有一位家住天津65歲的男士在之前就發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，開(kāi)始家里人并沒(méi)有在意。前段時(shí)間復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)比之前增大了一些。于是他的女兒在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親的資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。通過(guò)仔細(xì)閱讀家屬提交過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑1.8厘米，是一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，邊緣粗糙，還有毛刺?？瓷先ハ袷且粋€(gè)典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。他們家里經(jīng)過(guò)商議，決定在我這里住院治療。我給安排好床位后，他們直接住了進(jìn)來(lái)，通過(guò)檢查其他部位沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，手術(shù)也順利的完成，最終的病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌。現(xiàn)在一提到肺腺癌，尤其是早期，大家就會(huì)想到是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。但不是所有的早期肺腺癌都能在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)。就拿這位患者來(lái)說(shuō)，也許在更早一些的時(shí)候，比如說(shuō)幾年前拍胸部CT，就可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)部位有肺磨玻璃結(jié)節(jié)了，只不過(guò)那時(shí)候沒(méi)有到醫(yī)院拍CT而已。

肺腺癌患者做基因檢測(cè)能夠檢測(cè)出來(lái)敏感突變，也就是可以比對(duì)上靶向藥的概率要比其他類(lèi)型的肺癌高很多。有些朋友可能會(huì)認(rèn)為基因檢測(cè)癌比對(duì)上靶向藥，就是吃一種，其實(shí)不是，不同的基因檢測(cè)，對(duì)應(yīng)不同的靶向藥。有一位前段時(shí)間在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬收到了基因檢測(cè)報(bào)告，他母親手術(shù)后的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。家屬看到基因檢測(cè)的結(jié)果，雖然也有敏感基因突變，但并不是預(yù)期的那種。家屬預(yù)期的是EGFR基因突變，但實(shí)際檢測(cè)出來(lái)是MET基因突變。大家平時(shí)可能對(duì)EGFR基因突變比較了解，對(duì)MET基因突變了解的不多。這是因?yàn)镸ET基因突變占總體肺癌突變的概率比較小，目前是有針對(duì)這個(gè)基因突變的靶向藥物可以服用，但費(fèi)用要比EGFR基因突變的貴了許多。

對(duì)于早到中期肺癌，如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)是可以達(dá)到根治效果的。如果肺癌到了有些分期，手術(shù)以后要進(jìn)行輔助治療。但采取具體哪種輔助治療方式，需要根據(jù)病理情況來(lái)定。有一位我的粉絲朋友在我的一篇科普文章下面留言，他問(wèn)我是不是肺腺癌做了根治手術(shù)，后期也要進(jìn)行靶向治療？感謝這位朋友的關(guān)注，所謂的靶向治療，那就是在家吃靶向藥。有些肺腺癌做了根治手術(shù)之后是需要吃靶向藥的，前提是到達(dá)一定的分期，再有基因檢測(cè)有EGFR突變。如果只是到達(dá)了一定的分期，需要進(jìn)行輔助治療，但沒(méi)有基因突變，那也吃不了靶向藥。還有一些肺腺癌，他們分期很早，即使有敏感基因突變，也同樣是不需要吃靶向藥的，最常見(jiàn)的是一些直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌，這種類(lèi)型需要術(shù)后吃靶向藥的很少。

貼壁型：癌細(xì)胞沿著肺泡壁或氣道壁生長(zhǎng)，但不破壞原有的肺組織結(jié)構(gòu)。貼壁型腺癌通常生長(zhǎng)較慢，與較好的預(yù)后相關(guān)，通常被認(rèn)為是高分化的癌癥。腺泡型：這一類(lèi)型在腺癌中較為常見(jiàn)，癌細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)。這意味著癌細(xì)胞圍繞一個(gè)中央空間排列，模仿正常腺體的結(jié)構(gòu)。乳頭型：乳頭型癌細(xì)胞沿著纖維血管芯生長(zhǎng)，形成類(lèi)似指狀或乳頭狀的結(jié)構(gòu)。微乳頭型：癌細(xì)胞形成較小的乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常表現(xiàn)為更具侵襲性的行為，并且與較差的預(yù)后相關(guān)。實(shí)體型：癌細(xì)胞密集地填充在肺組織中，沒(méi)有形成明顯的腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常是低分化的，預(yù)后較差。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性，很多小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的非常早期階段。有一位家住福建省的粉絲朋友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面留言，他問(wèn)我微小浸潤(rùn)性肺腺癌和微浸潤(rùn)肺腺癌是不是一樣的？他看到有的醫(yī)生說(shuō)二者是不一樣的，說(shuō)微小浸潤(rùn)性肺腺癌要比微浸潤(rùn)性肺腺癌嚴(yán)重，問(wèn)我是不是這回事？這位朋友剛說(shuō)的這兩個(gè)詞，中間就差了一個(gè)“小”字，微小浸潤(rùn)和微浸潤(rùn)我自己的觀點(diǎn)是一樣的，都是同一個(gè)英文單詞翻譯過(guò)來(lái)的，二者沒(méi)有什么區(qū)別，預(yù)后也都一樣，不存在誰(shuí)比誰(shuí)嚴(yán)重的問(wèn)題。不知道各位同行是什么樣的觀點(diǎn)？微浸潤(rùn)肺腺癌，我平時(shí)說(shuō)的多一點(diǎn)，微小浸潤(rùn)性肺腺癌，我平時(shí)說(shuō)的少一點(diǎn)，字越少越容易說(shuō)，多一個(gè)字，感覺(jué)說(shuō)的時(shí)候多費(fèi)了一些事情一樣。

門(mén)診剛一開(kāi)診，有一對(duì)年輕人急匆匆的過(guò)來(lái)找我，讓我看一下手機(jī)里的電子圖像。他們說(shuō)母親四個(gè)月前在天津的另一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，今天上午剛做了復(fù)查，讓我看看肺里面恢復(fù)的怎么樣？今天上午剛做的CT，報(bào)告肯定出不來(lái)，但是從他們手機(jī)里的電子圖像看，肺癌術(shù)后是穩(wěn)定的，目前沒(méi)有什么問(wèn)題，繼續(xù)觀察就可以了。他們又給我看了一張化驗(yàn)單，也是剛出來(lái)的，里面顯示鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原數(shù)值是86.9，而正常值應(yīng)該在2.5以下。要這么算起來(lái)，這個(gè)數(shù)值比正常值超過(guò)了大約35倍?；?yàn)單中的細(xì)胞角蛋白顯示也比正常值高，但高的并不是很多。這兩位年輕人非常擔(dān)心母親的肺癌出現(xiàn)了進(jìn)展，因?yàn)閺幕?yàn)單看起來(lái)，腫瘤標(biāo)志物比之前明顯升高。他們說(shuō)母親今年75歲，在手術(shù)之前，這兩個(gè)數(shù)值都是正常的。手術(shù)做完了，病理顯示是一個(gè)肺腺癌，現(xiàn)在正在吃第三代的針對(duì)EGFR的靶向藥作為輔助治療。要從片子看，目前我不考慮肺癌有發(fā)展。他們說(shuō)母親吃這種靶向藥副反應(yīng)很大，全身都出現(xiàn)了皮疹，還有皮膚的裂痕，是不是和這兩個(gè)數(shù)值升高有關(guān)？我覺(jué)得這是有可能的。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原明顯升高和肺癌相關(guān)，也和其他部位的腫瘤有關(guān)，同時(shí)還會(huì)有一些混雜的因素。如果下次復(fù)查數(shù)值繼續(xù)升高，在肺癌評(píng)估穩(wěn)定的前提下，建議還是進(jìn)行一下其他部位的檢查，看看是不是其他部位有問(wèn)題引起來(lái)的。如果其他部位確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，那可能和皮膚的表現(xiàn)有一定的關(guān)系。