心臟術(shù)后房顫（PostoperativeAtrialFibrillation，POAF）的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)激活、電解質(zhì)紊亂、和心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。以下是一些主要的發(fā)病機(jī)制因素：1.炎癥反應(yīng)：心臟手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)可能是POAF的重要因素。手術(shù)過(guò)程中釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可能對(duì)心房?jī)?nèi)的電生理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。2.自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：手術(shù)引起的應(yīng)激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能導(dǎo)致心房的興奮性增加，從而增加了房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制可能破壞正常的心臟電活動(dòng)。3.電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)可能導(dǎo)致電解質(zhì)的不平衡，特別是鉀、鎂和鈉的水平。這種電解質(zhì)紊亂可能影響心臟的電生理穩(wěn)定性，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.機(jī)械損傷：心臟手術(shù)的機(jī)械損傷，尤其是對(duì)心房的直接操作，可能刺激心房組織，導(dǎo)致電活動(dòng)的不規(guī)則。5.其他原因:心臟手術(shù)可能會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂的情緒，而對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境的不熟悉與不適應(yīng)可能會(huì)加重這些情緒，從而導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)一種易激惹的狀態(tài)，出現(xiàn)心率快甚至房顫。如果做了心臟手術(shù)后早期出現(xiàn)房顫，也不要過(guò)于驚慌和不解，這并不是我們臨床工作中罕見(jiàn)的現(xiàn)象，而大多數(shù)POAF在住院期間可以自然復(fù)律。如果房顫在術(shù)后很久依然存在，或反復(fù)發(fā)生，那么可能本身存在房顫易感的因素，包括基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的左心房增大、既往間或發(fā)生的心律失常、家族遺傳史等。那么請(qǐng)一定要在?？崎T診隨訪并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。

房顫是臨床上最常見(jiàn)的快速性心律失常之一，在老年人群中發(fā)生率較高，其危害性主要有減低心臟功能、引發(fā)心慌不適、導(dǎo)致腦卒中等等。治療房顫（心房顫動(dòng)）的方法取決于患者的癥狀輕重、房顫的類型和患者的整體健康狀況。通常的治療方法包括：藥物治療：用于控制房顫心室率、維持竇性心律和預(yù)防血栓形成。例如，β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗凝藥等。心臟電復(fù)律：通過(guò)短暫電擊使心律恢復(fù)正常。用于房顫引發(fā)緊急情況時(shí)。射頻消融術(shù)：使用射頻能量破壞病變的心房基質(zhì)，恢復(fù)正常心律。是目前癥狀性房顫、房顫合并心衰的首選治療方案。當(dāng)前陣發(fā)性房顫的手術(shù)成功率大約在85%、持續(xù)性房顫成功率在60～70%。外科手術(shù)：如迷宮術(shù)、外科消融術(shù)等，一般用于重癥房顫患者，或者心臟病合并房顫需要外科手術(shù)患者。生活方式的改變：如控制高血壓、減少酒精攝入、保持健康體重等。

今天門診患者問(wèn)：“我咋就得房顫了呢？”房顫?rùn)C(jī)制十分復(fù)雜…，目前人們只是了解一些促進(jìn)房顫發(fā)作的因素，現(xiàn)科普一下，大家都有個(gè)警惕性！1.高血壓，血壓控制不佳，最終導(dǎo)致房顫，卒中，心梗，腎功能不全…，千萬(wàn)別小瞧血壓?jiǎn)栴}（另篇細(xì)聊）2.冠心病，冠心病合并房顫的比例在30-50%，特別是急性心?；颊撸菀装l(fā)生房顫3.心肌病，不論是擴(kuò)張性心肌病還是肥厚性心肌病，一來(lái)容易房顫，二來(lái)一旦房顫要尋求積極治療，不要猶豫來(lái)安貞。4.先天性心臟病，先心病的小伙伴們由于心臟結(jié)構(gòu)的改變或者手術(shù)后瘢痕存在很容易出現(xiàn)房撲，房顫5.甲狀腺功能異常，特別是甲亢患者容易房顫，女性，脾氣急躁者小心此病6.呼吸睡眠暫停，脖子短粗，呼嚕震天響的大哥要排查呼吸睡眠暫停，由于睡眠中的低氧血癥易引發(fā)多種疾病，包括房顫7.腫瘤，手術(shù)本身或者術(shù)后的放化療容易誘發(fā)房顫，腫瘤患者本身疾病復(fù)雜性給房顫治療提出挑戰(zhàn)，來(lái)安貞！8.年齡，75歲以上房顫發(fā)生率4-6%，年齡越大發(fā)生率越高，爺爺奶奶的心慌要關(guān)注9.生活習(xí)慣，肥胖！飲酒（建議不飲酒，而不是減量打折飲）！吸煙（絕對(duì)不吸煙）！體力活動(dòng)過(guò)量或過(guò)少（習(xí)慣大量長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的小伙伴要監(jiān)測(cè)自己的心率，心律）！當(dāng)然，當(dāng)然，還有很多因素促進(jìn)房顫的發(fā)生，如重癥感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危險(xiǎn)因素，邁開(kāi)腿，管住嘴，未來(lái)皆有可能！有問(wèn)題@我安貞見(jiàn)！

本文包括以下內(nèi)容：一、什么是心房顫動(dòng)，與哪些因素有關(guān)。二、房顫有哪些類型。三、房顫有哪些危害或危害或表現(xiàn)。四、房顫是怎么發(fā)現(xiàn)或查出來(lái)的，要做哪些檢查。五、房顫有哪些常見(jiàn)治療方法。六、房顫診治過(guò)程中，有哪些常見(jiàn)的誤區(qū)。一、什么是心房顫動(dòng)（房顫），與哪些因素有關(guān)。房顫，是一種極為常見(jiàn)的心律失常，就是心臟失去了正常節(jié)奏和頻率（竇性心律），心跳變得紊亂、不規(guī)則的一種狀態(tài)。房顫的發(fā)生，機(jī)制極其復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括但不局限于：年齡、性別（中年時(shí)，男性多；老年時(shí)，男女無(wú)明顯差異）、心臟疾病，心臟以外的其它疾病（比如甲亢）、飲酒、肥胖、遺傳因素、睡覺(jué)鼾癥等）。房顫發(fā)病的年齡跨度可以很大，總體來(lái)說(shuō)，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率變高，但20-40歲左右的比較年輕的房顫患者，也并非少見(jiàn)。總體上，在普通人群中，發(fā)生率約1.5%，意味著全國(guó)有多達(dá)1千至2千萬(wàn)患。老年人的發(fā)生比例要高于平均人群（可達(dá)3%-8%）。二、房顫有哪些類型房顫的有很多分型方法，簡(jiǎn)單可以作如下分型。（一）從發(fā)作特點(diǎn)來(lái)說(shuō)1、陣發(fā)性房顫：指房顫有時(shí)候出現(xiàn)，有時(shí)又可消退而恢復(fù)了正常心跳（竇性心律），房顫與正常心跳之間交替出現(xiàn)。房顫與正常心跳，根據(jù)“力量”對(duì)比不同，交替掌管心臟的跳動(dòng)。隨著病情發(fā)展，若不有效管控，房顫掌管心跳的比例將越來(lái)越高，有可能從陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。2、持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)地掌管心跳達(dá)1周或更長(zhǎng)時(shí)間，在此期間，沒(méi)有正常的竇性心律。如果房顫持續(xù)了一年以上，稱為長(zhǎng)程持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫，既有可能是一開(kāi)始剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)，即為持續(xù)性，也有可能是陣發(fā)性房顫，因沒(méi)有得到有效的管控，演變而來(lái)（陣發(fā)性房顫，每年約有10%以上的比例會(huì)轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫）。3、初發(fā)房顫。指患者首次知曉或查出房顫，其類型既可能是陣發(fā)性房顫，也可能是持續(xù)性房顫。（二）從是否合并比較嚴(yán)重的心臟瓣膜病來(lái)劃分1、合并了明顯的風(fēng)濕性心臟瓣膜病（特別是二尖瓣狹窄），或者心臟安置了人工金屬瓣膜，稱為瓣膜病房顫，此種類型相對(duì)少見(jiàn)。其房顫的表現(xiàn)形式，大多數(shù)是持續(xù)性房顫。2、非瓣膜病的房顫，這種類型占多數(shù)。其表現(xiàn)形式，既可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性。三、房顫有哪些危害或表現(xiàn)通常，有3大危害或表現(xiàn)。每個(gè)患者可能表現(xiàn)出1種或多種，也有可能暫時(shí)沒(méi)有任何癥狀或表現(xiàn)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里酷似“正常”（此種狀態(tài)下，患者最容易忽視房顫，產(chǎn)生輕敵心理）。要注意，也是特別要強(qiáng)調(diào)的，即使暫時(shí)沒(méi)有癥狀，也僅僅只是“暫時(shí)”的，若不認(rèn)真加以治療或干預(yù)，通常隨著年齡增長(zhǎng)，幾乎全部患者都最終都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)。1、引發(fā)或促進(jìn)心功能不全：降低心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”功能和效率，使原有的心功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。老年人（60-80歲）、原有心臟功能本身不太理想的人群，在出現(xiàn)房顫時(shí)，容易有上述表現(xiàn)。相反，一些中青年人，則癥狀不明顯。2、增加了血栓栓塞、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：是沒(méi)有房顫的患者的5倍以上。沒(méi)有發(fā)生腦中風(fēng)、血栓的時(shí)候，酷似普通人，發(fā)生以后容易致死或致殘。要注意，房顫患者，血栓的風(fēng)險(xiǎn)高低，是因人而異的。在老年人、合并高血壓、糖尿病、有腦中風(fēng)史的患者中，血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)把防治血栓作為第一要?jiǎng)?wù)來(lái)重視。反之，在中青年人、不合并其它疾病時(shí)，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較低，防治的重點(diǎn)主要是在緩解房顫引發(fā)的心慌癥狀上。但要注意，隨年齡增長(zhǎng)（65歲以上）、合并疾病的出現(xiàn)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)逐年是在演變、增加的，千萬(wàn)不可用最初的評(píng)估來(lái)一成不變地長(zhǎng)期指導(dǎo)今后治療，避免用靜止的眼光看問(wèn)題。3、引發(fā)心慌、心跳不規(guī)則的感覺(jué)，影響生活質(zhì)量。陣發(fā)性房顫，在發(fā)作時(shí)，心慌癥狀多數(shù)比較明顯，個(gè)別甚至可誘發(fā)眼前發(fā)黑、暈厥，在不發(fā)作時(shí)可能又無(wú)明顯癥狀。另外，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，多數(shù)患者有癥狀，極個(gè)別患者癥狀不明顯。四、患者是怎么發(fā)現(xiàn)或查出房顫的，要做哪些檢查（一）一般有以下幾種情況。1、陣發(fā)性的心慌，開(kāi)始時(shí)，患者不知道心慌的原因（有時(shí)候在飲酒后，或者勞累、熬夜、季節(jié)變化時(shí)，容易發(fā)作），隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作的頻率變多，每次發(fā)作的時(shí)間變得相對(duì)較長(zhǎng)，最終在做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，記錄到了房顫。陣發(fā)性房顫經(jīng)常表現(xiàn)為這種特點(diǎn)。2、無(wú)意間查體發(fā)現(xiàn)。比如單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，或測(cè)脈搏時(shí)或血壓測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，或因其它疾病就診時(shí)做常規(guī)心電圖。這種情況多數(shù)是持續(xù)性房顫，以40-60歲的男性居多，其中大多數(shù)身材偏粗壯、肥胖，可能合并飲酒、睡覺(jué)打呼嚕等不良生活習(xí)慣或促發(fā)因素。3、老年人，平時(shí)生活能力還可以，也不怎么看病查體。有段時(shí)間，出現(xiàn)了活動(dòng)時(shí)氣喘，胸悶，下肢水腫，生活能力大大下降，干不動(dòng)活了。實(shí)在忍不住了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，多數(shù)是持續(xù)性。4、因腦梗、腦中風(fēng)而發(fā)現(xiàn)，通常是60歲-80歲的老年人，房顫的類型既有陣發(fā)性房顫，也有持續(xù)性房顫。（二）做哪些檢查當(dāng)知曉房顫以后，通常要完成抽血化驗(yàn)全套（肝、腎功能、凝血功能、甲狀腺功能）、心臟彩超（評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，心房大?。⑵胀ǔＲ?guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，部分患者需做冠狀動(dòng)脈造影等。注意，以后根據(jù)情況，還要定期要隨訪和復(fù)查。五、房顫有哪些常見(jiàn)的治療辦法（一）藥物治療。藥物治療是基礎(chǔ)，是“保底的治療”，通常要長(zhǎng)期使用。不同的階段，應(yīng)用不同的藥，治療強(qiáng)度也不同。總體來(lái)說(shuō)，有三類藥物，包括：抗凝藥物，抗心律失常藥物，其它治療心血管疾病的藥物等。1、常用抗凝藥物:（1）新型藥物：利伐沙班，達(dá)比加群，艾多沙班，主要適用于大多數(shù)房顫患者，但不適合瓣膜病房顫。優(yōu)點(diǎn)是，效果可靠，日常服用方便，不必定期驗(yàn)驗(yàn)血，是目前臨床抗凝治療最常用和優(yōu)選藥;（2）傳統(tǒng)藥物：華法林，優(yōu)點(diǎn)是效果可靠，適用于幾乎所有患者，缺點(diǎn)是服用不太方便，需定期驗(yàn)血，主要用于瓣膜病房顫。2、常用抗心律失常藥:（1）一類是，控制、減慢房顫發(fā)作時(shí)的心率，使心跳不要那么快速，但預(yù)防房顫發(fā)作的作用較弱，主要用于持續(xù)性房顫。常用藥有：美托洛爾，比索洛爾，地高辛，地爾硫卓，維拉帕米等。其中，美托洛爾、比索洛爾減慢心率的作用較強(qiáng)。（2）另一類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，但對(duì)減慢正常心率的作用相對(duì)較弱，要用于陣發(fā)性房顫。常用藥有：普羅帕酮;莫雷西嗪;某些中成藥，等。主要用于陣發(fā)性房顫。(3)第三類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)，減慢正常心率的作用也比較強(qiáng)。主要用于陣發(fā)性房顫。常用藥：索他洛爾，胺碘酮，決奈達(dá)隆。此類藥物副作用相對(duì)大于前兩類藥物，往往作為前述藥物無(wú)效時(shí)，或需加強(qiáng)治療時(shí)，短期使用，一般不超過(guò)6個(gè)月，很少超過(guò)12個(gè)月，使用期間應(yīng)3個(gè)月左右定期復(fù)發(fā)。3、藥物治療的缺點(diǎn)：（1）最主要的問(wèn)題，就是無(wú)法去除、撼動(dòng)房顫的“病根”（通俗地說(shuō)，房顫患者的心房里，是有病灶的），藥物是難以有效、可靠地“打退”房顫，只能減少房顫帶來(lái)的部分后果。（2）通常要長(zhǎng)期應(yīng)用，患者要面對(duì)藥物的潛在副作用（或小或大），以及效果越來(lái)越差的窘境。（3）藥物是保底的治療，是治療的下限，并不能在更高層次上，解決房顫帶來(lái)的不良后果，打個(gè)比方，就相當(dāng)于吃飯，粗茶淡飯，只是吃了半飽，解決了基本需求，但沒(méi)有吃飽、吃好。要想讓治療措施更全面更優(yōu)化，通常要借助于以下的微創(chuàng)手術(shù)方法。（二）微創(chuàng)手術(shù):是為了進(jìn)一步提高、提升效果，解決藥物無(wú)法解決的問(wèn)題。微創(chuàng)手術(shù)以后，并不是所有患者都可以“扔掉藥物”，通常也需要藥物的“保底”治療。值得肯定的是，微創(chuàng)手術(shù)，在提高治療效果的同時(shí)，可以大大降低用藥的強(qiáng)度和級(jí)別。（1）房顫消融（射頻消融，冷凍消融，脈沖場(chǎng)消融），目的是，打退房顫，恢復(fù)正常的竇性心律:一種辦法是，內(nèi)科的微創(chuàng)導(dǎo)管消融，目前有射頻消融、冷凍消融(不全麻，適合大部分患者)，近年來(lái)還在探索脈沖場(chǎng)消融（通常需要全麻）。另一種是外科胸腔鏡下的消融手術(shù)(需全麻，適合病程很長(zhǎng)的慢性房顫)。此類方法的目的，是幫助“打退”房顫，恢復(fù)、維持正常心跳，從而最大限度地控制房顫3大危害，一舉解決改善心功能、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)、緩解心慌癥狀的綜合效果。在上述幾種方法中，當(dāng)來(lái)臨床上還是以內(nèi)科的導(dǎo)管射頻消融應(yīng)用范圍最廣，技術(shù)最為成熟。需要注意的是，射頻消融的效果，存在較大的個(gè)體差異?？傮w上，越早考慮做消融，效果相對(duì)越好，雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但迄今為止沒(méi)有什么方法能在整體上勝過(guò)該方法。大部分患者的消融效果是較好的、滿意的，可作為首選，效果明顯優(yōu)于藥物，但客觀上也有部分患者已不適合該方法，此時(shí)可酌情選擇替代方法。（2）左心耳封堵術(shù)是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)。主要作用是減少血栓栓塞、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，降低對(duì)抗凝藥物的依賴。但是，該方法不能打退房顫，此時(shí)房顫仍然是存在的，因而無(wú)法解決房顫引起的心功能和心慌的問(wèn)題。左心耳封堵術(shù)有一定適應(yīng)證和適用范圍，可作為上面消融微創(chuàng)手術(shù)的一種替補(bǔ)方法，主要適用于預(yù)估房顫的射頻消融的效果不理想、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高、又難以堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物部分患者。（3）房室結(jié)消融術(shù)以及永久起搏器植入術(shù)也是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，該方法不能打退房顫，房顫仍然是存在的，但可使房顫時(shí)心臟的“亂跳”人為變得“有規(guī)律地跳”，對(duì)于某些患者，可以在一定程度上提升心臟跳動(dòng)的效率，挖掘了心臟的一部分內(nèi)潛，從而在某種程度上改善心臟功能，減輕心功能不全的癥狀，但總體改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。其適應(yīng)證較小，預(yù)估認(rèn)為房顫射頻消融效果不理想、同時(shí)心跳又偏快藥物難以控制、心功能不全癥狀比較明顯的患者，可以將其作為一種替代治療方案。六、房顫診斷和治療過(guò)程中，有哪些常見(jiàn)誤區(qū)（一）房顫，現(xiàn)在沒(méi)有癥狀，為啥要吃藥、為啥要做射頻消融？就拖著，不做射頻消融，或者以后再做射頻消融，不行嗎？房顫的治療，不完全是僅僅為了控制癥狀，更主要的是著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，著眼于降低心臟血管風(fēng)險(xiǎn)。用藥物或者射頻射頻消融的方法，把房顫控制得更好，才能減少和降低心腦血管不良事件。房顫的射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，有一定的時(shí)機(jī)性，做得早一些，效果相對(duì)好一些。房顫的病情，基本上是在不斷演變和進(jìn)展、加重的，這是客觀規(guī)律。即使藥物治療在特定時(shí)期，暫時(shí)有一定效果，但隨著時(shí)間的推移，房顫不但不會(huì)痊愈，反而會(huì)日漸嚴(yán)重，房顫的“病灶”也會(huì)越來(lái)越牢固，越來(lái)越難消除，萬(wàn)不可僥幸地以為靠拖延戰(zhàn)術(shù)，能把房顫拖走，而應(yīng)定期評(píng)估，在合適的時(shí)機(jī)，果斷選擇射頻消融微微創(chuàng)手術(shù)。（二）房顫，做射頻消融的復(fù)發(fā)率高不能以偏概全地用靜態(tài)的眼光、一刀切的眼光描述為“復(fù)發(fā)率高”。動(dòng)態(tài)地來(lái)看，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，近年來(lái)（2020年）射頻消融治療房顫的效果，總體有了大幅提升，成功率相較于5年前、10年前，已有明顯改善，總體效果是滿意的?？陀^上，復(fù)發(fā)現(xiàn)象是有的，但是不復(fù)發(fā)或者說(shuō)效果滿意的，比例則更高，縱向地看，在開(kāi)展房顫射頻消融技術(shù)多年、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院和醫(yī)生的臨床消融實(shí)戰(zhàn)數(shù)據(jù)，效果是良好的：陣發(fā)性房顫的總體有效率能達(dá)到80%-90%，持續(xù)性房顫的總體有效率能達(dá)到70%-80%左右，但這些的優(yōu)秀數(shù)據(jù)，并不能推而廣之到所有層面的醫(yī)院和醫(yī)生。（三）陣發(fā)性房顫要比持續(xù)性房顫射頻消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好?？傮w上說(shuō)，是如此。但不能一刀切。因?yàn)榛颊呖赡苁翘幱谌松牟煌瑫r(shí)期，客觀的病情也有個(gè)體化差異。某些陣發(fā)性房顫，拖延多年，可能射頻消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手術(shù)，最終才下決心做射頻消融，此時(shí)要想取得較好效果，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平就有較高要求。而某些持續(xù)性的房顫，發(fā)現(xiàn)僅幾個(gè)月或1-2年，射頻消融效果反而可能不錯(cuò)，比如某些40-50歲左右的男性。人的身材大小，本身也關(guān)系著左心房的基礎(chǔ)大小。有的患者，心臟彩超雖然顯示左心房不是特別大（40-45mm），但對(duì)他本人來(lái)說(shuō)，實(shí)際已經(jīng)是很大了。有的患者雖然顯示心房很大（某些身材高大的男性房顫，左心房?jī)?nèi)徑可能達(dá)到50-55mm），但射頻消融效果有時(shí)也很不錯(cuò)。（四）老年人，年齡大了，房顫的射頻消融，還是拖一拖再說(shuō)吧。人的年齡，過(guò)了40歲以后，總體是在“走下坡路”，而且年齡越大，這個(gè)趨勢(shì)越明顯。老年人（75-80歲左右）的房顫，如果有機(jī)會(huì)做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不要拖得太久，因?yàn)槟挲g越大，房顫病情越發(fā)進(jìn)展、嚴(yán)重，對(duì)射頻消融手術(shù)的需求迫切度越高，但老人的身體對(duì)手術(shù)的承受能力反而越來(lái)越差，所以更應(yīng)該趁身體條件相對(duì)較好的時(shí)機(jī)去完成射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。

心臟二尖瓣病變，包括反流和狹窄，是成年人中最常見(jiàn)的心臟瓣膜病。這些病變?nèi)绺深A(yù)不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)房顫，而房顫的出現(xiàn)會(huì)明顯加重病情。對(duì)于二尖瓣疾病合并房顫的患者，在處理時(shí)如何看待兩者的重要性呢？房顫的治療僅是“錦上添花”嗎？王女士，57歲，江蘇省人，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄10余年，一直保守治療。近2個(gè)月，患者心悸癥狀加重。查心超提示：風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄，輕中度三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓。心電圖提示：快心室率房顫。入院后，查動(dòng)態(tài)心電圖，最快心率198次/分，最慢61次/分，平均128次/分?；颊呙咳站磸?fù)出現(xiàn)心悸癥狀，心電監(jiān)測(cè)提示白天心率多在130-150次/分。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，同期行二尖瓣手術(shù)+三尖瓣修復(fù)+房顫射頻消融術(shù)，術(shù)中切除左心耳，見(jiàn)左心耳內(nèi)血栓形成，按照國(guó)際公認(rèn)的MazeIV方案，行房顫的射頻消融。術(shù)后患者不僅獲得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，同時(shí)恢復(fù)了正常的竇性心律。通過(guò)這個(gè)案例，我們可以看到及時(shí)處理房顫的重要性，盡管王女士術(shù)前已經(jīng)在吃華法林抗凝，但還是形成了左心耳血栓。一旦發(fā)生血栓脫落，則可能發(fā)生腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果只處理瓣膜，房顫不處理，那么王女士術(shù)后還會(huì)有心悸的癥狀，藥物很難改善，心臟功能及生活質(zhì)量也會(huì)受影響。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于合適的患者，采用標(biāo)準(zhǔn)的MazeIV消融方案，治愈房顫是很有把握的，這對(duì)二尖瓣疾病合并房顫患者是非常重要的。

要吃，要吃，要吃……1抗凝藥，射頻消融對(duì)心臟是有損傷的哈，心臟內(nèi)膜接受電治療后，內(nèi)膜就受傷了，容易形成附壁血栓；而且射頻術(shù)后不確定是否還有房顫發(fā)作，所以抗凝繼續(xù)……2抗心律失常藥，防止射頻術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的哈，尤其心房受到招惹后特別容易亂跳，大概30％短期復(fù)發(fā)，吃點(diǎn)藥，扛扛……3抑酸藥，保護(hù)胃黏膜，食道和左房是鄰居哈，射頻消融后容易損傷食道內(nèi)膜，特別是心房食道漏，這可是要命的并發(fā)癥哈，所以此藥要服……還有啥不懂，@我哈！歡迎來(lái)安貞相見(jiàn)！