的隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證。通常來講，運(yùn)動(dòng)減少和久坐與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。HF-ACTION試驗(yàn)提示，HFrEF患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可改善生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受性和功能狀態(tài)，但對(duì)之后的房顫風(fēng)險(xiǎn)無影響。觀察性研究顯示，睡眠呼吸暫停與房顫相關(guān)。睡眠呼吸暫停通常還與HFrEF患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度相關(guān)。然而，目前尚無支持治療睡眠呼吸暫停以預(yù)防或治療HFrEF合并房顫的隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)。酒精可導(dǎo)致一種特殊類型的擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生；因此無論患者的房顫狀態(tài)如何，均建議戒酒。2.?HFrEF合并繼發(fā)性房顫的藥物治療（1）β受體阻滯劑盡管β受體阻滯劑可使HFrEF患者的死亡率降低約35%，但在合并房顫的HFrEF患者中似乎無顯著獲益。薈萃分析（18254例，3066例房顫患者）顯示，β受體阻滯劑僅降低了竇性心律患者的死亡率和心衰住院率，但房顫患者沒有獲益。然而，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未納入快速性房顫患者，因此將β受體阻滯劑作為合并快速性房顫的HFrEF患者心室率控制的一線用藥是合理的。基于一些事后分析結(jié)果，有理由認(rèn)為，低劑量或高劑量β受體阻滯劑在合并永久性房顫的HFrEF患者的心率控制中同樣有效。女性患者或可在降低劑量的藥物中獲得相似的療效。??（2）地高辛對(duì)于不能耐受β受體阻滯劑起始治療或向上滴定的快速性陣發(fā)性房顫和永久性房顫患者，或可應(yīng)用地高辛進(jìn)行治療，其可減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，且無負(fù)性肌力作用。地高辛可降低HFrEF患者因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)死亡率無影響。在進(jìn)行心率控制時(shí)，為避免死亡率增加，應(yīng)避免應(yīng)用地高辛的最小有效劑量（≥1.2ng/ml）。（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑在HFrEF患者中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低房顫發(fā)生率。與ACEI/ARB相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的療效或更佳，是合并房顫的癥狀性HFrEF的首選治療方案。無論HFrEF患者的房顫狀態(tài)如何，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）均可降低患者的死亡率，也可降低HFrEF患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)。（4）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑無論房顫狀態(tài)如何，SGLT2抑制劑均可使HFrEF患者獲益（改善癥狀、心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)）。一項(xiàng)薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑或可降低房顫發(fā)生率。但尚需進(jìn)一步研究來探究SGLT2抑制劑對(duì)房顫合并HFrEF患者的影響。3.抗凝治療在合并房顫的HFrEF患者中，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高，更需要進(jìn)行抗凝治療，但在這種情況下CHADS?-VASC評(píng)分的鑒別價(jià)值有限。與華法林相比，DOACs的出血風(fēng)險(xiǎn)低、使用方便，可更顯著地降低患者的卒中及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，可作為優(yōu)選的藥物治療方案。4.藥物復(fù)律藥物復(fù)律不是合并繼發(fā)性房顫的HFrEF患者的一線治療策略。薈萃分析表明，與心率控制相比，應(yīng)用藥物進(jìn)行節(jié)律控制不能改善心衰住院率或死亡率。如果HFrEF患者進(jìn)行藥物復(fù)律，則以胺碘酮為主，其在很大程度上對(duì)生存率沒有影響。然而，SCD-HeFT試驗(yàn)顯示，在NYHAIII級(jí)的HFrEF亞組患者中，胺碘酮或可增加死亡率?？傮w而言，藥物復(fù)律或可減弱HFrEF患者耐受指南導(dǎo)向藥物治療的能力。?多非利特是一種可用于HFrEF患者的抗心律失常藥物。在HFrEF患者中，其比胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)上的耐受性更好，但發(fā)生多形性室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。索他洛爾及Ⅰa類和Ⅰc類抗心律失常藥具有負(fù)性變力作用，不應(yīng)用于HFrEF。5.導(dǎo)管消融在維持竇性心律方面，導(dǎo)管消融較藥物復(fù)律更有效。ESC最新指南指出，如果首選節(jié)律控制，且患者愿意進(jìn)行導(dǎo)管消融，則導(dǎo)管消融適用于HFrEF合并房顫患者（首次復(fù)律Ⅰ類推薦；應(yīng)用抗心律失常藥物失敗后ⅡA類推薦）。6.房室結(jié)消融和雙心室起搏對(duì)于合并房顫的HFrEF患者，如果心率控制較難，且不能選擇肺靜脈隔離，則應(yīng)進(jìn)行房室結(jié)消融和CRT。對(duì)于進(jìn)行CRT治療的寬QRS波心動(dòng)過速患者，房室結(jié)消融或有助于優(yōu)化CRT治療。7.心動(dòng)過速性心肌病的心律控制在心動(dòng)過速性心肌病患者中，尚沒有與節(jié)律控制相關(guān)的大型隨機(jī)對(duì)照研究來指導(dǎo)治療，許多患者可通過控制心率和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療得以改善。研究提示，房顫消融或?yàn)樾膭?dòng)過速性心肌病治療最為有效的措施，且或?qū)π穆士刂凭哂性隽揩@益，但仍需研究證實(shí)其是否可作為一線治療策略。對(duì)于不希望進(jìn)行侵入性治療的患者，可考慮胺碘酮診斷/治療性試驗(yàn)，患者對(duì)胺碘酮的反應(yīng)或有助于指導(dǎo)后續(xù)治療策略。對(duì)于維持竇律可能性較低或節(jié)律控制失敗/療效下降的患者，房室結(jié)消融術(shù)可作為二線治療選擇。對(duì)于同時(shí)具有房室結(jié)消融術(shù)或房顫消融適應(yīng)證的患者，導(dǎo)管消融的療效或更佳。8.心房二尖瓣反流及對(duì)房顫的影響對(duì)于合并藥物難治性重度二尖瓣反流的HFrEF患者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修補(bǔ)術(shù)可改善生存率、癥狀及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。HFpEF合并房顫的治療1.生活方式改善及一般治療HFpEF患者的非藥物治療通常與HFrEF患者相似，包括戒酒、減重等。值的注意的是，對(duì)于超重的HFpEF伴房顫患者，減重尤為重要，其可降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和心房的反向重構(gòu)。此外，持續(xù)氣道正壓通氣在緩解房顫或改善HFpEF結(jié)局方面的作用也尚未被證實(shí)。2.HFpEF合并房顫的藥物治療目前已證實(shí)，SGLT2抑制劑可降低HFpEF患者的因心衰住院率，改善生活質(zhì)量，增加6min步行距離（與房顫狀態(tài)無關(guān)）。DECLARETIMI58試驗(yàn)提示，SGLT2抑制劑或可延緩房顫進(jìn)展，但具體機(jī)制尚未明確。除SGLT2抑制劑外，在HFpEF中并未證實(shí)大多數(shù)HFrEF治療藥物的有效性（如ARB、ACEI及β受體阻滯劑等）。MRA相關(guān)的TOPCAT試驗(yàn)也未證實(shí)螺內(nèi)酯在心衰住院、心源性死亡和心臟驟停主要終點(diǎn)事件方面有獲益。3.HFpEF的節(jié)律控制策略早期節(jié)律控制或有助于改善HFpEF患者的心血管死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在HFpEF早期。觀察性研究表明，導(dǎo)管消融術(shù)后維持竇性節(jié)律患者的血流動(dòng)力學(xué)或可改善。但目前尚無證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專門的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。4.心房二尖瓣反流和三尖瓣反流房顫可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。對(duì)于新近發(fā)作的房顫，心律控制或有助于減少反流。?導(dǎo)管消融或經(jīng)導(dǎo)管/外科二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)不適用于合并心房二尖瓣反流的HFpEF患者。總之，房顫合并心力衰竭不同于單純性房顫，其心腦血管的并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它心臟疾患，需要高度重視，嚴(yán)格按照指南規(guī)范治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。

房顫是臨床上最常見的心律失常，它屬于一種心臟病，由于心跳快、亂，引起心房收縮不規(guī)律。流行病學(xué)資料顯示，房顫是引起腦卒中（俗稱，中風(fēng)）最常見的原因之一，患者可能引起偏癱、半身不遂，流涎（流口水）等一些中風(fēng)的表現(xiàn)，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。???可是，房顫作為一種心臟病，怎么會(huì)引起腦內(nèi)的疾病中風(fēng)呢？??其實(shí)，房顫的時(shí)候，心跳快而且紊亂，可引起心這些房血流紊亂，心房擴(kuò)大、心房功能下降，血流在肌肉發(fā)達(dá)且粗糙的左心耳的結(jié)構(gòu)內(nèi)，容易引起血流緩慢從而附著在心耳結(jié)構(gòu)內(nèi)形成血栓。這些血栓與左心耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)貼附不緊密、脫落后，隨著血流沖刷，可進(jìn)入左心室，并被泵入心臟的大血管——主動(dòng)脈，主動(dòng)脈進(jìn)一步是發(fā)出血管給大腦、心臟、全身的其他組織供血；這樣，這些血栓可能隨著血流進(jìn)入大腦、卡在比它細(xì)的血管處，引起該部位組織的缺血、壞死。從而引起中風(fēng)，患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。??因此，對(duì)于房顫患者，中風(fēng)的預(yù)防是至關(guān)重要的。根據(jù)全球的房顫治療指南，要對(duì)患者進(jìn)行中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低選擇抗凝藥治療，包括華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。

早搏、房顫等心律失常，屬于祖國醫(yī)學(xué)心悸范疇?；颊叱８杏X心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的癥狀。宮廷醫(yī)學(xué)代表著中國古代醫(yī)學(xué)的最高水平，形成一個(gè)獨(dú)特的醫(yī)藥空間，團(tuán)隊(duì)致力于研究宮廷醫(yī)學(xué)，在《中國宮廷醫(yī)學(xué)醫(yī)籍精華》深入挖掘?qū)m廷醫(yī)學(xué)醫(yī)籍精華，傳承宮廷醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代人疾病特點(diǎn)，對(duì)于改善早搏、房顫等心律失常所產(chǎn)生的心悸具有潛在優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)于早期心悸患者，心肝同調(diào)，調(diào)肝益氣，以養(yǎng)心定悸，調(diào)暢情志，達(dá)到心定悸止的效果。?部分早搏、房顫人群常因生氣、易怒等情志因素加重心慌癥狀。清代御醫(yī)佟闊泉認(rèn)為萬病由肝，治肝為先，臨證強(qiáng)調(diào)從肝論治。為此，故借鑒前人經(jīng)驗(yàn)從肝論治心律失常，傳承宮廷醫(yī)學(xué)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬調(diào)肝益氣定悸方治療心律失常屢獲佳效，在辯證論治基礎(chǔ)上，以疏肝、調(diào)肝、清肝、平肝、鎮(zhèn)肝、和肝、化肝、柔肝、養(yǎng)肝等法，對(duì)改善癥狀患者心悸癥狀極具良效。代茶飲，即選用一二味或數(shù)味中草藥（常研制成粗末后用）煎湯或以沸水沖泡數(shù)分鐘后，代茶徐徐飲之。也有“藥茶”之稱，相傳藥茶起于唐代，盛行于宋朝，清代太醫(yī)院御醫(yī)也喜用藥茶調(diào)養(yǎng)。夏天炎熱，情緒波動(dòng)較大，容易心情煩躁，故推薦：疏肝安神代茶飲玫瑰花?茯神?石菖蒲玫瑰花歸肝、脾經(jīng)，芳香氣濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒脾，藥性平和，能行氣解郁。茯神寧心安神；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗、生津的功效；石菖蒲“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志”，共奏疏肝安神之效。