什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動，是最常見的心律失常之一。房顫時，心房喪失規(guī)則有序的電活動，變成快速無序的顫動波，導(dǎo)致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進是房顫常見的病因。情緒激動、飲酒、過度勞累時也會發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見的是感到心慌，胸悶；部分患者還會發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時無法獲得理想效果，也無法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過電極導(dǎo)管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動，達到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開刀，操作過程多數(shù)不需要全身麻醉，風險相對較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對的是局部病灶心肌，不會影響周圍的正常心肌組織。整個手術(shù)過程時間較短，大多在1-2個小時左右，術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般2-3天就能出院。對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達到90%，且復(fù)發(fā)率低。

??這周收治了一個病人，她叫阮MX，是一位60幾歲的阿姨，她的房顫故事很曲折，也很辛酸，但值得一聽，也令人深思。??星期天值班，急診的電話打進來，報告一個房顫消融術(shù)后的病人還是反復(fù)心慌，人非常焦慮緊張，并一開口就要求住院，還說是我們科的老病人。接完電話，我急匆匆地趕到急診，只見一個面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滯的老阿姨正坐在診間門口。問了一下病史，她說看過我的門診，但我完全沒有印象。三年前，她因“持續(xù)性房顫”在上海某院進行了射頻消融手術(shù)，但術(shù)后一年左右就復(fù)發(fā)了。她去年到我的門診來過，我給她復(fù)查了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果提示有1萬9千多的房性早搏。我當時告訴她復(fù)發(fā)了，需要住院再做一次消融手術(shù)。她當時是同意了的，所以我給她開了入院證。第二天我留好了床位，電話通知她住院，她卻說不來了，并告訴我她的兒子已找了熟人“某某醫(yī)生”，要找他做手術(shù)去。說實話，聽到這種消息我是十分沮喪的，有一種挫敗感。??后來，她做了第二次手術(shù)。然而，術(shù)后一個月就復(fù)發(fā)了。心慌得更厲害，她似乎不相信“熟人”了。隨后，她又跑到三年前給她做手術(shù)的地方看專家門診，當天就被收入院，第二天又安排了手術(shù)。2021年7月，也就是第二次消融手術(shù)后的一個月，她又做了第三次消融手術(shù)。令她萬萬沒有想到的是，一個月左右又復(fù)發(fā)了。自此，她一直流竄于幾家醫(yī)院看急診，每每心慌得難受就沖到各家醫(yī)院急診去掛水。這一年來，她已記不清自己哭過多少次，流過多少淚。這一年來，她吃不下飯，睡不著覺，瘦了幾十斤，天天活得像只驚弓之鳥，也覺著自己快要撐不住了。??我很驚訝地問：“為什么相隔僅一個月就又做了一次呢？”??她無奈地回答：“當時醫(yī)生說做了這次就能好，所以就又做了?！蔽覀兛梢岳斫猓诓“l(fā)之時，作為病人往往六神無主，慌亂無措，聽到“能好”就像是抓到了救命稻草。??我問她：“天天這么跑醫(yī)院該怎么辦，實在不行還得再做一次手術(shù)?！币宦牭健笆中g(shù)”二字，她就嚇得面色如土，恐慌不已。她一個勁地央求住院，說她快要不行了，得住院吃藥掛水治療，但絕對是不要做手術(shù)的。一開始，我是不準備收她住院的，因為她十分焦慮緊張，事情肯定不會少，關(guān)鍵是住進院也沒有什么特殊治療，無非調(diào)整調(diào)整藥物，疏導(dǎo)疏導(dǎo)心理。她再三請求，也看到她的遭遇挺慘的，我的同情心大發(fā)，想著就是把她收進去心理疏導(dǎo)幾天，安慰一下也好，否則她還得到處流竄，天天嚇得要命。?在我的安排下，阮阿姨第二天住進了醫(yī)院。收治她的時候，下面的住院醫(yī)生常規(guī)地按照要手術(shù)的病人跟她談話，她非常不耐煩了，甚至吵嚷著“要做手術(shù)就不住院了！”我趕緊電話交代下面的醫(yī)生，只做心超和動態(tài)心電圖兩個檢查，不談手術(shù)的事，多多安慰觀察就好。到了晚上，夜班醫(yī)生又給我打來電話，說病人又吵了，鬧著要吊鹽水。我無可奈何，又哭笑不得，便叫夜班醫(yī)生給她吊點生理鹽水予以安慰安慰。??隔天查房，有同事調(diào)侃：“這種神經(jīng)兮兮的病人收進來干什么，又不做手術(shù)？”??“不做手術(shù)，收進來干什么？”，我也問過自己?？墒牵且粋€病人，是一個身心俱疲的患者。她很焦慮，如果我不管她，讓她繼續(xù)流浪在門急診，她的焦慮和痛苦還會與日俱增，直至壓垮她。房顫復(fù)發(fā)是一種病，“心病”也是一種病，“怕病”又何嘗不是一種病！我這次把她收進來，就是要教會她如何樂觀地去面對疾病，而不是一味地“害怕”。??第二天查房，我特地在她床邊向住院醫(yī)生詳細地分析了她的病情。然后又用手勢比劃了一番，解釋了心房顫動為什么會帶亂心室，并告訴她心房和心室之間有座橋，實在不行可以把橋斷掉，那樣顫動的心房就不會把心室?guī)?，然后安裝個心室起搏器。她一開始聽得兩眼放光，一聽到要裝起搏器，頓時就打斷了我，問道：“又要做手術(shù)嗎？我現(xiàn)在這個身子骨可折騰不起了，只要吃藥?！蔽矣诌B忙安慰道：“先好好吃藥，看看效果。實在不行，辦法有的是！”因為她之前吃心律平和可達龍時的副反應(yīng)大，這次我只好給她開了決奈達隆口服。??“我是不是活不長了呀！照現(xiàn)在的樣子，能熬過一兩年嗎？”??“你不要時刻想著死不死的。辦法有的是！我還是有信心再給你消融一次的，畢竟你現(xiàn)在還是陣發(fā)性的，還有爭取的機會和希望。當然，如果你實在沒有信心，又實在不行的話還可以進行斷橋加裝起搏器，還是可以活得很健康，也能徹底解決房顫復(fù)發(fā)引起的心慌問題。是一定可以活到88的！”聽罷，阮阿姨望著我，忍不住笑了。??后面幾天查房我一直給阮阿姨打氣，反復(fù)告訴她“辦法有的是”，還遠沒有到山窮水盡之時。我的“洗腦術(shù)”還算成功，阮阿姨住了幾天院，覺得神清氣爽了許多，也開始睡了兩天安穩(wěn)覺。隨后，我就安排她出院了，并囑咐她一定要定期門診隨訪。阮阿姨說一定會好好隨訪，如果將來實在要做手術(shù)，一定會來找我。我笑了笑，連忙應(yīng)聲答到：“先吃藥看看，不用著急的。以后的事情以后再說……”魏勇醫(yī)生科普：????房顫消融復(fù)發(fā)，該如何是好？房顫是一種非常常見的心律失常，多見于老年人。目前，內(nèi)科微創(chuàng)的導(dǎo)管消融手術(shù)已成為房顫的一線治療。隨著房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的普及，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例會越來越多。很多人問：“做了一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，是不是等于白做了？”對于這個問題不能簡單地這么看。房顫消融手術(shù)的成功率有多少，值不值得做消融手術(shù)，或者說要是復(fù)發(fā)還值不值得再做一次或兩次消融手術(shù)來爭取恢復(fù)正常心律的機會，其實做了一次就知道個大概了。我每次給病人做完消融，都會仔細標測一番心房基質(zhì)，留著底子，目的就是為了評估該病人的心房健康情況。正常人的心房是健康的，就像內(nèi)蒙古的草原，風吹草低見牛羊?？梢坏┌l(fā)了房顫，草場就開始退化了。如果發(fā)現(xiàn)的早，只是有幾塊地方的草變稀了，或者只有少部分地方禿嚕了，這時通過導(dǎo)管消融手術(shù)修修補補，草原還是可以恢復(fù)到往日生機的。如果房顫持續(xù)的時間越長，草原退化的程度就越嚴重，一般五年之上就會出現(xiàn)沙化，逐漸就變成了戈壁灘和大沙漠。在戈壁灘上想種活草那是很難的，也是回天無力的。所以說，房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，早復(fù)律、早獲益。對于具體的某一個病人而言，她的心房基質(zhì)怎么樣，目前沒有很好的無創(chuàng)評估方法，只有通過導(dǎo)管到心臟里標測才能了解清楚。故而，房顫患者的心房基質(zhì)還不好，是一片綠油油的青草地還是斑禿的草場、是戈壁灘還是荒漠，做了一次導(dǎo)管消融才能知道。中國有個典故，叫做“亡羊補牢”，通常都會說為時不晚，但羊如果丟的多了或者丟光了再去補，還是會晚的！????????????????????2022年八月?“安心天下”由來2018年6月3日劉少穩(wěn)教授舉辦首期《安心講壇》。為繼承和發(fā)揚老師的“工匠”精神，作為學生，魏勇醫(yī)師繼續(xù)致力于心律失常防治科普宣教，服務(wù)于廣大心律失常患者，立志“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”為己任，以此感恩其博士生導(dǎo)師劉少穩(wěn)教授的悉心培養(yǎng)和諄諄教誨。故而，魏勇醫(yī)師將自己的個人工作微信公眾號取名為“安心天下”，在2021年1月1日上線運行。并在抖音、視頻號、西瓜視頻、百家號等公眾平臺同步注冊“安心天下”賬號，以廣泛科普心律失常防治知識，服務(wù)于民?！鞍残奶煜隆碧栔?-魏勇醫(yī)生簡介魏勇，醫(yī)學博士，現(xiàn)任上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國生物醫(yī)學工程學會心律分會青年委員會委員，上海市生物醫(yī)學工程學會心律專業(yè)委員會委員及青年委員會常務(wù)委員，上海市醫(yī)學會心血管病分會青年委員會委員，國家心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師。主要從事心房顫動和復(fù)雜心律失常的臨床診療和基礎(chǔ)研究。擅長導(dǎo)管消融手術(shù)治療房顫、房早房速、室早室速等復(fù)雜心律失常，專攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技術(shù)，有較豐富的心血管急危重癥的搶救經(jīng)驗，同時注重心血管疾病的預(yù)防宣教和綜合管理?，F(xiàn)是上海市第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授手術(shù)團隊的主力術(shù)者之一。已主持國家自然科學基金青年項目一項，參與多項國際多中心臨床研究，總共以第一作者或通訊作者發(fā)表學術(shù)論文33篇，其中SCI論文14篇。熱衷運用多種藝術(shù)形式科普心律失常防治，以“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”的初心，于2021年創(chuàng)建“安心天下”工作微信公眾號，已發(fā)布心律失?？破胀莆?0余篇。2019年先后獲得中華醫(yī)學會心血管病學分會舉辦的首屆全國心血管健康科普作品大賽二等獎、中國房顫中心總部和上海醫(yī)學會聯(lián)合主辦的全國首屆房顫科普短視頻大賽三等獎、上海市房顫中心聯(lián)盟“房顫管理優(yōu)秀工作者”稱號。2020年獲得上海醫(yī)學會心血管病分會主辦的“健康心動，百日行動”-抖音科普微視頻大賽二等獎，被聘為“健康心動，百日行動”上海市科普大使。2021年獲得中國房顫中心聯(lián)盟第三屆全國房顫科普大賽一等獎。2022年獲中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的首屆“中青年心律失常菁英”科普公益獎。

在心內(nèi)科的導(dǎo)管消融治療中，房顫的導(dǎo)管消融，無論是射頻消融還是冷凍消融，都不是屬于特別復(fù)雜的手術(shù)。因此，對于手術(shù)治療的結(jié)果各家醫(yī)院的差別并不是很大。這里需要插一句，房顫的消融，本身并不是消融房顫，而是做“環(huán)肺靜脈隔離”手術(shù)，通過肺靜脈和左心房之間的消融，實現(xiàn)兩個部分之間的電學隔離。所以，在談到手術(shù)成功率的時候，首先是環(huán)肺靜脈隔離的成功與否。在手術(shù)臺上，醫(yī)生一定會將肺靜脈成功隔離，只有成功隔離了肺靜脈的基礎(chǔ)上，才能談到房顫的消融成功率。但是，患者理解的成功率，往往是保持“竇性心律”的比例。因此，我們下面所說的，都是指消融手術(shù)以后，保持竇性心律的比例。對于房顫的導(dǎo)管消融而言，全球的結(jié)果都差不多：陣發(fā)性房顫的射頻消融成功率在90%左右，持續(xù)性的房顫射頻消融術(shù)成功率大概在60%左右，考慮到房顫的發(fā)生和年齡以及各種心臟疾病的進展也有關(guān)系，如果是長期持續(xù)性房顫，一次消融手術(shù)后，5年之后還能保持竇性心律的患者，大約在50%左右。導(dǎo)管消融術(shù)后，3個月內(nèi)可能還會發(fā)生房顫、房撲、房速，若持續(xù)時間≥30s，這種情況稱為為早期復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)主要與術(shù)后左房電重構(gòu)，心房組織瘢痕水腫、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)，隨著心肌水腫及炎癥的消失，約60%的早期復(fù)發(fā)會自行消失。如果是早期復(fù)發(fā)，可以觀察一段時間，同時用一點抗心律失常的藥物來控制各種心律失常。晚期復(fù)發(fā)是指消融3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s，有人將消融術(shù)12個月以后的復(fù)發(fā)定為更遠期復(fù)發(fā)。由于早期復(fù)發(fā)和心房組織水腫，炎癥等相關(guān)，所以不需要緊張和焦慮，伴隨著水腫消退愈合，心房顫動將逐漸減輕發(fā)作。如果發(fā)作次數(shù)增多，則可以使用抗心律失常藥物，對于持續(xù)時間過長的患者，也可以使用電復(fù)律的方法恢復(fù)竇律。一般在導(dǎo)管消融后，即使出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，發(fā)作次數(shù)也會減少，癥狀將明顯減輕。如果發(fā)作仍然頻繁，癥狀明顯，可再次考慮導(dǎo)管消融，陣發(fā)性心房顫動二次導(dǎo)管消融的成功率可達95%，持續(xù)性房顫消融可達80%以上。關(guān)于房顫射頻消融成功率的說法只是個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每一個人的情況都不一樣，不能以偏概全，用數(shù)字來決定自己的預(yù)后。決定手術(shù)成功率的因素很多，包括患者自身的情況，比如左心房的大小，有沒有糖尿病以及術(shù)后的疾病進展、血壓控制等等。各種原因都可以影響手術(shù)成功率。發(fā)現(xiàn)了房顫之后，及時的治療，選擇合適的醫(yī)生，盡早消融，按時用藥等等，都至關(guān)重要。

房顫是最常見的心律失常之一。常有患者朋友出現(xiàn)了心慌、心臟通通跳的感覺，非常擔心自己是不是得了房顫。那應(yīng)該怎么盡早發(fā)現(xiàn)是不是得了房顫呢？???目前篩查房顫常見有以下幾種方法：1.?????觸脈搏：如果脈搏跳的忽強忽弱、時快時慢、完全不規(guī)律、不整齊，那么有可能就有房顫了。2.?????心電圖檢查：在發(fā)作心慌的當時做心電圖，如果捕捉到房顫，就可以確診了。3.?????便攜式心電記錄儀：若每次發(fā)作心慌癥狀時間短暫，可能到了醫(yī)院癥狀已經(jīng)自行緩解，做心電圖就無法捕捉?？梢钥紤]用便攜式心電記錄儀，可能是單個導(dǎo)聯(lián)或者多個導(dǎo)聯(lián)能夠在家實時記錄心電圖，尤其適合這種短陣發(fā)作、來不及在醫(yī)院捕捉到的房顫患者。???今年亞太心律學會（APHRS）發(fā)布了房顫的篩查指南，建議在篩查房顫時，可通過脈搏觸診，后行心電圖確診，或者應(yīng)用30s的心電圖作為主要篩選方法。??因此患者朋友們?nèi)粲行幕虐Y狀或者懷疑自己得了房顫，可按照上述方法進行依次逐步篩查。